心理干预对围手术期患者精神症状和生活质量的影响
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心理干预对围手术期患者精神症状和生活质量的影响
作者：陈丽娟
来源：《中外医学研究》2015年第17期
【摘要】目的：观察心理干预对围手术期患者精神症状和生活质量的影响。
方法：根据精神症状有/无将100例围手术期患者分为精神症状组68例（A组）和非精神症状组32例（B 组）。
再将A组分为心理干预组34例（A1组）、非心理干预组34例（A2组）。
分别用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和Beck抑郁问卷量表（BDI）评估其焦虑、抑郁症状，用健康生活质量量表（SF-36）评估其生活质量，比较干预前后精神症状和生活质量的差异。
结果：干预前，入组患者焦虑、抑郁症状的发生率分别为22.0%和46.0%，且A1组和A2组患者的生活质量均明显低于B组（P
【关键词】心理干预；围手术期；精神症状；生活质量
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0078-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.043
研究发现，抑郁症是围手术期患者最常见的精神障碍[1]。
患者由于自身病情的影响、经济生活的负担、社会角色的转变等，较易出现情绪悲观、情感失落、内心消极等抑郁表现，长久以往易导致治疗依从性降低，最终影响其手术预后，造成焦虑、抑郁等严重的后果[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年12月在笔者所在医院住院治疗的围手术期患者100例，其中男52例，女48例，年龄20～83岁，平均（45.3±14.9）岁。
手术类型：头颈手术12例，心胸手术24例，腹部手术36例，骨科手术20例，肛肠科手术6例，血管外科手术2例。
排除标准：所有研究对象均排除活动性精神病、恶性肿瘤、急慢性感染等疾病，急诊手术，近期未使用镇静剂、麻醉剂和其他致精神异常药品等治疗。
1.2 方法
1.2.1 精神症状评估围手术期患者的焦虑症状采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，抑郁症状则使用Beck抑郁问卷（BDI）量表化后进行评估，评分越高精神症状严重程度越高[3]。
按量表评分准则，总评分≥7分，表明存在焦虑、抑郁等精神症状。
根据精神症状的有/无将100例围手术期患者分为精神症状组68例（A组）和非精神症状组32例（B组）例。
再将A组随机分为心理干预组34例（A1组）、非心理干预组34例（A2组）。
三组患者心理干预前的年龄、性别、手术类别、各部位手术方式等一般资料比较差异均无统计学意义
（P>0.05），具有可比性。
1.2.2 生活质量评估采用健康生活质量量表（Short-Form36，SF-36）进行生活质量评估[4]。
包含8项指标，36个条目。
分别为：生理功能（PF，10条目）、躯体健康（RPP，4条目）、躯体疼痛（BP，2条目）、总体健康（GHP，5条目）、活力（精力/疲乏）（VT/FG，4条目）、社交能力（SF，2条目）、情感职能（REP，3条目）、情感健康（EH，5条目）。
在36个条目中，每项给予0～100的评分，处于同一指标的多个问题取平均值，得分越低健康程度越高。
1.2.3 心理干预共分为五个阶段（5～7 d）完成。
（1）心理疏导和健康宣教（术前3 d）：邀请有精神症状的患者及家属参与，由医护人员开展主题讲座，普及心理卫生知识和应对方式。
共分为3次，每期1 h，隔天1次，每次1个主题。
具体主题为：围手术期患者焦虑抑郁的简易识别、围手术期患者顺利进行角色转变的途径等。
（2）术前干预（术前1 d）：医护人员结合自身实践经验，采用倾听、鼓励、解释、指导和建议、疏泄、促进自助等多种心理治疗技术，使其减少甚至消除消极情绪。
（3）个别干预（手术日）：对个别精神症状相对严重的手术患者进行一对一心理干预。
根据不同围手术期患者的具体情况采取不同的方法，如听轻柔的音乐、深呼吸、肌肉放松训练等。
（4）术中干预：对患者进行情绪支持，保护患者隐私，及时为患者遮挡，主动与患者交谈，分散患者的注意力。
（5）术后干预（术后1～3 d）：医护人员定时看望患者，及时告知手术顺利成功，稳定患者情绪。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，三组患者各指标组间比较采用方差分析，组间比较使用q检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，两变量相关分析采用Pearson相关分析，以P
2 结果
2.1 心理干预前后精神症状的发生情况
干预前，入组患者精神症状发生率为68.0%（68/100），其中焦虑症状发生率为22.0%（22/100），而抑郁症状发生率为46.0%（46/100）；干预后，焦虑症状发生率为10.0%
（10/100），而抑郁症状发生率为21.0%（21/100）。
2.2 三组患者生活质量各项指标评分比较
A1组和A2组患者生活质量各项指标评分和SF-36总分均明显高于B组，比较差异均有统计学意义（P
2.3 A组患者生活质量与精神症状相关性分析
A组焦虑、抑郁症状评分与生活质量各项指标均呈负相关（SF除外）。
其中BP、REP、EH等3项指标差异最为显著（P
3 讨论
围手术期患者由于经济生活困难、长期的治疗、负面情绪的影响等原因易造成巨大的精神压力，极易导致心因性精神疾病的发生[5]。
报道称普通人群抑郁症烦人发病率1.15%，而围手术期患者抑郁发生率高达61.2%，焦虑症的发生率38.8%[6]。
本研究中，围手术期患者抑郁、焦虑阳性症状的检出率也较高，这与先前的研究一致。
因此，围手术期患者的心理健康和生活质量也引起越来越多的关注，对该类患者进行必要的心理干预治疗迫在眉睫。
围手术期患者心理健康问题与其生活质量的优劣密切相关，伴有焦虑、抑郁患者的生活质量明显低于心理正常者，从而影响透析治疗的依从性，导致其生活质量的降低。
本文使用HAMA、BDI量表及SF-36量表进行综合评估，发现罹患焦虑、抑郁围手术期患者的心理、躯体、情感等多项生活质量的评分较正常对照组明显下降，再通过其生活质量的各指标与焦虑、抑郁的进行相关性分析，得出均为负相关的结论，并且通过心理干预，焦虑、抑郁的发生率明显下降，生活质量的各项评分显著上升。
由此可见，围手术期患者焦虑、抑郁等精神症状的存在和严重程度均决定其生活质量的优劣，特别在BP、REP、EH等3项指标表现上，严重影响了围手术期患者的躯体健康、情感交流和自知感受。
综上所述，围手术期患者由于焦虑、抑郁等原因导致生活质量的下降。
而短期的心理干预能有效地减少透析患者焦虑、抑郁等精神症状的发生，从而提高其生活质量，改善患者的手术预后。
参考文献
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[3]赵东江，李胜婷.心理支持疗法对机械通气患者应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2004，20（11）：662-664.
[4]方积乾，郝元涛.健康状况问卷（SF-36）[J].中国行为医学科学[行为医学量表手册（特刊）]，2001，21（10）：19-24.
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