肌筋膜激痛点的培训资料--黄强民教授

2015年，第30卷，第3期肌筋膜疼痛触发点（myofascial trigger points,MTrPs）最早是由美国临床教授Janet Travell在1942年提出的，她发现大多数颈肩腰腿疼痛患者以及肌筋膜炎患者的骨骼肌上都可以找到痛性条索结节，触压时可以引发局部疼痛和远处牵涉痛，这种MTrPs可分为潜在MTrPs和活化MTrPs[1—2]。

一般状态下，骨骼肌上会存在一些因慢性损伤而引起的潜在MTrPs，这些MTrPs长期处于隐性状态，并不会引起疼痛或只有轻微局部疼痛。

但是它们可以被某些致病因素活化转变成为活化MTrPs，例如：创伤、疲劳、抵抗力下降、反复感冒、某些营养物质缺乏等因素[3]。

这些MTrPs在骨骼肌上会出现异常的挛缩结节样的病理性肌纤维[4—5]，而且活化MTrPs常表现为自发性疼痛，并可激发局部或远处牵涉痛，针刺和触压这些MTrPs时会引发肌肉局部抽搐反应[1,6]。

针刺可以治疗任何一块骨骼肌MTrPs引起的疼痛[7—10]，而且目前在运动员伤痛和疼痛康复方面被广泛应用，尤其以干针疗法较为普遍[4,11—13]。

肌筋膜疼痛触发点的针法治疗包括湿针和干针两种，湿针需要带局部麻醉剂，如0.5%利多卡因注射液，而干针不需要[7—10]。

为了区别于针灸，康复治疗师发展了干针疗法，其实干针疗法就是利用不同的针灸针或银针直接对肌筋膜疼痛触发点（而非针对中医传统穴位）进行针刺，在针刺过程中保持针为“快进”和“快出”状态，以引发出被牵涉肌肉的局部抽搐反应的治疗方法[14—15]。

局部抽搐反应被引发出的越多，干针治疗疼痛触发点的效果越好[2]。

因此，局部抽搐反应是否可以被引出，可以作为此治疗方式成功的指标之一。

干针疗法以其操作简单、效果显著、无药物注射以及对软组织损伤性较小等优势被众多物理治疗师或运动队队医广泛使用[4,11—13]。

上斜方肌（upper trapezius muscle,UTM）被发现经常受到MTrPs的影响[16—18]，上斜方肌肌筋膜触发点疼痛的患者经常表现为肌肉持续紧张性和疼痛性、持续的紧张性头痛、颈部疼痛、头晕或眩晕、颈肩部关节活动度受限等等[19—22]。

