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1例手臂输液港并发全程血栓患者带栓保港成功的护理体会摘要：分析1例乳腺癌术后手臂输液港并发全程血栓患者保港成功的护理过程，现针对输液港相关性血栓形成的原因、治疗方法及护理措施进行报道，供临床护理人员参考。
关键词：导管相关性血栓；手臂输液港；乳腺癌；个案护理手臂输液港也称“Arm Port”或“PICC Port”, 是通过上臂贵要静脉或肱静脉等置入皮下的中心静脉导管,可长期留在体内的闭合静脉输液系统［1］。
虽然有META分析显示手臂输液港血栓发生率较胸壁输液港低［2］，但血栓形成后，不仅会导致患者生活质量下降，严重时发生肺栓塞将会危及生命，甚至部分患者需要拔除输液港，增加患者的心理与经济负担增加。
现就我科1例乳腺癌术后手臂输液港并发全程血栓患者保港成功的护理情况做如下报道，针对输液港血栓形成原因、治疗方法及护理措施做出深入剖析，供临床护理人员参考。
1.病例资料病人，女，42岁，“左乳癌保乳术”术后病检结果显示：（左乳）浸润性癌，非特殊类型，II级7分。
2022年3月2日在局部麻醉下行经右侧贵要静脉输液港置入术，术后胸部X片结果显示：导管尖端位于第5胸椎水平。
患者于2022年3月3日行EC-T方案（第1-4疗程：表柔比星（法玛新）+环磷酰胺（安道生），第5-8疗程：多西他赛（艾素））第1次化疗，使用输液港化疗过程中无异常，于次日出院。
2022年3月13日患者因“发热、右手臂胀痛1天”在某人民医院住院，体温最高达39℃，查血：白细胞总数9.7×10 9/L，中性粒细胞百分比86.2%，C反应蛋白137.41mg/L,D-二聚体1.18mg/L，血管超声报告：右锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉内减弱回声及周边软组织淋巴肿大，在当地医院处理后症状未缓解，于2022年3月17日转入我院继续治疗，查体：体温36.1，脉搏95次/分，呼吸18次/分，血压100/65mmHg，神志清楚，输液港置管处红肿压痛，臂围24.5cm（置管前臂围22.5cm），输液港底座下方有一硬结，触痛范围为穿刺点上方3cm，底座下方2cm，疼痛评分4分，伴有皮温增高。
植入式输液港相关血流感染的治疗及护理摘要：目的分析植入式输液港相关血流感染的原因及护理防治对策。
方法对乳腺癌患者植入式输液港并发血流感染进行分析及治疗护理。
结果患者诊治及时并取得良好的预后。
结论植入式输液港虽有出现感染等并发症，但只要执行严格的护理程序，它是一种安全有效的置管术，值得临床推广应用。
关键词：植入式输液；港相关血流感染；护理植入式静脉输液港（CVAPD）是一种一种新型的建立静脉输液通道的器材，为患者的静脉营养支持、输血、药物输注和肿瘤化疗等依赖于静脉通道的治疗方式，提供了极大的便利[1]。
我科于2016年5月～2017年5月对乳腺癌患者70例放置植入式输液港，除一例发生植入式输液港相关血流感染外其余34例效果满意。
现将发生植入式输液港相关血流感染1例报告如下。
1 对象与方法70 例女性乳腺癌患者放置输液港，患者平均年龄（48±13）岁，输液港平均放置时间（164±59）d。
发生输液港相关血流感染1例，年龄35岁，放置时间142 d。
所有患者的血流感染，均依据中华医学会重症医学分会制定的2007年版《血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）》予以明确诊断[2]。
2 结果70例植入式输液港患者中发生输液港相关血流感染1例，发生率0.85%，该病人为女性，60岁，因左乳癌化疗后10余天，反复发热1周入院，在输液过程中出现寒战、高热明显，留置导管时间为142 d，查血白细胞12×109/L，中性粒细胞比例为85%，CRP及降钙素原明显升高，拔除导管后情况，导管末端培养出聚团肠杆菌，经头孢抗感染1周体温正常。
