急诊内科意识障碍原因分析及鉴别诊断

意识障碍疾病病因、分类评估、处理转诊及护理要点意识障碍指是人对自身和环境识别和觉察能力发生障碍或人们赖以感知环境精神活动发生障碍的状态，是病情危重的表现。

意识障碍病因因素（一）重症急性感染：败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、和颅脑感染等。

（二）颅脑非感染性疾病1.脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；2.脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿疾病；3.颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；4.癫痫发作。

（三）内分泌代谢疾病及脏器功能衰竭：甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷等。

（四）水、电解质平衡紊乱：代谢性或呼吸性酸中毒、碱中毒；血钠、血镁或血钙过高或过低、低血磷症。

（五）外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。

（六）物理性及缺氧性损害：高温中暑、日射病、触电、高山病等。

意识障碍分类（一）嗜睡是最轻意识障碍，患者陷入持续睡眠状态，患者可以被唤醒，醒后也能回答问题和配合检查，刺激消失后很快入睡。

（二）意识模糊是较嗜睡为重意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能保持简单的精神活动，对时间、地点、人物定向能力发生不同程度的障碍。

（三）昏睡是接近于人事不省意识状态，患者处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。

（四）昏迷是最严重意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒。

具体还可分为：1．浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体退缩等防御反应。

角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。

2．中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可出现防御反应。

角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。

3．深昏迷：全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。

眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。

意识障碍的诊断与鉴别诊断意识是大脑功能活动的综合表现，不仅反映觉醒状态，还可反映机体的思维、情感、记忆、定向力以及行为等多项神经、精神功能。

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和感知环境能力出现障碍。

临床工作中意识障碍比较常见，多涉及各个学科及机体的各个系统。

由于起病急、病情严重、病死率高，已受到医务人员的高度重视。

意识障碍的病因很多，短时间内迅速明确意识障碍的诊断及其产生的病因，对于开始有效的治疗与改善预后十分重要。

1意识障碍的分类（1）急性意识障碍是由急性全身性疾病所致；（2）间歇性发作性意识障碍是一种短暂而频繁发作的意识障碍，常见的原因是晕厥、癫癎与惊厥；（3）慢性意识障碍是由于广泛的脑血管疾病、感染、CO中毒、外伤、缺氧等所致的意识障碍。

2意识障碍的发病机制（1）幕上局灶性病变：导致意识障碍的主要原因是大脑皮质、皮质边缘网状激活系、丘脑非特异性投射系、间脑中央部、中脑的上行网状激活系等结构的病变；（2）幕下局灶性病变：当病变累及脑桥-中脑之间的上行网状激活系就可导致不能觉醒而出现意识障碍、延髓受压、水肿或出血时，可出现中枢性呼吸、循环障碍而继发脑缺氧、缺血而出现意识障碍，病变进一步加重时可波及脑桥、中脑的上行网状激活系；（3）代谢-中毒性病变：脑的必需物质供应不足、内源性代谢紊乱或外源性有毒物质抑制或破坏大脑皮质和脑干上行网状激活系，引起上行网状激活系与抑制系统平衡失调而致意识障碍；（4）弥漫性病变：通过上述多种发病机制引起意识障碍。

3意识障碍的定位诊断根据患儿的意识障碍情况、呼吸类型、瞳孔大小、对光反射、睫-脊髓反射、眼球活动（如眼脑反射）、眼前庭反射、压迫眶上切迹引起肢体运动状态以及其他相关试验以确定意识障碍的部位（大脑半球、间脑、中脑-上桥脑阶段、下桥脑-上延脑阶段、延脑阶段），以便观察病情变化、开始有效的治疗、更准确的判断预后（见表1）。

4昏迷严重程度的判定昏迷是最严重的意识障碍，是指意识持续中断或完全丧失，是临床上常见的危急症状之一。

急诊意识障碍和昏迷诊疗常规意识是中枢神经系统对内外环境刺激所作出的有意义的反应，缺乏这种反应能力即为意识障碍，严重的称为昏迷。

意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%左右，应积极诊治和抢救。

【临床分类】在临床上，多把意识障碍和昏迷根据意识障碍的程度，分成下述几类。

一、啫睡状态二、昏睡状态三、浅昏迷状态四、深昏迷状态【病史采集】诊治意识障碍或昏迷病人，必须第一时间向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。

一、意识障碍和昏迷的特点（一）发病的急缓：1、发生急骤的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等；2、渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。

这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。

（二）意识障碍的过程：症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。

头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。

（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状；要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。

