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特重度烧伤病人麻醉处理特重度烧伤是严重创伤之一。
烧伤后，由于组织损伤、疼痛应激、大量体液丢失和毒素吸收，以及全身感染等影响，可引起严重的生理功能紊乱［１］。
现将本院近年来烧伤面积达60%以上并伴有头面部灼伤的36例特重度烧伤病人的麻醉处理总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例，其中男30例，女6例，年龄18～53岁；烧伤面积60%～98%，深度Ⅱ°～Ⅲ°，头面部灼伤；化学烧伤15例，爆炸伤3例，火焰灼伤15例，开水烫伤1例，蒸气烧伤2例。
合并肺部感染13例，肝功能损害11例，肾功能损害5例，重度水电解质紊乱8例。
1.2 术前准备术前访视病人，对其全身情况进行总体评估。
术前对病人全身情况进行调整，重点放在改善贫血、纠正低蛋白血症、抗感染、纠正水电解质紊乱等，对呼吸道烧伤病人进行雾化吸入治疗同时，加强呼吸道管理。
1.3 麻醉方法术前肌注东莨菪碱0.3mg。
全组病例均在第一、二次清创、切痂植皮时选用气管内插管或接气管切开导管+静吸复合麻醉并行机械控制呼吸。
麻醉诱导：咪唑安定0.15mg/kg，异丙酚1mg/kg，芬太尼4μg/kg，万可松0.1mg/kg，静注。
术中异氟醚或微泵恒速静滴异丙酚3～4mg/(kg·h)，间断静注芬太尼维持麻醉。
术中常规监测心电图、无创血压、SpO2、体温、尿量、CVP，对于不能行心电图、无创血压监测的病人尽可能进行心脏听诊监测，上肢或下肢进行有创血压监测。
2 结果1例在手术麻醉结束气管拔管后出现呼吸困难，再准备插管时气管内水肿明显，紧急气管切开后接麻醉机，病情好转；2例术后第2天发生急性肺水肿，经抢救处理病情好转。
全组病例手术时间150～320min，出血量最多达2000ml。
术中持续性低血压5例（通常发生在大范围切痂过程中），其中1例术后5d死亡；心律失常1例（以频发室早为主）经处理病情改善；心动过速33例，因低温延迟苏醒1～2h 1例。
探讨大面积烧伤休克期切痂的手术配合摘要：目的提高大面积深度烧伤休克期切痂植皮的安全性。
方法 22例患者休克期切痂术中通过有创动脉压、中心静脉压、血氧饱和度、每小时尿量等综合指标监测下进行静脉补液等措施。
结果绝大多数患者手术过程中病情稳定，尿量满意，各监测指标在预定范围内。
结论术前建立2～3条静脉通路，术中护理人员合理分工，根据需要增加巡回器械护士等，有利于大面积烧伤休克期切痂手术。
关键词：烧伤；休克期；切痂；手术配合早期切痂植皮是提高大面积烧伤救治成功率的关键措施，近年部分烧伤中心尝试了休克期切痂植皮获得了成功。
大面积烧伤休克期患者血流动力学不稳定，此时大面积切痂手术，遭受了麻醉及手术的双重打击，有诱发或加重休克的倾向［１］，为术中护理增加了难度，给手术室护理人员提出了更高的要求。
我院近几年开展了此项手术，积累了一定经验，现将手术配合报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料自2001年6月～2006年6月大面积烧伤休克期切痂植皮共22例，全部采用切痂移植大张异体皮加自体微粒皮的手术方法。
其中男14例，女8例；年龄最小3岁，最大68岁；一次切痂面积最多达62%TBSA，最少至28%TBSA，平均手术面积42%TBSA；手术时间最长4 h，最短2 h，平均2.5 h。
1.2 手术方法首先切除焦痂及坏死痂皮，四肢切痂应在驱血带下进行，并彻底止血，用1%双氧水、生理盐水或0.5%洗必泰溶液冲洗创面，抗生素纱布外敷。
同时取自体刃厚皮，用直尖剪刀剪成微粒皮，微粒皮直径不超过1 mm，然后参照常志德等［2］的方法。
将微粒皮转移到异体皮片上，移植到已处理好的创面上，周边用丝线缝扎或皮肤吻合器固定，无菌大纱布、绷带包扎创面。
2 术前准备 2.1 术前访视术前1日下午巡回护士到病房，阅读病历及特护单，了解患者病情，术前检查结果及术前准备情况。
然后探望患者，向患者介绍手术、麻醉方法及与手术有关的注意事项，了解患者的思想状况，耐心细致地做好患者的思想工作，减轻患者的恐惧心理和家属的不安情绪，以取得患者及家属的理解和配合，同时认真填写好“手术患者术前护理表”。
23例特重度烧伤患者大面积切痂植皮的麻醉处理
卢承志;姚猛飞;陈敬文;张文龙
【期刊名称】《东南国防医药》
【年(卷),期】2009(011)004
【摘要】特重度烧伤患者绝大多数伴有休克、感染及多功能脏器的损害。
早期进行切痂植皮术是挽救患者生命的主要手段，但给麻醉带来一定的风险。
