皮瓣血运的观察指标优质课件

神经外科皮瓣
神经外科领域常用皮瓣手术修复神经损伤 和脊髓缺损等问题。
乳腺皮瓣
乳腺修复手术中，常采用皮瓣手术实现乳 房组织的恢复和重建。
整形美容皮瓣
整形美容领域运用皮瓣手术进行面部重建 和身体曲线调整。
皮肤切除伤口皮瓣
创伤外科手术中，皮瓣经常被用于修复大 面积皮肤切除伤口。
皮瓣手术的发展现状
1
现状和趋势
应用
皮瓣手术广泛应用于神 经外科、整形美容、乳 腺修复以及皮肤创面修 复等领域。
皮瓣手术的步骤
1
切取皮瓣
2
选择合适的供皮区域，精确切取皮Biblioteka 瓣组织，注意保留供皮区的血管和
神经。
3
术后注意事项
4
进行术后护理，监测皮瓣组织的生 长情况，预防并发症的发生。
术前准备
进行手术前的评估、检查和准备工 作，确保患者适宜进行皮瓣手术。
《皮瓣一般知识》PPT课 件
欢迎来到《皮瓣一般知识》PPT课件！在这个演示中，我们将探讨皮瓣手术及 其在医学领域的应用。准备好了吗？让我们开始吧！
什么是皮瓣？
定义
皮瓣是一种手术技术， 将自体或异体皮肤组织 从一个部位移植到另一 个部位，用于修复受损 或缺失的组织。
分类
根据供血方式，皮瓣可 分为游离皮瓣和血管吻 合皮瓣。
移植皮瓣
将切取的皮瓣组织移植到缺损部位， 进行缝合和血管吻合，确保供血通 畅。
皮瓣手术的风险和并发症
风险
皮瓣手术存在手术风险，如感染、出血和血 管堵塞等。
并发症
皮瓣手术可能引发并发症，如皮瓣坏死、术 后水肿和感觉异常等。
术后护理和恢复
1 术后护理
对于术后皮瓣组织， 需要进行定期清洁、 更换敷料，并密切关 注感染和水肿情况。

轴形皮瓣：切取厚度取决于轴心血管的层次。
4.皮瓣的止血:术中充分止血防止术后血肿，是保障
皮瓣成活的重要环节。
5.皮瓣蒂的处理：术中注意蒂的方向和张力，术后
包扎及制动时不能受压及扭转。
6术后肢体的制动：
7.皮瓣断蒂：远位、近位扁平皮瓣断时间3-4周，管
状皮瓣断蒂时间5-6周，带真皮下血管网薄皮瓣7天即可 断蒂。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
3.皮瓣的厚度：
随意皮瓣瓣：一般在深筋漠浅层剥离，可根据受区需要适当修剪脂
肪层。
超比例皮瓣：1）.带深筋膜皮瓣：切取层次在深筋膜深层。2).带
真皮下血管网皮瓣：按随意皮瓣的厚度切取。
2.皮下血肿形成：
血肿形成不但使皮瓣张力过大影响皮瓣血液循环，更重要 的是血肿本身可产生毒素，刺激皮瓣内血管产生痉挛，进 一步加重皮瓣的血液循环障碍。
术前应对患者做好凝血机制检查，术中必须仔细止血，术 后皮瓣下常规放置引流条。如皮下血肿形成，应及时清除 血肿。
3.皮瓣撕脱：多因皮瓣设不合理，体位不合适，术后
制动不牢固。
4.皮瓣感染：由于皮瓣自带血液供运，一般发生感染
的机会很少。如发生感染，应拆除部分缝线，加强引流， 保持干燥，抗感染等治疗。
轴形皮瓣
1.皮瓣设计和形成的共同点：
皮瓣设计中点、线、面的概念。 点：指营养皮瓣轴心血管进入皮肤及组织的部位，是皮瓣设计和形
成的轴心。手术过程中应仔细分离，倍加保护，它的损伤与否直接关 系皮拉的成活与否。因此，轴形皮瓣的“点”是手术的关键点。
皮肤的组织结构
皮肤
表皮
真皮
皮下组织
角质层

• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
皮瓣的转移过程
转移过程
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部 分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分 称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深 面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮 瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受 皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后， 再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程， 故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
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术后护理
疼痛护理
手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用 消失后，24 h内最为剧烈，其次为术后 特殊体位和局部制动，使患者感到的不 适，所以要密切观察患者的疼痛情况。 疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质， 有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭 塞成血栓形成，遵医嘱给止痛药（如曲 马多等），有条件可在术后留置镇痛泵。
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5
适应症
由于皮瓣自 身有血液供应 ，同时又有皮下 脂肪待优点，因 而它的用途也就 不同于游离皮片 ，主要用于以下
几方面
修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干 等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤
器官再造 如鼻、唇、眼睑、阴茎、手指的再造皆 以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、 骨、筋膜等）的移植。
洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制 作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
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三、皮瓣的分型
局部 皮瓣
推进皮瓣（又称滑行 或滑行推进皮瓣）