3.原因分析植入式输液港的特点：①全程埋植于皮下，除输液插针外不与外界相通；②导管头端瓣膜结构特殊，只有输液时导管内部才与静脉相通。
输液港与普通中心静脉导管比较留置时间更长，感染发生率低。
输液港相关性感染分为全身感染和局部感染。
本例为化疗后免疫缺陷患者，出现全身血流聚团肠杆菌感染，导管冲洗不彻底可能是发生输液港相关血流感染的主要原因之一，由于冲洗不彻底导致感染凝块积聚在注射座的硅胶隔膜下，成为输液港相关血流感染的来源。
1 例上臂输液港输液期间导管堵塞的护理体会[摘要]目的：总结分析1例胰腺癌患者上臂输液港发生堵管的原因及处理方法的护理经验。
方法：采用三通管及尿激酶（浓度为5000U/ml）连接蝶翼针接头，三通管直端连接20ml空注射器，用力回抽形成负压后关闭三通管直端，然后迅速开放三通管侧端，5000U/ml的尿激酶因负压进入输液港导管，实现导管再通。
结果：溶栓成功，导管再通，继续完成化疗。
结论：该操作方法简单易行、安全可靠，值得推广。
[关键词]上臂输液港；堵管；溶栓；护理上臂植入式静脉输液港是指经上臂贵要静脉或肱静脉植入静脉导管，输液港埋置于上臂皮下的一种输液装置[1]，用于长期输注各种药物、血制品、完全肠外营养液等，主要适用于长期输液以及接受化疗的病人，具有使用时间长、并发症少、活动不受限、舒适度高等特点。
目前临床上输液港的应用也日益广泛，但如果后期不能有效维护或者冲封管不规范也会存在堵管、感染、破裂、血栓形成等并发症，严重时可导致输液港的提前拔除[2]。
2020年04月21日我院肿瘤科收住１例从外院带入植入式上臂输液港在输液期间导管发生堵管的患者，经过我们尿激酶溶栓治疗，导管再通得以保留继续化疗。
现报告如下。
1.临床资料患者，女，56岁，因“胰腺癌多发转移化疗后”于2020年04月21日在我院肿瘤科治疗，带入右上臂输液港。
入院当天评估港体无翻转、周围皮肤无红肿、在无菌操作下插针后抽回血通畅。
患者实验室阳性检验报告：血浆D-二聚体测定：1.24mg/L。
23日排除无化疗禁忌进行第3周期化疗，化疗方案为：GT方案，具体为：吉西他滨1.6g+白蛋白紫杉醇200mg。
25日10:45分床位护士巡视病房时，发现输液不滴，蝶翼针内有少量回血，立即用生理盐水20ml注射器回抽无回血，轻推有阻力，汇报护士长及主管医生，立即请静疗小组会诊，通过静疗小组会诊和主管医生讨论后，无溶栓禁忌症，遵医嘱给予尿激酶1:5000单位运用负压原理进行溶栓。
一例输液港穿刺部位局部感染成功保港的护理体会摘要】输液港因其方便、美观、使用期长等优点在临床使用越来越广泛，但随着使用量的上升，也不可避免的出现一些并发症。
目的总结了一例输液港穿刺部位感染成功保港的护理体会方法通过分析感染的原因，采取碘伏湿敷、银离子敷料外敷、水胶体敷料外贴等方法结果患者输液港穿刺部位感染创面愈合，成功保港结论掌握输液港合适的置管时机、注意无菌操作、控制血糖能有效防止输液港穿刺部位感染的发生。
【关键词】输液港感染碘伏湿敷银离子保港完全植入式静脉输液港（totally implantable venous access port，TVAP）又称完全植入式中央静脉导管系统或全埋藏式药物输注装置，简称静脉输液港或输液港。
可长期体内留置，全程埋藏在皮下，是国际上首选的静脉输液装置，可以最大程度地减少化学治疗药物对外周血管的刺激，在肿瘤化学治疗的应用越来越广泛［1］，然而，感染仍然是输液港常见的并发症之一。
研究显示，输液港相关感染日发病率为0.21‰～1.96‰［２-４］，导致患者住院时间的延长、经济负担的加重，也为诊疗及护理带来更多挑战。
依据美国感染性疾病协会（Infec-tious Disseases Society of America，IDSA）推荐的标准［5-6］，将输液港相关感染分为局部感染、输液港相关血流感染、导管相关感染三类。
