继发性高血压诊断

继发性高血压的鉴别诊断继发性高血压的鉴别诊断一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，可以分为原发性和继发性高血压。

原发性高血压指无明确病因的高血压，而继发性高血压是由其他疾病或病因引起的高血压。

继发性高血压的鉴别诊断对于治疗和预后评估具有重要意义。

本文将详细介绍继发性高血压的鉴别诊断过程。

二、继发性高血压的常见病因1、肾脏疾病：肾动脉狭窄、肾小球肾炎、多囊肾等。

2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征等。

3、心血管疾病：主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。

4、神经系统疾病：颅内压增高、脑卒中等。

5、药物或毒物引起：口服避孕药、非甾体抗炎药、可卡因等。

三、继发性高血压的鉴别诊断步骤1、病史询问：详细了解患者的病史，包括既往疾病、药物使用、家族史等。

2、体格检查：全面检查患者的身体状况，包括血压测量、心肺听诊、腹部触诊等。

3、实验室检查：（1）尿常规：检查患者的尿液情况，有无蛋白尿、红细胞、白细胞等异常。

（2）血常规：观察患者的血液情况，有无血小板减少、血红蛋白降低等。

（3）肾功能检查：包括血清肌酐、尿素氮等指标的测定，评估肾功能是否异常。

（4）电解质测定：测定患者的血钠、血钾等电解质水平，评估是否有电解质紊乱。

（5）肾影像学检查：如肾脏超声、CT扫描等，有助于发现肾脏疾病。

（6）内分泌功能检查：包括肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮等的测定，评估内分泌疾病是否存在。

4、影像学检查：（1）心脏超声：检查心脏结构和功能，发现心血管疾病的存在。

（2）脑部CT/MRI：评估脑血管情况，发现神经系统疾病的存在。

5、函数检查：（1）肾动脉造影：有助于确诊肾动脉狭窄。

（2）甲状腺功能检查：包括血清T3、T4、TSH等的测定，评估甲状腺功能是否异常。

（3）肾活检：对于疑似肾小球肾炎的患者可以进行肾活检，明确诊断。

四、附件本文档不涉及附件。

五、法律名词及注释1、继发性高血压：由其他疾病或病因引起的高血压。

继发性高血压的诊断继发性高血压是一种常见的血压升高病症，通常由某些潜在的疾病或原因引起。

由于其病因复杂多样，诊断和治疗相对较困难。

本文将详细介绍继发性高血压的病因、临床表现和检查方法，以期帮助医生和患者更好地识别和治疗这种疾病。

继发性高血压的常见病因包括：1、原发性醛固酮增多症：这是一种常见的内分泌失调疾病，导致体内醛固酮激素水平过高，从而引起血压升高。

2、嗜铬细胞瘤：这是一种罕见的肿瘤，主要发生在肾上腺和交感神经系统，分泌过多的儿茶酚胺，导致血压异常升高。

3、肾实质性高血压：由肾脏疾病如肾炎、肾盂肾炎等引起的血压升高，患者常伴有肾功能异常。

4、肾血管性高血压：由肾脏血管狭窄或阻塞引起，常见于老年人或糖尿病患者。

5、主动脉狭窄：由于主动脉狭窄导致的血压升高，患者常伴有呼吸困难、心悸等心脏症状。

6、睡眠呼吸暂停综合症：由于睡眠期间呼吸暂停或低通气，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，从而引起血压升高。