糖尿病的知识
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护理措施？
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讨论及提问？？？
什么是石膏综 如何预防石膏 皮瓣夹管训练
合征？
综合征？
方法？
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皮瓣夹管训练
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皮瓣夹管训练
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讨论及提问？？？
皮瓣断蒂后如 糖尿病患者科 如何计算糖尿
何 指 导 患 者 功 学的饮食原则？病 病 人 每 日 饮
3. 2015年1月6日12:00-13:00 在全麻下行“手外伤腹股沟皮 瓣埋藏术，骨折内固定装置取出术”
4. 2015年2月2日12:00-14:00 在全麻下行“手外伤腹股沟皮 瓣断蒂修整术”
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腹部皮瓣埋藏术
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大腿取皮植皮术后
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腹壁石膏固定
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病情汇报 术后医嘱： ➢ 一级护理、糖尿病饮食、氧气吸入、心电监护 ➢ 观察生命体征，观察皮瓣血运 ➢ 遵医嘱用药： 活血、消肿、营养骨质药物 ➢ 测指尖血糖每日7次 ➢ 口服降糖药物
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皮瓣相关知识
皮瓣—皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪 组织所形成。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣 区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其 他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣 区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管 长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，完成皮瓣转 移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
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思考：护理措施？
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护理诊断
术后 1、潜在并发症：出血、皮瓣坏死、感染、石膏综合征 2、疼痛：与骨折软组织损伤有关 3、营养失调低于机体需要量：与患者创伤、失血有关 4、躯体移动障碍：与患者术后限制性卧床有关 5、有废用综合征的危险：与肢体长期固定受限有关 6、知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识，缺乏有关

注意事项
质地观察时应轻柔触摸，避免用力按 压或捏挤皮瓣。同时，保持皮瓣部位 的清洁干燥，避免感染。
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皮瓣移植的护理措施
心理护理
心理护理
皮瓣移植手术对患者来说是一种创伤，患者可能会感到焦虑、恐惧和不安。因此，心理护 理非常重要，医护人员应向患者详细解释手术过程、注意事项和预期效果，以减轻患者的 心理压力。
签署知情同意书
在患者及家属充分了解并同意 手术方案后，签署知情同意书
。
术后注意事项
密切观察皮瓣情况
术后应密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀等 情况，以及是否有出血、感染等迹象。
定期换药
按照医生的建议定期换药，保持手术部位的 清洁和干燥。
保持适当体位
根据手术部位的不同，保持适当的体位，避 免皮瓣受压或扭曲。
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，耐心倾听患者的担忧和需求，并提供个性化的心 理支持。
术后心理支持
术后患者可能会面临疼痛、不适和睡眠障碍等问题，医护人员应及时关注并提供必要的心 理支持，帮助患者度过难关。
疼痛护理
疼痛评估
疼痛管理技巧
术后医护人员应对患者的疼痛进行及 时评估，了解疼痛的性质、程度和持 续时间，以便采取相应的护理措施。
特点
皮瓣移植具有较高的存活率，能够提 供良好的组织覆盖和修复效果，尤其 适用于大面积创伤、烧伤、肿瘤切除 等需要较大组织缺损的修复。
皮瓣移植的应用范围
01
02
03
皮肤创伤修复
用于修复因各种原因造成 的皮肤缺损，如创伤、烧 伤、溃疡等。
器官重建
用于重建或修复某些器官 的功能，如鼻、耳、乳房 等。
畸形矫正
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皮瓣移植的注意事项与 建议

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4
皮瓣移植特点
◆ 早期存活依赖蒂部的血液供给，皮瓣蒂是 皮瓣早期存活的生命线。
◆ 当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建 立起新的血液循环系统，这时就可以切断 蒂部。
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5
术前护理
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一般护理
全面评估，完成 各项化验检查， 遵医嘱纠正电解 质失衡和血容量 的不足等，以提 高手术耐受性。
皮肤准备
◆ 术后移植皮瓣复温后， 色泽较健侧稍红或与 健侧相同。如色泽青 紫表示静脉回流受阻， 苍白则表示动脉供血 不足
◆ 三个因素影响：光线、 供皮区皮肤、消毒液
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皮瓣的颜色
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皮瓣的温度
与邻近正常组织相比较。一把移植皮瓣温度与健侧 皮温相差0.5℃–2℃，应在33-35℃以上。若比正 常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。 若皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感 觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮 瓣常用多层纱布覆盖，以防止外界温度影响。
皮瓣移植护理
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主要内容
◆1. 皮瓣移植的定义 ◆ 2.皮瓣移植的特点 ◆ 3.皮瓣移植术前和术后的护理 ◆ 4.皮瓣移植术后健康指导
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皮瓣移植术定义
什么是皮瓣？
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的 皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分 与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称 为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深部 均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣 区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮 瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后， 再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程， 故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或到岛状皮瓣 转移后则不需要断蒂。

