继发性高血压诊断总思路(1)

继发性高血压的鉴别诊断继发性高血压的鉴别诊断一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，可以分为原发性和继发性高血压。

原发性高血压指无明确病因的高血压，而继发性高血压是由其他疾病或病因引起的高血压。

继发性高血压的鉴别诊断对于治疗和预后评估具有重要意义。

本文将详细介绍继发性高血压的鉴别诊断过程。

二、继发性高血压的常见病因1、肾脏疾病：肾动脉狭窄、肾小球肾炎、多囊肾等。

2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征等。

3、心血管疾病：主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。

4、神经系统疾病：颅内压增高、脑卒中等。

5、药物或毒物引起：口服避孕药、非甾体抗炎药、可卡因等。

三、继发性高血压的鉴别诊断步骤1、病史询问：详细了解患者的病史，包括既往疾病、药物使用、家族史等。

2、体格检查：全面检查患者的身体状况，包括血压测量、心肺听诊、腹部触诊等。

3、实验室检查：（1）尿常规：检查患者的尿液情况，有无蛋白尿、红细胞、白细胞等异常。

（2）血常规：观察患者的血液情况，有无血小板减少、血红蛋白降低等。

（3）肾功能检查：包括血清肌酐、尿素氮等指标的测定，评估肾功能是否异常。

（4）电解质测定：测定患者的血钠、血钾等电解质水平，评估是否有电解质紊乱。

（5）肾影像学检查：如肾脏超声、CT扫描等，有助于发现肾脏疾病。

（6）内分泌功能检查：包括肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮等的测定，评估内分泌疾病是否存在。

4、影像学检查：（1）心脏超声：检查心脏结构和功能，发现心血管疾病的存在。

（2）脑部CT/MRI：评估脑血管情况，发现神经系统疾病的存在。

5、函数检查：（1）肾动脉造影：有助于确诊肾动脉狭窄。

（2）甲状腺功能检查：包括血清T3、T4、TSH等的测定，评估甲状腺功能是否异常。

（3）肾活检：对于疑似肾小球肾炎的患者可以进行肾活检，明确诊断。

四、附件本文档不涉及附件。

五、法律名词及注释1、继发性高血压：由其他疾病或病因引起的高血压。

继发性高血压的诊断继发性高血压的诊断余振球重视临床资料的收集要想对每一个高血压患者进行每一种继发性高血压的每项鉴别诊断措施几乎是不可能的，事实上也是不必要的。

因此，我们对高血压患者做鉴别诊断时，应该有一定的思路，也就是对具有不同临床特点的高血压患者，想到引起高血压的不同病因，再采取某些特殊的检查方法加以排除或证实，从而使高血压的病因诊断得以明确。

临床表现目前诊断技术发展迅速，为我们提高鉴别诊断水平提供了科学依据，但永远不能忽视基本的病史询问、体格检查及常规化验，因为这是诊断的基础。

病史采集：在采集病史方面应注意以下几点：①高血压家族史，继发性高血压患者往往无高血压家族史。

②高血压患病时间，特别注意到发生高血压前有无发热病史，开始时出现的症状对鉴别诊断有重要意义。

③高血压类型，是不是持续型或阵发型，最高最低血压及平时血压水平，有很多继发性高血压患者血压波动大，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。

④夜尿增多及周期性麻痹史，反映低钾表现，甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症等疾病，可以有血钾降低。

⑤多汗、心悸及面色苍白史，这是内分泌性高血压常有的表现。

⑥尿痛、尿急及血尿史，贫血及浮肿史，这是泌尿系统高血压常有的表现。

⑦女性高血压一定要问清楚妊娠期间的血压情况，如有妊娠高血压综合征，要了解分娩后血压情况：另外，还应问清避孕药服用史及第二性征发育史，包括月经来潮史等。

⑧男性要了解吸烟、饮酒史以及精神、工作、睡眠等生活方式的特点。

⑨高血压患者对不同类型降压药的反应，可以帮助分析诊断。

体格检查：每位高血压科患者在首次接受诊治时或病情变化时应详细接受系统的内科全面的查体并注意以下几个问题：①平卧位测四肢血压，同一肢体测量卧位、坐位和立位时的血压。

②详细检查周围血管搏动情况。

⑧观测体型、面色及四肢末梢温度、皮肤多汗及四肢血管情况。

④面部及双下肢浮肿情况。

⑤第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等。

⑥心率、心律及心脏杂音。

继发性高血压诊断思路继发性高血压是一种血压持续升高的病症，其病因通常可以找到明显的诱因。

相较于原发性高血压，继发性高血压的治疗更加复杂，因此准确的诊断对于治疗至关重要。

本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路。

首先，要明确继发性高血压的定义。

它是指在某些明确病因的作用下，血压持续升高，这些病因可以是肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。

