预防CLABSI，北京协和医院MICU是这样做的

导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。

因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。

本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。

二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。

它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。

三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。

对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。

（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。

使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。

（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。

常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。

消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。

（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。

尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。

四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。

操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。

（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。

带着问题学规范：中央导管相关血流感染的预防与控制问题一、如何预防中央导管相关血流感染？（235）规范：《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016答：中央导管相关血流感染（CLABSI）的发生可导致患者住院时间延长，死亡率增高，增加抗菌药使用负担等。

预防CLABSI应执行以下几点措施：①应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拨除导管。

②操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。

③宜使用有效含量≥2g/L氯已定—乙醇（70﹪体积分数）溶液局部擦拭2—3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品使用说明。

④应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。

⑤置管部位不宜选择股静脉。

⑥应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。

⑦如无感染征象时，不宜常规更换导管。

⑧不宜定期对穿刺点采样送微生物学检测。

⑨当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，采集导管尖端和外周静脉血进行微生物检测。

除此之外，置管前、维护导管时严格执行手卫生，也是预防CLABSI 的重要措施。

针对CLABSI高发的重症监护病房（ICU），医疗机构应展开目标性监测，根据监测结果采取针对性的干预措施。

同时，加强置管和导管维护人员的教育培训，使其掌握并认真落实以上预防要点，才能使CLABSI发生率真正下降。

问题二、如何诊断中央导管相关血流感染（CLABSI）（236）规范：《中央导管相关血流感染预防与控制最佳实践》答：中央导管呈留置状态或当天拔除中央导管或前一日已拔除中央导管者，首次满足以下标准之一时，诊断为CLABSI。

标准1：至少1套或1套以上血培养中分离到公认的病原菌，且与其他部位的感染无关。

公认的病原菌：如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属，克雷伯菌属，假丝酵母菌属等。

标准2：以下条件必须均满足：①不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见皮肤共生菌。

②患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温﹥38℃）、寒战。

导管相关性血流感染的预防及处理流程导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是指在使用导管过程中导管以及导管周围的皮肤细菌定植，通过导管进入血液循环导致感染的一种并发症。

