昏迷的鉴别诊断.

昏迷的鉴别诊断及早期处理一、概述昏迷(coma)：意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态发病机制：中毒、脑损伤、感染等→脑能量代谢障碍、缺血、缺氧或神经递质代谢紊乱（中心环节）→脑干网状系统功能损害及脑活动功能减退→昏迷二、临床表现意识障碍分类：嗜睡：持续的睡眠状态，可被唤醒，能正确回答和做出各种反应，刺激去除后有很快入睡意识模糊：保持简单的精神活动，定向力发生障碍昏睡：熟睡，不易唤醒，强刺激可唤醒，有很快入睡，答话含糊，答非所问昏迷：意识中断或完全丧失1、病史；2、体格检查；3、实验室检查；4、特殊检查原因：颅内病变：颅内感染、脑血管病、颅内占位、脑外伤、颅内压增高全身性疾病：全身性感染疾病、内分泌性疾病、内科疾病、水电解质紊乱、中毒、物理因素及缺血缺氧性损害病史采集：起病的缓急；有无外伤、服用药物、毒物或接触煤气、高温等；有无引起昏迷的内科疾病；短暂昏迷的有无癫痫病史；过去曾否发生昏迷二、体格检查（一）一般检查一般检查 ---- 生命体征血压：1、正常血压2、血压升高：高血压脑病、脑出血、颅内压增高3、血压降低：各种休克，中毒等脉搏：减慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、病窦等）、药物中毒加快：高热、感染、低血容量、甲亢、贫血、心脏病（预激综合征、室上速、室速）、毒物或药物（可卡因、阿托品）体温：1.发热：感染（脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症）；中枢性高热---蛛网膜下腔出血、下丘脑病变；寒战而不出汗---脑干病变；单侧性寒战而无汗---深部脑出血；中暑、甲状腺危象；药物中毒：发热无汗---阿托品中毒2.体温过低：寒冷；休克；严重感染；CO中毒；甲状腺、垂体功能减退；镇静安眠药物：巴比妥类；下丘脑后部病变---不出现寒战、血管收缩，反而出汗呼吸: 气味可能疾患酒味酒精中毒烂苹果味糖尿病酮症氨味尿毒症腐臭味或肝恶臭肝性脑病大蒜味有机磷农药中毒其他一般检查：皮肤；头面部伤痕、骨折；心肺听诊；腹部检查：①肝脾肿大②腹水③腹肌紧张；浮肿；眼、耳、鼻、口腔（二）神经系统检查眼部征象：瞳孔改变可能疾患双侧缩小脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、胆碱酯酶抑制剂、苯二氮唑类中毒、有机磷双侧散大濒死状态、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰化物、奎宁、CO、CO2、肉毒等中毒、癫痫发作、尿毒症等一侧缩小脑疝早起、眼交感神经麻痹（Horner征）一侧散大颞叶沟回疝、动眼神经麻痹、强直性瞳孔脑膜刺激征神经系统局灶体征：①偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫；②病理反射三、实验室检查脑脊液检查：对疑为颅内病变者，除影像学检查外，通常行脑脊液常规和生化检查，对中枢神经系统感染性疾病的诊断尤其重要。

昏迷的鉴别诊断与处置引言昏迷是指病人失去知觉，无法与外界进行有效交流的状态，通常是一种严重的紧急情况。

昏迷可以由各种原因引起，包括颅内出血、中毒、缺氧、癫痫等。

在应急情况下，合理的昏迷鉴别诊断和速度快的处置是十分关键的。

鉴别诊断鉴别诊断是指根据昏迷的原因和临床表现来找出可能的诊断，并根据实验室检查和影像学检查结果加以确认。

颅内压增高颅内压增高是导致昏迷的常见原因。

病人可能表现出头痛、恶心、呕吐，瞳孔可能会出现散大或不等，甚至会出现静脉曲张。

中毒中毒是导致昏迷的另一个常见原因。

中毒可以是药物中毒、化学物质中毒、重金属中毒、食物中毒等。

中毒的表现取决于中毒的原因，常见的症状包括恶心、呕吐、腹泻、嗜睡等。

脑病变脑病变包括脑出血、缺氧、中风等疾病。

病人可能会表现出一侧性肢体无力、失语、颈部僵硬以及头痛等症状。

处置方法一旦确定了昏迷的原因，相应的处置措施就要采取。

以下列出了一些在处置昏迷病人时颇有帮助的方法。

快速初步检查到达病人现场后，医务人员应该第一时间进行快速初步检查。

这包括评估病人的意识程度、检查生命体征和体格检查。

这些检查有助于确定病人的状态，迅速了解病人的背景信息。

维持呼吸及循环维持呼吸和循环是病人处于昏迷状态下最紧要的事情。

医务人员应该尽可能迅速地采取初始呼吸和循环支持措施。

如果病人的呼吸和循环机能已严重损害，需要进行呼吸机治疗或透析。

病因治疗昏迷的病因治疗可能因情况而异，例如，对于中毒患者，洗胃和吸附剂治疗可能是必要的，对于脑出血患者，则需要缓解颅内压。

在治疗过程中，应尽快确定病因并采取相应的治疗措施以帮助病人恢复。

昏迷的鉴别诊断和处置需要全面的医学知识和技术，以便尽快找出病因并采取相应的治疗措施。

医务人员应该迅速而准确地评估病情，并能够快速采取必要的处置措施，以创造最佳的治疗结果。

昏迷诊断和鉴别诊断
1.诊断：根据临床表现诊断不难。

2.鉴别诊断：
（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。

（2）昏睡状态：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，很快入睡。

我们搜集整理。

（3）谵妄状态：意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。

定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；伴有明显的错觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。

