围手术期患者的心理护理
随着医学模式的转变，传统的以疾病为中心的护理模式已被整体护理模式所替代，而心理护理是其中不容忽视的重要组成部分。
心理护理对患者在接受疾病的诊疗、恢复及预后都起着不可所视的作用，而手术的患者心理护理更为重要。
标签：围手术期；心理特征；心理护理
心理护理是针对患者现存的和潜在的心理问题和心理状态，护士运用心理学知识和技术给患者关怀、支持和帮助，以满足患者的需要。
解決心理问题，提高患者和家属对疾病带来变化的适应能力[1]。
随着医学模式的转变，传统的以疾病为中心的护理模式已被整体护理模式所替代，而心理护理是其中不容忽视的重要组成部分。
手术是一种严重的心理刺激，而患者常对手术产生恐惧反应，影响到患者的心理活动，而心理活动又可影响到手术的效果和疾病转归、康复等。
这种心理状态不仅通过神经分泌系统影响机体免疫机能，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗及护理效果。
1 临床资料
我科自2011年6月～2012年6月对200例择期手术患者随机分成两组，每组100例患者，分别进行围手术期常规护理和手术常规护理加心理护理。
年龄18～45岁，平均33岁。
2 护理措施
2.1 患者术前的心理护理无论手术何等重要，也不论手术大小，对患者来说都是较强的紧张刺激[2]。
患者一旦意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可能出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动[3]。
我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术①害怕，②担心[4]。
大量临床观察和研究均证明，患者术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。
而且，这种恶劣的情绪状态还易引起严重并发症。
因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。
为此应当进行术前心理咨询。
咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取患者的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性。
如准备在局麻下做腹部手术，就应告诉患者术中牵拉脏器时会感到不适和牵扯痛，届时应有思想准备，并行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。
对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向患者说明，使患者醒来后不致惧怕。
又如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的患者，因将影响说话，应先告诉他们到时如何表示自己的需求。
对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术
中的有利条件等，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。
另外护士应有针对性地组织同种病情的患者之间进行交流。
除此之外，还可以给患者安排一些娱乐活动，以帮助患者分散注意力及减轻害怕和孤独感。
在手术的前1 d手术护士要对患者进行术前访视，针对患者怕痛、怕出血，担心手术失败等种种顾虑，用患者听得懂的且能够接受的语言，深入的介绍手术的意义、方式、预后以及麻醉方法、术中、术后注意事项等，使其对疾病和手术适当了解，以消除患者恐惧、焦虑、不安及紧张态度，增强战胜疾病的信心，更好地配合医生顺利完成手术。
这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。
2.2患者术中的心理护理手术室的环境也是影响患者心理活动的一个重要的因素，由于患者对手术的环境比较陌生，气氛极为敏感，印象又特别深。
所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。
患者进入手术室后，因来到一个陌生的环境，加之家属不在身边，心中不免产生一种失落感和不安全感。
此时护士应守护在患者身旁，与患者交谈分散其注意力，对患者热情耐心同情，使患者感到安慰，对医护人员产生信任，保证手术在一种良好的气氛中进行。
给患者做每项操作时，要对患者简述其目的、作用，缓解他们对器械的恐怖感，使他们得到安全感。
如给患者绑安全带时要告诉他不是把他绑在手术台上，而是象汽车上的安全带一样保障其安全。
患者由于术前禁食，清洁灌肠等原因大量失水，耐寒能力相对下降，要按患者需要调节室温，避免人口唇干燥可用湿棉球湿润口唇以缓解不适，术中护理还要考虑到患者在术中由于身体暴露造成的羞怯，应尽可能做到最短时间、最小范围的暴露，保护患者自尊心。
患者也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使患者产生安全感[5]。
术中医生和护士都应注意意识清楚的患者情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。
对清醒以及处于诱导期的全麻患者不要谈论其病情及预后。
器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻患者的痛苦。
手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。
应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者的一切不良刺激。
在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可惊惶失措，以免给患者造成恐怖和紧张。
手术结束后，给患者认真包扎伤口，保持敷料的清洁干燥，避免患者的疑虑和不安；对放置的各种引流瓶向患者耐心解释说明，以免恐惧。
2.3患者术后的心理护理患者经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。
由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到伤口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕伤口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。
开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3 d疼痛缓解之后，就又担心预后了。
因此，对术后患者的心理护理应抓好以下几个环节。
2.3.1及时告知手术效果当患者回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。
告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天伤口疼痛就能恢复健康了。
胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。
这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。
同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免患者术后过度痛苦和焦虑。
2.3.2帮助患者缓解疼痛患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。
患者如果注意力過度集中、情绪过度紧张，就会加剧痛痛。
因此，医护人员都应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻患者的疼痛。
比如，术后6h内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。
等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。
又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。
2.3.3帮助患者克服抑郁反应术后患者平静下来之后，大都出现抑郁反应。
主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。
患者的这种心理状态如不及时地排解，必将影响患者及时下床活动，而不尽早下床活动会影响患者心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。
所以要努力帮助患者解决抑郁情绪。
要准确地分析患者的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语，主动关心和体贴他们。
某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、基础护理等。
总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
3结论
作为1名医护人员，不仅要有扎实的基础理论和过硬的基本技能，还要有良好的医德修养，不仅要了解患者的心理需要，还要掌握他们的心理状态和精神状态，用细致的关心，体贴的同情心，为术后康复打下良好的基础；用高尚的情操唤起他们战胜疾病的乐观情绪，扬起生活的风帆。
本组100例患者中，通过加强心理护理，平均住院天数7 d，没有1例患者出现并发症，切口愈合率均达到了Ⅱ/甲，患者满意度98%。
通过实施心理护理，不仅加强了医护人员的心理护理能力，还解决了患者的焦虑和担忧，提高了患者满意度，给医院创下了良好的口碑。
参考文献：
[1]楚更五.护理心理学[M].北京：北京军医出版社，2004.
[2]曹阳.浅谈手术患者的特点及心理护理[J].中华中西医学杂志，2004，2（9）：80.
[3]谢艳玲，马爱军.手术患者术前心理分析及护理[J].中国临床医药实用杂志，2004，6（19）：75.
[4]马会芹，孙桂萍.手术患者398例的心理分析及护理[J].职业与健康，2004，
20（6）：150-151.
[5]丰培莲，高群.手术患者围手术期的心理护理及体会[J].基层医学论坛，2004，008（009）：847-848.。