CRBSI是医院感染的主要原因之一，严重者甚至会导致败血症等危重疾病。

为了预防和处理CRBSI，需采取以下措施：1.导管的选择：选择适当的导管类型及其材质，以减少导管相关感染的发生。

例如，选择能够降低导管相关感染风险的抗菌涂层导管。

2.导管的置入：导管置入前需洗手、戴手套、穿无菌衣物，同时确保采取正确的消毒程序，以减少皮肤菌落的污染。

为了降低CRBSI发生率，最好采用最少的导管数量及最短的持续时间。

3.导管定期更换：定期更换导管并清洗导管周围皮肤，以减少感染发生的几率。

导管更换间隔一般为每2至4周，需遵循医院制定的导管更换政策。

4.导管固定：导管固定可以减少导管的移动和脱落，减少导管周围皮肤感染的风险。

固定导管时应使用无菌敷料和透明固定贴，避免使用胶带等不透气的材料，以免导致湿疹和皮肤损伤。

5.清洁和消毒：每天清洁导管和导管周围皮肤，可以减少导管相关感染的风险。

清洁时应使用无菌生理盐水或适当的清洁剂，避免使用含酒精的清洁剂，以免对皮肤造成刺激。

清洁后应进行适当的消毒，可以使用适量的抗菌药物。

6.卫生措施：患者及护理人员都应重视基本手卫生和防护措施，包括洗手、佩戴手套和口罩。

护理人员应每天检查导管是否存在感染迹象，并定期更换护理敷料。

7.合理使用抗生素：使用抗生素需遵循严格的指南，并在无必要的情况下避免过度使用。

合理使用抗生素可以减少耐药菌的增加，并减少导管相关感染的风险。

8.并发症处理：一旦发生导管相关感染，需要及时处理并注射适当的抗生素。

在治疗期间需要监测患者的生命体征，及时处理并发症，例如败血症和感染性心内膜炎。

9.培训和宣教：对医护人员进行相关的培训和宣教，提高其对CRBSI 的认识和防控措施的理解。

导管相关血流感染预防控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医院获得性感染。

导管插入体内是许多患者治疗的一部分，但导管使用不当会增加CRBSI的风险。

因此，实施有效的预防控制措施尤为重要。

以下是预防和控制导管相关血流感染的措施：1. 选择合适的导管和插入部位：选择具有较低CRBSI风险的导管类型，如全身静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）比外周静脉导管（Peripheral Intravenous Catheter，PICC）风险更低。

另外，选择合适的插入部位和不同的插管途径（如股静脉插管、锁骨静脉插管等）也能降低CRBSI的发生率。

2.严格执行无菌操作：在插入导管过程中，医护人员需要严格执行无菌操作。

包括正确的洗手程序、戴手套、使用无菌解剖场、避免插入部位的污染等。

3.使用消毒剂：在插入导管之前，使用适当的皮肤消毒剂可以有效减少CRBSI的发生率。

推荐使用具有抗菌作用的消毒剂，如氯己定和75%酒精等。

4.选择适当的导管留置时间：导管留置时间过长是CRBSI发生的重要危险因素。

因此，根据患者情况和治疗需要，应尽量缩短导管的留置时间。

5.采用无针接头系统：无针接头系统可以减少导管使用期间的接触污染，降低CRBSI的发生率。

这种系统能够避免导管端口暴露在空气中，减少了微生物的污染风险。

6.执行适当的皮肤护理：保持导管插入部位的干燥和清洁非常关键，可防止细菌滋生和感染。

每天检查导管插入部位，观察是否有红肿、渗液等异常情况，并定期更换导管固定设备。

7.使用局部抗菌药物：在许多情况下，对于高危患者，建议在导管插入点使用局部抗菌药物，如皮肤抗菌贴剂或软膏等。

8.培训和宣教：提供全面的培训和宣教，使医护人员能够正确理解并执行导管相关血流感染的预防措施。

培训和宣教内容包括正确使用无菌操作、皮肤消毒剂的使用方法、导管留置时限、局部抗菌药物的使用等。

导管相关血流感染的预防与控制制度导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染。

CRBSI是医疗机构中常见的并发症之一，严重影响患者的预后和医疗质量。

为了预防和控制导管相关血流感染，确保医疗安全，本文将从以下几个方面阐述。

一、目的和适用范围1.1 目的（1）预防和控制导管相关血流感染，保障患者医疗安全。

（2）提高医疗机构感染预防与控制水平，提升医疗质量。

1.2 适用范围（1）本制度适用于所有开展留置血管内导管操作的医疗机构。

（2）适用于临床科室、麻醉科、新生儿重症监护室等涉及留置血管内导管操作的科室。

二、依据和原则2.1 依据（1）国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医涵〔2019〕480号）。

（2）中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会发布的《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》。

（3）国家卫生健康委办公厅印发的《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》。

2.2 原则（1）预防为主，综合管理。

（2）规范操作，提高依从性。

（3）多学科合作，共同管理。

三、预防与控制措施3.1 直管前的准备工作（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

（2）置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，必要时穿无菌手术衣。

（3）严格执行无菌技术操作规程，置管部位铺大无菌巾，遵守最大限度的无菌屏障要求。

（4）按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手和手消毒。

（5）选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。

（6）严格消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，共2次，消毒范围直径应15cm，待干后（2分钟）或遵循产品的使用说明，再置管操作。

（7）患感染性疾病的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。

2024麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识要点（全文）血管内导管因其具有操作简便、创伤小、流量充足、保留时间长等优势，在急救、大手术中的监测与输液、肠外营养以及危重患者护理等方面发挥着重要作用，已成为临床不可或缺的医疗手段。

导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infections，CRBSI）是其重要并发症之一，也是导致重症监护病房院内感染的常见原因。

