颅内感染病例讨论 ppt课件

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颅内感染病例讨论 ppt课件

辅助检查
胸片：两肺纹理粗重；两肺类结节影？
0311头CT
辅助检查----3.13腰穿
➢ 监测脑脊液压力140mmHg ➢ 脑脊液常规：标本凝固（出血） ➢ 脑脊液生化：脑脊液蛋白46.53 mg/dL、脑脊液糖6.71
mmol/L、脑脊液氯化物144 mmol/L； ➢ 脑脊液结核杆菌抗体试验阴性
病史
既往史：上呼吸道感染1周，否认糖尿病、高血压、冠心病。否认药敏史。
追问患者病史，有反复发热、头痛病史一个月
查体
T 37.5°C，P 96次/分，BP 133/83mmHg, R 22次/分。神志朦胧，查体不合作，双眼无凝视，双侧瞳孔直径 2mm，光反应存在，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及。颈抵抗四指，双侧病理征阴性。
脓毒症相关性脑病
关注重点
➢ 找到原发病灶 ➢ 治疗原发感染 ➢ 生命及器官支持
➢ 不识庐山真面目，只缘生在此山中
辅助检查
➢ 血常规：WBC12.88 10E9/L、N84.9 % 、HB130g/L 、Plt21 10E9/L ➢ PCT 41.08ng/ml ；D-Dimer: 4080ng/ml ➢ 生化：ALT69U/L、AST68U/L、GLu18.07mmol/L、BUN15.5mmol/L、
Na149mmol/L、Cl116.4mmol/L、ALB21.7g/L ➢ 凝血项：PT14.8sec、INR1.29、APTT40.4sec、Fbg4.73g/L、TT16.5sec ➢ 心梗三合一：CK-MB <1.0ng/ml，Myo 267ng/ml ，cTnI <0.05ng/ml ➢ 血气分析：PH 7.417, PCO2 29.4mmHg, PO2 148mmHg, BE -5.2mmol/L。

颅内感染(新)ppt课件

炎症性病灶、片状、边界不清。 4 、病原学检查：主要是 CSF 抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。
诊断及鉴别诊断
1、诊断依据
①急性、亚急性起病； ②具有广泛性脑实质损害的临床表现； ③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）；
④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性
而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用
感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言
乱语，出家门不懂得回家，查体：神志
嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，
两侧巴彬斯基征（+）。
病例三
某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开始出现反复的发热头痛，体温多在 38~39℃，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。
2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透
明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。
3 、影像学检查： CT 或 MRI 检查一般患者
无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等
病例四
某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力及全身运动、感觉均正常，查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。腰穿脑压＞400mmH2O。
[概述]
各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及

颅内感染ppt课件

❖ 晚期：意识障碍，昏迷，反复惊厥，水盐代谢失常
编辑版ppt
11
结脑实验室检查
❖ 脑脊液检查：无色或微黄，静置后可有薄膜
形成，可有毛玻璃样改变，压力可明显增高，
细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖降低，氯化物降低。
❖ 肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90% 的离心标本可检测到结核菌，脑室液中检出率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。
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3
常见病原体
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
病细真螺寄朊艾毒菌菌旋生蛋滋
体虫白病毒
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4
感染部位
❖ 以损害脑实质为主：脑炎 ❖ 以损害脑膜为主：脑膜炎 ❖ 上述两种同时受累：脑膜脑炎
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5
（一）病毒性脑膜炎
常见病毒：肠道病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。
❖ 近年来发病趋势增高（病菌的基因突变，抗结核药物的滞后，AIDS病人的增多）
❖ 典型病例诊断容易，但是不典型很容易误诊
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10
典型病例临床表现可分三期
❖ 前驱期：约1-2周，起病缓慢，可出现性情改变，头痛，此期脑脊液就可以有轻度改变
❖ 脑膜刺激期：结核中毒症状，脑膜刺激征及颅高压表现，此期常伴有颅神经损害表现（最常见面神经、动眼神经、展神经），植物神经功能紊乱等表现
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15
（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免疫力低下时致病。
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16
隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受损等症状。

