烧伤病人的麻醉处理(一)

烧伤病人的麻醉处理理想的麻醉选择应是安全、简便、有效、止痛完全、对机体影响小、诱导及清醒迅速、术后反应少、麻醉过程中舒适、没有痛苦、易被病人接受为原则。

烧伤病人除少数采用局部麻醉外，绝大多数病人采用部位麻醉及全身麻醉。

大面积烧伤早期行切痂植皮术，一般要掌握好时机，在休克得到纠正时进行，麻醉要求浅而镇痛效果好。

不加重休克。

重症烧伤人院以后，重点是液体复苏及合并症处理，使机体各脏器功能尽量保持较好水平。

对于不合作的病人，尤其小儿在应用麻醉性镇痛剂基础上，应用小剂量氯胺酮，能获得满意的麻醉效果。

对于大面积烧伤病人进行切痂时，由于创面出血多，对病人影响大，据统计每切除1%Ⅲ度烧伤面积约出血50～100mL。

输液可以使血液稀释，降低血液黏稠度，增加血管内血流速度，有利于组织灌流，但应掌握最佳血液稀释程度，目前认为血细胞比容不低于30%，Fib应在l00g/L以上，同时在术中特别注意做好循环功能监测。

除观察出血量及动态心率变化外，应观察每小时尿量。

一般血容量不足，血压下降，则尿量减少；在无肾功能障碍情况下，如每小时尿量能维持在30mL以上，提示血容量正常，低于20～30mL，考虑血容量不足应补充液体，特殊情况下可行CVP监测作为输血补液参考。

近年来，大面积烧伤在全身状况稳定的情况下，开展了休克期切痂，主要是减少感染途径、消除细菌培养基地、减轻机体中毒反应、阻断渗出途径、减轻氧自由基的损伤，从而提高治愈翠。

但一次切痂不应过大，应掌握在烧伤面积的20%，有条件可切除40%～50%，以避免造成生理功能紊乱。

麻醉处理特别要小心，须先保证病人呼吸道畅通，人手术室后静脉注射哌替啶1～2mg/kg、氟哌利多0.1～0.2mg/kg或芬太尼2～4μg/kg，以小剂量氯胺酮(0.5mg/kg)静脉注射。

