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意识障碍的鉴别诊断ppt课件

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意识障碍的判断ppt课件

意识障碍的判断ppt课件
3、意识范围部分改变 朦胧状态、漫游性自动症
4、觉醒状态存在，意识内容完全丧失（醒状昏迷） 去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态
5、特殊类型 去大脑综合征、脑死亡、最低意识状态
6、容易与意识障碍混淆的行为状态 癔病、木僵、闭锁综合征
嗜睡somnolent
是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后 定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后进入入 睡状态。
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
中昏迷： 对重度疼痛刺激可有反应，防 御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟 钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生 命体征出现轻度变化。
深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能唤 醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、 浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反 射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下 降，呼吸频率与节律异常。
脑死亡
所有的脑功能不可逆终止是诊断脑死亡的必备条 件。 1、无反应：必须对感觉输入无反应，包括疼痛和 语言刺激。 2、脑干反射缺失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反 射消失，用头眼试验和眼前庭手法不能诱发眼球 运动。 3、呼吸反应缺失：窒息试验仍无通气功能。（将 Pco2升至60mmHg，同时通过气管内插管给予 100%氧气）
脑死亡
临床表现：
1、过度昏迷：病人对外界环境刺激如口语或疼痛毫无反应， 无任何自发性运动；
2、自主呼吸停止，须用呼吸机维持换气； 3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具头试验
眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射等五项重要的脑干反 射障碍，持续时间至少12小时； 4、脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30分钟； 脑干听觉诱发电位引不出波形； 5、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失，也可 存在； 6、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮 层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。

意识障碍的诊断ppt课件

意识障碍的诊断ppt课件
意识障碍的诊断
意识（ consciousness）指大脑的觉醒程
度，是中枢神经系统（ CNS）对内、外 环境刺激做出应答反应的能力，或机体 对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识内容包括定向力、感知力、注意力、 思维、情感和行为等，是人类的高级神 经活动，可通过语言、躯体运动和行为 等表达出来。
意识障碍及解剖学基础
意识障碍（disorders of consciousness）包括 意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性 意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容 （认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。 意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行网 状激活系统（ascending reticular activating system）及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双 侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性 核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮层，使之 不断地维持觉醒。累及网状激活系统或双侧大 脑半球的病变均可导致昏迷。
针尖样,光反应(±)
无运动
弛缓或下肢屈曲
弥漫性脑病包括代谢性疾病如低血糖和
药物中毒,以及脑膜炎、SAH及癫痫发作 等弥漫性损害 .结构性脑病如脑出血、大 面积脑梗死、幕上占位性病变扩展可使 脑组织移位至相邻颅腔 ,导致不同的脑疝 综合症.

临床分类
昏睡和昏迷。 （1）嗜睡是意识障碍早期表现，唤醒后 定向力基本完整，能配合检查，常见于 颅内压增高的病人。 （2）昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或 语言刺激方可唤醒，模糊地回答，旋即 熟睡。
1. 根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、
临床分类

（3）昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠 样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。 患者的起病状态，症状体征可能提示昏迷的病 因，例如，突然起病的昏迷常提示为血管性， 特别是脑干卒中或珠网膜下腔出血；数分钟至 数小时内，由半球体征如偏瘫或失语等迅速进 展至昏迷是颅内出血的特征；较缓慢（数日至 1周或更长）出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、 脑炎或慢性硬膜下血肿等；先有意识模糊状态 或激越性谵妄、无局灶性体征的昏迷可能由于 代谢紊乱或中毒所致。临床可分为浅、中、深 昏迷。

意识障碍分类ppt(共28张PPT)

意识障碍分类ppt(共28张PPT)

言语难辨
2
呼之睁眼
3
事物经常歪曲，可出现妄想，恐怖 疼痛引起睁眼
针刺时有推开动作
2 5
恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。
性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、 但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后又复入睡。
目前临床上对于意识 障碍的描述用词较多。
愤怒等，病人常做出不可理解的暴 精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反应增强，而
障
不能控制排便、排尿
碍
压疮、尿路感染
口腔炎、营养不良 肺部炎症
家庭压力
意识障碍
1. 急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。 2．清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。 3．营养失调:低于机体需要量
与脑功能障碍不能正常进食有关。 4.皮肤完整性受损的危险：与脑功能障碍所致的排尿、
排便失禁有关。 5.有感染的危险：
意识模糊
为意识水平下降的一种状态。 病人基本的反应、简单的精神活动 仍然保持，但病人对客观环境的认 识能力及反应能力轻度受损，注意 力涣散、记忆力减退，对周围事物 的理解和判断失常，表现在对时间 、地点、人物的定向力完全或部分 发生障碍。
谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉 障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失 。精神运动性兴奋是突出的症状， 病人常烦躁不安、活动增多、辗转 不安、语无伦次、幻觉、错觉，激 惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反 应增强，而且很多是不正确的。可 呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。
意识障碍
目前临床上对于意识 障碍的描述用词 较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍 在临意识内容的障碍 常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期 均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识 内容的障碍就不能表现出来了。通常所说 的意识障碍实际上是指意识的清晰度障碍 而言。

