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第三章 循环系统 第3节

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循环系统疾病病人常见症状体征的护理ppt幻灯片课件

循环系统疾病病人常见症状体征的护理ppt幻灯片课件
病人心前区疼痛是否减轻或消失 病人恐惧心理是否解除
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛
【概述】
概念 心源性晕厥（cardiogenic syncope）是指由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。
病因 常见病因包括严重心律失常和器质性心脏病。
概念 心源性呼吸困难（cardiogenic dyspnea）是指各种心血管病引起的呼吸困难，病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。
病因 最常见的病因是左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。 左心衰竭主要病变基础为肺淤血和肺泡弹性降低。 右心衰竭主要病变基础为体静脉淤血。
第三章 循环系统疾病病人的护理
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
学习目标
掌握循环系统疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主要护理措施。
熟悉循环系统疾病病人常见症状体征的主要护理诊断/问题。
了解循环系统疾病常见症状和体征的护理目标和护理评价。
特点 心悸严重程度不一定与病情成正比 初发、突发的心律失常心悸多较明显，慢性心律失常者可无明显心悸 紧张、焦虑、安静或注意力集中时心悸易出现 心悸时，心率可快、可慢 心悸一般无危险性，但少数严重心律失常所致者可发生猝死 伴随症状 胸痛、呼吸困难、晕厥或抽搐、发热、贫血
（二）身体状况
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸
紧张、焦虑、恐惧心理
（三）心理-社会状况
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸
心电图检查 了解有无心律失常、心肌缺血等情况 心肌酶谱、血红蛋白、血糖、血T3、T4测定、超声心动图及胸片 协助判断心悸的病因

人体解剖生理学--循环系统全

人体解剖生理学--循环系统全
束细胞（蒲肯野纤维） Purkinje fiber
心的血管
左冠状动脉 冠状动脉
右冠状动脉
前室间支 旋支
右缘支 后室间支 左室后支
心的静脉 冠状窦及属支（心大、中、小静脉）
心包 包裹心及出入大血 管的锥形囊，包括 纤维性心包、浆膜 性心包 （一）纤维性心包 （二）浆膜性心包 心包腔：浆膜性心 包脏壁两层之间的 间隙
血管组成： 微动脉、中间微动脉、 真毛细血管、直捷通路、 动静脉吻合、微静脉．
（四）血管分布的规律
血 管 吻 合 及 侧 支 循 环
侧支循环
（二）血管分布及其规律 1 全身血管分布
1）动脉系
（1）肺循环的动脉 １．肺动脉干 (与主动脉弓间有动脉韧带,
即闭锁后的动脉导管) ２．左肺动脉 ３．右肺动脉 （2）体循环的动脉 主动脉：3段
右缘 下缘 四沟：冠状沟 前室间沟 后室间沟 房间沟
心 尖 : 朝左前下方，由左心室组成. 心 底 : 朝右后上方,大部分由左心房组成，
小部分由右心房组成. 胸 肋 面: 即前面，大部分由右心房和右心室构成;
小部分由左心耳和左心室构成. 膈 面 : 即下面，大部分由左心室，小部分由右心室构成. 冠 状 沟 :为心表面心房和心室的分界线. 前室间沟: 从前面冠状沟开始斜向心尖右侧的心切迹,
心脏的传导系统主要 由起搏细胞、移行细 胞和浦肯野纤维 (Purkinje fiber/束细胞) 构成。其中浦肯野纤 维位于心内膜下层内， 是特化的心肌纤维。 有1~2个核，染色淡， 肌丝居边。闰盘丰富， 能迅速传递电冲动。
蒲肯野纤维
普通心肌纤维
心脏
内皮
❖
心内膜 内皮下层
endocardium 心内膜下层：含心脏传导系分支

地理人教版高中必修1人教课标版地理必修1第三章第三节水循环和洋流 教案

地理人教版高中必修1人教课标版地理必修1第三章第三节水循环和洋流 教案

地理必修1《水循环和洋流》教案一、课程标准要求：运用示意图，说出水循环的过程和主要环节，说明水循环的地理意义；运用地图，归纳世界洋流分布规律，说明洋流对地理环境的影响。