总结本院2005年7月-2008年12月23例特重度烧伤患者，共进行了53例次大面积切痂植皮手术的麻醉，现报告如下。
【总页数】2页(P312,319)
【作者】卢承志;姚猛飞;陈敬文;张文龙
【作者单位】解放军第175医院麻醉科,福建漳州,363000;解放军第175医院麻醉科,福建漳州,363000;解放军第175医院麻醉科,福建漳州,363000;解放军第175医院麻醉科,福建漳州,363000
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2+4
【相关文献】
1.大面积烧伤患者切痂植皮术中体温变化特点分析 [J], 安虹;李军;米雪飞;田潇潇;朱妍
2.不同保温措施对大面积切痂植皮患者体温变化的影响 [J], 田潇潇;安虹;刘芯宇;符欢;程浪
3.特重度烧伤患者切痂植皮的围手术期护理 [J], 范慧霞;闫素霞
4.保痂肉芽创面植皮及切痂微粒皮植皮在大面积深度烧伤患者的比研究 [J], 谢玉国;范智凌;曾庆湖
5.右美托咪定对大面积烧伤切痂植皮患者麻醉效果及应激反应的影响 [J], 邹磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肌松药的临床应用解读肌松药是一类常用于临床麻醉和重症监护中的药物，具有产生肌肉松弛效果的特点。
它们通过作用于神经-肌肉接头，阻断神经冲动传导，从而产生肌肉松弛作用。
本文将就肌松药的临床应用进行解读，并探讨其在不同情况下的使用。
一、麻醉中的肌松药应用在麻醉中，肌松药被广泛应用于手术过程中，旨在使患者肌肉松弛，便于外科手术操作。
肌松药的选择应根据手术部位、手术类型、患者的身体状况等因素进行。
常见的肌松药有苯溴铵、琥珀库铵和罗库溴铵等。
在麻醉中，肌松药的使用需要根据具体情况进行剂量控制，以避免出现过度肌松或有效松弛不足的情况。
二、重症监护中的肌松药应用在重症监护中心，肌松药的应用主要用于气管插管患者的机械通气支持。
通过给予肌松药物，可以完全松弛患者的呼吸肌，避免患者出现不同步呼吸、自主呼吸造成机械通气的困难。
此外，肌松药还可以配合神经肌肉阻滞剂使用，从而提供更好的机械通气效果。
三、肌松药在临床急救中的应用在一些临床急救场景中，肌松药也拥有重要的应用价值。
例如，在进行紧急气管插管时，肌松药可以迅速达到肌肉松弛的效果，方便医生进行气管插管操作。
此时，肌松药的选择和使用剂量需要根据患者的具体情况，如年龄、体重、呼吸状况等因素进行权衡。
四、肌松药的应用注意事项在使用肌松药时，医生需要密切监测患者的生命体征和肌松效果，并根据需要进行调整。
此外，肌松药的使用需要慎重，应权衡其风险与益处。
因为过度使用肌松药可能导致呼吸肌麻痹、低血压等不良反应。
因此，使用肌松药应慎重，确保患者的安全和合理使用。
综上所述，肌松药在临床中具有广泛的应用。
在麻醉、重症监护和急救等场景下，正确和恰当地使用肌松药可以提供更好的治疗效果。
然而，对于肌松药的使用，医生需要谨慎考虑患者的具体情况，并根据需要进行剂量调整，以确保患者的安全和治疗效果。
■杨义平徐家济（北京丰台区右安门医院麻醉科）健康域用药在临床医学研究环节中，大面积烧伤属于较为严重的肢体性创伤，患者在皮肤表层组织遭受严重破坏之后将产生机体循环变化，患者会伴随出现组织损伤以及体液丢失等情况，也有可能会出现全身感染问题。
严重烧伤患者如果处置不当，将随时有可能失去生命。
大面积烧伤患者死亡率相对较高，治疗过程比较复杂，手术操作难度相对较大，治愈率相对较低。
在临床医学治疗环节中，医护工作人员需要采取反复清创以及多次削痂、植皮相互结合的疾病治疗方法。
在手术麻醉环节，麻醉医生不仅要为手术提供良好的条件，还需要严格控制肌松药及各种麻醉药的使用剂量。
如果患者皮肤烧伤面积已经超过50%，则需要医护工作人员在反复清创时使用肌松药麻醉药物，避免患者由于剧烈疼痛从而出现其他身体不适症状。
为了深入研究肌松药使用剂量与烧伤患者手术中肌肉松弛情况之间的密切联系，医护人员开展了相关的临床医学研究工作，观察肌松药麻醉药物的使用情况。
患者在手术前肌肉注射长托宁，肌肉注射适量苯巴比妥钠，观察半小时看是否出现不良反应。
患者进入手术室之后，开放静脉通道输液，监测动态血压及其他各项生命体征，大面积烧伤患者在确定生命体征平稳之后开始麻醉诱导。
依次缓慢静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵各适量，待麻醉起效后行气管插管，麻醉机正压通气，潮气量控制在8~10毫升/千克，呼吸频率控制在每分钟12次至15次，根据患者术中呼气末二氧化碳分压随时调整参数[1]。