在我国，CRBSI已经被列为国家重点监控护理专业医疗质量指标之一。

如何进一步减少CRBSI的发生率仍是目前亟待解决的问题之一。

目前，医院病房和重症监护室相关的CRBSI预防方案已基本完善，并建立了中心静脉导管置入和维护过程中预防感染的国家最佳标准做法。

这些规范的建立和实施大大减少了院内CRBSI的发生。

然而麻醉科作为承担抢救重任和围术期管理的重要科室，血管内导管置管亦是麻醉科医生日常工作的重要部分，其相关CRBSI预防的相关规范尚未建立，麻醉科医生在进行血管内导管穿刺与置管的操作过程中仍存在可能导致感染的风险和隐患。

中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会组织相关领域专家共同撰写此版《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》（以下简称共识）。

一、CRBSI临床表现及诊断标准CRBSI是指留置血管内导管期间或拔除血管内导管48 h内发生的，可伴有发热（>38 ℃）、寒颤或低血压等临床表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

近十年研究结果显示，我国CRBSI发生率为每千导管日0.62~16.96例。

CRBSI一般缺乏特征性的临床表现，常见临床表现为插管部位出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，可伴有发热（体温>38 ℃）、寒颤等全身感染症状。

部分患者可出现低血压、心动过速、化脓性血栓性静脉炎、持续性菌血症、感染性休克等危及生命的并发症。

明确诊断CRBSI需要微生物学证据。

美国感染病学会临床实践指南建议诊断依据为患者至少有1处外周静脉血培养阳性，有感染的临床表现[如发热、寒颤和（或）低血压]，且除导管外无明显的感染来源。

clabsi防控管理重点措施《CLABSI防控管理重点措施》CLABSI，也就是中心静脉导管相关血流感染，这可不是个小事情。

就好比我们家里的水管子，要是里面脏了、有病菌了，那流出来的水肯定就不干净了，人体里的中心静脉导管也是这个理儿。

导管的置入得讲究。

这就像盖房子打地基，地基要是歪了或者不稳，房子肯定容易出问题。

置入导管的时候得找技术好、经验丰富的医护人员来操作。

医护人员得像个超级细心的工匠，每一个动作都要精准。

皮肤的消毒那是重中之重。

皮肤就像一块土壤，要是上面有好多病菌没清理干净，就像在布满杂草种子的地里种庄稼，病菌很容易就顺着导管进到血液里了。

消毒的时候范围得够大，就像打扫房间不能只扫一角一样，而且得按照严格的流程来，用对消毒剂，消毒剂的作用时间也要足够长，不然就像擦桌子只擦了一下，根本擦不干净。

导管的维护也很关键。

这导管在身体里，就像在身体里安了个小装置，得好好照顾着。

敷料要定期更换，这敷料就像导管的衣服，穿久了脏了就得换。

如果不换，那上面滋生的病菌就会越来越多，就像衣服脏了不洗会发臭一样。

在更换敷料的时候要小心操作，不能让病菌趁机钻进导管里。

而且要随时观察导管周围的皮肤情况，要是皮肤发红、肿了或者有分泌物了，这就是个危险信号，就像汽车仪表盘上的红灯亮了一样，得赶紧处理。

手部卫生更是不能马虎。

医护人员的手就像魔术师的手，可这双手要是脏的，那就不是变魔术，而是变灾难了。

在接触导管前后，必须要认真洗手或者进行手消毒。

这就像吃饭前要洗手一样自然，要是不做，病菌就会被手带到导管上，然后一路跑到血液里去撒野。

还有啊，尽量减少导管的使用时间。

导管在身体里待得越久，就像一个人在危险的地方待得越久一样，感染的风险就越高。

如果能早点拔掉导管，就像早点离开危险之地，那感染的几率就会大大降低。

选择合适的导管也是一门学问。

这就像选鞋子，得合适才行。

不同的病人可能需要不同类型的导管，选错了导管就像穿了不合脚的鞋子，走路不舒服不说，还容易出问题。