二、三维目标；（一）知识与技能：1、了解自然界水循环的主要环节及其对地理环境和人类活动的影响。

2、运用世界洋流模式图，分析世界洋流分布的规律。

3、理解洋流对地理环境的影响。

（二）过程与方法：1、运用图解法表示水循环过程，绘制大洋环流模式简图，培养学生动手能力、空间思维能力及综合处理信息能力。

2、通过学习水循环和洋流，学会用简结语言表达其对地理环境的意义，培养学生综合分析问题的能力。

3、分析水循环、洋流的地理意义，培养学生理论联系实际的能力。

（三）情感态度与价值观1、学习水循环，使学生能够结合生活实际，解释生活中的实际问题，用科学的理论、发展的观点指导个人行为。

2、增强学生节水意识，树立科学的资源观。

3、通过物质运及其规律学习，培养学生科学的世界观，使学生受到辩证唯物主义教育：物质是运动的，运动是有规律的，人类要尊重规律按规律办事。

三、教材分析水有三态变化，在组成地理环境各要素中，水是最活跃的因素之一；对于人类来讲水的作用重大。

地球上各种水体都处于不断循环运动中。

陆地各种水体不仅自身都有各自的运动系统和运动规律，而且它们之间又彼此联系、相互制约，共同构成了一个较大的循环系统，而这一循环系统仅是全球水循环系统的一个重要组成部分。

本节第一部分讲述了陆地水的组成及主要水体类型；第二部分讲陆各种水体之间相互转化运动、相互转化关系；第三部分说明了陆地水的更新，即阐明了全球水循环运动的过程和律；第四部分从水循环运运的角度讲述水循环运动的能量转化；最后讨论水循环的意义。

关于水循环的地理意义，教材主讲三点：1、维持全球水体动态平衡，促使水资源更新；2、水循环既是物质流又是能量流，它促使自然界物质循环和能量传输转化；3、水循环影响全球气候，塑造地表形态。

循环系统检查

循环系统检查
四、听诊
（一）心音的形成 5．心律(cardiac rhythm)：指心脏跳动的节律，正常起源于窦房结的心脏节律称为窦性节律，特点是以一定的频率从窦房结发出冲动，使每次心音的间隔时间均等，强度一致，次序一定。 心律不齐是正常心脏收缩频率和节律遭到破坏，可能由心脏本身的原因引起，也可能由植物性神经系统功能紊乱或某些物质代谢紊乱所致。
牛
左侧第4肋间，主动脉瓣口的远下方
右侧第3肋间，胸廓下1/3的中央水平线上
同上
同上
猪
同马
右侧第4肋间，肋骨和肋软骨结合部稍下方
同上
左侧第3肋间，接近胸骨处
犬
左侧第4肋间
右侧第3肋间
左侧第3肋间
左侧第3肋间
马的各瓣膜口心音最佳听取点 vv．肩关节水平线 1.主动脉口 2.左房室口 3.肺动脉口 4. 右房室口 5.第5肋间 6.心浊音区
四、听诊
（一）心音的形成 4．心音的最强听取点：在心脏区域的任何一点，都可以听到两个心音，但是由于心音是沿着血流的方向传导到胸壁的一定部位，在这个部位听诊心音最清楚，该部位就叫做心音的最强听取点。实际听到心音最清楚的地方，并不完全与心脏瓣膜在胸壁上的投影部位相一致。在临床上，常利用心音的最强听取点来确定某一心音增强或减弱以及判断心脏杂音产生的部位等。各种动物的心音最强听取点，见表
三、叩诊
1．叩诊方法：大动物应用槌板叩诊法，小动物可用指指叩诊法。方法为从肩胛骨后角沿肘肌向下叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区上界，然后沿髋结节与肘关节的连线由后向前叩诊，以确定心脏浊音区的后界。叩诊时，最好先将家畜的左前肢略向前举起或拉向前，使心区完全暴露，有利于叩诊，见图 。
三、叩诊
四、心音听诊

29系统精讲循环系统第三节心律失常病人的护理

29系统精讲循环系统第三节心律失常病人的护理

1.患者男性，62岁。

诊断为急性心肌梗死而收入院治疗，发生室性期前收缩。

下列符合室性期前收缩心电图特点的描述是A.QRS波群提前出现，形态与窦性心律相同B.QRS时限正常C.QRS波群前或中或后有逆行的P波D.T波常与主波方向相反E.期前收缩后的代偿间歇多为不完全性代偿间歇【答案】:D【解析】:考察室性期前收缩心电图特征。

QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒，其前无相关的P波；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。

2.王先生，33岁，触电后在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室颤动，应采取的措施是A.用阿托品B.放置心脏起搏器C.电除颤D.用肾上腺素E.用利多卡因【答案】:C【解析】:考察室颤治疗原则。

室颤可致心搏骤停，发生室颤应立即作非同步直流电除颤，同时进行胸外心脏按压及人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。

3.健康人在什么情况下不会出现期前收缩A.过度饮水B.饮浓茶C.饮酒D.过度吸烟E.情绪激动【答案】:A【解析】:考察期前收缩病因。

健康人过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引起期前收缩。

4.王某，男，62岁。

因心房颤动住院治疗，心率114次／分，心音强弱不等，心律不规则，脉搏细弱，且极不规则。

此时护士应如何准确观察脉搏与心率A.先测心率，后测脉率B.先测脉率，后测心率C.两人分别测脉率和心率，但应同时起止D.两人分别测脉率和心率E.一人测心率，一人测脉率【答案】:C【解析】:考察心律失常病人的病情观察。

心房颤动病人由于存在脉搏短绌，即心率与脉率不一致，心率大于脉率。

因此应由两人分别同时计数心率和脉率。

这样才能准确地反映心室率和心房率。

5.下列各项中随时有猝死危险的心律失常是A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.阵发性室性心动过速D.房颤E.一度房室传导阻滞【答案】:C【解析】:记忆性题目，考察心律失常的病情观察，需掌握。

内科护理学(二)第三章 循环系统疾病

内科护理学(二)第三章 循环系统疾病

第二节 心力衰竭
• （一）慢性心力衰竭 • 2.临床表现
• 2.1 左心衰竭
体 交替脉（特征性体征）、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律、双 征 肺底湿啰音、心脏扩大
第二节 心力衰竭
• （一）慢性心力衰竭 • 2.临床表现
• 2.2 右心衰竭（主要表现为体循环静脉淤血）
症状 体征
食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等
第二节 心力衰竭
• （一）慢性心力衰竭 • 4.健康教育 • 4.1 避免引起心衰的诱发因素：过度劳累，过度激动，感染 （呼吸道感染），钠盐摄入过多等2、避免诱发因素 • 4.2 休息与活动 指导患者根据心功能分级合理安排工作、活 动与休息，保证充足的睡眠时间 • 4.3 自我监测与用药指导 • 呼吸困难进行性加重、尿少、体重短期内增加、浮肿及时 就诊；服药期间食欲不振，警惕洋地黄中毒
第二节 心力衰竭
• （二）急性心力衰竭 • 1.概述 • 急性心脏病引起的心排血量在短时间内显著、急剧下降， 甚至丧失排血功能，导致器官灌注不足和急性淤血的综合征 • 临床以急性左心衰较为常见
第二节 心力衰竭
• （二）急性心力衰竭 • 2.病因和发病机制
输液过多、输液过快
急性广泛前壁心肌梗死
心脏解剖或功能的突发异常 严重心律失常 高血压急症等
第一节 总论
• 1.循环系统的解剖生理 • 1.1 心脏 （动力器官） • （3）心脏的传导系统
心房肌
结间束
房室结
希氏束
束支
心室肌
普肯野纤维
窦房结
节律冲动 发出部位
第一节 总论
• 1.循环系统的解剖生理 • 1.1 心脏 （动力器官） • （4）心脏的血液供应： • 来源于发自主动脉根部 • 的冠状动脉，包括左 • 冠状动脉和右冠状动脉