继发性高血压的临床表现与原发性高血压相似，均可表现为血压持续升高、头痛、头晕、胸闷、心悸等症状。

然而，在某些情况下，继发性高血压可能具有更为显著的症状，如原发性醛固酮增多症患者可能伴有低血钾等电解质紊乱症状。

此外，对高血压患者进行详细的病史询问和体格检查，有助于医生发现潜在的病因。

为了明确诊断继发性高血压，医生通常需要进行以下检查：1、实验室检查：包括血液、尿液和生化检查，以评估患者的肾功能、电解质和激素水平等。

2、心电图和超声心动图：有助于评估心脏结构和功能，以及排除其他心血管疾病。

3、肾脏彩超：可检查肾脏形态和血流情况，判断是否存在肾脏疾病。

4、动态血压监测：连续监测患者24小时内的血压变化，以评估血压升高程度和波动情况。

5、睡眠呼吸监测：用于评估睡眠呼吸暂停综合症患者夜间呼吸情况。

在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的病史、体格检查和相关检查结果，以准确判断继发性高血压的病因。

医生还应遵循治疗指南和个体化原则，为患者制定最佳的治疗方案。

继发性高血压的诊断继发性高血压的诊断余振球重视临床资料的收集要想对每一个高血压患者进行每一种继发性高血压的每项鉴别诊断措施几乎是不可能的，事实上也是不必要的。

因此，我们对高血压患者做鉴别诊断时，应该有一定的思路，也就是对具有不同临床特点的高血压患者，想到引起高血压的不同病因，再采取某些特殊的检查方法加以排除或证实，从而使高血压的病因诊断得以明确。

临床表现目前诊断技术发展迅速，为我们提高鉴别诊断水平提供了科学依据，但永远不能忽视基本的病史询问、体格检查及常规化验，因为这是诊断的基础。

病史采集：在采集病史方面应注意以下几点：①高血压家族史，继发性高血压患者往往无高血压家族史。

②高血压患病时间，特别注意到发生高血压前有无发热病史，开始时出现的症状对鉴别诊断有重要意义。

③高血压类型，是不是持续型或阵发型，最高最低血压及平时血压水平，有很多继发性高血压患者血压波动大，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。

④夜尿增多及周期性麻痹史，反映低钾表现，甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症等疾病，可以有血钾降低。

⑤多汗、心悸及面色苍白史，这是内分泌性高血压常有的表现。

⑥尿痛、尿急及血尿史，贫血及浮肿史，这是泌尿系统高血压常有的表现。

⑦女性高血压一定要问清楚妊娠期间的血压情况，如有妊娠高血压综合征，要了解分娩后血压情况：另外，还应问清避孕药服用史及第二性征发育史，包括月经来潮史等。

⑧男性要了解吸烟、饮酒史以及精神、工作、睡眠等生活方式的特点。

⑨高血压患者对不同类型降压药的反应，可以帮助分析诊断。

体格检查：每位高血压科患者在首次接受诊治时或病情变化时应详细接受系统的内科全面的查体并注意以下几个问题：①平卧位测四肢血压，同一肢体测量卧位、坐位和立位时的血压。

②详细检查周围血管搏动情况。

⑧观测体型、面色及四肢末梢温度、皮肤多汗及四肢血管情况。

④面部及双下肢浮肿情况。

⑤第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等。

⑥心率、心律及心脏杂音。

继发性高血压诊断思路继发性高血压是一种血压持续升高的病症，其病因通常可以找到明显的诱因。

相较于原发性高血压，继发性高血压的治疗更加复杂，因此准确的诊断对于治疗至关重要。

本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路。

首先，要明确继发性高血压的定义。

它是指在某些明确病因的作用下，血压持续升高，这些病因可以是肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。