局部感染是指皮下隧道或输液港腔隙部位出现红斑、直径超过2cm的硬结、流脓、坏死、破溃等症状; 输液港相关血流感染是指输液港部位抽血和对侧外周血细菌培养阳性，并排除其他来源的感染；导管相关感染则包括局部或一般的感染征象以及导管尖端培养阳性。
2019年9月28日我科发现了一名输液港穿刺部位感染，采用碘伏湿敷、银离子外敷、水胶体敷料外贴等护理方法控制感染，成功保港，现将护理体会报导如下：1、案例资料患者顾**，女性，59岁，予2018年8月31确诊为“胃恶性肿瘤”，予2018年9月7日行PICC穿刺置管后行化疗，11月21日因PICC导管堵管，予拔管；2019年1月确诊脑转移行手术治疗，2019年3月行纳武单抗靶向治疗，期间均使用颈静脉置管，2019年9月21日入介入科植入输液港继续行纳武单抗靶向治疗，患者原有糖尿病病史9年。
完全植入式静脉输液港感染患者的护理体会发表时间：2019-07-01T09:43:39.673Z 来源：《中国医学人文》2019年第05期作者：钟敏陈婷苏沛怡[导读] 对于危重症患者，要做好术前充分评估，积极控制植入相关并发症和处理导管留置相关并发症,有效保证患者的安全使用,现将临床护理体会报告如下。
广州医科大学附属第一医院广东省广州市 510120【摘要】完全植入式静脉输液港在临床应用非常普遍，可减少患者穿刺血管的次数，日常埋植于皮下不易被别人注意治疗，使用期限长，然而应用植入式静脉输液港后仍可引起某些并发症，对于危重症患者，要做好术前充分评估，积极控制植入相关并发症和处理导管留置相关并发症,有效保证患者的安全使用,现将临床护理体会报告如下。
【关键词】输液港；糖尿病；感染；PICC优势完全植入式静脉输液港（totally implantable venous access ports，TIV AP），简称输液港是一种可完全植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血和血标本采集等［1］。
输液港适用于需要长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养及需要支持治疗的肿瘤患者［2］。
且其留置时间长、维护间隔时间长、携带方便、对患者生活影响较小，故与其他静脉输液通道相比具有一定的优越性。
此外，TIV AP减少了反复静脉穿刺带给患者的痛苦，也减轻了护士的工作量，故该技术逐渐被国内许多医院接受并应用［3］。
但这是一项新技术，植入后的维护方法有待进一步研究，且留置在体内的注射座和导管相对人体来说是一种异物，在留置导管期间会出现一些并发症。
现将我院呼吸内科收治的1例输液港植入一年后植入部位感染患者的护理体会报告如下。
1、病例介绍患者，男，83岁，气管切开术后、脑血管意外后遗症、２型糖尿病、胃造瘘术后。
于2017年3月11日在手术室局麻下行输液港体内植入术，术中于右侧颈内静脉穿刺置入导管，并经皮下隧道引至右侧锁骨下，于右侧锁骨下作一2.5cm切口，游离皮瓣，置入输液泵并固定、连接导管，穿刺输液泵底座回抽见血，管道通畅，充分冲管至清，缝合伤口,予抗炎对症治疗。
乳腺癌化疗应用静脉输液港的护理体会摘要目的分析乳腺癌患者化疗中植入式静脉输液港的应用及护理体会。
方法50例乳腺癌患者为研究对象，均采用巴德植入式静脉输液港进行化疗，分析应用方法，总结护理体会。
结果50例患者均一次性植入成功，成功率为100%。
放置时间均在6个月内。
50例患者中，1例患者术后1个月出现局部皮肤感染，经抗感染、硫酸镁外敷等治疗后，症状消失。
2例拔管前出现静脉血栓，经对症处理后，顺利拔管。
无血胸、气胸、导管堵塞、导管破裂、皮肤溃疡、港体外露等出现。
结论乳腺癌患者术后需要长疗程化疗，应用静脉输液港建立静脉通道，可避免化疗药物外渗、减少反复静脉穿刺及化疗药物对外周血管的刺激、损伤，术后规范、有效的护理能保证静脉输液港长期使用。