相较于原发性高血压，继发性高血压的病因更加多样，因此治疗上也更加复杂。

在诊断继发性高血压时，医生通常会首先进行常规检测。

这包括血压测量、血液检测、尿液检测等，以了解患者的血压状况和身体状况。

如果常规检测发现异常，医生会进一步进行影像学检查，如肾脏超声、心脏超声等，以了解器官的形态和功能。

此外，基因检测也是一种重要的诊断手段。

某些遗传疾病可能导致血压升高，通过基因检测可以明确病因，帮助医生制定更精准的治疗方案。

然而，基因检测存在一定的局限性，目前仅能检测部分遗传疾病，且费用较高。

针对不同的病因，治疗方案会有所差异。

因此，准确地诊断病因是制定治疗方案的关键。

医生会根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。

预防措施同样重要。

通过改变生活方式、控制饮食、适量运动等，可以有效降低继发性高血压的发病率。

总之，继发性高血压的诊断思路包括常规检测、影像学检查和基因检测等。

通过这些手段，医生可以准确地诊断病因，制定个性化的治疗方案。

预防措施同样重要，通过改变生活方式等手段，可以有效降低继发性高血压的发病率。

继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压的诊断思路与流程高血压是全球范围内的常见慢性疾病，其中继发性高血压是一种由特定病因引起的高血压。

了解继发性高血压的诊断思路和流程对于早期发现和治疗继发性高血压具有重要意义。

本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路与流程，帮助读者更好地认识这种疾病。

一、疾病背景继发性高血压是指由某些明确病因引起的高血压，这些病因包括肾脏疾病、内分泌异常、心血管病变等。

继发性高血压的诊断与治疗[正文]第一章继发性高血压的定义和概述1.1 继发性高血压的定义继发性高血压是指由于特定病因引起的高血压，与原发性高血压（即原因不明）不同。

继发性高血压的诊断与治疗需要针对潜在病因进行。

常见的继发性高血压包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管性疾病等。

1.2 继发性高血压的分类根据不同的病因和机制，继发性高血压可以分为多种类型，包括肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等。

具体分类如下：1）肾性高血压：包括肾动脉狭窄引起的高血压、肾小球肾炎引起的高血压、肾上腺肾上腺素瘤引起的高血压等。

2）内分泌性高血压：包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。

3）血管性高血压：包括肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。

第二章继发性高血压的病因与诊断2.1 继发性高血压的病因继发性高血压的病因多种多样，需要进行详细的病史询问、体格检查以及相关实验室检查来确定病因。

常见的病因包括：1）肾脏疾病：肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾上腺肾上腺素瘤等。

2）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。

3）血管性疾病：肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。

2.2 继发性高血压的诊断对于疑似继发性高血压的患者，应进行全面的检查以进行病因诊断。

常用的检查包括：1）血压测量：连续测量血压，记录血压变化。

2）尿常规检查：了解肾脏功能情况，排除尿蛋白、红细胞等异常。

3）血生化指标检查：包括血糖、肾功能、电解质等的检测。

4）影像学检查：包括超声、CT、MRI等，用于检查肾脏、肾上腺等器官的情况。

5）内分泌功能检查：包括激素水平的测定，例如醛固酮、肾上腺素、甲状腺激素等。

6）其他特殊检查：根据具体病情，可以进行肾动脉造影、肾活检等特殊检查。

第三章继发性高血压的治疗3.1 继发性高血压的治疗原则继发性高血压的治疗需要根据具体的病因进行，但一般的治疗原则包括：1）治疗原发病因：针对具体病因进行治疗，如手术切除肿瘤、改善肾脏功能等。

继发性高血压的鉴别诊断（提纲，附病历分析）新疆医科大学一附院何秉贤大约有5%的高血压有其发病原因，这一般称之为“继发性高血压”（secondary hypertension）,也有将这种情况称为“症状性高血压”。

此中有一部分实属症状性，例如：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、贫血等所致的收缩期高血压，这与肾性、内分泌性等所致的高血压有所不同。

由于高血压的患者甚多，因而，继发性高血压并不少见。

由于继发性高血压药物治疗效果差，若找到原因，消除原因可能治愈，避免终生服药。

继发性高血压同样可以引起心脑肾等靶器官的损害，晚期才发现疗效差，因而对继发性高血压应做到：①首先应想到（think it first）②早期诊断（diagnosis early）③正确的治疗（treat it correctly）④尽可能纠正病因（cure it probably）。

继发性高血压的诊断应有详细病史和体检，再结合有关检查，一般可获得一定的线索。

病史中可能有发病早＜20岁或晚＞50岁，无家族史，药物疗效差和有某些特殊体征。

表1 继发性高血压常见的原因睡眠呼吸暂停（sheep apnea）药物导致或与药物相关慢性肾实质性疾病原发性醛固酮增多症肾血管性疾病长期应用皮质激素或柯兴氏病嗜铬细胞瘤主动脉缩窄甲状腺或甲状旁腺疾病表2 各种病因高血压的诊断频率（%）作者、报告年份例数Gifford 1969N=4339Berglund等1976689Rudnich等1977665Danielson等19811000Siuclair等19873783原发性高血压89% 94% 94% 95.3% 92.1%慢性肾脏疾病 5 4 5 2.4 5.6肾血管疾病 4 1 0.2 1.0 0.7主动脉缩窄 1 0.1 0.2 ——原发性醛固酮增多症0.5 0.1 —0.1 0.3库兴综合征0.2 —0.2 0.1 0.1嗜铬细胞瘤0.2 ——0.2 0.1口服避孕药——0.2 0.8 1.0各种继发性高血压的特点1.口服避孕药：长期服用雌激素可激活RAAS而致血压增高，停药可逐渐恢复。