意识障碍的概念及诊疗思路ppt

意识障碍的概念及诊疗思路ppt

眼征
1.瞳 孔 2.眼 底 3.眼球位 置 4.眼球运 动
眼征
①瞳孔
v一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
v双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧\阿托品类中毒等
v双侧瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒\吗啡类中毒
v一侧瞳孔缩小--Horner征
瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
眼征
②眼底
v 有否视乳头水肿、出血
视乳头出血
视乳头水肿
眼征
③眼球位置
v突出:甲亢、眶内肿瘤、 动眼神经麻痹
v凹陷: Horner征\颈髓病变
眼征
④眼球运动
v双眼同向性偏斜 v垂直性眼球运动障碍 v眼球向下向内偏斜 v分离性眼球运动 v眼球浮动
对疼痛刺激的反应
v用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 v定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 v健侧上肢防御反应, 病侧无 v面部疼痛表情可判断有无面瘫 v去皮层强直、去脑强直、对疼痛无反应
v 尽快排除低血糖、中毒、癔症
谢谢观看
脑干反射
②眼前庭反射（冷热水试验）
v注射器向一侧外耳道注入1ml冰水 v半球弥漫性病变而脑干功能正常: 双眼向冰水灌注侧强直性
同向运动 v反应完全缺如: 脑桥水平病变
脑干反射
③角膜反射
v 如果脑桥上部和中脑未受累及，角膜反射存在
脑干反射
④睫脊反射
v 给予颈部皮肤疼痛刺激时可引起双侧瞳孔散大，此反射存 在提示下位脑干、颈髓、上胸段脊髓及颈交感神经功能正 常
意识障碍检查
检查内容
一
眼
般
检
对 疼 痛 刺 激
脑
瘫
脑

意识障碍的评估ppt课件

意识障碍的评估ppt课件
意识障碍的评估
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
1 病例导入
退出
第一部分
病例导入
第二部分
第三部分
病史摘要：
邱某，男，77岁，神志不 清、鼾睡4小时。昨晚20时许 病人自述劳累，立即睡下，凌 晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之 不应，痛觉刺激也不醒，出汗 多，小便失禁，急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 压、糖尿病
意识障碍对机体的影响
退出
Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目，求总 评分项目
反应
得分
和，即为意识障碍
有目的和自发性睁眼
4
程度的客观评分
睁眼反应
闻声睁眼 疼痛剌激睁眼
3 2
• 评价标准
任何剌激无睁眼反应
1
可按指令动作
6
– 正常 15分
最佳运动 反应
对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应
5 4
第五部分
意识障碍
激活
“开关系统” 维持
脑干网状结构
觉醒状态
意识内容
外界剌激
大脑皮质
各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
新知学习
一、意识状态评估方法
第五部分
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
退出
第一部分
看看 学学
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
二、意识障碍的程度及表现

意识障碍课件完全版ppt(共48张PPT)

意识障碍课件完全版ppt(共48张PPT)
多伴有去皮质强直、病理反射、大小便失禁。
耳、鼻无血性迹及丧脑脊失液。，依据程度不同分为：
无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。
严有重呕呼 吐• 吸—困—难鼻见导于管急吸浅性氧昏气。道迷阻塞：； 意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，
对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在。 体格检查：首先检查生命体征，注意发现中毒体征，有无呼吸气味异常，重点检查肺脏、心脏、神经系统，包括心率、心律、神志、瞳孔大
，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。 • 自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体
活动障碍。 • 头颅四肢未见出血，环境未见血迹。 • 皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。
初步查体
• 双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。
• 双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。 • 头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。
意识开关系统
• 包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非 特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性 抑制系统）。
• 其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。 • 功能——激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产
生意识内容。 • 脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，
觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。
唤醒，
醒后能正确回答问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进
入睡眠状态。 昏睡：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后不能回答问题，随即又进入熟睡状态。
及意识内容。
• 昏睡 昏睡：患者处于病理：性熟患睡者状态处，近于于不病省理人事性，强熟烈刺睡激（状压态迫眼，眶、近摇晃于身不体）省可以人唤醒事，，醒后强不能烈回答刺问题激，（随即压又进迫入熟眼睡眶状态、。