循环系统ppt课件

循环系统ppt课件

可分为膜部和肌部
室间隔膜部
室间隔肌部
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分布：结缔组织、肌组织、中枢神经系统
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14
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紧密连接 吞饮小泡
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有孔毛细血管
特点：
• 內皮细胞连续 • 细胞间有紧密连接 • 內皮细胞不含核处有贯穿全厚的孔，孔上有或无隔膜
封闭。 • 胞质內吞饮小泡较少 • 基膜完整
分布：胃肠粘膜，內分泌腺，肾血管球等处。
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面静脉的特点、交通及危险三角。
直肠静脉丛的位置和交通 。
了解内容：翼静脉丛的位置与交通 。
肝门静脉与上、下腔静脉之间交通的其它途径。
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1
第三章 循环系统
心
心血管系
动脉 毛细血管
静脉 组
成
淋巴管道
淋巴管系 淋巴器官 淋巴组织
第一节 心血管系
一 概述 （一） 小循环和大循环
体循环（大）、肺循环（小）
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10
（二） 毛细血管壁的结构
内皮+基膜 基膜
内皮
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11
：
内皮细胞 基膜 周细胞
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12
（三）毛细血管电镜下的分类
连续毛细血管 有孔毛细血管 血窦
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13
连续毛细血管
特点： • 內皮细胞连续 • 细胞间有紧密连接 • 內皮细胞含核的部分厚，不含核的部分薄。 • 胞质內含许多吞饮小泡 • 基膜完整
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2
（二）血管壁的组织结构
1. 动脉： 分类：大动脉、中动
脉、小动脉、微动 脉 1）中动脉：內膜、 中膜、外膜
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血液循环系统第3课时

血液循环系统第3课时

分析心动周期的全过程：心房每工作（收缩）0.1S，
可以休息（舒张）0.7S，心室每工作（收缩）0.3S， 可以休息（舒张）0.5S。
Hale Waihona Puke 心率和心输出量的对比人员 心肌收 缩力 心率（次 每搏输出 心输出量 心脏工作 /min） 量（ml） （ml） 的潜力
运动员 普通人
较强 较弱
50 75
105 70
心率和心输出量：
心脏在每分钟内跳动的次数叫做心率。成人安静 时平均心率为75次/分钟。 每搏输出量：心脏每次收缩时由心室向动脉输出的 血量。正常人安静时约为70mL。 每分输出量（又称心输出量）：心脏每分钟输出的血 量。心率按75次/分钟算，每分输出量约 为5250mL。
心动周期： 心脏每收缩和舒张一次为一个心动周期，心房和心室 交替。若心率为75次/分钟，一个心动周期历时0.8秒。 （课本40页）
5250
较大 较小
心脏的锻炼：
经常参加体育锻炼，心肌发达，心脏搏动有力， 每博输出量大，心率比一般人慢，工作潜力大。
五、血压和脉搏
1、血液对动脉管壁的侧压力称之为血压。
收缩压指心室收缩时,血压上升到的最高值.
舒张压指心室舒张时,血压下降到的最低值.
高血压低血压
• 高血压：舒张压大于90或收缩压高于140 • 低血压：舒张压小于50或收缩压低于90 小明的父亲血压值为151/90mmHG 这些数值分别代表什么含义?说明了什么? 他父亲是高血压患者吗?为什么?
三、心脏的功能
（课本38倒数第一段）
是血液循环 的动力器官。
心肌有节律的收缩和舒张形成心脏的搏动。心肌收缩
推动血液进入动脉，流向全身；心肌舒张，血液由静 脉流回心脏。

内科护理学第三章-循环系统疾病患者的护理全文优选

内科护理学第三章-循环系统疾病患者的护理全文优选

— 28 —
护理评估 （二）身体状况
2．评估要点
评估心前区疼痛的部位、性质、范围、程度、持续时间、有无放射；有无伴随症状；发生的 诱因及加重与缓解的方式；有无心率、心律、心音的改变。
（三）心理―社会状况
心前区疼痛反复发作，或疼痛程度剧烈，严重影响日常生活及工作，患者可产生焦虑、恐惧 等心理。评估患者对疼痛的耐受情况及对疾病的认识；评估家属对患者的支持情况。
四、心源性晕厥
护理评价
患者是否：① 晕厥发作减 少或未再发作，发作时无受伤； ② 恐惧减轻或消失。
— 26 —
五、心前区疼痛
— 27 —
护理评估
（一）健康史
询问患者有无心血管病病史；有无糖尿病、高血压等危险因素；发作是否与精神因素有关。
（二）身体状况
1．心前区疼痛的特点
① 典型心绞痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，体力劳累或情绪激动时诱发，休息或含服 硝酸甘油后可缓解；
五、心前区疼痛
— 29 —
护理评估 （四）辅助检查
了解心电图、超声心动图、心肌酶谱等检查结果，协助判断疼痛的原因和性质。
护理诊断
（1）疼痛 与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关。 （2）焦虑 与疼痛反复发作有关。
护理目标
（1）患者疼痛减轻或消失。 （2）患者焦虑心理缓解或消失。
五、心前区疼痛
四、心源性晕厥
护理措施 （三）对症护理
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鼓励患者完成力所能及的日常 生活活动，提高治疗的信心，减轻 焦虑、恐惧感。
（三）心理护理
（四）健康指导
向患者及家属讲解晕厥的原因和诱 因、病情发展，共同制订护理计划，增强 其治疗信心；避免从事相关危险性工作； 遵医嘱用药；教会患者自测脉搏，自我监 测病情，教会家属心肺复苏等急救知识。