绝大多数病人都较为满意耐受切痂手术，并根据术中情况进行追加氯胺酮用量。

如果烧伤病人有高血压病史，应用氯胺酮时应格外小心。

术中要充分给氧，维持良好的呼吸支持，做好血流动力学监测。

烧伤外科学(一)-1(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 烧伤应激性溃疡最常见的症状是A．胃肠道出血B．休克C．疼痛D．穿孔E．腹胀2. 中度以上烧伤补液时胶体首选A．全血B．血浆C．红细胞D．中右旋糖酐E．7%代血浆3. 有关烧伤创面的早期清创，错误的是A．创面有油腻或沥青，可用松节油或汽油擦洗(只适用于小面积)B．颜面部异物尽量去除C．浅度烧伤的水泡要引流排空，保留创皮D．创面坏死的表皮应予去除E．小儿、老人、颅脑损伤及吸入性损伤者忌用哌替啶镇静4. 烧伤并发应激性溃疡的主要机制不包括以下哪一项A．粘膜屏障功能损伤B．胃粘膜血流量减少C．胃酸分泌D．胃粘膜前列腺素改变E．炎症介质对胃粘膜的损伤5. 烧伤临床常用的磺胺米隆溶液的浓度是A．3%B．以上都不是C．5%～10%D．20%E．1%6. 男孩，4岁，头颈、双上肢浅Ⅱ度烧伤创面愈合后出院，2天后创面出现典型的带状疱疹，最可能的是A．厌氧菌感染B．念珠菌感染C．表皮葡萄球菌感染D．病毒感染E．铜绿假单胞菌感染7. 火灾现场下列哪项自救措施是错误的A．衣服着火，用物品(如衣、被)铺盖B．全身着火，就地卧倒，慢慢打滚C．衣服着火，迅速脱掉衣服D．如有可能，迅速灭火E．大声呼喊或奔跑，寻求帮助8. 实施包扎疗法时，下列哪项是错的A．包扎时由远端向近段缠绕绷带B．包扎应用要超出正常皮肤3～5cmC．必须用夹板或石膏外固定D．包扎时各关节保持在对抗挛缩的功能位E．抬高患肢9. 关于抗生素防止烧伤感染的叙述，哪项是错误的A．应用抗生素是防止感染的惟一措施B．创面感染严重者围手术期应用敏感抗生素C．应预防性应用抗生素D．根据经验用药E．根据药敏结果用药10. 按国内通用补液公式补液，根据哪项指标调整液量和速度较可靠A．心率B．血压C．每小时尿量D．神志E．皮肤颜色11. 最能反映休克时组织细胞是否缺氧、缺氧程度及休克是否好转或恶化的主要实验室指标是A．动脉血氧分压B．动脉血乳酸盐浓度C．动脉血CO 2分压D．动脉血pHE．血清钾离子浓度12. 自体微粒皮植皮，供受区面积最大宜在A．1:5之内B．1:10之内C．1:15之内D．1:25之内E．1:30之内13. 严重烧伤病人营养支持的目的不包括A．补充营养代谢的底物B．维持细胞代谢C．改善免疫功能D．增加脂肪合成E．预防感染14. 小儿烧伤面积大于多少均应适当补液A．10%B．20%C．25%D．5%E．15%15. 对吸入性损伤早期诊断具有意义的是A．声嘶及喘鸣B．密闭现场C．胸片D．烦躁E．颜面部烧伤16. 电烧伤最突出的病理改变是A．全层皮肤烧伤B．肌肉坏死C．神经受损D．脏器损伤E．血管栓塞17. 中度吸入性损伤的病变部位在A．鼻、口B．咽C．支气管D．肺泡E．喉、气管18. 大面积烧伤血容量减少的主要原因A．疼痛B．大量红细胞丧失C．大量水份蒸发D．创面感染E．以上都是19. 在轻度感染的肉芽创面上也能成活的是A．超薄皮片B．刃厚皮片C．中厚皮片D．全厚皮片E．带真皮下血管网的全厚皮片20. 下列哪项不是烧伤包扎疗法的适应证A．门诊治疗的小面积烧伤病人B．会阴部创面C．婴幼儿或不合作的成年人(如休克期烦躁不安者)D．植皮后为了固定皮片或制动关节活动和保护供皮区创面E．需要转运的病人21. 诊断吸入性损伤的辅助检查不包括A．支气管镜B．动脉血氧分压C．133Xe连续闪烁摄影肺扫描D．肺功能检查E．支气管肺泡灌洗液检查22. 大面积深度烧伤的病人合并ARDS时，应采用下列哪些措施A．大量输血B．禁止实施切痂植皮术C．加快输液速度D．积极清除深度烧伤坏死组织E．创面涂碘酊或碘伏23. 典型的上肢电接触烧伤表现是A．腕肘腋部跳跃性三节段损伤B．"口小底大"型C．入口大出口小D．入口与出口一致E．以上都是24. 处理大面积深度烧伤创面的最佳治疗方法是A．包扎疗法B．手术疗法C．开放疗法D．湿敷疗法E．暴露疗法25. 中度烧伤指下列哪种A．10%≤烧伤总面积≤30%，三度烧伤面积＜10% B．10%＜烧伤总面积≤30%，三度烧伤面积≤10%C．10%≤烧伤总面积≤30%，三度烧伤面积≤10%D．10%＜烧伤总面积≤30%，三度烧伤面积＜10%E．10%＜烧伤总面积＜30%，三度烧伤面积≤10%26. 正常情况下，伤后约3～4周愈合的创面是A．浅Ⅱ°B．Ⅰ°C．Ⅲ°D．深Ⅱ°E．Ⅳ°27. 烧伤抗休克期的补液量计算，下列哪项与公式计算无关A．深Ⅱ度烧伤面积B．I度烧伤面积C．Ⅲ度烧伤面积D．体重E．浅Ⅱ度烧伤面积28. 吸入性损伤的治疗下列哪项最关键A．严格消毒隔离制度B．住层流病房C．