肌筋膜触发点及肌筋膜疼痛综合征
黄强民
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】2004(25)5
【摘要】本文综述了肌筋膜触发点的近期发展状况、病理生理机制、临床特点、诊断条件和治疗方法.JanetTravell发现了肌筋膜触发点的存在,并首先提出了诊断条件和发展了治疗方法.David Simons加强了对病理生理机制方面的研究,提出了局部能量危机的假设.并加入了个人对肌筋膜触发点的认识及其诊治的要点理解,仅供同道们参考和尝试着用这种疗法去治疗机体各部的肌筋膜疼痛触发点.
【总页数】3页(P360-362)
【作者】黄强民
【作者单位】云南省玉溪市人民医院骨科,云南,玉溪,653100
【正文语种】中文
【中图分类】R686.3
【相关文献】
1.疼痛护理对腰肌筋膜触发点针刺治疗肌筋膜疼痛综合征的影响 [J], 张红色;郑耀珍;覃华;谭树生;龙佳佳;黄金艳;
2.灰阶超声联合剪切波弹性成像评估肌筋膜疼痛综合征患者肌筋膜疼痛触发点 [J], 尹莉;宓士军;马秀清;刘会民;彭玉荣;郭瑞君
3.对腰背部肌筋膜疼痛综合征患者进行针刺肌筋膜触发点治疗的效果研究 [J], 吴昊峰
4.冲击波肌筋膜疼痛触发点治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的疗效观察 [J], 梁木荣;石慧芳;龚声敏
5.肌筋膜疼痛触发点配合肌肉牵伸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的临床研究 [J], 谢格理
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针刺肌筋膜触发点、经络穴位联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察陈述芳;王开强;黄强民;陈友根【摘要】目的观察针刺肌筋膜触发点、经络穴位联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法将60例腰椎间盘突出症患者随机分为2组,对照组30例采用针刺联合推拿治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上针刺肌筋膜触发点,2组均隔日治疗1次,连续10次为1个疗程,共治疗2个疗程.比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会评估治疗分数(JOA),并统计疗效.结果治疗组总有效率96.67％,对照组总有效率80.00％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后VAS评分降低,JOA评分升高(P＜0.05);治疗组治疗后VAS评分低于对照组(P＜0.05),JOA评分高于对照组(P＜0.05).结论针刺肌筋膜触发点、经络穴位联合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效确切,可有效改善疼痛及功能障碍,值得进一步研究和推广运用.%Objective To observe the clinical effects of acupuncture at myofascial trigger points and meridian acupoints and massage on the treatment of lumbar disc herniation.Methods 60 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into two groups.30 cases in control group were treated by acupuncture combined with massage,and 30 cases in treatment group were treated by acupuncture at myofascial trigger points on the basis of the control group treatment.2 groups were treated every other day,and a treatment course was 10 times that continuously treatment for two courses.The Visual Analog Scale (VAS) scores and Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores before and after treatment were compared in two groups,and the curative effects wereevaluated.Results There were statistical differences on the total effective rate between the treatment group (96.67％) and the control group (80.00％,P ＜ 0.01).The VAS scores after treatment reduced in two groups,and JOA scores increased (P ＜0.05).The VAS scores after treatment in treatment group was lower than that in control group (P ＜ 0.05),and JOA scores was higher (P ＜ 0.05).Conclusion Acupuncture at myofascial trigger points and meridian acupoints and massage and massage has exact effects on the treatment of lumbar disc herniation,can effectively improve the pain and dysfunction,worth further study and promote the use.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2017(039)009【总页数】6页(P1378-1383)【关键词】腰椎;椎间盘移位;针刺疗法【作者】陈述芳;王开强;黄强民;陈友根【作者单位】上海市奉贤区中医医院针灸推拿科,上海201499;上海市奉贤区中医医院针灸推拿科,上海201499;上海市奉贤区中医医院针灸推拿科,上海201499;上海市奉贤区中医医院针灸推拿科,上海201499【正文语种】中文【中图分类】R681.533腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘退变、损伤、髓核突出刺激、压迫神经根或马尾神经，而出现以腰腿痛为主症的一系列临床症状和体征，是临床常见病。

力推！台湾黄教授全面解析筋膜，深度科普筋膜与人体疼痛疾病关系接着前面的讲解内容，这篇文章我来讲解筋膜。

如果想深入了解姿势与疼痛之间的关系，学习运动姿势、骨骼运动以及关节等方面知识，可以翻看往期文章，里面都有黄教授的详细讲解。

筋膜（第二骨骼肌）支撑住姿势的并不是只有骨骼与肌肉，有一个不可或缺的是我们称之为自律神经筋膜系统。

筋膜从字义上来说感觉像是包覆着香肠外面的那层膜，因此有人认为筋膜只是单纯包覆着肌肉的那层膜，但事实上筋膜包覆的不只是肌肉，还包括骨头与内脏。

而且筋膜彼此相连结，透过筋膜内的机械接收器串联自律神经，形成一个强大的联系网，控制着我们的活动与内脏功能运作。

骨头与肌肉之间之所以不会分散，内脏都放在固定的位置上，人体可以保持一个固定的姿势，都是筋膜网络系统的功能，因此筋膜系统也称之为第二个肌肉系统，特别当我们维持一个不动的姿势时筋膜本身的张力，起到一个非常重要的角色。