相较于原发性高血压，继发性高血压的病因更加多样，因此治疗上也更加复杂。

在诊断继发性高血压时，医生通常会首先进行常规检测。

这包括血压测量、血液检测、尿液检测等，以了解患者的血压状况和身体状况。

如果常规检测发现异常，医生会进一步进行影像学检查，如肾脏超声、心脏超声等，以了解器官的形态和功能。

此外，基因检测也是一种重要的诊断手段。

某些遗传疾病可能导致血压升高，通过基因检测可以明确病因，帮助医生制定更精准的治疗方案。

然而，基因检测存在一定的局限性，目前仅能检测部分遗传疾病，且费用较高。

针对不同的病因，治疗方案会有所差异。

因此，准确地诊断病因是制定治疗方案的关键。

医生会根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。

预防措施同样重要。

通过改变生活方式、控制饮食、适量运动等，可以有效降低继发性高血压的发病率。

总之，继发性高血压的诊断思路包括常规检测、影像学检查和基因检测等。

通过这些手段，医生可以准确地诊断病因，制定个性化的治疗方案。

预防措施同样重要，通过改变生活方式等手段，可以有效降低继发性高血压的发病率。

继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压的诊断思路与流程高血压是全球范围内的常见慢性疾病，其中继发性高血压是一种由特定病因引起的高血压。

了解继发性高血压的诊断思路和流程对于早期发现和治疗继发性高血压具有重要意义。

本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路与流程，帮助读者更好地认识这种疾病。

一、疾病背景继发性高血压是指由某些明确病因引起的高血压，这些病因包括肾脏疾病、内分泌异常、心血管病变等。

如何筛查继发性高血压继发性高血压是指由其他疾病或药物引起的高血压。

与原发性（本源性）高血压不同，继发性高血压可以通过治疗基础原因来控制和管理。

本文档旨在提供一个详尽的筛查继发性高血压的流程，并包含了相关章节以帮助医生进行准确诊断和有效治疗。

1. 筛查患者个人史1.1 家族史：询问是否有家族成员患有肾脏、心脏或内分泌系统相关问题。

1.2 药物历史：记录正在使用的处方药、非处方药及其剂量。

1.3 饮食习惯：了解饮食中钠摄入情况，如过多摄取盐类可能导致水钠潴留而增加循环容量进一步升 high blood pressure.2. 检测体格检查结果包括但不限于以下内容：2.1 衡量身体质量指数(BMI) ：BMI = (体重kg)/(身长m)^2 ，正常范围为18-24 kg/m^2,超出此范围可提示代谢异常等；2.2 血压测量：根据最新指南，高血压定义为收缩压≥130 mmHg和/或舒张压试≥80mmHg；2.3 心脏听诊：检查心率、杂音等异常情况。

3. 实验室检查根据病史及体格检查结果进行有针对性的实验室筛选。

以下是一些常见的实验室测试：3.1 尿液分析: 检测尿蛋白质、红细胞以排除肾小球损伤引起的高血压。

3.2 血清电解质水平: 包括钠(Na+)、氯(Cl-) 和钾(K+), 异常值可能与某些药物相关联（如利尿剂）.4.影像学评估影像学评估可以帮助确定是否存在器质性原因导致继发性高血压,包括但不限于下列内容:4.1 超声波成像(超声) ：通过观察动态图象来判断潜在问题;4.２ CT扫描 (CT scan): 可用于鉴别主要靶器官结构变化.5 .特殊试验证明在上述步骤完成后，如仍怀疑继发性高血压，则可以进行以下特殊试验以进一步确认诊断：5.1 肾动脉造影: 检查肾动脉是否存在狭窄或阻塞;5.2 内分泌激素测定：检测甲状旁腺功能、嗜铬细胞瘤等。

本文档涉及附件:请参考相关医学资料和指南以获取更详尽的信息。

2019年5月第26卷第9期·余振球谈高血压·继发性高血压诊断总思路（2）余振球首都医科大学附属北京安贞医院、贵州省高血压诊疗中心所谓筛查方法是让医生既考虑到继发性高血压的可能，又要找到线索，为确诊奠定基础。

我国目前高血压人群庞大，各级医生对高血压患者做鉴别诊断时，必须有一定的思路。

如前文所述，早期继发性高血压的筛查思路是先依据典型症状、特异性体征，再进一步接受一般实验室检查，然后进行特异的定性、定因到定位检查。

随着高血压诊疗规范的推广与落实，增强了广大医生对高血压查因的重视程度。

详细体格检查及必要的实验室检查是筛查的重要方法，具体如下：一、症状（一）典型症状典型症状指继发性高血压各原发疾病本身的症状，如患者出现肌无力、周期性瘫痪、血尿，明显怕热、多汗、消瘦，阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗，睡眠时反复出现呼吸暂停或憋气现象等。