应用广谱抗生素D．湿化气道E．高营养支持29. 现场急救火焰烧伤时哪些措施错误A．尽快卧地翻滚灭火B．边跑呼救求救C．尽快泼水灭火D．用湿被、毡子等隔绝空气灭火E．就近跳入水沟30. 小面积浅度烧伤创面实施包扎疗法注意点中应除外A．包扎从远端开始B．敷料超出创面敷料紧贴创面C．各关节固定于功能位指(趾)间分隔包扎D．抬高患肢E．一次包扎后无须更换敷料31. 根据九分法，成人两上肢占人体体表总面积的A．25%B．35%C．18%D．30%E．20%32. 以下哪项不适合于半暴露疗法A．植皮创面或供皮区B．创面脓液多C．深Ⅱ度烧伤组织正在上皮化的创面D．不便包扎的躯干、颈、肩、腋、腹股沟、口周或会阴E．严重绿脓杆菌感染的创面33. 烧伤休克期补液，成人尿量每小时少于多少毫升应考虑血液灌流不足A．20mlB．30mlC．40mlD．50mlE．60ml34. 微循环是循环系统最小单位，它包括A．毛细血管，毛细血管前括约肌，毛细血管后括约肌B．微动脉，微动静脉短路C．微静脉，微动静脉短路，毛细血管D．微动脉，微静脉E．微动脉，微静脉，毛细血管35. 成人与儿童，烧伤总面积最低超过以下限度，就可发生低容量性休克，需静脉复苏补液A．成人10%，儿童5%以上B．成人25%，儿童20%以上C．成人15%，儿童10%以上D．成人5%，儿童5%以上E．成人20%，儿童20%以上36. 何种原因引起的烧伤创面逐渐加深A．强酸烧伤B．强碱烧伤C．磷烧伤D．电烧伤E．沸水烧伤37. 烧伤休克病人晚期出血倾向的主要原因是A．纤溶活性增强B．微血管脆性增加C．微血管损伤D．微血管收缩能力下降E．损耗性凝血障碍38. 有关烧伤创面的处理，下列哪项是错误的A．不能明确鉴别Ⅲ度和深Ⅱ度的创面，手术时宜用削痂B．大面积烧伤均应立即清创C．创面用1：1000的新洁尔灭液轻拭D．头、颈和会阴部烧伤创面宜用暴露疗法E．较大完整的水疱应引流39. 关于烧伤创面的处理，下列哪一项是错误的A．小面积浅Ⅱ度烧伤用包扎疗法时应经常换药B．深度烧伤多采用早期切痂或削痂，并立即植皮C．深度烧伤在清创后可涂磺胺嘧啶银D．I度烧伤一般无需特殊处理E．包扎疗法在渗出期，伤后48小时首次换药40. 按照我国通用的烧伤补液公式正确的是A．面积按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积之和计算B．胶体液首选白蛋白C．基础水分2000mlD．第一个8小时应输入液体总量的1/3E．胶体与晶体比例2:141. 深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度是A．表皮层，生发层健存B．真皮层，部分生发层健存C．真皮深层，有皮肤附件残留D．皮下脂肪层E．脂肪下层42. 轻度烧伤指下列哪种A．总面积≤15%，三度烧伤面积≤10%B．总面积≤10%，三度烧伤面积≤5%C．总面积≤10%，无三度烧伤D．总面积≤15%，三度烧伤面积≤5%E．总面积≤5%，无三度烧伤43. 休克期液体复苏的目标，以下哪项不正确A．尽快恢复血容量，纠正"显性失代偿性休克"B．尽早改善组织缺氧C．迅速恢复胃肠道血供，纠正"隐匿性代偿性休克"D．提高胶体渗透压，以减轻水肿E．尽早应用清除氧自由基药物，减轻再灌注损伤44. 从下列药物中选出治疗产ESBLs阴性杆菌感染最为有效的药物A．半合成青霉素B．三代头孢菌素C．碳氢酶烯类抗生素D．糖肽类抗生素E．二代头孢菌素45. 深度烧伤焦痂切开减张，下列哪项是错的A．可以防止和减轻感染与中毒B．可以预防急性肾功能衰竭C．胸部焦痂切开利于气体交换D．可以防止颅内高压和脑水肿E．一般不需要麻醉46. 烧伤病人，体重50kg，烧伤面积：I度10%，Ⅱ度30%，Ⅲ度20%，按Evans公式计算，伤后第1天的前8小时内应补晶体和胶体液为A．晶体1880ml，胶体630mB．晶体1000ml，胶体1000mlC．晶体940ml，胶体940mlD．晶体900ml，胶体900mlE．晶体1250ml，胶体1250ml47. 适于切痂或削痂治疗的烧伤创面是A．局部红斑，轻度肿胀，有烧灼感B．水泡大，剧痛，创基潮红C．小水泡，感觉迟钝，创基红白相间D．水泡大小不等，创面潮红E．焦痂，可见树枝状栓塞血管，无感觉48. 下列哪项不是热压伤的特点A．多发生于造纸、橡胶等热滚筒作业工人B．损伤多发生在手掌侧C．手部损伤时，手指部一般较手掌部略轻D．损伤程度可重可轻E．致伤原因既有热力又有挤压49. 严重大面积烧伤时，体液渗出的高峰可提前至伤后A．48小时B．24小时C．12小时D．72小时E．2小时50. 夏天不慎热水烫伤，右下肢浅Ⅱ度烧伤，清创后采用包扎疗法，以下哪种处理方法不可取A．1%SD-Ag冷霜包扎B．凡士林纱布包扎C．蓝油烃包扎D．消毒羊膜覆盖后包扎E．涂龙胆紫后包扎。

