足月新生儿的缺氧缺血性脑病(HIE)的MRI诊断

新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是新生儿期最常见的神经系统并发症之一，常伴随着产程窘迫、新生儿窒息等临床症状。

CT和MRI是常用的HIE诊断手段，两者各有优劣，选用合适的方法可以提高HIE的准确诊断率。

首先，CT检查能够准确地显示HIE患者的颅内出血、水肿、脑室扩张等病变，是针对急性病情时的首选检查方法。

在短时间内进行，能够为急救及时提供重要的辅助参考。

但是，CT检查不能反映出脑组织的详细结构和病变范围，也不利于病变的远期观察。

此外，CT检查辐射量大，不利于婴儿个体化的医疗保健需求。

相比之下，MRI检查具有更加优越的对比度和空间分辨率，描出了脑损伤的更加精细
的结构及脑组织细微变化，并对病变的发生、发展等过程进行了全方位的评估，具有比CT 更好的诊断价值。

通过不同脉冲序列的组合，MRI可以准确地进行HIE的病变分级（轻、中、重度），在病变定位、性质诊断及预后判断上，证实了MRI具有CT所不具备的超前优势。

当然，MRI的缺点是检查时间和成本较高，不适合紧急情况下急救流程，会受到婴儿
的运动、呼吸等因素影响，需要整合适当的麻醉和固定设备，以保障检查的细微操作。

总的来说，CT和MRI各自有其独特的优点和缺点，必须因情况而定，根据病情、诊断要求及医疗条件进行相应的检查选择。

尽管MRI检查时间相对较长，但在HIE的诊断中具
有不可替代的价值，患者在病痛缠绵的同时更需得到医务人员的细心照顾。

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。

【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。

(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。

临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。

临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。

【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE 的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。

由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。

如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。

3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。

新生儿缺氧缺血性脑病的CT与MRI表现新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息导致的脑部并发症，轻者预后良好，重者在新生儿早期即死亡或遗留不可逆的神经功能障碍，如智力低下、发育落后、癫痫、脑瘫等。

早期发现、早评估、早治疗对于本病极为重要。

笔者回顾分析经临床诊断的HIE患儿31例，就其CT、MRI表现报道如下。

材料与方法一般资料：收集2006年9月-2010年10月在我院临床诊断为HIE，且同日行CT、MRI检查的患儿31例。

男23例，女8例。

足月儿24例，早产儿7例。

检查时间为生后1天-30天，平均7-10天。

31例患儿都有围产期窒息史。

另取3例正常足月新生儿在10天内行MRI检查作对照组。

检查方法：CT扫描条件采用GE Light Speed plus 4层螺旋CT机，基线OM,层厚5 mm,层距5mm。

MRI成像采用东软公司0.35T磁共振成像仪，常规轴位扫描，自旋回波序列T1WI：TR/TE=350/15ms；快速自旋回波序列T2WI：TR/TE=4000/108ms；FLAIE序列：TR/TE=8000/120ms，TI=1700ms。

层厚、层距均为7mm。

所有患儿于自然睡眠状态或予10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠入睡后检查。

结果31例HIE患儿不同程度出现或合并出现以下异常征象：脑水肿：CT发现24例，表现为脑叶内低密度影，19例为轻度-中度HIE（局限性水肿），低密度主要位于白质内，灰白质分界清楚或欠清楚，4例伴有蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿，5例为重度HIE（弥漫性水肿）, 灰白质分界完全消失，侧脑室受压变窄，1例伴小脑出血，2例伴蛛网膜下腔出血。

MRI所有病例都出现脑水肿，表现为T2WI脑外围灰白质黑白相间的柱状影消失，其中局限性水肿26例，弥漫性水肿5 例。

颅内出血：CT发现9例，2例硬膜下血肿，2例脑实质出血（小脑出血、尾状核头部出血合并脑室积血），5例蛛网膜下腔出血。

MRI仅发现2例出血，即小脑出血、尾状核头部出血。

不同时间窗fMRI诊断新生儿缺氧缺血性脑病的研究进展王凡;李红【摘要】新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是儿童神经系统损伤的常见原因之一，严重者将造成永久性神经损害，因此早期诊断 HIE对患儿的预后评价和及早制订治疗方案具有重要的临床意义。