循环系统

循环系统

第三章 循环系统
第二节 正常影像学表现
昆明医科大学 赵汉英
一、正常X线表现
心脏四位片
SVC上腔静脉；RA右心房；RV右心室；AO主动脉；PA主肺动脉； LAA左心房耳部；LA左心房；LV左心室；IVC下腔静脉
一、正常X线表现
心胸比率测量
OO/ 纵轴线；T 胸廓横径；T1右心脏横径；T2左心脏横径
CT平扫示沿冠状动脉走形的斑点状、条索状高密度钙化影
二、高血压性心脏病
MRI心电门控自旋回波序列T1WI显示左心室各壁段及室间隔均匀 性增厚，信号均匀
三、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
A
B
A. 正位片示双肺淤血，主动脉结小，肺动脉段突出，左房右室增大 B. 侧位片示左房右室增大
三、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
一、异常X线表现
正位：右侧出现双弓征；左前斜位：左心房向后上增大，左主支气管受 压上抬；右前斜位：左心房向后增大，食管受压向后移；LA：左心房
左心房增大的分度
一、异常X线表现
右心房增大
后前位：右侧第二弓增 大；左前斜位：右房增大；
右前斜位：心后间隙消 失，食管无受压移位；
RA: 右心房
一、异常X线表现
第三章 循环系统
第八节 大血管疾病
山东医学高等专科学校 魏晓洁
一、主动脉瘤
CTA：腹主动脉及双侧髂总动脉壁多发钙化，右侧髂总动脉扩张
二、主动脉夹层
CT增强扫描示胸主动脉真、假双腔，真腔较小受压变形，假腔位于外侧 较大且密度稍低，中间线状低密度影为内膜片
三、肺动脉栓塞
CT增强扫描横断面与冠状面重建，示右肺动脉全栓塞及左肺动脉内条片 状栓子形成
四、法洛四联症
肺血减少，主动脉升、弓部增宽，心脏呈靴型，右心室增大

循环系统习题及答案-循环系统内科护理试题及答案

循环系统习题及答案-循环系统内科护理试题及答案

科目：内科护理学题型：单选题章节：第三章循环系统疾病病人的护理第一节概述难度系数11 .循环系统的功能一般不包括A .内分泌功能B .运输血液C.保持新陈代谢正常进行D .维持和调节血压E.调节酸碱平衡2. 目前中国人的首要死因是A .肿瘤B .心血管病C.传染病D .外伤E.糖尿病3. 与心血管病的特点不相符合的一项为A .大多病程冗长B .变化迅速C.病情危重D .受心理、社会和环境因素的影响E.药物以外的治疗多无效4. 不属于循环系统疾病常见症状的表现是A .呼吸困难B .发热C.心悸D .下肢浮肿E.心前区疼痛5. 心源性水肿的机制不包括A .毛细血管内静水压增高B.继发性醛固酮增多C.肾血流量减少 D .血浆胶体渗透压增高E.毛细血管通透性增高6. 心源性水肿常首先表现为A .心前区水肿B .眼脸水肿C.足踝部、胫骨前水肿D .胸水或心包积液E.腹水7. 长期卧床的心力衰竭病人水肿最早出现的部位是A .眼睑B .腰部C.足踝部D .骶部E.面部8. 与心源性水肿的特征不符合的一项是A .多见于右心衰竭B .早期局限于身体低垂部位C.常在活动后加重 D .严重病人有胸水、腹水E.浆膜腔积液为渗出液9. 慢性心力衰竭病人易发生压疮的原因不包括A .水肿区组织营养不良B .水肿区组织抵抗力下降C.水肿区组织感觉迟钝 D .卧床使受压部位循环障碍E.皮肤潮湿10. 护理心源性水肿病人，不正确的方法是A .测体重、腹围每日1次B .给予低钠、高蛋白、少产气饮食C.每日进液量控制在500ml左右D.下肢水肿时应抬高下肢E.输液时滴速一般不超过20〜30滴/分11. 心悸最常见的原因是A .心搏增强B .心律失常C.心脏神经官能症D •精神紧张E.应用阿托品、氨茶碱等药物12•关于心悸，正确的说法是A •心悸越严重说明病情越严重B •心功能失代偿期心悸感较明显C.病人应取左侧卧位 D •严重心律失常所致者有猝死的危险E.心悸一般均有危险13.护理心悸病人，不正确的方法是A •绝对卧床休息，宜取左侧卧位B •忌饮浓茶、酒或咖啡C.避免紧张、焦虑 D •睡眠障碍者可用少量镇静剂E.少量多餐，避免过饱14•心前区疼痛最常见的病因是A •冠心病心绞痛、急性心肌梗死B.主动脉瓣狭窄和关闭不全C •肥厚型心脏病D •纤维素性心包炎E.心脏神经官能症15•常诉及左乳头下心尖部疼痛的疾病是A .心绞痛B .心肌梗死C.心脏神经官能症D .急性心肌炎E.急性心包炎16•晕厥最常见的病因是A •疼痛B •直立性低血压C.低血糖D •心律失常E.急性心排血受阻难度系数21 •白女士，45岁。