颅内感染病例讨论一例课件

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颅内感染ppt课件

病因与发病机制
病因
常见的病因包括病毒、细菌、真菌等病原微生物的感染，以及自身免疫性疾病、外伤等。
发病机制
病原微生物通过血液、脑脊液等途径侵入颅内，引发炎症反应，导致颅内感染。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障碍、抽搐等。
诊断
颅内感染的诊断主要依据临床表现、脑脊液检查和影像学检查等综合判断。脑脊液检查可发现病原微生物或炎症细胞，影像学检查可发现颅内病变。
力等。
05
02
详细描述
脑炎的康复过程主要包括以下几个方面
04
2. 语言康复
对患者进行语言评估，针对语言障碍进行训练，提高患者的口语表达、听力理解、阅读和书写能力等。
06
4. 心理康复
对患者进行心理评估，针对心理障碍进行干预，提高患者的情绪管理能力、社交能力和应对压力的能力等。
05 颅内感染的未来研究方向
案例三Байду номын сангаас脑炎的康复过程
总结词
脑炎是一种常见的颅内感染，康复过程包括认知康复、语言康复、运动康复和心理康复等，
以促进患者全面恢复。
01
1. 认知康复
对患者进行认知评估，针对认知障碍进行训练，提高患者的注意力、记忆
力、思维能力和执行能力等。
03
3. 运动康复
对患者进行运动评估，针对运动障碍进行训练，提高患者的肌肉力量、协调性和平衡能
。
应急预案
制定针对颅内感染的应急预案，确保在疫情爆发时能够迅速
采取有效措施。
国际合作
加强国际合作，共同应对颅内感染的全球威胁。
科研支持
支持颅内感染防控相关的科学研究，不断更新防控策略和技

《颅内感染性疾病》课件

病因与发病机制
病因
常见的病原体有脑膜炎双球菌、结核杆菌、隐球菌等。
发病机制
病原微生物通过血液传播、直接侵犯或邻近组织蔓延等途径进入颅内，引起炎症反应和脑组织损伤。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染性疾病的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障碍等。
诊断
诊断颅内感染性疾病需要进行脑脊液检查、头颅影像学检查和病原学检测等。
02
颅内感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据感染的病原体选择合适的抗生素，通过口服、静脉注射等方式给药，以杀死或抑制病原体生长。
抗炎治疗
对于由炎症反应引起的颅内感染，使用抗炎药物减轻炎症反应，缓解症状。
营养支持
对于感染导致的身体虚弱或营养不良的患者，给予营养支持，如补充维生素、微量元素等。
03
并发症影响
颅内感染可能引起各种并发症，如脑水肿、脑积水、癫痫等，这些并发
症可能影响预后，使恢复期延长或留下后遗症。
康复治疗
康复评估
在感染控制后，患者需要进行全面的康复评估，包括认知、语言、运动等方面的功能评估，以制定个性化的康复计划。
康复方法
根据评估结果，康复治疗师会制定相应的康复方法，如物理疗法、作业疗法、言语疗法等，以促进患者功能的恢复。
得最佳的治疗效果。
注意心理支持
颅内感染性疾病可能导致患者情绪低落、焦虑、抑郁等情况，因此心理支持在治疗过程中也非常
重要。
THANKS。
其体液和血液。
注意安全注射
在接受医疗注射时，应选择正规的医疗机构，确保使用一次性注射器和经过严格消毒的器具。

病例讨论-血行播散性颅内感染

临床表现
患者表现出颅内压升高、意识障碍、癫痫发作等症状，病情进展迅速。
辅助检查
颅脑CT或MRI显示颅内多发异常信号，脑脊液检查可见白细胞计数升高、蛋白含量增高等异常指标。
Байду номын сангаас
治疗过程及效果
治疗方法
患者接受大剂量抗生素治疗，同时给予降颅压、抗癫痫等对症治
疗。
治疗过程
治疗过程中密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案。
病例讨论-血行播散性颅内感染
目录
• 病例介绍 • 血行播散性颅内感染概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理 • 病例讨论
01 病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
职业：工程师
病史及症状
既往病史
高血压、糖尿病
症状
高热、头痛、呕吐、意识障碍
初步诊断与检查
初步诊断
04 治疗与护理
药物治疗
抗生素治疗
根据感染的具体病菌类型，选择敏感的抗生素进行治疗，以
控制感染。
抗炎药物
对于颅内感染引发的炎症反应，使用抗炎药物减轻炎症症状，缓解病情。
营养支持
对于身体虚弱或不能进食的患者，通过静脉输液等方式提供必要的营养支持。
镇静止痛
对于颅内感染引发的头痛、恶心等症状，使用镇静止痛药物
意识障碍
随着病情加重，患者可能出现意识障碍，表现为嗜睡、昏睡或昏迷。
发热
多数患者有发热症状，体温升高。
恶心呕吐
颅内压升高可引起恶心呕吐症状。
其他症状
如癫痫发作、精神异常等。
03 诊断与鉴别诊断