关键词静脉输液港；乳腺癌；护理乳腺癌患者术后多需要长疗程化疗，化疗药物对血管刺激性大，可引起静脉炎，如果出现药物外渗，容易引起局部皮肤坏死，需长期换药，给患者造成心理及身体上的痛苦，部分患者行外周静脉穿刺困难，因此，乳腺癌患者术后需要建立可靠的静脉通道。
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的出现，解决了上述问题，但是PICC管外露，部分患者出现接触性皮炎，日常生活不便等缺点，限制部分患者的使用，随着植入式静脉输液港的出现，上述问题得到了很好的解决，它是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
可用于长期输注高浓度化疗药物、完全肠外营养液、血液制品及血样的采集等[1]。
本文分析乳腺癌患者化疗中巴德植入式静脉输液港的应用及护理体会，为临床总结经验。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015～2016年50例乳腺癌术后需要长疗程化疗的患者，年龄38～65岁，中位年龄47岁。
1. 2 植入方法患者均应用巴德植入式静脉输液港进行化疗。
完善术前相关检查，排除手术禁忌，术前超声标记出颈内静脉大致走向，术中护士配合，将患者采用适当头低脚高位，使颈内静脉充盈，嘱患者抬头，胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头两头间的三角形间隙顶点下为穿刺点，术前估算植入长度。
1例输液港相关血流感染成功保管的护理体会摘要: 总结1例输液港置管8月后出现导管相关血流感染,应用导管抗生素锁技术联合全身抗感染治疗后,患者输液港成功保留,并得以长期使用案例。
并对该患者输液港相关性血流感染的原因进行总结和分析，分享抗生素锁技术的应用方法和技巧，并探讨相应的预防措施。
关键词: 输液港导管相关血流感染抗生素锁植入式静脉输液港（Implantable Venous AccessPort，IVAP）简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注及输血、血样的采集等,可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，防止刺激性药物对外周静脉的损伤[1]。
IVAP在留置期间常见的并发症有：囊袋感染、导管相关性血流感染、导管堵塞、夹闭综合征等, 其中导管相关性血流感染(catheter related blood stream infection, CRBSI)是最严重的并发症之一，不仅直接影响导管的留置和使用,甚至会危险到患者的生命安全,最新流行病学调查CRBSI的致死率为3.0%，输液港相关感染日发病率为0．21‰ ～ 1．96‰［2-4］。
对于需要长期输液的患者来说，输液港是不可或缺的输液途径，国内输液港CRBSI常规治疗手段为移除导管，但这将对患者造成生理创伤和经济负担，成功保留导管的案例鲜有报道。
2018年10月我院收治1例输液港相关血流感染患者，发现及时处理得当，经治疗后成功保留导管，治愈感染，现将病例报道如下。
1. 临床资料患者男,57岁,诊断为肝恶性肿瘤、肺继发恶性肿瘤。
于2018年2月5日行右锁骨下静脉输液港植入术，静脉化疗10次。
化疗期间，港体周围皮肤无红肿硬结，回血好输液畅，8月20日结束最后一次化疗，之后输液港每四周维护1次。
10月20日患者因消化道出血收住入院，入院时血红蛋白70g/L,大便隐血（++++），予禁食、止血、抑制腺体分泌、促红细胞生成素、静脉营养治疗。
一例植入式输液港切口感染伴港体暴露并长期使用的护理体会植入式输液港指的是将静脉输液装置通过在患者体内长期留置的方式为患者建立静脉通路，该方式通过无损伤针穿刺植入皮下为患者建立输液港，保证了补液、药物输注、输血、营养支持的需求，同时能够避免反复穿刺对机体造成的影响[1]。
