肌筋膜疼痛与机能障碍肌痛

肌筋膜痛综合征Myofascial Pain Syndrom关于扳机点的诊断、鉴别诊断和治疗【一】“肌筋膜痛” 的术语辨析”➢广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域性疼痛。

不推荐在广义上使用该术语，如有需要可使用“软组织痛”这一名词。

***另一个在汉语语境中被广泛使用的“肌筋膜炎”术语也需要谨慎使用，其可能伴有肌筋膜痛，但作为一个诊断，“肌筋膜炎”实质上是指肌组织的感染或炎症，并不能替代“肌筋膜痛综合征”。

肌筋膜TrP→肌筋膜痛综合征（MPS）➢狭义：➢特指由扳机点（Trigger Point,TrP）引起的疼痛。

➢推荐在狭义上使用该术语，或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。

➢目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。

扳机点（Trigger Point，TrP）临床现象●描述：●在一条紧张的肌束上的某个局限性压痛结节，●患者可以识别加压该点所导致的疼痛就是近期体验过的疼痛。

●四个基本特征：●肌肉上的压痛结节或束；●束上高度定位的压痛点；●按压压痛点产生远隔部位疼痛；●按摩或针刺压痛点可缓解疼痛TrP诱因A：从TrP到脊髓的感觉、躯体和运动传入；B：从脊髓到TrP的由TrP激活的传出冲动；C：牵涉痛和压痛（可能不是TrP的对应脊髓节段）；D：牵涉痛区喷洒止痛剂的效果；E：间接刺激对TrP的激活效应；F：TrP对内脏功能的影响；G：TrP与脊上中枢的相互作用关注肌筋膜TrP的重要性●骨骼肌➢人体最大的器官（40%体重）；➢肌组织是每天活动磨损的主要靶组织；➢每块骨骼肌都会产生TrP，也能将功能障碍牵涉另一个部位。

●肌筋膜TrP:➢发生率高：每个人一生都会发生；➢对个人：虽不致命，但很痛很影响生活；➢对国家：医疗费用支出和工作日的减少；➢对医生：•可能误诊（胸肌TrP被认为是心绞痛）或漏诊（用“软组织损伤”一类的宽泛诊断来代替）。

神经性纤维肌痛症肌肉疼痛的常见症状神经性纤维肌痛症（Fibromyalgia）是一种充满谜团的疾病，其主要特征为全身持续性肌肉疼痛。

患者经常感到身体疲倦、筋疲力尽，对身体活动的耐受力也大幅降低。

这种病症的确切原因仍不清楚，但研究表明它与中枢神经系统的功能紊乱有关。

本文将介绍神经性纤维肌痛症常见的症状，以帮助人们更好地了解和管理这一疾病。

神经性纤维肌痛症的常见症状可以分为两大类：疼痛和其他症状。

其特点在于身体各部位的敏感和疼痛感相对于正常人来说异常集中和过敏。

患者常常报告身体多处肌肉的疼痛和僵硬，有时症状会波及到关节和骨骼。

这些疼痛感可以从轻微到剧烈且会持续数月或数年之久。

疼痛的性质可能为钝痛、刺痛、撕裂感或灼热感，也可能伴有腐蚀感或电击感。

疼痛的严重程度和范围有时会波动，而且通常会进一步恶化。

其他症状包括疲劳和体力衰竭，这是神经性纤维肌痛症患者最常见和最突出的体验之一。

患者可能感到疲惫不堪，无论是在体力劳动还是在轻微活动后，都会觉得非常疲惫。

这影响了日常生活的方方面面，使患者难以参与正常的工作和社交活动。

睡眠质量差也是该病症的典型表现之一，患者经常易醒，睡眠不深，无法获得足够的休息。

这进一步加剧了疲劳和无力感。

除了疼痛和疲劳，神经性纤维肌痛症还可能导致一系列其他的身体和心理症状。

例如，患者可能感觉到头痛或面部疼痛，有时还会伴有颈部僵硬和肩膀疼痛。

消化不良、胃痛、腹痛以及排尿障碍也是常见的症状。

患者还可能出现焦虑、抑郁、注意力不集中和记忆力减退等心理症状。

这些症状可能相互交织，共同影响患者的生活质量。

与其他疾病相比，诊断神经性纤维肌痛症并不容易，因为其症状多种多样，并且没有特定的检查方法可以确认该病症的存在。

通常，医生会根据患者对疼痛和其他症状的描述以及排除其他可能的疾病来做出诊断。

患者可能需要接受多种检查，例如血液测试和影像学检查，以排除其他疾病。

要有效管理神经性纤维肌痛症，综合治疗是必不可少的。

腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性的一种疾病。

腰背部广泛疼痛，多位于两侧腰肌及髂嵴上方，晨起明显，活动后减轻，有时可放射至臀部。

慢性劳损，如长时间弯腰工作、久坐、长时间开车等。

腰椎基础疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。

腰背部广泛疼痛，多位于两侧腰肌及髂嵴上方，有时可放射至臀部。

疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。

进行相关检查，如X线、MRI等，以排除其他疾病的可能性。

药物治疗：可选用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物进行治疗。

物理治疗：包括热敷、按摩、针灸等，可帮助缓解疼痛和僵硬感。

封闭治疗：在疼痛点注射局部麻醉药和激素类药物，可迅速缓解疼痛和消炎。

手术治疗：对于严重的患者，可考虑手术治疗。

预防措施：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势；加强腰背部肌肉的锻炼；注意保暖；避免过度劳累等。