颅内感染含病例行业荟萃.ppt

病毒治疗）
严选资料
20
细菌性脑膜炎治疗指南 ——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004
年发表
Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld WM, Whitley RJ. Clin Infect Dis 2004 Nov 1;39(9):1267-84.
↓是
CSF革兰染色阳性
↓否
↓是
地塞米松+经验抗菌治疗
地塞米松+针对性抗菌治疗
严选资料
22
哪些应先做CT检查再做腰穿
免疫低下
爱滋病，免疫抑制剂治疗期间，器官移植后
中枢神经系统器质性损伤，中风或局部感染疾病史
新近癫痫发作 1周内有发作，某些权威认为癫痫持续时间较长不能做腰穿，或癫痫发作后30分钟再做腰穿
严选资料
13
单纯病毒性脑炎6/10
辅助检查脑脊液：压力增高，淋巴细胞增多
（50-100）*106 ；蛋白正常或轻度增高（通常800-2000mg/L）,糖和氯化物正常。严重病例可见脑脊液黄变和红细胞，糖含量减少。 CSF病原学检查脑电图影象学检查：颞叶、海马、边缘系统
严选资料
14
严选资料
21
怀疑细菌性脑膜炎
↓是
是否存在以下情况：免疫受损或受抑制；CNS疾病史；新发癫痫；视盘水肿；意识改变；局部神经功能缺陷1；其它不能立即做腰穿的情况
↓否
↓是
血培养和腰穿STAT
血培养STAT
↓

颅内感染病例分享-PPT文档资料

抗菌药物使用方案：
改利奈唑胺0.6g BID 美罗培南2g Q8H
2019.02.28
患者神志清，精神软，T：36.1度血常规：WBC 2.4*10^9 NEUT 40.0% CRP 5mg/L 脑脊液常规：WBC 5150,P 96%,L 2% 脑脊液生化：PRO 149.3mg/dl，GLU 0.93 MMOL/L，CL 119MMOL/L。抗菌药物使用方案：利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针2.0g 静滴 Q8H
2019.03.03
患者神志清，精神软，T：37.9度血常规：WBC 6.3*10^9 NEUT 73.3% CRP 3mg/L 脑脊液常规：WBC 3120,P 90%,L 4% 脑脊液生化：PRO 204.9mg/dl，GLU 0.59 MMOL/L，CL 119MMOL/L。
抗菌药物使用方案：利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针2.0g 静滴 Q8H 鞘内注射万古霉素0.01g QD
2019.03.16
患者神志清，精神可，对答切题，T：36.7度血常规：WBC 3.8*10^9 NEUT 62.1% CRP 5mg/L 朱强主任医师查看后指出：患者病情好转，生命体征稳定，复查血液结果未见明显异常，故予以出院。
脑脊液相关指标趋势图
血相关指标趋势图
体温变化趋势图
斯沃+美罗培南
2019.03.14
患者神志清，精神软，头痛明显，T：37.1度血常规：WBC 10.91*10^9 NEUT 95.2% CRP > 160 血生化：ALB 31.6 Na、K、Cl 正常脑脊液常规：NJY.WBC 4600 P 94% ，L 4% 脑脊液生化：PRO 572.0 GLU 0.12 CL 107 脑脊液培养：粘质沙雷菌少量颅内感染，肺部感染？抗菌药物使用方案：利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针2.0g 静滴 Q8H