探讨 HIE的早期评价方法是目前亟待解决的问题。

磁共振扩散加权成像（DWI）、扩散张量成像（DTI）、磁共振波谱成像（MRS）是近年来在探讨 HIE 早期诊断方面应用较多的 MR功能成像技术。

三种技术对HIE的诊断有着各自不同的特定时间窗，因此通过对不同时间窗 HIE 进行影像学检查，探索不同时间窗的最佳检查方法和手段，可为 HIE的早期诊断和预后评价提供更准确的依据。

【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】4页(P876-879)【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病;磁共振成像;扩散加权成像;早期诊断;预后评价【作者】王凡;李红【作者单位】443001 湖北，三峡大学医学院附属仁和医院放射科;443001 湖北，三峡大学医学院附属仁和医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R722.12新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是由于新生儿围生期窒息缺氧而导致围产期足月儿脑部损伤的疾病[1]。

HIE是胎儿期窒息、产程中窒息及新生儿期窒息缺氧引起一系列脑损伤，导致婴幼儿神经系统功能障碍，严重威胁小儿健康状况及生命安全，并且已经成为新生儿死亡的主要原因[2]。

患儿常出现意识障碍、原始反射改变和脑干受损的症状，严重者可造成永久性神经功能损害[3]，日后将引发脑瘫和癫痫等致残疾病，严重危害患儿的生活质量[4]。

因此，HIE的早期诊断和及时治疗对病情评估和改善预后具有重要意义。

磁共振成像具有组织分辨力高、无创、多方位成像等优点，而且是目前唯一能在活体上观察小儿脑髓鞘化进程的检查方法。

新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是一种常见的疾病，常常与围产期窒息有关。

临床表现为神经系统异常、肌张力异常、颅内压增高、癫痫、智力障碍等。

CT和MRI是诊断HIE的关键影像学检查方法。

CT在HIE的早期诊断中作用较小，因为CT在缺血再灌注阶段无法显示多发较小的缺血灶。

CT可以显示脑出血和脑水肿，但对于缺氧性脑病的早期诊断却非常困难。

由于CT的肉眼分辨率相对较低，对于小的缺血灶或是水肿区域的显示效果也不是非常显著。

因此，CT的诊断敏感性不高，其典型表现为脑室周围低密度区域的表现。

近年来，随着CT技术的发展，钳击式MSCT和基于多层次压缩成像技术的MSCT在早期诊断方面具有优势。

MRI因其高灵敏度和特异性，对缺氧性脑损伤的显示比CT更为敏感，而且可以更好的显示小的缺血区域和水肿区域。

MRI可以显示出早期病理改变，灰质和白质的异常信号可用于早期诊断。

同时，MRI还可以诊断并区分出各种类型的神经元损伤。

在HIE的不同病理阶段中，CT和MRI的表现也有所不同。

对于轻度HIE，可能没有明显的影像学表现。

对于轻度到中等的HIE，MRI可以显示水肿，脑出血的可能性也在增加。

对于中度到重度的HIE，MRI可表现为灰质和白质的异常信号增强。

而在不同临床类型的HIE中，MRI和CT的影像表现也有所不同。

对于突发型、缓慢型和反复型HIE，MRI和CT 的病理表现也存在差异。

总体而言，MRI在HIE的诊断和病理分析中具有更大的优势。

MRI能够更好地显示灰质和白质区域的异常改变，并与临床表现结合起来，提高了HIE的诊断准确性。

因此，在进行HIE的临床评估和分析时，MRI是一种更加可靠的检查方法。

新生儿中、重度缺氧缺血性脑病的MRI评估分级价值余旭东;杨文忠;欧阳伟;袁先宏;苏永学;邓伶俐;夏世文【摘要】目的:探讨MRI对中、重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的评估分级价值.方法:回顾性分析32例经临床诊断为中、重度HIE的患儿资料,所有患儿均行MRI 常规平扫及DWI扫描,采用Fisher确切概率法对中、重度HIE患儿的脑损伤部位及累及范围进行统计学比较.