（4）意识模糊：或称朦胧状态，意识范围缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反应与错觉有关。

（5）去皮质综合征：（缺氧或其他原因引起大脑皮质广泛损害，皮层功能丧失而皮层下机能存在）表现为：①意识丧失，醒觉存在（无自主运动和语言，但能睁、闭双眼或凝视，貌似清醒；
②仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。

③皮层下功能存在（瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均存在，偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉刺激的原始反应。

④去皮层强直状态（呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征阳性）。

（6）晕厥：是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。

一般突然发生，持
续时间短暂，很快恢复。

常见的昏迷原因鉴别诊断昏迷是指意识丧失，无法与外界进行交互，反应能力减退或消失的一种病态状态。

常见的昏迷原因有很多，包括脑部损伤、中毒、电解质紊乱、缺氧、代谢性疾病等。

下面将详细介绍常见的昏迷原因及其鉴别诊断。

1. 脑部损伤：脑部损伤是导致昏迷的主要原因之一。

脑震荡、脑出血、脑卒中等均可导致脑功能障碍而引起昏迷。

鉴别诊断主要通过头部CT、MRI等影像学检查来确定脑部的潜在损伤。

2. 中毒：中毒是昏迷的另一个常见原因。

包括药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒等。

鉴别诊断主要通过检查患者的血液、尿液或其他体液中的毒物浓度来确定中毒的种类。

3. 代谢性疾病：代谢性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病等也可以导致昏迷。

鉴别诊断主要通过测定血糖、血氨、血肌酐等生化指标来确定代谢性疾病的存在。

4. 电解质紊乱：电解质紊乱如低血钠、高血钾等也可以引起昏迷。

鉴别诊断主要通过血液电解质检查来确定电解质的异常情况。

5. 缺氧：缺氧是导致昏迷的一种重要原因。

例如窒息、心肺停止等均可引起缺氧而导致昏迷。

鉴别诊断主要通过测定动脉血氧饱和度来确定患者是否存在缺氧。

6. 药物反应：某些药物（如镇静剂、麻醉药等）的过量使用或不良反应也可导致昏迷。

鉴别诊断主要通过检查患者的用药史和相关检查来确定药物是否为昏迷原因。

7. 严重感染：严重感染如败血症、脑膜炎等也可导致昏迷。

鉴别诊断主要通过临床表现和相关实验室检查来确定感染的存在。

8. 其他原因：其他原因如颅内肿瘤、癫痫等也可引起昏迷。

鉴别诊断主要通过头部CT、MRI 等影像学检查来确定有无异常发现。

在鉴别诊断昏迷原因时，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，以帮助确定导致昏迷的病因。

此外，还可能需要进行影像学检查如头部CT、MRI等，以获得更准确的诊断结果。

综合分析病史、体格检查和实验室检查的结果，医生可以确定昏迷的原因，从而制定相应的治疗方案。

总之，昏迷的原因有很多，包括脑部损伤、中毒、电解质紊乱、缺氧、代谢性疾病等。

昏迷鉴别诊断：1、脑出血：大量脑出血时，患者可出现昏迷，常表现为重度昏迷，血压升高，喷射性呕吐，瞳孔小，瞳孔不等大，肢体偏瘫或全瘫，一侧或双侧病理反射（+），头颅CT见高密度影可明确诊断：2、心源性脑栓塞：常见于房颤患者，急性起病，肢体偏瘫，头颅MRI见大面积脑梗死病灶可明确诊断：3、蛛网膜下腔出血：急性起病，可有头痛，呕吐症状，常见于颅内动脉瘤、动静脉畸形，头颅CT见脑沟、脑池高密度影，可明确诊断。

4、癫痫：常有四肢抽搐，口吐白沫，双眼上翻或凝视，脑电图可见癫痫波，抗癫痫治疗可终止抽搐发作，抽搐停止后患者意识可逐渐恢复。

5、中枢神经感染：常以精神行为异常，癫痫发作起病，伴有发热，脑电图可见异常，脑脊液检查可区别中枢神经系统感染类型。

6、低血糖症：临床上常表现为心悸，全身出冷汗，面色苍白，血糖低于2.8mmol/l，供糖后症状缓解。

7、糖尿病酮症酸中毒：常有糖尿病史，常见诱因：感染，胰岛素治疗停止或不适当减量，发病前常有多尿、烦渴，多饮，乏力，血糖多为16.7-33.3mmol/l，尿酮体阳性。

8、高渗性昏迷：多见于老年人，多尿、多饮，血糖33.3-66.6 mmol/l，血钠升高可达155mmol/l，死亡率高。

9、肝性脑病：常见于肝硬化，重症肝炎，原发性肝癌患者，有扑翼样震颤，明显肝功能损害，血氨增高可明确诊断。

10、肺性脑病：常见于慢阻肺，肺部感染，肺心病患者，PaO2低于60mmHg，伴或不伴PaCO2大于50mmHg可明确诊断。

11、电解质紊乱：低钠血症，高钠血症均可引起昏迷，血电解质检查可明确诊断。

12、药物中毒：根据有机磷农药接触史，呼出气体呈大蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，可诊断有机磷农药中毒，根据一氧化碳接触史，可诊断一氧化碳中毒，服用大量安眠药史，呼吸抑制，血压下降，可诊断安眠药中毒。

13、酒精中毒：大量饮酒史，呼气酒味，可明确诊断。

14、中署：患者在高温环境，体温40.0℃以上，可明确诊断。