二、既往有无慢性病史及其药物治疗情况。

三、环境和现场的特点【体格检查】在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。

一、首先要把握和分析生命体征：1、体温增高：提示有感染性疾患过高：提示脑干损伤、中暑过低: 提示休克、第三脑室肿瘤等2、脉搏不齐：可能为心脏病微弱：提示休克、内出血过速：提示休克、心衰、甲危过缓：提示颅压增高、阿斯综合征3、呼吸深快：提示酸中毒浅快：提示休克、心肺疾患、中毒潮式或点头呼吸：提示脑内疾患4、血压过高：提示颅压高、高血压病过低：提示脱水、休克、晕厥、深昏迷5、气味大蒜味---敌敌畏中毒苹果味---酸中毒屁臭味---尿毒症（氨味）肝臭味---肝昏迷酒味---急性酒精中毒二、皮肤粘膜黄染：提示肝昏迷、药物中毒紫绀: 提示心肺疾患苍白：提示休克、贫血、低血糖潮红: 提示高热、阿托品或一氧化碳中毒瘀斑：胸腔挤压伤、DIC三、头面部1、注意发际内的皮下血肿、瘀斑2、耳鼻道溢液或出血提示颅底骨折3、双瞳缩小提示有机磷或安眠药中毒4、双瞳散大提示阿托品中毒、深昏迷5、双瞳不等大提示脑疝形成四、胸腹部1、桶状胸、叩实音、湿罗音提示肺水肿及肺部感染2、肝脾肿大、腹水提示肝昏迷，腹部膨隆+压痛提示内出血、麻痹性肠梗阻五、四肢肌束震颤见于有机磷中毒，双手扑翼中毒性或代谢性脑病六、神经系统关注有无脑膜刺激征和椎体束征有：颈强直、病理反射【实验室检查】实验室检查对意识障碍或昏迷病人的诊断帮助较大，一般应先做常规检查，必要时再做血液化学和影像学检查【急救处理】一、原则尽力维持生命体征；必须避免各脏器的进一步损害；进行周密的检查来确定意识障碍的病因。

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急诊内科意识障碍原因分析及鉴别诊断
作者：何东秀
来源：《中国实用医药》2009年第25期
[摘要]目的探讨急诊内科意识障碍病因构成及鉴别诊断。

方法对本院2006年1月至2008年12月收治意识障碍患者320例通过详细询问送诊人员患者病史，详细系统体格检查，根据临床症状及体征、实验室检查如血糖、血常规、尿常规、肾功电解质，CT等检查明确诊断。

结果所有病例经以上初步检查及住院进一步检查最后明确病因构成：急性脑血管病112例；急性外源性中毒76例；急性感染性疾病68例；内分泌疾病32例；其他32例。

结论急诊内科意识障碍急性意识障碍繁多，但均以常见病，多发病为主，注意临床特殊体征，既往史，结合有关辅助检查，可及时作出恰当的诊断。

意识障碍的病因分析1.什么是意识障碍意识障碍是机体对环境和自身的知觉发生障碍或感知环境的精神活动暂时发生障碍,包括觉醒度和意识内容改变,由各种原因导致大脑皮层或脑干网状结构的损害或功能抑制所造成,是急诊科常见危急重症之一,占急诊总人数的3%~5%,病死率高达26%。

2.意识障碍的病因：意识障碍的病因可分为颅内疾病和全身性疾病2大类,有文献报道急性意识障碍的病因以全身性疾病更为常见,约占全部患者的65%。

急性意识障碍的病因有急性中毒性疾病,包括7种不同毒素所致中毒,其中以急性酒精中毒发病最多,多为青壮年,其他中毒与年龄无关;其次为急性脑血管病,包括脑出血、脑梗死、TIA 3种,以有心血管及相关疾病病史的老年人为主,脑出血明显多于脑梗死,有文献报道急性脑血管病在急性意识障碍发病中占比60.56%。

代谢性脑病(9.26%),依次为呼吸衰竭、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病,以老年人多发,多有相关的基础疾病;再次之为心搏骤停(8.89%),发病无明显年龄特征,以及癫痫持续状态、休克、癔症、颅内感染、颅内占位、自缢、溺水等发病率较低的病种。

3.初步诊断及处理方法急性意识障碍常常病情危重,需尽快判断,根据初步诊断及时给予针对性处理,因此,接诊患者后应做到以下几个方面:①询问病史:了解发病时间、诱因、起病方式及缓急,伴随症状,是否有饮酒史、药物及毒物服入病史,发病时所处环境,既往病史;②快速监测生命体征,完善GCS 评分,简略而有侧重点的体格检查(重点为神经系统检查),确定患者是否存在意识障碍,评定意识障碍程度; ③完善微量血糖测定、心电图、血常规、尿常规、动脉血气分析、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、心肌钙蛋白、凝血功能、超敏C反应蛋白、降钙素原、B型尿钠肽、头颅CT及胸片(或胸部CT)等检查。