由此可知，如果筋膜扭曲或者张力过高，引起粘黏，姿势排列线会崩解，姿势因此走样，引发大量代偿与错误模式，于是为了要纠正姿势，除了关注肌肉骨骼系统的问题之外，调整筋膜也显得格外重要，为此，我们还需要做改善筋膜扭曲与粘黏的筋膜复位方法。

•筋膜的结构什么呢?筋膜是结缔组织的一种，筋膜之间是细胞间质，充满了大量的黏液，大部分是水分，而筋膜本身是由胶原蛋白组成，胶原蛋白又分为弹力蛋白与弹力纤维两种成分，另外为了维持其延展性，同时含有高浓度的高保水玻尿酸。

筋膜大部分是胶原蛋白，平时像波浪般排列组合，当外力影响时，会快速延展开来，变成直线预防身体变形。

胶原纤维本身不会伸缩变形，但是筋膜系统中有弹力纤维富含弹性，可以如同橡胶般伸缩自如，这个称之为延展性，与肌肉的柔软性不同。

筋膜之所以会扭曲或粘黏，是因为长期错误的姿势或者过度的使用后，胶原蛋白的排列规则被破坏，筋膜内的液体产生黏稠及发生脱水，使得筋膜之间的移动变得困难。

筋膜系统维持姿势的功能被破坏，肌肉开始大量负重做工，关节的压力变大，最后演变成肩颈酸痛下背痛和关节退化性疾病，功能性肌筋膜链前面提到筋膜的重要性，我们尝试更进一步了解筋膜的分类与扮演的角色身体上的筋膜根据T omas Myers从解剖临床实证上发现，身体上的筋膜根据功能分布来分类，可以分成七条功能链，分别为浅前链、浅后链、侧链、螺旋链与功能链、前手臂肩胛链、后手臂肩胛链、前深链：1、浅前链：主要功能维持身体前方的张力，与后浅链形成互为结抗，维持身体正常姿势排列，在日常生活表现中，大部分依赖前浅链的肌肉功能，包含颈椎低头，躯干弯曲骨盆前屈，膝盖伸直能力，髋关节与膝关节承重能力，另外也包括腹腔脏器的位置固定能力，代表的肌肉有胸锁乳突肌，胸大肌，腹直肌，股四头肌等；2、浅后链：主要功能是维持身体直立的姿势，也是我们孩子出生后第一个具备的能力，尤其是头部能力的控制非常重要，对于我们观察孩子的发育能力具有重大指标意义，浅背链与前浅链互相拮抗，大部分的人都会忽视背部肌肉的训练，而产生肌肉力量失衡的现象，圆肩驼背大部分也是因为由此出现，包括躯干直立的能力，髋关节的伸直能力，还有膝关节的控制能力，甚至协助前叉韧带预防膝关节向前错位的能力，还有踝关节的跳跃走路承重能力，代表的肌肉有:颈椎的竖脊肌群，斜方肌，括背肌，臀大肌群，腘绳肌，小腿三头肌等；3、侧链：此区的肌肉主要位于我们身体的两旁，由于位置的特殊性，对于前浅链和后浅链，能够起到协调与控制的作用，尤其是身体的平衡能力更是重要，当身体的中心偏移或遇到挑战时，侧链的肌肉会产生向心-离心互相拮抗模式，产生一个新姿势，获得新平衡，此外当我们执行运动表现的时候，侧链的肌肉起到一个刹车的作用，使我们的身体不会发生崩溃的现象，代表的肌肉有斜角肌，腹内外斜肌，腰方肌，臀中肌，括肌膜张肌，腓骨长短肌等；4、螺旋链与功能链：此群肌肉主要负责身体的旋转，以及日常生活表现中复杂的操作表现，尤其是竞技比赛中，需要大量的协调反应，爆发力，还有性的动作控制能力，例如网球，高尔夫球，足球，田径比赛等，代表的肌肉有菱形肌群，前锯肌，括背肌，腹内外斜肌，缝匠肌等；5、手臂肩胛链：此群肌肉主要控制我们上肢的手菜单现，共区分为前，后手臂肩胛链。