3 循环系统

3 循环系统

（S） ）
5.机械作用 5.机械作用 昆虫血液可传递由身体某一部位收缩而产生的 机械压力，有助于昆虫脱皮、羽化、展翅、 机械压力，有助于昆虫脱皮、羽化、展翅、卵孵化 和呼吸通风。 和呼吸通风。 6.调节体温 6.调节体温
第四节 心脏的搏动与血液循环
昆虫的血液循环主要靠心脏和辅搏器的搏动以 及膈膜和肌肉的运动来完成。 及膈膜和肌肉的运动来完成。
粒血细胞(granulocyte) (三) 粒血细胞 含有小型颗粒的圆形或梭形 血细胞。 血细胞。 功能：贮存代谢， 功能：贮存代谢，此外还参 与防卫作用 珠血细胞(spherulocyte) (四) 珠血细胞 含有较多大型膜泡的圆形或 卵形血细胞， 卵形血细胞，由粒血细胞发育 而来。 而来。 功能： 功能：贮存和分泌作用
(五)蛋白质： 蛋白质： 昆虫血浆中蛋白质主要是各种酶类 如蛋白酶、淀粉酶、转化酶、 如蛋白酶、淀粉酶、转化酶、酪氨酸酶等 此外， 此外，血浆中还有各种蛋白 如卵黄原蛋白、载脂蛋白、JH-结合蛋白、 如卵黄原蛋白、载脂蛋白、JH-结合蛋白、免 疫蛋白和温滞蛋白等。 疫蛋白和温滞蛋白等。 (六)氮素代谢物 氮素代谢物主要有尿酸、尿囊素、尿囊酸、 氮素代谢物主要有尿酸、尿囊素、尿囊酸、尿 素和氨。 素和氨。
(三)血脂 昆虫血浆中非水溶性的脂类化合物， 昆虫血浆中非水溶性的脂类化合物，一般含量 为0.5％-2.5％，包括甘油一酯、甘油二酯、甘油 0.5％ 2.5％，包括甘油一酯、甘油二酯、 ％，包括甘油一酯 三酯、脂肪酸、甾醇、磷脂和其他烃类化合物， 三酯、脂肪酸、甾醇、磷脂和其他烃类化合物，其 中以甘油二酯为主，通常结合成脂蛋白的形式运输。 中以甘油二酯为主，通常结合成脂蛋白的形式运输。 脂类代谢受激素调控，其浓度与血糖呈负相关。 脂类代谢受激素调控，其浓度与血糖呈负相关。
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第三节 心律失常病人的护理
（二）期前收缩
病因：正常人和各种器质性心脏病病人均可发生 症状、体征：一般无明显症状，部分病人可有胸闷、心
悸或心跳暂停感，频发室性期前收缩可引起头晕、乏力 ，甚至晕厥；期前收缩时，病人心律不规则，心搏提前 出现，可有脉搏短绌 治疗要点：无症状的期前收缩通常无需治疗，有明显症 状时可应用β受体拮抗剂、普罗帕酮、胺碘酮、美西律等 药物治疗
❖诱发因素
▪ 情绪激动、精神紧张、过度疲劳、大量吸烟、饮酒、 喝浓茶或咖啡、饱餐等
第三节 心律失常病人的护理
（二）身体状况
❖心律失常的表现取决于心律失常的类型、心室 率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力 学的影响，也和引发心律失常的基础疾病的严 重程度有关。
第三节 心律失常病人的护理
（三）心理-社会状况 ❖ 烦躁、焦虑、情绪低落、恐惧等心理
病因：室上速病人通常无器质性心脏病表现，大多由折 返机制引起，不同性别与年龄均可发生；室速常发生于 各种器质性心脏病病人
症状、体征：室上速病人多表现为心悸、乏力及胸闷， 重者可出现头晕、黑蒙、晕厥、心绞痛及心力衰竭，听 诊心律规则，第一心音强弱一致。室速发作时，病人多 有晕厥、呼吸困难、低血压，甚至抽搐及心绞痛，听诊 心率略不规则，第一心音强弱不一致
内科护理
《内科护理》（第3版）
第三章 循环系统疾病病人的护理
第三章 循环系统疾病病人的护理
第三节 心律失常病人的护理
北京卫生职业学院 闫瑞芹
第三节 心律失常病人的护理
学习目标
掌握心律失常病人的护理评估要点和主要护理措施。 熟悉常见心律失常的病因、症状体征、心电图特征 及治疗要点；心律失常病人的常见护理诊断/问题。 了解心律失常病人的护理目标和护理评价。
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（四）辅助检查
❖ 心电图
▪ 诊断心律失常最重要的无创性检查技术
❖ 动态心电图
▪ 亦称Holter心电图，可检测到常规心电图检查不易发 现的心律失常
❖ 其他检查
▪ 食管心电图、临床心电生理检查等有助于鉴别复杂的 心律失常
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（五）治疗要点
❖对血流动力学影响较小者
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【护理目标】
病人活动耐力增加 病人未因头晕、晕厥而受伤 病人焦虑情绪减轻或消失 并发症得到有效防治
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【护理措施】
（一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导
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❖ 一般护理
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（四）扑动与颤动