结果:32例患儿中,中度HIE 18例,重度HIE 14例.MRI 结果显示:中度HIE累及皮层和分水岭区的损伤为12例,重度HIE为3例,两者之间差异有统计学意义(P＝0.042);重度HIE损伤基底节区重要灰质核团11例,较中度HIE(4例)多见(P＝0.017);中、重度HIE累及胼胝体损伤分别为6例和7例,两者之间差异无统计学意义(P＝0.534);脑损伤累及范围在中、重度HIE之间差异具有统计学意义(P=0.0032).结论:MRI是诊断和评估中、重度HIE的重要检查方法,可正确判断新生儿脑部受损伤程度和范围,对HIE准确诊断及指导治疗有着重要的参考价值.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)002【总页数】4页(P175-178)【关键词】婴儿,新生,疾病;缺氧缺血,脑;磁共振成像【作者】余旭东;杨文忠;欧阳伟;袁先宏;苏永学;邓伶俐;夏世文【作者单位】430070武汉,湖北省妇幼保健院放射科;430070武汉,湖北省妇幼保健院放射科;430070武汉,湖北省妇幼保健院放射科;430070武汉,湖北省妇幼保健院放射科;430070武汉,湖北省妇幼保健院放射科;430070武汉,湖北省妇幼保健院放射科;430070武汉,湖北省妇幼保健院新生儿科【正文语种】中文【中图分类】R722.19;R445.2;R743作者单位：430070 武汉，湖北省妇幼保健院放射科（余旭东、杨文忠、欧阳伟、袁先宏、苏永学、邓伶俐），新生儿科（夏世文）新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是围产期新生儿脑损伤的最常见原因之一。

新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断【摘要】目的：新生儿缺血缺氧性脑病是一种临床常见的疾病，通过对新生儿缺血缺氧性脑病影像学表现和临床分度进行分析，探讨影像学在新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值。

方法：19例新生儿缺血缺氧性脑病所进行的ct、mri检查；对影像学分度并与临床分度进行比较，不同影像学检查方法特点的比较分析。

结果：新生儿缺血缺氧性脑病的影像学分度与临床分度存在一定一致性但也存在明显差异性；轻度新生儿缺血缺氧性脑病与正常新生儿影像存在差异，但轻度新生儿缺血缺氧性脑病首次检查ct的检出率约71.4%，mri检出率几乎达到100%。

mri比ct检出率高，对轻微病变、皮层下及白质深部病变的观察明显优于ct。

结论：影像学检查是新生儿缺血缺氧性脑病诊诊疗的重要依据。

新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断mri优于ct，读片时因着力对脑出血、脑水肿的观察和评价。

1资料与方法1.2临床资料：具有明确的围产期窒息史（apgar评分1分钟1.3设备资料：ct机使用西门子螺旋ct机，电压110kv，电流100ma，层厚5mm，层距5mm，窗宽85，窗位35。

mri使用奥泰1.5t 超导磁共振机，轴位为主，采用序列包括：t1、t2、dwi、mrs、dti、pwi等。

2.1临床分度：轻度——出生后24小时症状最明显，3—5天后症状可减轻或消失，很少有后遗症，症状包括：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。

本组共10例，其中男性6例，女性4例；早产儿4例，足月儿6例；宫内窘迫5例，生后窒息5例。

中度——出生后24小时至72小时症状最明显，一般1—2周后可逐渐恢复，但浅昏迷持续5天以上者预后差，症状包括：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，部分病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。

本组共6例，其中男女各3例；早产儿1例，足月儿5例；宫内窘迫4例，生后窒息2例。

重度——初生时至72小时症状最明显，预后差，症状包括：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，6生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，甚至呈去大脑僵直状态。