有报道老年人低血糖昏迷易误诊为脑血管病,因此,临床工作中应充分应用微量血糖等快速简便的检查,明确低血糖等易于去除病因。

急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗摘要：目的研究急诊内科就诊患者出现昏迷症状的病因，并进一步提出有效的临床治疗措施。

方法在我院2021年1月至2023年1月收治的所有昏迷患者中选取58名患者组成研究样本群体，结合患者的临床资料分析患者出现昏迷的主要原因，并进一步总结临床救治方案。

结果经过对数据信息进行调查研究发现,在昏迷患者中，主要的昏迷原因包括脑出血，脑梗死，颅内肿瘤，颅内感染，糖尿病合并低血糖，农药中毒等。

不同的昏迷原因在患者群体中的占比存在一定的差别。

结论通过本文分析可知，急诊内科救治中，患者昏迷的原因复杂多样。

应当结合患者的实际情况及时采取救治措施。

一方面稳定患者的生命体征。

另一方面，及时进行昏迷的针对性救治，提高急诊救治的成功率。

关键词：急诊内科；昏迷患者；昏迷病因引言：急诊内科昏迷现象是一种严重的病征，需要医生及时诊断和治疗。

昏迷是指患者失去意识，对外界刺激和疼痛刺激无反应。

昏迷的原因有很多，包括低血糖、脑血管意外、肾性脑病、肺性脑病等。

其中，脑血管意外是昏迷最为常见的病因。

在诊断昏迷时，医生需要进行全面的病史询问和体格检查，以了解患者的病情和病因。

病史询问应包括患者的症状出现时间、症状严重程度、是否有外伤史、是否有慢性疾病史等。

体格检查应包括对患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征的监测，以及对患者的神经反射和意识状态的评估[1]。

由此可见，及时准确的分析急诊内科昏迷现象的病因，并进一步采取有效的护理治疗措施对于提升昏迷现象的救治质量有重要作用。

本次研究选取2022年1月至2023年1月的58名患者组成样本群体，进一步分析昏迷原因、提出救治措施，现将研究过程报告在下文中。

1.资料与方法1.1一般资料选择我院2021年1月至2023年1月的58名患者组成参与本次研究的样本群体，在58名患者中，包括36名男性，22名女性。

患者的实际年龄情况为最大患者81岁，最小患者31岁。

年龄平均值（55.17±2.95）岁。

意识障碍的分类与医学诊断意识障碍是指一个人在清醒状态下，对自我、环境和他人的知觉、认识和反应能力发生异常。

它是一种神经功能障碍，不仅在临床上较为常见，也给患者及其家庭带来较大的困扰。

针对意识障碍的分类与医学诊断，下文将进行探讨。

一、意识障碍的分类意识障碍可以根据病因、症状及病程等方面进行分类。

常见的分类包括以下几种：1. 静止性意识障碍：指由于脑部结构或代谢方面的损伤，导致大脑的整体功能受损，患者处于长期的昏迷状态。

2. 濒缘性意识障碍：患者在清醒与昏迷之间的状态，表现为意识清晰度受损，但仍然保有一定程度的觉醒度。

3. 迷走神经反射性意识障碍：由于迷走神经的兴奋引起，患者可出现晕厥、遗忘、思维迟缓等意识障碍症状。

4. 意识状态波动的意识障碍：患者的意识状态可在短时间内波动，如反复出现昏迷和清醒交替。

5. 感觉过滤障碍：患者对外界刺激的反应异常，即感觉过于敏感或感觉丧失。

二、意识障碍的医学诊断意识障碍的医学诊断是通过临床表现和相关检查手段来确定障碍的性质和原因。

常用的医学诊断方法包括以下几种：1. 病史询问：医生通过与患者及其家属的交流，了解病情的发展过程、病因、首发症状等。

2. 体格检查：医生通过对患者的身体状况进行全面的检查，包括神经系统、循环系统等方面，以寻找病因和体征。

3. 神经影像学检查：如脑CT、MRI等，可以对脑部结构进行详细的观察与分析，以帮助确定病因。

4. 实验室检查：如血常规、电解质、肝功能、肾功能等检查，可以评估患者的身体状态，排除其他疾病。

5. 神经生理学检查：如脑电图（EEG）、脑干诱发电位（BAEP）等，可客观评价患者的神经功能。

6. 精神检查：通过观察患者的临床表现、情感、认知等方面，以发现可能存在的心理问题。

三、结论意识障碍是一种常见的神经功能障碍，对患者及其家庭造成较大困扰。

通过对意识障碍的分类与医学诊断的探讨，可以更好地了解这一疾病，并为临床诊治提供参考。

然而，需要注意的是，在进行医学诊断前，应先排除其他病因所致的意识障碍，以便获得准确的诊断结果。