各继发性高血压的常见症状有：1. 原发性醛固酮增多症：好发于30～50岁，女性多于男性，病程多较长，血压中等或以上程度升高。

有高血压、低血钾、高尿钾、低肾素、高醛固酮、头痛、口干、夜尿增多、发作性软瘫、周期性瘫痪、心律失常、手足抽搐、肢端麻木等症状。

症状发作诱因为饱餐后、高钠饮食、服用含有利尿药的降压药。

一般降压药疗效不明显，对螺内酯敏感，单纯血压控制后症状无变化。

2. 嗜铬细胞瘤：好发于20～50岁，儿童嗜铬细胞瘤约占10.0%，无明显性别差异，血压200～300/150～180mmHg。

表现为高血压（阵发性或持续性，血压波动大）、头痛、心悸、多汗、高代谢状态（怕热、多汗、体重减轻等）、高血糖。

高血压发作时还可见恶心、呕吐、便秘、面色苍白、四肢发凉、直立性低血压、腹痛、紧张、焦虑，甚至是恐惧或濒死感等神经、精神症状。

改变体位、按摩或挤压双侧肾区及腹部、活动、情绪变化、排便、手术、麻醉、妊娠、分娩时均可诱发疾病。

仅用β受体阻滞药病情反而加重，对一般降压药物不敏感，对α受体阻滞药敏感，单纯血压控制后部分症状消失。

14保健医苑 2018年第 6 期保健医苑本期话题◎文／首都医科大学宣武医院心内科 李静 张迎花老 年人 继发性高血压的临床表现除了头痛、头晕、心悸等高血压常见症状，当老年人出现以下情况时需警惕继发性高血压存在：1.血压在短时间内突然升高；2.原有高血压突然加重；3.原有高血压应用多种降压药物后血压仍难以控制；4.使用小剂量利尿剂后血钾明显下降；5.使用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后肾功能明显下降。

继发性高血压是指病因明确的高血压，约占所有高血压人群的5%～10%。

针对病因治疗后血压可得到明显控制，甚至完全恢复正常。

老年人继发性高血压起病隐匿且发展缓慢、临床症状不典型或合并原发性高血压，容易误诊和漏诊；发生心脑血管疾病的风险也较原发性高血压患者高。

因此，在临床工作中应该重视老年人继发性高血压，做到早发现、早治疗，从而降低心血管事件和总死亡率。

老年人继发性高血压的诊断和治疗老 年人 继发性高血压的常见病因通气综合征、原发性醛固酮增多症和肾实质性高血压是较为常见的老年人继发性高血压。

其他原因，如库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或减退、主动脉缩窄等也会引起老年人血压升高。

某些药物如糖皮质激素的使用，也会导致血压升高。

1.肾血管性高血压肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的血压升高。

国内数据显示，在60岁以上住院高血压患者中，肾血管性高血压占继发性高血压患者的比例最高，达67.8%。

动脉粥样硬化是最常见的病因，在我国约占所有肾血管性高血压的70%以上。

动脉粥样硬化性肾血管狭窄一般多累及肾动脉主干近段，多为偏心性、大小长短不同的斑块等，其中以老年男性多见。

临床上主要表现为原本血压正常者出现明显的血压升高，或原有高血压患者的病情迅速恶化，乃至出现恶性高血压。

常有其他动脉粥样硬化表现，如冠心病、颈动脉狭窄、外周动脉病变等。

有些患者可出现继发性醛固酮增多症，以及反复发作的一过性肺水肿，这种肺水肿与左心功能不匹配。