术中持续泵注丙泊酚与瑞芬太尼，视手术情况调整用量及追加舒芬太尼，根据TOF 的数值麻醉肌松药在大面积烧伤患者的应用效果104RRJK变化间断追加顺式阿曲库铵。
全过程记录患者顺式阿曲库铵的使用情况以及使用剂量，观察患者在使用麻醉药物后所出现的具体反应，一旦出现紧急状况或者是不良反应之后需要暂停给药，主治医师也需要快速采取紧急措施，为患者生命安全保驾护航。
由于患者的手术治疗时间存在一定差异，患者肌松药使用剂量也各不相同[2]。
烧伤患者切痂植皮术中的麻醉护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0155-01皮肤移植在烧伤治疗中是一项常用而重要的方法, 深度烧伤患者在治疗过程中多需进行皮肤移植手术, 它可以减少创面感染机会,促进创面早日愈合, 较好保持满意的功能与形态及减少后期瘢痕增生。
而对大面积严重烧伤患者来说, 皮片移植的成败密切关系到其生命的安危。
手术的成功, 不仅与手术医生的技术精湛、麻醉措施恰当及患者自身状况良好有关, 认真细致的病情观察与恰当的护理措施也是保证手术成功的重要环节。
术前访视术前1 天巡回护士与麻醉医生一起访视手术患者, 详细了解患者烧伤经过、伤情轻重、烧伤面积及深度、既往史、吸入损伤的严重程度、全身情况和检查报告, 重点评估呼吸功能, 有无低氧血症及其严重程度。
了解伤后入院进行补液、抗休克、纠正酸中毒, 预防感染和防治多器官功能衰竭等综合治疗措施, 气管切开患者呼吸道分泌物和氧疗情况。
有无翻身床,尿管、深静脉插管等管道, 做到心中有数。
术前向患者做好心理护理, 取得患者配合,并将访视内容记录于护理访视单[1]。
麻醉前准备术前调整手术室温度为22-25℃ , 相对湿度45%-50%。
连接好心电监护, 麻醉用药前监测患者生命体征，建立静脉通路,，呼吸道分泌物多时, 经气管切开吸引呼吸道分泌物；准备麻醉用品, 检查麻醉设备, 做好麻醉前准备。
麻醉医生开始麻醉时巡回护士口头汇报患者呼吸道吸引情况, 血钾、血糖、出凝血时间、肝肾功能、心肺功能、体温等情况, 特别需报告血气分析情况。
麻醉中配合观察麻醉药物毒性反应，快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉强直而影响通气, 丙泊酚和异丙酚的药物作用存在较大的个体差异, 负荷剂量可导致低血压和短暂性呼吸暂停。
在诱导麻醉时, 常常会发生呼吸暂停, 用药一定要缓慢，常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度( SpO2) , 同时备好人工通气装置。
大面积烧伤患者多次削痂植皮麻醉时肌松药用量的临床研究雍其川;田发莲;王玲【摘要】目的:探讨大面积烧伤患者的主要病理生理变化及肌松药在该类患者中的临床应用.方法:对50例大面积(＞30%)烧伤患者,根据植皮次数分别分为第1、2、3次植皮组,观察其手术时维库溴铵的用量、肌松效应、气管插管条件分级以及血流动力学改变,并与同期50例骨伤科患者以上指标进行组内及组间比较.结果:烧伤组削痂时及各次植皮所用药量均显著大于骨伤组(P＜0.05),而烧伤组组内药量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).烧伤组削痂时及各次植皮所用肌松药起效时间显著大于骨伤组(P＜0.05),维持时间、恢复指数均少于骨伤组(P＜0.05),气管插管条件均较骨伤组差(P＜0.05).麻醉后烧伤组、骨伤组MAP均明显下降,下降幅度烧伤组较骨伤组明显,烧伤组SpO2明显下降,骨伤组则无明显变化,烧伤组HR无明显变化,骨伤组则下降明显.结论:大面积烧伤患者血流动力学不稳定,其削痂植皮手术时肌松药用量增大,肌松效应减少,气管插管条件降低,需要更高的麻醉要求.