电烧伤病人的麻醉处置【关键词】电烧伤病人麻醉处置一电烧伤病人的麻醉特点1.电烧伤创面一样大且深，水肿较重，电休克经急救呼吸心跳恢复后病人可因血容量不足迅速转入典型的烧伤休克期。

2.电烧伤后的肌红蛋白血症与低血容量性休克，易致使急性肾衰竭。

3.电烧伤常归并复合外伤，如颅脑损伤、气胸、骨折等。

4.在电击伤时，由于躯体各组织对电流的电阻不同，电流流经体内各类组织的强度也不同，由于血管、神经和肌肉等深部组织电阻较小，是电流的良好导体，因此电烧伤引发的深部组织损伤会远远超过皮肤的烧损范围，因此要充分熟悉手术的难度和持续时刻。

5.对四肢电烧伤无法测量血压、脉搏的病人，应借助观看排尿量、中心静脉压、心率、心电图等转变，了解循环情形。

6.电烧伤后，病人全身反映严峻，机体生命器官与神经内分泌系统功能储蓄均已大量消耗，极易发生麻醉意外及并发症。

7.病人常需行多次手术和麻醉，且每次手术不仅出血多，时刻也长，机体消耗严峻，常难以经受深麻醉和对呼吸、循环等抑制作用强的麻醉药。

二电烧伤病人的术前预备1.术前访视对严峻电烧伤病人应进行认真详细的术前访视，对病人的一样情形和伤情做全面估量，重视全身情形和重要脏器功能对麻醉的阻碍。

2.麻醉前用药术前用药应起到止痛、排除紧张恐惧心理的作用，但任何用药应以不使血压下降、不抑制呼吸为前提，一样可按常规用药，对昏迷病人可免用镇定、镇痛药物，但不该省略抗胆碱药。