在乳腺癌新辅助化疗患者中，植入式输液港具备较高的应用价值，现阶段得以普遍应用。
但植入式输液港长期留置存在一定并发症风险，需加强护理。
本文对1例乳腺癌新辅助化疗患者为对象，其植入式输液港发生切口感染伴港体暴露，经过精心的护理，患者完成化疗并拔管出院，报道如下。
1 病例资料1.1 一般资料患者，女，52岁。
患者两年前发现左乳房肿块，当时未予特殊治疗。
三个月前于南通肿瘤医院就诊，确诊左乳癌，给予新辅助化疗两次。
两天前患者开始出现发热、乏力。
前来我院就诊，查血常规示：白细胞0.4*10^9/L；中性粒细胞% 10.1%；淋巴细胞% 82.4%；血红蛋白 104g/L；血小板 127.00*10^9/L。
为求进一步治疗，门诊拟以“左乳癌、粒细胞减少”将其收住入院。
病程中患者发热，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛气急，无腹痛腹泻，纳眠可，大小便正常，无近期体重明显减轻。
1.2护理经过 2021年8月31日，患者维护POR时，发现输液港上方有0.1cm破溃，破溃处有一白色物体，汇报医生，予以患处无菌纱布加压覆盖。
2021年9月1日，患者输液港切口感染，汇报医生，请伤口造口组会诊，予以患处银离子敷料覆盖，每周换药两次，患者知晓并配合。
2021年10月14日，患者带入输液港，港座上方呈红线样改变，港座上方2cm处有0.5cm*0.2cm的破溃，深见导管。
2021年10月15日，遵医嘱给予破溃皮肤换药，给予银离子覆盖包扎。
患者急查血常规，白细胞0.82*109/L，遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液150ug皮下注射。
2021年10月19日，患者遵医嘱拔管、出院。
1例输液港相关血流感染成功保管的护理体会摘要: 总结1例输液港置管8月后出现导管相关血流感染,应用导管抗生素锁技术联合全身抗感染治疗后,患者输液港成功保留,并得以长期使用案例。
并对该患者输液港相关性血流感染的原因进行总结和分析，分享抗生素锁技术的应用方法和技巧，并探讨相应的预防措施。
关键词: 输液港导管相关血流感染抗生素锁植入式静脉输液港（Implantable Venous AccessPort，IVAP）简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注及输血、血样的采集等,可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，防止刺激性药物对外周静脉的损伤[1]。
IVAP在留置期间常见的并发症有：囊袋感染、导管相关性血流感染、导管堵塞、夹闭综合征等, 其中导管相关性血流感染(catheter related blood stream infection, CRBSI)是最严重的并发症之一，不仅直接影响导管的留置和使用,甚至会危险到患者的生命安全,最新流行病学调查CRBSI的致死率为3.0%，输液港相关感染日发病率为0．21‰ ～ 1．96‰［2-4］。
对于需要长期输液的患者来说，输液港是不可或缺的输液途径，国内输液港CRBSI常规治疗手段为移除导管，但这将对患者造成生理创伤和经济负担，成功保留导管的案例鲜有报道。
2018年10月我院收治1例输液港相关血流感染患者，发现及时处理得当，经治疗后成功保留导管，治愈感染，现将病例报道如下。
1. 临床资料患者男,57岁,诊断为肝恶性肿瘤、肺继发恶性肿瘤。
于2018年2月5日行右锁骨下静脉输液港植入术，静脉化疗10次。
化疗期间，港体周围皮肤无红肿硬结，回血好输液畅，8月20日结束最后一次化疗，之后输液港每四周维护1次。
10月20日患者因消化道出血收住入院，入院时血红蛋白70g/L,大便隐血（++++），予禁食、止血、抑制腺体分泌、促红细胞生成素、静脉营养治疗。