针刺肌筋膜疼痛触发点对脑卒中痉挛型足下垂和足内翻的疗效荣积峰;黄强民;刘琳;王卫宁;朱慧雯;石伟【摘要】Objective To study the effects of acupuncture at myofascial trigger points on spastic foot drop and inversion after stroke. Methods From May, 2014 to May, 2016, 50 stroke patients were randomly divided into control group (n=25) and observation group (n=25). Both groups accepted routine rehabilitation, while the observation group accepted acupuncture at myofascial trigger points per day in addi-tion. They were assessed with Visual Analogue Scale (VAS) of pain, modified Ashworth Scale (MAS), range of motion (ROM) of ankle, sim-plified Fugl-Meyer Assessment (FMA) for lower limbs and maximum walking speed (MWS) in ten metres before and six weeks after treat-ment. Results The scores of VAS, MAS, and FMA, the ROM of ankle, and MWS improved after treatment (t>6.845, P<0.001), and im-proved more in the observation group than in the control group (t>5.586, P<0.001). Conclusion Acupuncture at myofascial trigger points can release spasm to reduce foot drop and inversion in patients with stroke.%目的观察针刺肌筋膜疼痛触发点对改善脑卒中患者痉挛型足下垂和足内翻的疗效.方法 2014年5月至2016年5月,脑卒中偏瘫患者50例随机分为对照组(n=25)和观察组(n=25).对照组采用常规康复训练,观察组在对照组的基础上加用针刺肌筋膜触发点.治疗前及治疗6周后,分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良Ashworth量表(MAS)、踝关节活动度、简式Fugl-Meyer评定量表(FMA)下肢部分、10米最大步行速度(MWS)进行评估.结果治疗后,两组患者VAS、MAS评分,踝关节活动度(足下垂、足内翻),FMA评分,MWS均显著改善(t>6.845,P<0.001),观察组显著优于对照组(t>5.586,P<0.001).结论针刺肌筋膜触发点可以改善脑卒中患者痉挛型足下垂和足内翻.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】4页(P591-594)【关键词】脑卒中;痉挛;足下垂;足内翻;针刺;肌筋膜疼痛触发点【作者】荣积峰;黄强民;刘琳;王卫宁;朱慧雯;石伟【作者单位】上海市第一康复医院,上海市200090;上海体育学院,上海市200438;上海体育学院,上海市200438;上海体育学院,上海市200438;上海市第一康复医院,上海市200090;上海市第一康复医院,上海市200090;上海市第一康复医院,上海市200090【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中患者由于上运动神经元损害，导致下肢肌力低下、肌张力增高、运动控制障碍和深浅感觉障碍等问题，患者出现足下垂、足内翻，形成步幅减小、步速缓慢和步行不对称等异常步行模式[1]。

肌筋膜激痛点的培训资料--黄强平易近传授[新版] 基金膜疼痛综合征是由肌筋膜触发点引起的一个临床上常见的肌肉疼痛问题。

根据临床观察和科学研究的证实，肌筋膜触发点的存在已被广泛的接受。

证明1.对MTrP的按压会再次引起和加重病人经常疼痛部位的疼痛。

消除(更恰当的方法，使失活)MTrP可以缓解任何不舒服的症状.2.对不同病人的每个肌肉的MTrP进行按压可以引出相类似的牵涉痛.3.对MTrP高强度的刺激(包括深度按摩和针刺)可以抑制疼痛.4.在MTrP区域针刺微小的位点(疼痛感受器,即敏感的位点或是局部抽搐反应位点)可以减轻疼痛和牵涉痛,而且LTR可以用肌电图描记记录出.5.如果在针刺MTrP时可以引出局部抽搐反应,那麽立即消除MTrP疼痛是可以.6.而且MTrP区域上的终板噪音比正常的肌肉组织上的更多地被记录到.7.所有的MTrPs都位于终板区域内,电子显微镜和超声波研究提供了形态学证据即MTrP区域上(终板区域)绷紧带和挛缩的结节。