休克病人应以小量、分次静脉给药为原那么。

3.麻醉前特殊处置(1)纠正酸中毒：心脏停搏后，由于无氧酵解增强，致发生代谢性酸中毒，加上呼吸停止后所致的呼吸性酸中毒，使机体处在严峻的酸中毒状态，引发心肌收缩无力、室颤阈值降低及脑水肿。

因此苏醒开始即应纠正酸中毒，对代谢性酸中毒的纠正第一次可快速静滴碳酸氢钠液～L，以后每l0分钟可重复第一次剂量的1/2，连用2～3次，最好依照血气测定值决定用量，过碱可诱发严峻心律紊乱。

(2)增强心肌收缩力：心脏复跳后，心肌常处于松弛状态，收缩无力，血压难以上升。

关于电烧伤病人的麻醉处理前言电烧伤是一种由电流经过人体产生的烧伤，其特点是外伤比较小，但是毁伤程度较大，容易引起系统性并发症。

因此，在电烧伤病人进行手术治疗时，麻醉处理是非常关键的一步。

本篇文档将针对电烧伤病人的麻醉处理进行详细介绍，并提供一些应对策略和注意事项，以帮助医护人员在面对电烧伤病人时做到更好的麻醉处理。

麻醉处理的重要性电烧伤病人因其伤口容易被感染、伤害范围较大且伤害程度较深，一旦进入手术治疗过程，麻醉处理就显得尤为重要。

而且麻醉处理还是一个长时间的过程，需要专业的医护人员进行细致的操作，以保证病人的生命安全和手术的顺利进行。

麻醉处理的步骤对于电烧伤病人的麻醉处理，一般分为以下步骤进行：1. 病史和评估在进行麻醉处理之前，首先要对病人的病史进行了解和评估。

包括了解病人之前有无过敏史、手术史、慢性病等基本情况。

评估包括对病人的生命体征的监测，将在手术中引入的心电监护仪、血压监测器、呼吸机等设备都要仔细检查，以确认设备可靠。

对病人的疼痛程度、意识状态和呼吸情况等也需要进行评估。

2. 准备麻醉药物根据病人的病情和麻醉深度的要求，准备合适的麻醉药物，包括诱导剂、维持剂和醒麻剂。

具体要求因病人具体情况而定，所以医生需要在确保病人身体状况稳定的情况下，根据药物序列测量给药剂量。

3. 麻醉引导麻醉引导是一个关键的步骤，需要医生根据病人的病情进行引导，确保麻醉的深度和准确性。

引导过程中需要监测病人的生命体征，确保手术过程中病人的生命安全。

同时，还需要关注病人的疼痛和呼吸等情况，及时做出调整。

4. 醒麻处理手术后麻醉处理的最后一步，需要医生根据病人的意识状态和生命体征，确定麻醉剂的变化，以便让病人迅速的从麻醉状态中恢复过来。

应对策略和注意事项在进行电烧伤病人的麻醉处理时，我们需要注意以下几点：1. 确定麻醉深度和稳定性电烧伤病人的伤口面积多为周围组织深部烧伤，麻醉深度的控制对病人的心肺功能十分关键。