继发性高血压诊断思路继发性高血压诊断思路=============================================一、继发性高血压概述继发性高血压是指由其他疾病或特定情况引发的高血压，其诊断过程相对复杂且多样化。

本文将介绍一种综合性的继发性高血压诊断思路，帮助医生进行准确的诊断与鉴别。

二、继发性高血压的常见病因1.肾脏疾病引起的高血压●肾动脉狭窄●肾小球疾病（如肾炎、肾病综合征等）●肾小管疾病（如酸中毒、Fanconi综合征等）●肾上腺素瘤2.内分泌疾病引起的高血压●嗜铬细胞瘤●原发性醛固酮增多症●原发性甲状腺功能亢进症●原发性甲状旁腺功能减退症3.其他病因引起的高血压●药物引起的高血压（如口服避孕药、非甾体类抗炎药等）●妊娠期高血压●复杂性动脉硬化三、继发性高血压的诊断思路1.详细病史采集●了解患者的基本信息和家族病史●询问用药史，包括正在服用的药物及剂量●了解患者是否有妊娠史或相关疾病史2.体格检查●测量血压，注意是否有明显的高血压表现●检查体重指数（BMI），评估患者是否有肥胖问题●检查眼底，观察是否有糖尿病视网膜病变等表现●检查肾脏区域，观察是否有肾脏肿大等异常3.实验室检查●血常规检查●尿常规检查●肾功能、肝功能等生化指标检查●血浆醛固酮、甲状旁腺激素、肾上腺素、肾素等激素检测●血、尿儿茶酚胺和其代谢产物的测定4.影像学检查●超声心动图●腹部B超或CT扫描●肾脏血流动力学检查5.综合分析与鉴别●根据病史、体格检查和实验室检查结果综合分析●鉴别各种继发性高血压的可能性，进行排除附件：本文档附带有详细的继发性高血压相关疾病的诊断与治疗指南，供参考使用。

法律名词及注释：1.继发性高血压：指由其他疾病或特定情况引发的高血压，与原发性高血压相对。

2.高血压：指静息状态下的收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。

3.肾动脉狭窄：指肾动脉血管管腔狭窄，造成肾脏供血不足的情况。

继发性高血压诊疗常规【概述】继发性高血压(seeol，dary hyper[ension)是人群高血压中具有特定病因的一组类别，常表现为中重度高血压或难治性高血压，高血压靶器官损害突出，不针对病因治疗临床预后不良。

主要病因包括：肾上腺性、肾实质性、肾血管性、大血管疾病、与内分泌疾病和激素相关的各种疾病、睡眠呼吸暂停。

【临床特征】1．肾血管性高血压的临床特征30岁以前或50岁以后突然发生中重度高血压；DBP＞120mmHg占90％，＞140mmHg 占50％，SBP’＞200 mmHg占75％；部分病例脐周或背部可闻及血管杂音；有动脉粥样硬化者合并难治性高血压；有胁腹部外伤史或肾外伤后出现高血压；单侧小肾；用转换酶抑制剂后出现肌酐升高或利尿剂出现严重低钾血症。

2．肾实质性高血压的临床特征常有慢性肾脏病史，发病年龄较轻，高血压、水肿、尿检异常，肾功能不全则可产生相关症状，多伴贫血、血肌酐水平升高等，诊断并不困难。

3．原发性醛固酮增多症的临床特征中重度高血压常规治疗效果欠佳；高血压合并低血钾，尤其是在使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂后；高血压患者伴有肌无力、嗜睡、周身不适、肌肉痉挛、多尿等低血钾症状；安体舒通治疗有效。

4．嗜铬细胞瘤的临床特征(1)心血管系统①高血压。

阵发性高血压型：血压骤升200～300／130～180mmHg，伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、胸痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、甚至急性左心衰或脑血管意外；发作终止时，面色潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小。

持续性高血压型：常伴阵发性血压升高。

②低血压、休克。

③心脏：心动过速、心室颤动、左心肥厚、心脏扩大、心力衰竭。

(2)代谢紊乱①高浓度儿茶酚胺。

②兴奋交感神经系统、基础代谢率增高，发热、消瘦。

③肝糖原分解及胰岛素分泌受抑制，血糖升高。

④脂肪分解加速，血脂异常。

⑤促使血钾进入细胞内和肾素一醛固酮一排钾，低钾血症。

(3)其他表现便秘、肠坏死、排尿诱发血压增高。