%Objective: To investigate the main physiological changes on the severe burn patients and the clinical applications of muscle relaxant in these patients. Methods: 50 severe burn (>30%) patients were divided into three groups by their skin graft frequencies: skin graft group 1, 2, 3. The dosage of Vecuronium Bromide, neuromuscular blocking effect, classification of conditions of endotracheal intubation and hemodynamic changes were observed during the operation and the parameters above were made comparisons in each group and between the groups with 50 bone injured patients in the same period. Results: The drug dosages of the severe burn groups in eschar shaving and each skin graft were far more than the bone injured groups(P<0.05), there was no significant difference (P>0.05); the onset time of muscle relaxant of the severe burn groups in eschar shaving and each skin graft were far more than the bone injured groups (P<0.05), the maintain time and recover index were less than the bone injured groups (P<0.05), and the tracheal intubation conditions were poor than the bone injured groups (P<0.05). After anaesthesia, the MAP of the severe burn groups and bone injured groups had an obvious decrease. And the descending extent of the severe burn groups was more obvious than the bone injured groups; the SpO2 of the severe burn groups had an obvious decrease, while the bone injured groups had no significant change; the HR of the severe burn groups had no significant change, but the bone injured groups had descended obviously. Conclusion: The hemodynamic changes of the severe burn patients are not stable, and the crust excision and skin grafting of the muscle relaxant dosages have increased and the neuromuscular blocking effect has decreased, the tracheal intubation condition has gone down, and higher anesthesia requirements are needed.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)001【总页数】3页(P80-82)【关键词】维库溴铵;大面积烧伤;削痂;植皮【作者】雍其川;田发莲;王玲【作者单位】解放军第四医院,青海西宁,810007;解放军第四医院,青海西宁,810007;解放军第四医院,青海西宁,810007【正文语种】中文【中图分类】R644大面积烧伤患者病情危重，机体多方面功能异常，削痂植皮手术时对麻醉要求高，且对肌松药物使用不同于一般手术[1]，本研究通过对 50 例大面积（＞30%）烧伤患者其第 1、2、3次植皮时维库溴铵的用量、肌松效应、气管插管条件分级以及血流动力学改变进行观察比较，并与同期50例骨伤科患者以上指标进行对比，旨在探讨探讨大面积烧伤患者的主要病理生理变化及肌松药在该类患者中的临床应用。