意识障碍ppt课件

意识障碍ppt课件

望诊可见
①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折
触诊可证实
凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀
浣熊眼
（二）昏迷患者一般检查
8. 脑膜刺激征
屈颈试验
常见于中枢神经系统 感染\蛛网膜下腔出血\ 颅内高压症 但深昏迷时消失
瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大
（三）昏迷患者神经系统检查
1. 眼征
②眼底
有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置 可推测脑神经受损 眼球内收&外展障碍 指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损
视乳头水肿 视乳头出血
（三）昏迷患者神经系统检查
2. 疼痛反应
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意识障碍
(Disorders of Consciousness)
1
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变
去皮层状态
见于大脑皮层 广泛受损
（三）昏迷患者神经系统检查
3. 瘫痪体征
观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验(扬鞭征): 将患者双上肢同时托举后突然
放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快 船帆征:呼气时面颊鼓起,吸气时陷入, 提示该侧面肌

意识障碍(完整版)ppt课件

意识障碍(完整版)ppt课件

导路侧支和体液影响的触发；
也受到丘脑下部后区—中央
灰质驱动结构的维持，并受 到特定皮质区的下降性影响 的控制。
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑 色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路， 黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
脊神经节脊髓后索经脊神经根同侧上升薄束核楔束核交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核经内囊后肢顶叶中央后回中叶上部中央旁小叶后部中央前回感觉传导径路示意图脊髓丘系浅感觉躯体痛温觉触觉的传导通路脊神经节脊髓后角交叉至对侧脊髓丘脑前后束丘脑腹后外侧核顶叶中央后回中上部中央旁小叶后部经内囊后肢感觉传导径路示意图三叉丘系头面部感觉的传导通路三叉神经节1三叉神经节脊束核痛温觉经中枢突三叉神经根脑桥核压觉2交叉对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核3经内囊后支顶叶中央后回下部痛温觉粗触觉和压觉传导通路听螺旋器corti器内耳螺旋神经节耳蜗神经内耳道内耳孔入颅脑桥耳蜗神经核的腹核背核斜方体交叉外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑的颞横回听觉中枢听觉传导通路
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等 实质肿块
广泛性脑损害
受压 大脑深部的 压迫间 下移压 中线结构下移 脑中央部 迫中脑
中脑上部疝 至天幕孔以下
脑干上行网状激活系损害
意识障碍(完整版)
(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫 中脑→脑干上行网状激活系损害。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是 指位于脑桥中1/3以上脑干网状结 构效应区背侧部分的细胞(网状巨 核细胞、脑桥网状核和中脑网状 核)。

意识障碍诊断及治疗ppt课件

意识障碍诊断及治疗ppt课件
Kussmual呼吸 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起 的呼吸衰竭 间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
血压
.
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部X 线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权像 和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
是机体对周围环境和自身状态的感知能力的 下降，分为觉醒程度下降和意识内容变化。
.
意识障碍的解剖与生理基础
脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮 质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平
.
意识障碍的分类
意识内容改变（大脑皮质损害）谵妄 状态 意识模糊
觉醒度改变（上行网状激动系统受损/ 抑制）以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡昏睡昏迷（浅昏迷 中昏迷 深昏迷）脑死亡
意识障碍的诊断及治疗
.
目 录
01 意识及意识障碍的定义 02 意识障碍的分类及评定
03 意识障碍的诊断程序
04 意识障碍的处理原则
.
意识及意识障碍的定义
意识是客观存在在人脑中的反映
意识是大脑的高级功能，是人类感知内外 环境的变化、形成印象、并与过去类似的 经历产生联系、进行比较、做出判断、确 定其意义
.
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
.
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症