尤其是在进行烧伤面积大、手术时间长等情况下，需要对麻醉深度进行合理调整。

麻醉学专业知识：烧伤病人的常用麻醉方法(一)部位麻醉1、局部浸润：多用于小面积取皮和植皮，病情危重者也可用作全麻的辅助。

通常加肾上腺素以减少出血，但对高血压者应注意血压的变化。

2、神经阻滞和椎管内麻醉：上肢手术除非存在禁忌，原则上都可采用神经阻滞麻醉。

中小面积和单纯肢体烧伤的切痂植皮以及晚期整形手术，选用各种神经阻滞和椎管内麻醉，效果最确切。

不过，椎管内麻醉常因背部穿刺点或其附近的皮肤已经烧伤或感染而不适用。

(二)静脉全麻对烧伤手术有一定优点，如诱导平稳、对呼吸道无刺激，方法简单，药物选择有较大余地。

但也有缺点，个体差异大，都有不同程度的呼吸抑滞，特别是剂量较大、注药过快或浓度过高时尤为明显。

常用的静脉麻醉药有：1、氯胺酮麻醉：氯胺酮是一种非巴比妥类速效静脉麻醉药，具有明显的镇痛作用，可使动脉压升高，心率加快，心输出量增加，对循环功能不全的病人很适用，但对有高血压、冠状血管供应不全者应用要谨慎。

氯胺酮不使咽喉部保护性反射消失，因此易于保持呼吸道通畅，对呼吸抑制轻微，不增加气道阻力，潮气量和呼吸频率均无明显改变，适用于头面部和呼吸道烧伤病人，但如剂量增加或速度过快，则有不同程度的呼吸抑制，可致呼吸停止。

应给氧或用面罩辅助呼吸，另外，氯胺酮增加呼吸道分泌物，术前应用阿托品，手术后病人多有幻觉、谵妄，癫痫病史者可诱发癫痫发作。

时间短者，2 mg/kg静推，维持时间20-30分钟。

肌注，4-8mg/kg，镇痛20-40分钟，手术时间长，可重复给药，反复多次给药延长苏醒时间。

也可以静滴，以0.1%氯胺酮维持麻醉。

目前也可采用微泵控制给药。

为克服单独应用的不良反应，可复合应用氟芬合剂、安定、咪哒唑仑、异丙酚或依托咪酯，可使氯胺酮作用时间延长，副作用减轻，但应注意呼吸抑制。

2、微泵静注异丙酚-氯胺酮复合全麻用于烧伤病人：异丙酚镇静及催眠作用迅速、平稳且恢复快，体内无蓄积，毒性小，但镇痛作用较弱，剂量偏大或注射过快易抑制呼吸和循环系统。

三基培训考试麻醉科学烧伤病人的麻醉(总分：19.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：19，分数：19.00)1.大面积烧伤伴有明显呼吸困难，上呼吸道梗阻者的处理（）（分数：1.00）A.血气分析、呼吸监护B.立即经口气管插管或气管切开√C.放置口咽通气道D.经鼻气管插管E.放置喉罩解析：2.大面积Ⅲ度烧伤患者早期易出现烦躁，主要是因为（）（分数：1.00）A.剧烈疼痛B.早期毒血症C.血容量不足√D.应激反应E.心理因素解析：3.10岁患儿右上肢烧伤，拟行扩创、取皮植皮术，可选用哪种全麻药（）（分数：1.00）A.硫喷妥钠B.羟丁酸钠C.依托咪酯D.氯胺酮√E.丙泊酚解析：4.下列何种创伤患者的血容量丧失以丢失血浆为主（）（分数：1.00）A.肝破裂B.血气胸C.脾破裂D.骨盆骨折E.烧伤√解析：5.大面积烧伤患者一周后行全身麻醉，气管内插管时应避免使用（）（分数：1.00）A.琥珀胆碱√B.安定C.芬太尼D.γ-OHE.氯胺酮解析：去极化肌松药可使血钾升高，原则上应禁用。

6.体重60 kg的患者，急性烧伤面积达体表的50％，所需要的液体是（）（分数：1.00）A.在前8小时，需要每小时188 ml乳酸林格液√B.在前8小时，需要每小时281 ml乳酸林格液C.在前8小时，需要每小时359 ml乳酸林格液D.晶体与胶体的比例为1∶2E.充分补充水分，每日另需5%葡萄糖3 500 ml解析：成人第一个24小时内补液量为烧伤面积×体重（kg）×1.5 ml，其中晶、胶比为1∶0.5，共需乳酸林格液3 000 ml，其中一半在前8小时输注，另一半在后16小时输注。

