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ICU病房获得性肺炎的原因分析及对策【摘要】目的分析icu病房发生获得性肺炎的原因并总结采取防范措施，降低获得性肺炎感染率。
方法对我科2010年1-12月发生获得性肺炎病例进行回顾性分析。
结果 icu病房获得性肺炎的发生与侵入性操作、呼吸道管理、环境因素、医务人员防范意识不足等有密切关系。
结论加强呼吸道管理、环境管理、提高医务人员防范意识及督促防范措施落实能有效降低icu病房获得性肺炎感染率。
【关键词】icu病房;获得性肺炎;原因;对策【中图分类号】r469 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0294-02icu是疑难危重病人进行病情监护和集中抢救治疗的科室,也是易感人群和多种感染因素集中的场所,所以icu患者院内感染发生率是普通病房的数倍，高达50%左右。
其中获得性肺炎感染发病率居首位。
既严重影响了预后，又增加病人的经济负担。
为了降低获得性肺炎感染率，我科积极分析原因并采取相应对策，效果显著，现报告如下：1 临床资料我科2010年1-6月362例危重患者中发生医院感染117例，发生率32.3%，其中获得性肺炎感染48例，占41%；7-12月收治危重病人487例，发生医院感染112例，发生率23.7%，其中获得性肺炎33例，占30%。
感染发生率下降了8.6%，获得性肺炎发生率下降了10.1%。
2 原因分析2.1 危重患者，自身防御系统破坏、免疫力低下。
老年患者，各种器官功能老化，机体免疫功能下降，抵抗力力下降。
2.2 基础疾病。
如：慢性肺部疾病使肺功能受损，气体交换障碍，大量肺泡炎性渗出致肺部感染。
2.3 创伤性操作如：气管插管、气管切开、吸痰等损伤了气管粘膜同时也为细菌入侵创造了机会。
2.4 长期卧床，自主活动受限，咳嗽排痰功能障碍发生坠积性肺炎。
如：大手术后惧怕伤口疼痛不愿咳嗽排痰使痰液淤积而感染，重型颅脑损伤、脑血管疾病病程长常伴昏迷、呕吐、误吸，长时间意识丧失咳嗽排痰功能丧失。
医院获得性肺炎的名词解释医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）是指在住院期间，在医疗机构内感染的肺炎。
这种类型的肺炎通常在患者入院后48小时内发生，或在48小时后的住院期间发生。
医院获得性肺炎是一种严重的感染，常常与长期住院、免疫功能下降和医院内的细菌污染相关。
医院获得性肺炎是非常常见的医院感染之一，对患者的安全和康复造成了重大威胁。
这种感染往往由多种致病菌引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
医院获得性肺炎通常发生在长期卧床、使用呼吸机或插管、使用抗生素治疗的患者身上。
这些因素会破坏呼吸道的自动清洁机制，使得细菌易于进入肺部并导致感染。
此外，住院期间接受其他医疗操作，如手术、各类检查或器械检查等也会增加感染的风险。
医院获得性肺炎的症状与其他类型的肺炎类似，表现为发热、咳嗽、气促、胸痛等症状。
严重的病例可能出现咳嗽带血痰、意识状态改变和呼吸困难等症状。
当患者出现这些症状时，医生会根据患者的临床表现、痰液分析、血液检查和胸部X 射线来做出诊断。
为预防医院获得性肺炎，医疗机构采取了许多措施。
首先，医院会强调手卫生和医疗环境的清洁消毒，以减少细菌在医院内的传播。
其次，严格控制和管理抗生素的使用，避免不必要的使用和滥用，以减少细菌的耐药性发展。
此外，提高医务人员的意识和知识，加强对医疗器械和设备的消毒和使用操作的规范也是预防医院获得性肺炎的关键。
对于患者个体而言，主动采取一些预防措施也是很重要的。
如保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、遵循咳嗽礼仪，尽量避免接触患者和医院内的细菌污染源，同时遵医嘱用药，合理使用抗生素等。
当然，医院获得性肺炎的预防工作需要细致入微，医疗机构和个体都需要共同努力。
此外，医生和护士需要提高对患者的监测和观察，早期发现和及时干预潜在的感染风险。
对于高风险群体，如老年人、免疫系统较弱的患者和接受大型手术的患者，则需要更加关注和重视预防工作。
总之，医院获得性肺炎是一种在医疗机构内发生的肺部感染，对患者安全和康复造成了严重威胁。
医院获得性肺炎与呼吸机相关性感染预防控制措施1、加强呼吸道管理，保持人工气道通畅（1）正确吸引分泌物吸痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管应比气管导管长4～5cm，保证能吸出气管，支气管中的分泌物。
吸痰管硬度要适中；普通吸痰管一用一换；吸痰时要严格按照无菌操作来进行，动作要轻柔，吸痰管插入合适深度，如遇阻力向外退出1cm后再吸引，调节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液；时间不能过长，每次不能超过15s，以免发生缺氧。
吸痰后再用纯氧吸入1～2min后再把吸氧浓度调到吸痰前水平；在吸痰时要先吸气管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。
（2）气管导管的护理气管插管或气管切开套管固定要牢固，避免导管上下滑动，损伤气管黏膜。
导管气囊充气要适当，对于气囊充气与放气的操作要正确，在放气前应充分吸净气管内的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在气囊放气后进入气道，造成感染加重。
应调节好导管气囊的最小封闭容积，一般不需要反复充放气。
气管切开口周围的敷料要保持清洁干燥，定期更换，防止污染。
（3）气管的湿化、雾化、冲洗在使用呼吸机时对气道进行有效的湿化，雾化，冲洗非常重要。
气道干燥，痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3～5ml 生理盐水，停留5min后再行吸痰，可间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不能过长。
雾化吸入药物，利于局部炎症的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可预防和减少呼吸道的继发感染。
2、加强危重患者的基础护理（1）加强口腔护理经口插管患者每日两次口腔护理，防止口咽部细菌下行感染，同时注意观察有无口腔真菌菌感染、黏膜溃疡等。
气管切开患者换药时要严格按照无菌操作进行，每2h翻身，拍背，叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动，并及时吸出。
（2）选择适当的营养方式加强营养，改善机体营养状况，增进和提高自身的抵抗力，可以减少肺部感染发生的几率。
营养的补充，应采用消化道和静脉相结合的途径。