意识障碍的鉴别诊断ppt课件

意识障碍的鉴别诊断ppt课件
6
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
19
2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
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3
意识障碍的分类
（一）意识内容的障碍：
1. 瞻妄状态：自我认知保存，而对周围地点、人物、 时间定向有明显障碍，常存在幻觉与妄 想，并有冲动 行为。
2. 朦胧状态：为意识内容的缩窄。 3. 精神错乱：在一定程度上可与外界沟通，但思维
与定向混乱，常做出不符合逻辑的事情， 属瞻妄的一种。 4.催眠状态或癔症：意识内容的狭窄，见于麻醉过程 中，癔症者除保留部分意识外出现不安 悲愤等反应过强行为和情绪。
1.WBC轻- 1.WBC轻-
中度增高 中度增高
（+Βιβλιοθήκη 、（++/+++
+++）
）；淋巴细
淋巴细胞为 胞为主，
主；
3.蛋白质中
2.蛋白质轻 度增多
度增多(++)；（+++）；
3.糖及氯化 4.糖及氯化
物多。
物降低(-)。
1.淋巴细胞 1.WBC轻-
轻-中度增 中度增高
多
（++/+++）
（++/+++） 2.淋巴细胞
征阳性。
• NIHSS评分：22
• ASPECTS评分：6分
• 发病到溶栓时间：4小时30分
13
影像表现、CBF和脑组织改变的关系
影像学 血流量
正常
( ) ml ·100mg ·min
50-55
急性脑缺血
脑梗死
正常 梗死灶 TIA / PENUMBRA
20-25
15
8
脑组织
正常
血流 异常
电衰竭
膜衰竭
3.重症感染：常见于急性重症胰腺炎、肝脓肿、 盆腔炎
11
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
蛛网膜下腔出血 脑膜炎 神经梅毒
12
急性大血管闭塞
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
蛛网膜下腔出血 脑膜炎 神经梅毒
18
C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶定位体征
1.中毒： 1）安眠药中毒： 2）CO中毒： 3）酒精中毒： 4）吗啡中毒： 5）有机磷农药中毒 6）阿托品类药物中毒：
2.蛋白质正 为主；
常或轻-中 3.蛋白质轻
度增多
度增多或正
（++/+++） 常（+/++）
3.糖及氯化 4.糖及氯化
物（-）。 物多正常17
（+） 。
（二）病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
5
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
6
三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
• 刘 XX
女 57岁
• 主 诉：突发言语不能右侧肢瘫2小时
• 既 往：高血压病，风心病，房颤病史多年。
• 查 体：意识模糊，完全性运动性失语，不完全感
觉性失语，双侧瞳孔不等大，左侧3.0mm，
右3.5mm光反应灵敏，双眼向左凝视，右侧
中枢性面舌瘫，右上肢肌力2-级，右下肢
肌力2+级，左侧 肢体肌力5 级，右侧病理
体温： 多38-40℃ 多40℃以上 多39℃以上
多37-39℃
多38℃左右
多39-40℃
CSF 特点：
1.WBC轻度 增高(++） 淋巴或单核 细胞为主； 2.蛋白质 (++/+++ ）； 3.糖及氯化 物(-）。
1.WBC明 显增高 (++++） 中性粒细 胞为主 3.蛋白质 增多+++ 4.糖及氯 化物（- ）
•
4
意识障碍的分类
（二）意识水平的障碍：
1. 嗜睡
2. 昏睡
3. 昏迷：1）轻
2）中
3）重
（三）特殊类型的意识障碍：
1.醒状昏迷：貌似清醒，可有睁闭眼及无目的
动作，相当于植物状态、无动性
`
缄默。
2.闭锁综合征（loked—in syndrome）：患者
意识清晰， 但不能用声及肢体语
言表达对环境的反应。
播散性脑脊髓炎
病毒性
乙型脑炎
多发性硬化
16
常见神经系统感染性疾病临床特点
单纯疱疹 乙型脑炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎流行性腮腺炎脑炎 病毒性脑炎
季节无性季节性 夏秋季节 无季节性 冬秋季多见 无季节性 春季多见
颅压增 高程度
轻中度增高 重度增高 多重度增高 中度增高 重度增高
伴脑膜炎者压 力增高
细胞 死亡
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病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
蛛网膜下腔出血 脑膜炎 神经梅毒
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脑炎
细菌性
结核性： 化脓性
霉菌性：有高颅压明显、细胞数中 等高、csf 检到霉菌。
意识障碍 的鉴 别 诊 断
大连市第三人民医院
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• 1. 意识障碍的概念 • 2. 意识障碍的分类 • 3. 意识障碍的鉴别诊断
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概念
1.意 识： 是一种自我认识和对环境刺 激能做出正确反应的能力。
2.意识内容：包括知觉、记忆、思维、情 绪、意志活动等心理过程。
3.意识障碍：是指机体对上述的意识内容 发生障碍，也就是对环境和 自身的知觉障碍。
蛛网膜下腔出血 脑膜炎 神经梅毒
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C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶定位体征
1.中毒： 1）安眠药中毒： 2）CO中毒： 3）酒精中毒： 4）吗啡中毒： 5）有机磷农药中毒 6）阿托品类药物中毒：
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C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶定位体征
2.代谢性疾病：
➢ 肝性昏迷： ➢ 肾性昏迷： ➢ 糖尿病高渗昏迷： ➢ 低血糖性昏迷： ➢ 内分泌疾病：Addison病：原发性醛固酮增多症 ➢ 中暑： ➢ 肺性脑病：
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（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
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病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：