7.烧伤后微循环发生下述改变，除外（）（分数：1.00）A.微循环灌流减少B.毛细血管内皮细胞肿胀√C.毛细血管渗出增加D.血管床容量增加E.微血栓形成解析：8.大面积深度烧伤患者的特点，错误的是（）（分数：1.00）A.常伴有严重的全身反应及重要器官并发症B.常伴有低血容量，低蛋白血症，电解质紊乱C.静脉穿刺困难D.往往须实行多次手术和麻醉E.如果仅头面部烧伤患者，由于其烧伤面积较小，危险性也较小√解析：9.烧伤后病理生理改变，错误的是（）（分数：1.00）A.体液渗出主要是烧伤部位毛细血管破坏所致√B.大面积烧伤后红细胞破坏主要是热力直接破坏的结果C.烧伤后的高代谢状态始于第一周末D.吸入性气道损伤是烧伤患者死亡主要原因之一E.烧伤患者肾功能不全发生率达10%左右解析：体液渗出主要是烧伤部位毛细血管通透性增加所致。

烧伤病人的麻醉课件第二十四章烧伤病人的麻醉Anesthesia of burnAnesthesia of burnpatientpatientAnesthesia Department of MudanjiangMedical University本章重点内容本章重点内容烧伤面积的估计烧伤面积的估计烧伤严重程度的分类烧伤严重程度的分类烧伤病人的液体治疗及监测烧伤病人的液体治疗及监测烧伤病人常用麻醉方法烧伤病人常用麻醉方法Part oneInitial therapy of burn Part oneInitial therapy of burn patientpatientEmergencyEmergency Quickly end the process,wash for20-30Quicklyend the process,wash for20-30minutes.minutes.Initial indagation and therapyInitial indagation and therapyInitial indagationInitial indagationObtain the medical histry and perform physicalObtain the medical histry and perform physicalexamination.examination.Initial resuscitation should begin with attentionInitial resuscitation should begin with attentionto the airway ,breathing,and circulation.to the airway ,breathing,and circulation.1.Airway and cervical vertebra1.Airway and cervical vertebra2.Artifical breathing and controlled respiration2.Artifical breathing and controlled respiration人工呼吸人工呼吸控制呼吸 (controlled ventilation )控制呼吸 (controlled ventilation )? 3.Control bleed and 3.Control bleed andcirculationcirculation Haemostasis Haemostasis Judge blood, pulesJudge blood, pulesand periphericand periphericperfusion perfusion Intravenous fluids Intravenous fluids4.Judge consciousness4.Judge consciousness5Expose and estimate area of burn5Expose and estimate area of burnThe severity of a burnThe severity of a burndepends on the depth anddepends on the depth andarea of body surface involvedarea of body surface involvedMortality increases with burnMortality increases with burnseverity and advancing ageseverity and advancing age estimate area of burn :estimate area of burn以烧伤区占体表面积的%表示,国内有中国新九分法和手掌法。

可编辑修改精选全文完整版烧伤护理常规烧伤是由热力、电、化学物质、放射性物质对皮肤造成的损害，可深达肌肉、骨骼、内脏，甚至可危及生命。

第一节病区消毒隔离及常用物品消毒方法医院是病原菌、微生物集中的场所，预防感染的最重要措施是病房的消毒隔离。

烧伤病房由于细菌密度大，病人全身抵抗力低下，易感性较高。

建立严格的消毒隔离制度，防止烧伤病人创面感染及院内交叉感染非常重要。

认真做好病区的清洁、消毒，是减少或杀灭物体表面的细菌，切断细菌传播途径的有效方法。

一、烧伤病房消毒隔离制度1．工作人员进入病房必须穿戴工作衣、帽，戴口罩，换鞋，着装整洁。

2．诊疗工作前后，接触不同病人均应洗手，无菌操作时，应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。