10月28日患者输液时出现畏寒，最高T38.2℃，予以清热灵口服，温水擦浴后体温降至37.5℃。
10月29日使用输液港输液时再次出现寒战、高热，体温最高39.8℃，白细胞16.0×109/L,中性粒细胞百分比83%，C反应蛋白105mg/L,予以消炎痛栓塞肛、地塞米松静推后症状消失，当日CT提示肺纹理增粗，排除肺部感染。
医生考虑输液港相关血流感染，即予以导管内血及对侧上肢外周静脉血培养检查,暂停输液港通路使用，建立外周静脉通路。
医嘱给予哌拉西林4.5g静滴，每12小时一次 ,停用输液港后体温呈下降趋势，最高体温37.3℃。
48小时后导管内血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性，外周静脉血培养阴性。
根据药敏结果调整抗生素为万古霉素0.5g静滴，每8小时一次外周静脉滴注，并给与浓度为10mg/ml的万古霉素同频次对输液港封管[5]。
11月3日体温正常，白细胞9.0×109/L,中性粒细胞百分比76%，C反应蛋白36mg/L。
11月6日复查导管内血及对侧外周静脉血培养，11 月8 日结果示均无细菌生长，11月12日复查血红蛋白85g/L,大便隐血（-），带港出院, 输液港正常维护与使用至今未再发生CRBSI。
2. 原因分析2.1 疾病原因患者肝癌伴肺转移,已行10次化疗,文献指出[6]恶性肿瘤患者的疾病进展、恶病质消耗以及放化疗等治疗方式使患者全身免疫功能下降，是发生CRBSI的高危人群。
患者入院时白细胞2.6×109/L,中性粒细胞百分比56%, 血小板74×109/L, 2度骨髓抑制，免疫抑制状态是引发感染重要因素。
患者既往有糖尿病史，入院时随机血糖13.8mmol/L。
有研究表明[7]高糖的环境有利于细菌生长繁殖，血浆渗透压增高抑制了白细胞的吞噬能力，使机体对感染的抵抗力下降，而且糖尿病患者体内蛋白质代谢紊乱，导致体液免疫功能失调增加了感染发生的风险。
2.2 药物因素禁食是治疗消化道出血的必要手段,为保证患者的营养摄入和水电解质平衡，患者经输液港输注肠外营养（TPN）,每日输注时间>12小时。
杨梅学者［8］等认为TPN是导管感染的良好媒介，为细菌的入侵和定植提供了新的场所和途径。
促红细胞生成素是一种能够刺激骨髓造血的糖蛋白,具有促红细胞生成的作用[9]，是血栓高危因素，易附于导管壁导致血栓形成甚至堵塞管腔[10]，因而更易发生细菌感染。
2.3 置管时间因素该患者置管时间已>180天，大量研究显示［11］导管的留置时间长是引起导管相关感染的主要危险因素之一，置港时间≥90 d 的患者发生输液港相关感染的风险增加。
感染一般是在穿刺点沿着注射座移行进入管腔内或通过血液播散，导管相关感染率随使用时间增加而增加。
3.护理3. 1 CRBSI的判断患者经输液港输液后相继出现寒战、高热，体温最高39.8℃，无尿频、尿急、尿痛排除尿路感染，胸部CT已排除肺部感染。
医生考虑CRBSI,在使用哌拉西林之前同时做导管内血和对侧肢体外周静脉血培养，结果提示导管血培养MRSA阳性，外周血培养阴性。
根据美国疾病控制与预防中心（CDC）指南中CRBSI的诊断标准：带有血管内导管血培养细菌或真菌阳性，并伴有发热≥38℃,寒战或低血压等感染表现，且除血管导管感染外没有其他明确感染源的即为CRBSI。
3.2 抗生素锁技术的护理3.2.1抗生素锁应用范围长期静脉通路装置对该患者的治疗至关重要，但患者导管血培养提示MRSA阳性, 是否能保留输液港成为患者输液治疗策略的关键点。
完全植入式输液港上海专家共识建议[12],明确CRBSI后可对IVAP采用抗生锁技术( Antibiotic Locke Tenchnique，ALT)保留导管，避免再次创伤性植入。
ALT是将抗生素溶液灌注在导管腔内并保留一定的时间，从而破坏细菌生物膜结构，达到减少和消除导管内微生物定植有效治疗的目的[13]。