MTrP已经被定义为是骨骼肌纤维绷紧的带上应激性过度的结节。

潜在的MTrP(压痛，但是不是自发性疼痛)可以变成由病理病变继发的活动的MTrP(压痛和自发性疼痛)。

在对病理因素进行恰当治疗后，活动的MTrP会被抑制成它的失活状态。

但是，MTrP不会永久消失，它只是从一种活动的状态转变为潜在的形式。

肌筋膜疼痛综合征是潜在的MTrPs在一定的病理条件下转变为活动的MTrPs而引起的疼痛现象，包括微小肌肉的慢性重复性损伤,不正确的姿势，系统性疾病,或是骨骼肌神经损伤(例如损伤，扭伤，创伤，关节炎，或是椎体椎间盘病变)。

通过对肌筋膜触发点的病因学、病理解剖学和病理生理机制的认识，尽管这些认识还需要进一步探索和研究;但是，根据临床的观察和治疗研究，以及对临床治疗有效性调查，我们还是可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症常可以归类到肌筋膜疼痛触发点综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去。

针刺肌筋膜疼痛触发点治疗颈椎病疗效观察谭树生;庄小强;黄强民;龙佳佳;韦江林;黄剑平【摘要】目的:探讨针刺肌筋膜疼痛触发点与常规的穴位针刺治疗颈椎病的临床疗效差异.方法:将符合条件的363例颈椎病患者随机分为治疗组(191例)和对照组(172例).对照组患者用毫针针刺风池、颈夹脊、肩井、天宗、肩贞、外关等穴,接G6805电针仪治疗,同时配合推拿、颈椎牵引,静滴扩张血管药物；治疗组在上述疗法的基础上,针刺风池、颈夹脊、肩井、天宗、肩贞时,用毫针破坏相应的肌筋膜疼痛触发点后再留针通电.结果:两组病例治疗前后颈椎功能障碍指数变化均有统计学意义(P＜0.05),治疗组和对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组综合疗效以治疗组为优(P＜0.05).结论:针刺肌筋膜疼痛触发点能有效缓解疼痛和功能障碍,提高临床治愈率.【期刊名称】《广西中医药》【年(卷),期】2012(035)005【总页数】3页(P13-15)【关键词】颈椎病;触发点针刺,穴位针刺【作者】谭树生;庄小强;黄强民;龙佳佳;韦江林;黄剑平【作者单位】广西壮族自治区民族医院 530001 南宁市明秀东路232号;广西壮族自治区民族医院 530001 南宁市明秀东路232号;广西壮族自治区民族医院530001 南宁市明秀东路232号;广西壮族自治区民族医院 530001 南宁市明秀东路232号;广西壮族自治区民族医院 530001 南宁市明秀东路232号;广西壮族自治区民族医院 530001 南宁市明秀东路232号【正文语种】中文【中图分类】R681.53颈椎病是成年人的多发病，这种病的发生常常伴有肌筋膜疼痛综合征，且有多个触发点的形成。

临床上治疗有多种方法，黄强民［1］认为对中度、重度触发点针刺疗法较快、较好。

笔者也采用湿针针刺治疗颈性眩晕［2］取得较好疗效，近几年探讨采用毫针针刺肌筋膜疼痛触发点治疗颈椎病，均获满意疗效，现报道如下。