心房颤动心电图特征：P波消失，代之以大小不等、形态 不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350～ 600次/分；RR间期绝对不等；QRS波群形态通常正常 ，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增 宽、变形
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（四）扑动与颤动
第三节 心律失常病人的护理
【分类】
❖按其发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常 冲动形成异常
窦性心律失常：①窦性心动过速。②窦性心动过缓。③窦性心
✓ 被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界区性、室性）。
✓ 主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室 性）。②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）。
▪ 无需治疗
❖症状明显，有严重血流动力学障碍的心律失常
▪ 积极采取有效的治疗措施，如治疗原发病，去除诱 因，应用抗心律失常药物，进行心脏电复律、安置 人工心脏起搏器等
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【常见护理诊断/问题 】
1.活动无耐力 2.有受伤的危险 3.焦虑 4.潜在并发症：猝死、心力衰竭、脑栓塞
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（三）阵发性心动过速
阵发性室性心动过速心电图特征：3个或3个以上的室性 期前收缩连续出现；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒 ；T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常为140 ～200次/分，心律规则或略不规则；P波与QRS波群无 固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆 传夺获心房，出现逆行P波；心室夺获与室性融合波
包括期前收缩、心动过速、扑动和颤动等。
缓慢性心律失常
包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
第三节 心律失常病人的护理
【常见心律失常】
(一）窦性心律失常 （二）期前收缩 （三）阵发性心动过速 （四）扑动与颤动 （五）房室传导阻滞
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（一）窦性心律失常
病因：健康人、窦房结病变、全身性疾病及应用某些药 物均可发生
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（五）房室传导阻滞
三度房室传导阻滞心电图特征：P波与QRS波群各自独立，互 不相关，呈完全性房室分离；心房率＞心室率；QRS波群形态 和时限取决于阻滞部位，如阻滞位于希氏束及其附近，心室率 约40～60次/分，QRS波群正常，如阻滞部位在希氏束分叉以 下，心室率<40次/分，QRS波群宽大畸形
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【护理评估】
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点
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（一）健康史
❖ 既往病史
▪ 心血管病、药物中毒、甲状腺功能亢进等
❖服用易致心律失常的药物
▪ 洋地黄、肾上腺素等
❖ 近期重大事件
▪ 心脏手术、心导管检查等
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（五）房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图特征：P-R间期进行性延长 ，相邻的RR间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱漏 ；心室脱漏造成的长RR间期小于两个PP间期之和
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（五）房室传导阻滞
二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特征：PR间期固定不变（ 正常或延长）；数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成 2：1、3：1、3：2等不同比例房室传导阻滞；QRS波 群形态一般正常，亦有异常
