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43例顽固性高血压的诊断和体会顽固性高血压是指高血压病患者联用三种足量的包括利尿剂在内的降压药物治疗后，血压仍不能降至140/90mmHg以下者，又称难治性高血压。
顽固性高血压在高血压患者中的发生率约为3.0%～32.5%，可由患者、医务人员和/或社会等诸多因素所致,对患者健康危害极大，必须采取积极、有效、安全、长期的治疗措施。
1 临床资料1.1一般资料我院从2010～2011收治顽固性高血压患者43例，其中男29例，女14例，年龄22～82岁。
1.2方法约10%高血压患者，在使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压。
对顽固性高血压的处理，首先要寻找原因，然后针对具体原因进行治疗。
2 治疗2.1血压测量错误袖带大小不合适，上臂围粗大者使用了普通袖带；袖带置于有弹性阻力的衣服(毛线衣)外面；放气速度过快；听诊器置于袖带内；在听诊器上向下用力较大；假性高血压可发生在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人，测量肱动脉血压时需要比动脉腔更高的袖带压力方能阻断血流，因此血压表上显示的血压数值高于实际动脉腔内的压力。
2.2降压治疗方案不合理采用不合理的联合治疗不能显著增强降压效应；采用了对某些患者有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量提高疗效和不依从治疗；在三种降压药的联合治疗方案中无利尿剂。
2.3药物干扰降压作用同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较隐蔽的原因。
非甾体类抗炎药(NSAIDs)、拟交感胺类药物、三环类抗抑郁制剂、环孢素、促红细胞生成素、口服避孕药和糖皮质激素等药物均有不同程度的拮抗降压药的作用。
2.4容量超负荷摄入钠盐过多、肥胖、糖尿病和慢性肾功能不全时通常有容量超负荷。
2.5胰岛素抵抗胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。
在降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂，可以明显改善血压控制。
肥胖者减轻体重5kg就能显著降低血压或减少所使用的降压药数量。
中青年单纯性舒张期高血压的临床特点及防治高血压是心血管疾病的独立危险因素，单纯舒张期高血压（IDH）是指在标准状态下测量的收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的原发性高血压［1］。
中青年人群的高血压主要表现为IDH为主，它存在发展为单纯性收缩期高血压（ISH）和联合性高血压（SDH）的风险，且也是脑卒中和冠心病等心血管疾病的独立危险因素，因此要给予重视，特别是中重度舒张期高血压更应该积极进行干预。
单纯舒张期高血压的定义按照中国高血压防治指南对高血压的定义：指未服用抗高血压药物时，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg；收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg为ISH。
IDH是指收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的原发性高血压。
单纯舒张期高血压的发病机制高血压的发病机理复杂且非单一因素所致，尤其是舒张期高血压，其确切机理尚未完全明确［2］。
舒张压就是当心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值，影响舒张压最重要最直接的因素是外周血管的阻力，而关于外周血管阻力升高的机制还不确定，除了因外周血管腔细小影响外周阻力外，血管平滑肌的舒缩也可显著改变外周阻力，升压物质增多以及对其反应性增高引起血管收缩而造成外周血管阻力增高，导致舒张压增高，如脑缺血、高盐饮食以及应激均可导致交感神经兴奋，促进去甲肾上腺素的释放，从而使血管收缩，外周阻力增高，导致舒张压增高；Fang等指出男性可能因体内雌激素含量少［3］，加上摄入烟酒会损害血管内皮及中年男性的肥胖等因素都会导致血管外周阻力的增大。
还有一些高血压可能与交感神经的活性和遗传因素有关。
单纯舒张期高血压的危害性20世纪90年代至今，已有大量证据显示SBP与DBP都是能独立诱发冠心病和脑卒中的因素。
近年来流行病学资料显示，老年高血压患者收缩压越高，心血管并发症就越多，死亡率就越高，特别是易突发脑卒中。