ALT被国外同仁认为是治疗导管感染的一种有价值的方法［14-15］，反复感染无法治愈者建议拔除导管。
3.2.2 ALT溶液配制根据药敏结果选用万古霉素， ALT的配制浓度是高于100到1000倍的抗生素最低抑菌浓度，根据张宏亮[16]等研究中国成人万古霉素血药浓度谷值选择5-15mg/L为推荐治疗谷浓度，ALT的配制方法为万古霉素0.5g加入0.9%氯化钠50ml中，配制为治疗谷浓度的1000倍即为10mg/ml。
3.2.3 ALT的使用方法对输液港常规消毒后置入无损伤针，回抽3ml血液弃去，用0.9%氯化钠20ml脉冲式冲管后，再用10mg/ml的万古霉素溶液3ml进行正压封管, 将药液封闭于导管内。
8小时后将导管内的封管液抽出, 重复上述抽回血、弃血、冲封的操作。
每次冲封管前的回抽能减少抗生素进入体内的机会，最大程度避免抗生素耐药情况发生。
3.2.4 ALT疗效及病情观察患者10月31日使用ALT冲封管后半小时出现寒战、高热，体温在38.1℃-38.6℃，积极对症支持治疗，48小时后体温恢复正常。
密切监测患者的体温、脉搏和血压变化，及时发现并遵医嘱处理寒战、高热和低血压等急性症状。
患者经ALT连续治疗7d天后停抗生素, 复查导管血及对侧肢体静脉血培养，培养结果均为阴性。
3.3 正确采集细菌培养标本当患者怀疑CRBSI之初．在开始抗菌药物治疗前，分别采集导管血和对侧外周静脉血标本．采集血标本时用70%的异丙醇（酒精棉片）消毒瓶口，先用酒精再用洗必泰清洁穿刺部位，待干。
每套血培养标本采血量为10-20ml，将血标本分装入两个培养瓶，一个为需氧瓶，一个为厌氧瓶，且培养瓶上需注明采血部位并及时送检。
该患者在寒战高热时，抗生素使用前，严格无菌操作下分别采取IVAP导管内、对侧肢体外周静脉血各10ml进行双份血培养。
3.4 CRBSI的预防患者此次输液港CRBSI因抗生素锁技术治疗成功保管, 且既往有糖尿病史;置管时间已>180天,再次发生感染的危险性增高，做好相应的预防措施对避免再次发生CRBSI尤为重要：（1）患者化疗后白细胞下降，免疫系统功能低下，容易发生感染，尽量避免到人群聚集的地方，定期回院检查血常规。
（2）输注TPN时应现配现用，24小时内输完，连续性输液时每8h冲管一次。
（3）严密观察植入处有无红肿、渗液、渗血等异常情况，保持输液港周围皮肤的清洁干燥，局部清洗时不可过于用力; 避免植入处皮肤受力、摩擦而引起的局部感染。
（4）提高患者在饮食、运动、药物等方面自我管理水平，改善血糖控制。
（5）出院后每个月到有资质的医院，由专业护士进行导管维护包括输液港的穿刺、冲洗及封管，避免因堵管而发生导管相关性感染。
4.小结对全身抗生素治疗无效、又需要长期保留导管者来说，寻找一种有效的治疗方法迫在眉睫[17]。
目前ALT技术在防控导管相关性血流感染方面已经取得了一定的研究成果，尤其是感染早期使用ALT技术对于清除导管相关的菌血症，减少更换导管的需要具有显著作用[18]。
国外已有较多案例证实抗生素锁技术的有效性，但国内多为对国外文献的综述，而实际临床应用的研究与报道罕见。
本案例在IVAP血流感染使用了ALT技术，取得了良好的效果，为CRBSI患者的导管治疗进行临床验证，但抗生素锁应用的药物种类、浓度、频率及方法仍缺少大样本数据的研究。
参考文献[1] 张红霞,陈利芬,何雄霞等.应用循证护理规范植入式输液港维护操作的实践[J]. 中国医学创新,2015,02:72-75.［2］ Wang TY，Lee KD，Chen PT，et al． Incidence and risk factors for central venous access port-related infection in Chinese cancer patients［J］． J Formos Med Assoc，2015，114( 11) : 1055 － 1060．