每月对医护人员的手进行一次细菌学调查。

3．严格探视制度。

重病区（严密隔离区）探视2次/周（周二、周五下午14:30-15:30）,每次一人。

探视人员进室时需要换鞋，戴口罩、帽子，以减少人员流动，降低空气中细菌量，减少污染。

4．重病区地面、台面消毒每日用0.5‰含氯制剂及清水早晚各拖地1次，轻病区每日用0.5‰含氯制剂及清水各拖地1次；物品表面每日用0.5‰含氯制剂擦拭一次。

5．各治疗室、换药室每晚22:00至24:00用紫外线消毒1小时。

6．房间消毒重病区留一备用房间作为消毒轮换间，房间的熏蒸消毒应每周1次，轻病区每月消毒2次。

空气消毒用过氧乙酸，具体方法如下：将房间密闭，用过氧乙酸溶液加热蒸发进行熏蒸。

对细菌繁殖体用药量为1g/m3，熏蒸60min；对细菌芽孢为3g/m3，熏蒸90min。

熏蒸时，室温保持在18℃以上，相对湿度70%~90%。

7．浸浴缸消毒每次用完后立即用1‰含氯制剂清洗浴缸，再用术必泰50~100ml从上到下喷洒，15分钟后备用。

二、常用物品消毒方法1．病人用物品的消毒(1)大纱布、大纱垫、翻身床套洗净，高压灭菌。

(2)翻身床每位病人使用完，清水清洗后用75%酒精擦拭消毒。

烧伤患者的护理方法烧伤是由各种致热因子引起的皮肤甚至深部组织的损伤，致伤因素包括热力、光电、化学腐蚀剂、放射体等，其中热力烧伤约占各类烧伤的80％左右。

1 临床资料1.1一般资料:1.2方法与结果: 小面积烧伤一般多在门诊给予清创、包扎等处理，大面积烧伤、头面部或会阴部烧伤等需住院治疗。

治疗的原则是：防治休克；妥善处理创面，促进创面修复，最大限度地保护和恢复功能；防治败血症及其他并发症。

结果：2 护理措施2.1创面护理正确处理创面是治愈烧伤的关键环节，其目的是保护创面、预防感染、促进创面愈合，最大限度地恢复功能，处理方法是：2.1.1早期清创：病人休克基本控制后，应在良好的止痛或麻醉条件下尽早施行早期清创。

清创时须保持无菌，动作轻柔。

清创顺序一般应按头部、四肢、胸腹部、背部和会阴部进行。

先用清水或肥皂水清洗正常皮肤，再用0.1％苯扎溴铵或碘伏溶液消毒创面周围皮肤和清洗创面，去除异物。

对浅Ⅱ度创面的完整水疱予以保留；明显剥脱且污染较重的疱皮应去除；对深Ⅱ度和Ⅲ度创面，如有腐烂表皮也要去除；然后酌情采用包扎或暴露疗法。

2.1.2包扎疗法：优点是护理方便，对病室环境要求较低，可使创面充分引流并保护创面，避免再污染；肢体可固定于功能位，便于转送等。

缺点是创面不易干燥，易于细菌生长繁殖，更换敷料时伤员有一定痛苦，不适用于头颈部、会阴部及大面积烧伤。

包扎疗法适用于四肢烧伤、小面积烧伤的门诊病人及气候寒冷或病房条件较差的环境。

方法是在清创后的创面先放一层油质纱布或药液纱布，外面覆盖约3cm厚度的烧伤敷料(多层粗网孔纱布)，再给以适当压力包扎。

创面包扎后，应注意观察肢端血液循环情况(每3～4h检查一次)，如出现青紫、发凉、麻木、肿痛时须将绷带放松。

肢体部位包扎后应抬高患肢，四肢关节部位应维持于功能位。

2.1.3暴露疗法：优点是创面干燥，不利于细菌生长，便于观察创面变化，减少了换药的痛苦。

缺点是必须有符合条件的烧伤病房，采用保护性隔离措施。