但IDH的病程为良性，分析原因：IDH大多在中青年分布，因其动脉壁的硬化轻，且有较好的顺应性，故不易发生心血管病。
中青年单纯性舒张期高血压的临床特点及防治作者：赵宁宁来源：《中国卫生产业》 2014年第15期赵宁宁山东方大工程有限责任公司职工医院，山东淄博 255120[摘要] 目的探究中青年单纯性舒张期高血压的临床特点以及相关防治措施。
方法结合国内外相关文献资料以及近年来中青年单纯性舒张期高血压的实际案例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，探究该疾病的临床特点和防治。
结果对中青年单纯性舒张期高血压进行仔细的观察和有效的对症治疗，能够取得良好的治疗和预后效果。
结论中青年单纯性舒张期高血压对人们的生活质量以及身体健康有严重影响，需要对该疾病有正确的认识还有管理措施，时刻关注该疾病的诊断和治疗，提高患者的生命保障。
[关键词] 单纯性舒张期高血压；临床特点；防治[中图分类号] R5[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0191-02单纯舒张期高血压（IDH）指的是人体当中收缩压小于140 mmHg的同时其舒张压超过了90 mmHg，属于原发性高血压的一种。
此类疾病在中青年中较为常见，这主要是因为当前人们生活水平提高以及饮食结构发生了变化，高血压疾病有逐渐年轻化的趋势，而高血压则是导致出现心血管疾病的高危独立因素。
IDH能够发展成为单纯性收缩期高血压以及联合性高血压，对于中青年的身体健康造成严重威胁，另外IDH也是促使出现脑卒中还有冠心病等严重心血管疾病的高危独立因素，因此在临床上越发受到重视，对于中度或者重度的舒张期高血压更是应该积极的采取干预治疗措施。
1 单纯舒张期高血压根据中国高血压防治指南中，对于高血压的定义主要如下：患者没有服用任何抗高血压药物的时候收缩压指数超过140mmHg，舒张压超过90mmHg；收缩压超过了140mmHg而舒张压在90mmHg之下的，则为单纯性收缩期高血压；收缩压低于140mmHg而舒张压超过90mmHg的，则为单纯舒张期高血压，为原发性高血压[1]。
单纯舒张期高血压临床特点、预后与中西医诊治策略作者：衷敬柏宋烨闻来源：《中国社区医师》2016年第04期作者简介衷敬柏，临床医学博士，主任医师，教授，全国第三批优秀中医临床人才.中国中医科学院中青年名中医，硕士研究生导师。
中华中医药学会心病分会常委，中国中西医结合学会心血管病专业委员会委员，北京中医药学会心血管病专业委员会常委，北京亚健康协会理事。
单纯舒张期高血压（IDH）是指收缩压Verdeechia提出，根据收缩压和舒张压升高的具体情况将高血压分为3种临床类型，单纯收缩期高血压、IDH和联合高血压。
IDH多见于高血压早期阶段，是中青年人群一种常见的高血压亚型，而单纯收缩期高血压则多见于老年人群。
IDH与心血管、联合高血压、代谢疾病的关联既往舒张压升高被认为是诊断、治疗和评估高血压的主要标准，而收缩压升高仅被看作是衰老的表现，所带来的心血管风险并不大。
近几十年的研究显示，收缩压与各种心脑血管疾病的相关，其预警作用远远超过舒张压。
最近发表的一些研究报告显示，IDH可能并不增加心血管疾病风险，但也有相反的研究结果报告，目前尚无明确结论。
IDH与心血管事件李奎宝等研究IDH的长期预后，将7333例北京自然人群分为正常血压组、单纯收缩期高血压组、IDH组及收缩期合并舒张期高血压组。
10年随访结果显示，与正常血压组相比，IDH组发生心血管事件的危险性无显著性差异（RR=1.09，95%CI：0.56-2.13），而单纯收缩期高血压组及收缩压合并舒张压升高组的危险性显著升高，RR分别为2.03（95%CI：1.63～2.52）、3.38（95%CI：2.73～4.17）。
茹小娟等的随访研究亦提示联合高血压发生脑卒中的危险性高于单纯收缩期高血压及IDH。
在IDH组中，女性总脑卒中的危险性高于正常血压组。
在芬兰进行的一项前瞻性流行病学调查研究，观察了不同血压类型与长期预后的关系。
该研究入选30～45岁男性3 267例，随访时间长达32年，结果表明，青壮年时期（30-45岁）的IDH，收缩压IDH与联合高血压在弗雷明汉心脏研究的一项亚组研究中，Franklin等研究了不同血压水平发展为联合高血压的情况，对3 915例未经治疗且无心血管事件的人群跟踪随访>10年，结果发现与基线时理想血压组（IDH与代谢综合征一项研究探索血压水平和高血压类型与代谢综合征的关系，入选>18岁的人员5 968例，包括对照组和高血压患者，其中高血压患者均未接受治疗，结果发现即使经过年龄、性别、总胆同醇水平和吸烟的矫正，以理想血压组作为对照，IDH组代谢综合征的风险比值为14.7，是各组中最大的，正常血压组1.6，正常高值血压组9.4，联合高血压组12.2，单纯收缩期高血压组10.2，P均西医学对IDH形成的认识众所周知，收缩压主要由心肌收缩力与心脏排血量决定，舒张压主要取决于外周血管阻力和动脉壁的弹性。