［3］ Touré A，Vanhems P，Lombard-Bohas C，et al． Totally implantableimplantable central venous access port infections in patients with digestivecancer: incidence and risk factors［J］． Am J Infect Control，2012，40( 10) : 935 － 939.［4］ Yazici N，Akyuz C，Yalcin B，et al． Infectious complications andconservative treatment of totally implantable venous access devicesin children with cancer ［J］． Turk J Pediatr，2013，55( 2) : 164 －171．[5] 敖薪,王娟,刘莲,光玲. 治疗中心静脉导管感染抗生素锁技术指标的量化研究[J]. 中华医院感染学杂志,2017,20:4626-4629.[6] 李艳,李婷,伟珍等. 恶性肿瘤患者放化疗期间PICC导管血流感染的临床特点及预防对策[J]. 中华医院感染学杂志,2019,06:872-875.[7] 高姗,林江,李福琴等. 完全植入式静脉输液港相关感染的危险因素[J]. 中国感染控制杂志,2018,09:815-818.［8］杨梅.中心静脉导管相关性感染危险因素调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2011,21（13）：2738-2739[9] 林晨.促红细胞生成素衍生肽抑制小鼠糖尿病心肌病损伤的作用研究[D].第四军医大学,2017:1-73.[10] 陈小华.血液透析患者股静脉临时置管并发股静脉血栓的危险因素分析及对策研究[J].世界临床医学,2017,11(22):49-50.［11］ Miller DL，O’Grady NP． Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections: recommendations relevant to interventional radiology for venous catheter placement and maintenance［J］． J Vasc Interv Ｒadiol，2012，23( 8) : 997 － 1007．[12] 中心静脉通路上海协作组.完全植入式输液港上海专家共识[J].介入放射学杂志,2015,24(12):1029-1033.[13] 张章,陈宏吉,刘怡宁等.抗生素锁封技术用于防治导管相关性血流感染的研究进展[J].中国消毒学杂志,2018,35(5):373-376.[14] 王伟华,郑逸华,徐利萍等.万古霉素封管治疗机械通气患者中心静脉导管葡萄球菌感染疗效观察[J].浙江医学,2015,37(22):1839-1842.[15]Fernandez-Hidalgo N,Almirante B.Antibiotic-lock therpy:aclinicalviewpoint[J].Expert Rev Anti Infect Ther,2014,12(1):117-129[16] 张宏亮,温燕,唐双意等.中国成人万古霉素血药浓度谷值选择的系统评价[J].中国生化药物杂志,2015,35(04):107-111+115.[17] 冯玉玲,徐伟,于海洪等.8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理[J].中华护理杂志,2011,46(3):294-295.[18] 李丽,朱玉华,杨少林等.血液透析导管感染应用磷霉素抗生素锁技术的临床效果研究[J].药品评价,2016,13(21):32-34,50.。
