胎漏、胎动不安

胎漏、胎动不安患者的中医护理摘要目的以中医理论为指导，对胎动不安患者进行中医辩证护理，提高安胎的成功率。

方法本组150例患者，分为肾虚、气血虚弱、阴虚血热、跌仆外伤四型。

从生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理、出院指导等方面给予辩证施护。

结果 150例胎漏、胎动不安患者中安胎成功133例（治愈率89%），其中肾虚型106例，安胎成功101例（95.28%）；气血虚弱型27例，安胎成功22例（81.48%）；血热型12例，安胎成功7例（58.33%）；跌仆外伤5例，安胎成功3例（60%）。

结论对不同证型胎漏、胎动不安患者实施中医辩证护理，可提高安胎成功率。

关键词胎漏胎动不安护理妊娠是正常的生理现象。

妊娠期间因冲任气血不调或不和，或胎元不固以致出现腰酸、腹痛、胎动下坠或阴道少量流血者，称为“胎动不安” [1],相当于现代医学的“先兆流产”。

本病病位在冲任、胞宫。

若经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。

若因胎元有缺陷而致胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗。

我科多年来，在中医理论指导下，采取一系列辩证施护措施，从生活起居、饮食、心理、孕期宣教等方面给予了不同证型患者适当的护理，协同治疗，提高了安胎成功率，提高了患者及家属的满意率，现小结如下。

1、资料1.1一般资料 2012年6月-2015年6月我院妇科确诊为胎动不安的住院患者中随机抽出150例，年龄21-40岁，平均（27.1±3）岁。

所有患者入院时均有不同程度的下腹痛、腰酸、下坠感伴或不伴有阴道流血，检查见宫口未开，胎膜未破。

1.2辩证分型中医认为本病的主要病机是冲任气血失调，胎元不固。

常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和癥瘕伤胎等。

临床上以虚证或虚实夹杂者多见，如脾肾两虚、肾虚血热等，其中与流产发生有密切关系的是脾肾两虚。

1.3症状观察主要包括：（1）临床表现：阴道出血量的多少，腹痛的程度。

如腹痛下坠轻微，脉滑者，则胎元未殒，宜安胎；若出血量多，腹痛加剧，腰痛如拆，阵阵下坠者，则多发展为胎坠难留，安之无益；如反复阴道出血、色暗，小腹冷痛，早孕反应消失，则为胎死不下先兆，应作进一步检查。

胎漏胎动不安堕胎小产滑胎◇概述◇病因病机◇辨证论治◇辨证施护〖概述〗妊娠期间阴道不时少量下血，时下时止，或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹坠胀者，称为胎漏。

亦称“漏胎”、“胞漏”、“漏胞”。

若妊娠期感胎动下坠，腰酸腹痛，或小腹坠胀不适，或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。

正如《医学入门》所说：“有腹痛而下血者为胎动，不痛而下血者为胎漏。

”现代医学称之为“先兆流产”。

胎漏、胎动不安因证情未得到控制，而进一步发展，腰酸腹痛，小腹坠胀加重，阴道出血量增多，以致胎儿坠落而下脱离母体而形成堕胎或小产。

一般妊娠3个月内，胎儿尚未成形而坠落者，称为堕胎。

妊娠3个月后，胎儿已经成形而坠落者称为小产，又称半产。

现代医学“流产”中“难免流产”、“不全流产”、“完全流产”均属本病范畴。

堕胎或小产之后，下次受孕仍如期而堕，如此连续3次以上者称为滑胎，亦名“屡孕屡堕”或“数堕胎”。

现代医学称之为“习惯性流产”。

综上所述，胎漏、胎动不安与堕胎、小产是同一疾病发展的不同阶段，前者为胎尚未损，胎犹可安；后者胎元已伤，或已离胞堕下。

本节重点叙述胎漏、胎动不安及滑胎。

〖病因病机〗本病的发生主要是气血不调，冲任不固，不能摄血养胎。

因冲为血海，任主胞胎，冲任二脉由肝肾所主，胞脉者系于肾，冲脉又隶于阳明，胃为水谷之海，脾胃互为表里，为气血生化的源泉，当肾气盛，胃中谷气盛时，冲任之气固，则胎有所载，胞有所养，胎元在母体内安固无虞。

若因母体气血不足，或肾气虚弱，或血热、外伤等，使气血不和，冲任不固，则会导致本病发生。

正如朱丹溪在《格致余论》中说：“阳施阴化，胎孕乃成，血气虚损，不足以养，其胎自堕。

”此外，尚有因胎元本身有缺陷而使“胎不成实”所致。

故药物治疗往往无效而最终导致堕胎，故此不作重点讨论。

1．肾虚先天禀赋不足→素体肾虚；或因早婚、房劳多产(含堕胎、小产、人流等)；或因孕后房事不节→耗肾精伤肾气而肾虚→冲任不固→胎失所系→导致胎漏、胎动不安，甚堕胎、小产及滑胎。

【出院指导】一、指导患者孕期保健（一）慎房事：早孕期3个月及晚期妊娠产前2个月，避免性生活，以静养胎。

（二）慎起居：生活要有规律避免负重攀高，防止跌扑，注意休息，保证8小时以上睡眠。

失眠者可适当喝热牛奶，热水泡脚等方法诱导睡眠。

注意清洁卫生，卧室空气流通，怀孕后汗腺分泌旺盛，要经常淋浴，避免盆浴，勤换内衣、内裤，每日清洗外阴。

（三）孕期饮食关系到母体健康，胎儿的生长发育，故孕妇需要营养丰富，容易消化吸收的食物，孕期饮食多样化，防止偏食，食富含蛋白质及维生素的食物，如蛋类、肉类、豆制品、海产品、新鲜蔬果等。

并可根据个人体质不同选择适当的食物。

勿用碍胎之品（包括中、西药物），也不宜用辛辣生冷之品，以免内生寒、热，影响胎元。

（四）利优生：调畅情怀，保持情绪稳定，适当参加文艺活动，如听音乐、歌曲等。

（五）宽衣带：孕妇内衣以棉为宜，宜宽大、轻软、柔软，勿紧束胸腰，以免影响胎儿的生长及乳房发育。

不穿高跟鞋。

（六）常检查：定期做孕期保健检查，确保优生优育。

二、孕前检查：如有坠胎、小产、滑胎病史，则夫妻双方要做必要的检查，如染色体检查等。

确保优生。

注意围产期保健，确保母婴平安。

三、如有出现孕期下血，腹痛要卧床休养，已病防病，及早安胎，接受医护指导。

四、凡安胎失败者，嘱下次受孕时间相隔不能太近。

避孕时间半年-1年再孕，有利于肾气复原，恢复胞宫功能，防止下次漏胎。