第三节 心律失常病人的护理
【分类】
❖按其发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常 冲动传导异常
病理性：①窦房传导阻滞。②房内传导阻滞。③房室传导阻滞。
④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室
房室间传导途径异常：预激综合征。
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【分类】
❖按心室率的快慢分为快速性心律失常和缓慢性心律失常 快速性心律失常
治疗要点：终止房扑发作最有效的方法是同步直流电复律 ；房颤发作频繁或症状明显者，可选用胺碘酮等药物治疗 ，持续发作伴血流动力学障碍者宜首选同步直流电复律； 心室扑动与颤动发生时，首选非同步直流电复律治疗
第三节 心律失常病人的护理
（四）扑动与颤动
心房扑动心电图特征：P波消失，代之以每分钟250～ 350次、间隔均匀、形状相似的锯齿状心房扑动波（F波 ）；F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为 2∶1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不 规则；QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者 QRS波群增宽、变形
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（四）扑动与颤动
病因：心房扑动与颤动多发生于原有心血管疾病者；心室 扑动与颤动常见于缺血性心脏病
症状、体征：心室率不快时心房扑动与颤动可无症状，心 室率超过150次/分时可引起心力衰竭、心绞痛和晕厥， 心房颤动时听诊第一心音强弱不等，心室律绝对不规则， 脉搏短绌；室扑与室颤时，病人可立即出现意识丧失、抽 搐、呼吸停止甚至死亡，触诊大动脉波动消失，听诊心音 消失，血压无法测到
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（一）窦性心律失常
窦性心动过速心电图特征：窦性心律，PP间期＜0.60秒 ，成人频率大多为100～150次/分
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（一）窦性心律失常
窦性心动过缓心电图特征：窦性心律，PP间期＞1.0秒 。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差＞ 0.12秒
症状、体征：可无症状或有心悸，心排血量下降时可出 现头晕、乏力、胸闷、晕厥等表现
治疗要点：心动过速病人治疗应针对病因和去除诱发因 素，必要时可应用β受体拮抗剂或非二氢吡啶类钙通道阻 滞剂；心动过缓病人无症状异丙肾上腺素等 药物治疗，必要时可考虑心脏起搏治疗
治疗要点：室上速发作时可尝试刺激迷走神经终止发作 ；室速发作时可选用胺碘酮、利多卡因或普鲁卡因胺治 疗，药物治疗无效时可行同步直流电复律
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（三）阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速心电图特征：连续3个或3个以上 快速匀齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群 相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时， QRS波群宽大畸形；心率150～250次/分，节律规则； P波往往不易辨认；常伴有继发性ST-T改变
第三节 心律失常病人的护理
（一）窦性心律失常
窦性停搏心电图特征：比正常PP间 期显著长的时间内无P波发生或P波 与QRS波群均不出现，长的PP间期 与基本的窦性PP间期无倍数关系
病窦综合征心电图特征：包括持续 而显著的窦性心动过缓、窦性停搏 与窦房传导阻滞、窦房传导阻滞与 房室传导阻滞并存、心动过缓-心动 过速综合征（即快-慢综合征，指心 动过缓与房性快速性心律失常交替 发作）、房室交界区性逸搏心律等
（五）房室传导阻滞
病因：心血管疾病以及电解质紊乱、药物中毒时均可出现 ，正常人或运动员也可出现文氏型房室阻滞
症状、体征：一度房室传导阻滞常无症状，听诊第一心音 减弱；二度房室传导阻滞可有乏力、头晕、心跳停顿感或 短暂晕厥，听诊常有心搏脱漏；三度房室传导阻滞可出现 心绞痛、心力衰竭和脑缺血等症状，严重者表现为 Adams-Stokes综合征，甚至猝死，听诊心率慢而规则， 第一心音强弱不等
心室扑动心电图特征：P-QRS-T波群消失，代之以每分 钟150～300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形