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7.术后包扎与固定
• 1.纱布交叉重叠包扎，禁止环形包扎。 • 2.指端外露，以便观察血运。 • 3.敷料不能过紧。 • 4.患手功能位固定。
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术后处理
• 环境：病房整洁，保持空气流通、
控制探访人员，防止交叉感染。紫 外线消毒房间每日1-2次，室温控制 在24-26度之间，为了保持局部温度 可用60-100W烤灯照射，灯距为3050CM，告知病人及家属不可自行调 整距离以免引起灼伤，湿度60％-70 ％，如温度过低使血管痉挛阻碍血 液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
做血管移植或移位修复者。 • 6.精神不正常者。 • 7.本人无再植要求者。
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手术步骤
1. 清创
断指的远近端彻底清创，否则 易导致感染的发生。
远端创面：①创面清创，距创 缘1mm左右环切一周皮肤。② 标记血管神经。
近端创面： ①创面清创，②于 腱鞘内夹出已回缩的屈肌腱， 针头或尼龙线固定。
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• 止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发
血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有 效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量 用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再 植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被 动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛， 血流量大小均为手指成活与否的关键。 吸烟极易导致再植失败率30％以上
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• 饮食指导 多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆
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• 指体由红润变成苍白，说明断指处于 缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。 寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此， 凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及 前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保 持24～26℃之室温，局部以侧ห้องสมุดไป่ตู้烤灯 温热来保证。
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三抗治疗——抗血栓

异常情况处理
血液循环障碍
若皮瓣出现血液循环障碍，如颜色发 紫、发黑或质地变硬等，需立即就医 处理，可能需要进行皮瓣修整或再植 。
感染
功能受限
若皮瓣影响功能，如关节僵硬、肌肉 萎缩等，应及时就医进行康复治疗和 调整。
若皮瓣出现红肿、热痛或有分泌物等 感染症状，应及时就医进行抗感染治 疗。
03 皮瓣的血液循环观察
其他异常情况
如发现皮瓣出现水肿、淤血、肌肉萎缩等异常情况，应及时进行处理 ，如进行理疗、按摩、运动康复等治疗。
06 皮瓣移植术后的注意事项
日常生活习惯调整
保持患处清洁
术后应保持手术部位清洁，避免感染。
避免剧烈运动
术后一段时间内应避免剧烈运动，以免影响皮瓣的愈合。
合理饮食
保持健康饮食习惯，摄入足够的营养物质，有助于皮瓣的恢复。
皮瓣移植术后皮瓣的 观察
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 皮瓣移植术后概述 • 皮瓣的颜色与质地观察 • 皮瓣的血液循环观察 • 皮瓣的肿胀与疼痛观察 • 皮瓣的功能恢复观察 • 皮瓣移植术后的注意事项
皮瓣移植术后概述
01
术后恢复阶段
01
急性炎症期
术后2周内，皮瓣可能出现肿胀、发红、疼痛等症状， 需要密切观察，及时处理。
肿胀时间
记录肿胀出现的时间，以及肿胀持 续的时间。
疼痛观察
疼痛性质
了解疼痛的性质，如锐痛、钝痛 、烧灼痛等。
疼痛程度
评估疼痛的程度，可以使用疼痛 评分量表进行评估。
疼痛部位
注意疼痛的部位，是否与手术部 位相关。
异常情况处理
肿胀异常
如肿胀持续加重或出现异常症状，应及时就医。

皮瓣的适应症
1
•修复有深层重要组织、器官暴露的创面
2
•修复局部血运差的创面.
3
•修复可能需要二期手术的创面
4
•增强局部血运.
5
•器官的再造 .
内容之二
在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织 带血管蒂移植至邻近或远处， 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 5．含血管蒂的复合组织移植 皮肤血液供应的特点：以 修复局部血运差的创面. 带血管蒂移植至邻近或远处， 手术时将皮瓣切下，连同相连的 提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移
防感染
预防并发症
皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2～3 周,关节僵 硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患 肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤
和烫伤。
优点：与局部皮瓣相同，均取自缺损邻近部 位，颜 色、质地、厚薄与受区基本一致，不需特殊姿势固 定。
缺点:由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔，转移后需 要断蒂，转移时有开放创面暴露。
远处皮瓣
直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修
复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部
痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
肿胀程度
正常指标：一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀，可用（-）表示。
皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，用（+）表示； 皮肤明显肿胀，皮纹消失，用（++）表示； 皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++）表示。
毛细血管反应
用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去