为什么会引起单纯舒张压增高？不少中年人，由于工作劳累压力大，活动偏少；测血压收缩压正常，舒张压高于90毫米汞柱，有时脉压差很近，如：130/110毫米汞柱,病人主观感觉头晕、胸闷不适。
这是由于交感神经活性增高，周围血管阻力增高所致。
单纯舒张压增高是否算高血压？后果很严重吗？是高血压病的早期阶段。
一项调查研究发现，1560例年龄小于60岁的中年高血压病人中，一半以上为单纯舒张压升高(即舒张压高于或等于90毫米汞柱，收缩压低于160毫米汞柱)，另外不到一半为经典性高血压(即舒张压高于或等于90毫米汞柱，收缩压高于或等于160毫米汞柱)。
随访四年，发现后组有24人发生急性心肌梗死，而单纯舒张压升高组未见一例。
因此，中年人单纯舒张压升高是高血压早期阶段，近期预后较好。
既然中年人单纯舒张压升高近期预后较好，是否可以不用治疗？不是的！对单纯舒张期高血压仍不容忽视，因为随着病程延长，单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压。
甚至向单纯收缩期高血压发展。
如果不及时治疗，随着年龄老化，预后就较差。
因此在早期进行治疗，包括药物及非药物治疗。
可先在早期进行非药物治疗。
例如，一个病人体重超过标准体重的10%，舒张压在95毫米汞柱左右，体重减轻5千克以上，舒张压可降到正常范围。
减重对舒张压下降幅度比收缩压更明显。
其他如低盐饮食、适量运动等也能有效地降压。
常用降压药有交感神经抑制药如可乐定、胍乙定、哌唑嗪、普萘洛尔等；主要影响血容量的降压药如氢氯噻嗪；血管紧张素I转化酶抑制剂如卡托普利；血管紧张素受体拮抗剂如坎地沙坦；钙拮抗药如硝苯地平和直接舒张血管平滑肌药物如肼屈嗪等。
舒张压高是由于小动脉紧张性高而引起，你可以选择以上交感神经抑制剂或血管紧张性受体拮抗剂。
降舒张压的药有哪些？建议：可选用对周围血管有高度选择性的长效钙拮抗剂如波依定、络活喜等.缓释异搏定由于能降低在紧张状态下释放的去甲肾上腺素，从而扩张血管.a1-受体阻滞剂(如常用于治疗前列腺肥大的特拉唑嗪、多沙唑嗪等)也可直接扩张血管，使舒张压较明显下降.假如联合用药，如:转换酶抑制剂(如卡托普利)加缓释异搏定等可能比单一用药效果更佳.很多降压药大都是平衡降压，有些患者的舒张压却降不下来，很难降到90mmHg以下。
高血压伴左心室舒张功能不全治疗体会原发性高血压是老年人常见病，其患病率随年龄增长而提高，常并有心、脑、肾等器官损害，也是老人的主要死因之一。
有相当一部分老年高血压患者，由于多年高血压致心脏肥厚，首先出现舒张功能不全，在治疗上用药不当，使病情加重。
本院2011-2013年收住老年高血压伴左室舒张功能不全治疗38例体会如下：1.临床资料1.1本组男性21例，女性17例，年龄65-76岁。
高血压病史10年以上，舒张压≥110mmHg，收缩压≥180mmHg，劳力性呼吸困难22例，夜间阵发性呼吸困难憋醒16例，两肺底可闻及少许湿罗音16例。
1.2 辅助检查（1）心电图：1QRS电压增高RV5（V6）+SV1(V2)＞35mm2复极变化V5、V6、I、aVL导联ST段压低，T波倒置 3QRS时间轻度增宽0.1-0.125 4电轴左偏位于-15°—30°。
（2）胸部X线检查：心脏呈不同程度增大，主动脉增宽，心腰部凹陷。
肺门血管影增强，超声心动图检查：左心室肥厚，呈对称性或不对称室间隔肥厚和扩张性肥厚。
2.结果综上高血压病史，结合临床症状，体征及辅助检查符合高血压伴左心室舒张功能不全诊断，治疗：卧床休息，给予吸氧，钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂，临时给用小剂量利尿剂及血管扩张剂减轻心脏负荷治疗。
3周后病人血压控制在标准范围，病人无劳力性呼吸困难及夜间呼吸困难憋醒症状，双肺呼吸音清，未闻及湿罗音而出院。
3.讨论：由于多年高血压致左室发生明显向心性肥厚，心肌顺应性差，舒张功能降低，左室舒张末压升高，肺循环出现高压和淤血，即心脏舒张性心功能不全，并又出现劳力性呼吸困难，进一步不能平卧，夜间出现阵发性呼吸困难憋醒症状，根据心脏形态结构及发病机制异常引起病理生理变化，给予（1）钙拮抗剂，阻滞细胞膜钙通道，能迟缓肥厚的心肌，改善心肌顺应性及整个左室舒张功能作用。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂，对左室肥厚逆转作用最强。