颅内感染病毒性脑炎28页PPT

颅内感染病毒性脑炎
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
28

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脓毒症相关性脑病
关注重点
➢ 找到原发病灶 ➢ 治疗原发感染 ➢ 生命及器官支持
➢ 不识庐山真面目，只缘生在此山中
不识庐山真面目
---颅内感染的意外发现
急诊科徐玢
病史
患者，男，59岁，主诉：发热伴抽搐、意识障碍1天。 1天前无明显诱因头晕，发热，体温38.2 ℃，自服布
洛芬，波动于38.0℃，伴恶心、呕吐。就诊于外院，予输液治疗（具体不详），输液过程中出现四肢抽动，言语不利，意识障碍，最高体温41℃，遂来我院。
病史
既往史：上呼吸道感染1周，否认糖尿病、高血压、冠心病。否认药敏史。
追问患者37.5°C，P 96次/分，BP 133/83mmHg, R 22次/分。神志朦胧，查体不合作，双眼无凝视，双侧瞳孔直径 2mm，光反应存在，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及。颈抵抗四指，双侧病理征阴性。
目前疑问
血小板减少----原因？----骨穿肝功能异常----原因？----腹部B超
0313急诊床旁超声
肝大小正常，表面光滑，实质回声欠均匀，右后叶见7.2x6.8cm不均质低回声团块，边界欠清，形态欠规则，内可见点状高回声，未探及明显血流信号。
0316髓像
➢ 骨髓增生 Ⅱ 级，粒系占67.0%,红系占13.8%，粒:红=4.86:1. ➢ 粒系增生活跃，原粒以下可见,中晚幼粒比例稍偏高，大部分胞浆内可见
３.１４头MRI
３.１４头MRI
初步诊断
初步诊断：颅内感染症状性癫痫
呼吸道感染血小板减少原因待查肝功能异常低蛋白血症
初步治疗
➢ 抗炎、抗病毒：头孢他啶2g Q8h+阿昔洛韦0.5g Q8h ➢ 脱水：甘露醇 250ml Q8h ➢ 保肝：多烯磷脂酰胆碱 20ml Qd+还原型谷胱甘肽2.4g Qd
辅助检查
胸片：两肺纹理粗重；两肺类结节影？
0311头CT
辅助检查----3.13腰穿
➢ 监测脑脊液压力140mmHg ➢ 脑脊液常规：标本凝固（出血） ➢ 脑脊液生化：脑脊液蛋白46.53 mg/dL、脑脊液糖6.71
mmol/L、脑脊液氯化物144 mmol/L； ➢ 脑脊液结核杆菌抗体试验阴性
辅助检查
➢ 血常规：WBC12.88 10E9/L、N84.9 % 、HB130g/L 、Plt21 10E9/L ➢ PCT 41.08ng/ml ；D-Dimer: 4080ng/ml ➢ 生化：ALT69U/L、AST68U/L、GLu18.07mmol/L、BUN15.5mmol/L、
Na149mmol/L、Cl116.4mmol/L、ALB21.7g/L ➢ 凝血项：PT14.8sec、INR1.29、APTT40.4sec、Fbg4.73g/L、TT16.5sec ➢ 心梗三合一：CK-MB <1.0ng/ml，Myo 267ng/ml ，cTnI <0.05ng/ml ➢ 血气分析：PH 7.417, PCO2 29.4mmHg, PO2 148mmHg, BE -5.2mmol/L。
颗粒粗大。 ➢ 红系原红以下可见，各阶段比例大致正常。成熟红细胞形态大致正常。 ➢ 阅全片2.5*3cm见巨核细胞142只，其中幼稚巨7只，产板巨26只，颗粒
巨106只，裸核3只，血小板散在及2-3成群，量少。印象：骨髓增生活跃,巨核细胞成熟障碍，血小板少，结合临床及其它检查。
骨穿时血小板已经正常
诊断
➢ 肝脓肿---脓肿引流前.mp4 ➢ 治疗---B超引导下穿刺引流
脓肿引流后.mp4 ➢ 肝脓肿引流液培养：肺炎克雷伯氏菌（非耐药菌株）
颅内感染？
➢ 3.21 复查腰穿：脑脊液压力120mmH2O；无色清，潘氏试验阴性，细胞总数112 /ul，白细胞12 /ul
➢ 脑脊液生化：蛋白65.36mg/dL、糖5.29mmol/L、氯化物120mmol/L ➢ 涂片墨汁染色：未见到新型隐球菌 ➢ 病毒：巨细胞、 EB 病毒核心和衣壳单疱病毒IgG阳性，余（-） ➢ 脑脊液IgG合成率 38.74ng/ml ，脑脊液IgG 0.086ng/ml增高，脑脊液
白蛋白 0.05 ng/ml，血清白蛋白27.8ng/ml ，血清IgG 10.0ng/ml
脑膜强化治疗后消失
血常规
头孢他啶 +阿昔洛韦
肝穿置管引流
他啶+甲硝唑+ 阿昔洛韦
神清停阿昔洛韦
肝肾功能变化
肝穿置管引流
输注头孢他啶 18天，换用口服头孢地尼出院随诊。
最终诊断
肝脓肿穿刺引流术后肝功能异常低蛋白血症血小板减少症

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