外部性脑积水的诊断及治疗ppt课件

脑脊液分流术
无论是颅内高压脑积水还是正常颅压脑积水，脑脊液 分流术已经成为治疗外伤性脑积水的主要手段。常用 的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘 术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流 术，目前外伤后脑积水应用最广泛的是脑室-腹腔分流 术（V-P shunt），其次是侧脑室-心房分流术。此术 适用于梗阻性脑积水、交通性脑积水及正常颅压脑积 水。但后者不宜于分流脑脊液中含有空气、挫碎组织 及血凝块和（或）新近施行脑室外引流的病人。
手术禁忌症
1.高龄或昏迷时间过长，即使分流手术成功，症状也 不会有所改善 2.颅内感染未得到控制者 3.局部皮肤存在感染者 4.严重呼吸、循环疾病者 5.植物生存、去皮之状态、严重负氮平衡重残伴有脑 积水患者
手术方法（脑室后角穿刺 ）
局麻或全麻下施术，病人仰卧头偏向左侧，右肩稍抬高使颈部侧方伸平，
手术适应症
1.脑积水合并高颅压者； 2.有特征性NPH临床表现者； 3.脑积水伴随有神经功能缺失不能用局部脑损伤来解 释者。 4.外伤后脑积水引起的精神障碍不见好转或逐渐加重 者。 注：正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus，NPH)是一种脑室虽扩大，而脑脊 液压力正常的交通性脑积水综合征。主要症状是步 态不稳、记忆力障碍和尿失禁。
推荐脑积水治疗医院
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外部性脑积水的诊断及பைடு நூலகம்疗
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诊断
大凡严重脑外伤病人，经过及时合理的处理之 后，病情虽已稳定但意识恢复欠佳或有新的神经 受损体征出现时，应及时进行影像学检查，确定 有无急性脑积水。另外，脑外伤后长时间出现痴 呆、行动障碍、尿失禁者，应行CT或MRI检查。 尤其是颅内压正常而脑室进行性代偿性扩大患者 ，应高度重视 CT扫描可见：脑室系统扩大并尤以侧脑室前角为著；侧脑 室周围特别是额角部有明显的间质性水肿；脑室扩大的程度 甚于脑池的扩大；脑回无萎缩表现，脑沟不加宽。
治疗
结合脑积水形成原因、影像学改变及患者有无意识障碍等情
况采用个体化治疗方案。对于脑积水总体上说一是减少脑积 液分泌或直接解除脑脊液循环通路的梗阻；其二是进行脑脊 液分流。方法有：
1.内镜手术
2. 脑脊液分流术：
内镜手术
随着脑室镜技术的应用，利用脑室镜经侧脑室行第
三脑室造瘘术可以治疗梗阻性脑积水；还可以在脑 室镜下利用双极来电凝脉络丛来治疗交通性脑积水， 均取得了良好的效果。
取枕骨结节上6CM，距中线3CM为中心，纵行切开头皮长约3CM，用乳 突牵开器，拉开切口，进行有效的止血。暴露出外板，钻孔，如有出血 用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形切开硬膜，能容下一个 穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑室引流管插入配套的针芯，平行于矢 状面向眉弓中点的方向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出 向后撤出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑室管的 转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐弯。可以避免引流管 成角而使引流不畅，还可以固定引流管使其不能随意活动。然后经头皮 帽状腱膜下层自耳后直至颈侧皮下作一隧道，并将分流管的腹腔端导入 与阀门出口相接，随即缝合头皮切口。分流管远端继续经颈部、胸部皮 下潜行至右下腹。然后作阑尾炎麦氏切口，剪开腹膜后用环钳将分流管 末端沿盆腔右侧壁小心送入直肠膀胱隐窝或子宫直肠隐窝。术毕如常缝 合腹壁切口及分段皮肤切口，不放引流。术后投予抗生素预防感染，每 天按压阀门2～3次，以避免单向阀门分流装置发生阻塞。