保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。

加强腰背部肌肉的锻炼，如进行瑜伽、普拉提等运动。

适当补充钙质和维生素D等营养物质，以维持骨骼健康。

本研究旨在观察经筋疗法治疗腰背肌筋膜炎的临床效果。

通过随机对照试验，发现经筋疗法在缓解腰背肌筋膜炎患者的疼痛、改善功能障碍方面具有显著优势。

本文将介绍经筋疗法的基本概念、治疗方式、效果及安全性，并结合现有研究进行讨论。

腰背肌筋膜炎是一种常见的慢性疼痛性疾病，主要由肌肉和筋膜的微小损伤或慢性炎症引起。

临床表现为腰背部疼痛、僵硬和活动障碍。

近年来，随着人们生活方式和工作环境的改变，腰背肌筋膜炎的发病率逐年上升。

经筋疗法作为一种非手术治疗方法，在筋膜调理和疼痛缓解方面具有独特优势。

近年来，经筋疗法在临床实践中被广泛应用于腰背肌筋膜炎的治疗。

研究发现，经筋疗法通过刺激特定经筋穴位，可以促进局部血液循环、松解粘连、缓解肌肉紧张，从而有效缓解疼痛和改善功能障碍。

然而，经筋疗法的疗效仍存在一定争议，部分患者可能出现皮肤过敏、疼痛加重等不良反应。

什么是纤维肌痛
纤维肌痛是一种肌肉纤维组织中普遍出现疼痛的慢性症状。

多年来，人们给纤维肌痛取了很多不同的名字，例如慢性肌肉疼痛综合征、心因性风湿病以及张力肌痛。

现在，可能也被叫做纤维肌痛、纤维组织炎、肌筋膜痛综合征。

【纤维肌痛的症状】
患上这种病之后可能会逐渐增加疼痛、睡眠障碍和疲乏的敏感性。

总的来说，当按压的时候，身体18个特殊部位中至少有11个部位感到疼痛。

此外，全身疼痛持续至少3个月。

虽然症状常常持续存在，或可能致残，但纤维肌痛不是一种发展性疾病，也不是危及生命的疾病。

【纤维肌痛的病因】
研究人员认为，纤维肌痛有很多潜在的病因。

有些人说这是大脑内化学变化的结果，特别是某些脑部化学物质调节的更换，这些物质
被称为神经传递素。

两种经常被捉到的神经传递素是血清素（低含量的血清素与抑郁、胃肠紊乱和偏头痛有关）和多巴胺物质（与压力、疼痛、焦虑和抑郁有关）。

其他可能的原因包括上层脊椎部位的伤害、感染和自律（交感神经）神经系统的异常，调节身体功能的系统没有被自觉地控制。

因为患纤维肌痛的人常常缺少一种被称为生长调节素的激素，通过这种激素，身体可自行修复，在睡觉期间它也发挥着作用，人们推测它也与纤维肌痛和睡眠障碍有关。

另外，对于女性，特别是那些年龄在20~60岁之间的女性，和男性相比，患纤维肌痛的危险性更高。

越来越多的危险也与睡眠模式混乱或该病的家族病史有关。

【疼痛康复必备】《全⾝激痛点⼿册》肌筋膜疼痛与功能障碍图⽂全解疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产⽣的⼀种不愉快的反应，是⼀种复杂的⽣理⼼理活动，是临床上最常见的症状之⼀。

⼈们出现疼痛后不是暂时忍着就是不管疼痛的原因先⽌痛，这些都是不合适的。

疼痛理论机制研究的每⼀进展，均给疼痛的防治实践带来新的策略和措施。

任何减弱细纤维传⼊和(或)加强粗纤维传⼊的措施均有助于治疗或缓解疼痛。

除⽤传统局⿇药封闭或阻断传⼊通路的细纤维活动外，推拿、按摩、热疗、电疗等物理疗法也可缓解疼痛。

针灸和轻度电刺激神经等疗法，在疼痛特别是慢性痛治疗上已被⼴泛应⽤。

激痛点针刺疗法是？激痛点针刺疗法以激痛点为刺激点，主要治疗肌筋膜炎疼痛综合症。

国外流⾏病学研究表明，93%的门诊疼痛病⼈的原因与激痛点有关，75%的门诊疼痛病⼈的唯⼀病因是激痛点。

因此，激痛点针刺疗法⼏乎可⽤于所有疼痛为主的疾病的治疗。

全⾝有多少个激痛点？根据《Myofascial Pain and Dysfunction: the Trigger Point Manual》，中⽂即《肌筋膜疼痛与功能障碍：激痛点⼿册》，它描述了147块肌⾁中的２５５个激痛点。

不过，这⼀数字还在增加当中。

不同的学者，在临床中发现了许多新的激痛点，就象传统针灸中的新⽳、奇⽳⼀样。

激痛点与传统⽳位在解剖位置、针刺感传、功能主治等⽅⾯均有很⼤的相似性。

激痛点的介绍激痛点针刺疗法疗效如何？⼀般来说，激痛点针刺疗法只须针刺１-３次即可完全或⼤部分消除症状，解除痛苦。

但如果病情太长，则可能需要更长的时间治疗。

显然，较之传统针灸，激痛点针刺法更能做到有的放⽮，因此，见效快，疗效好。

激痛点针刺疗法有副作⽤吗？我们不应⽤任何中西药物，只是单纯⽤⼀次性⽤的针灸针，刺⼊激痛点，因此，只要具备必要的解剖与⽣理知识，⼀般不会发⽣意外，肯定不会有中西药物带来的任何毒副作⽤。

如何学习激痛点针刺疗法？激痛点理论是建⽴在现代软组织损伤理论的基础之上，因此，要学习激痛点针刺疗法，就必须了解激痛点产⽣原因，⼤体位置，疼痛及⾮疼痛性症状的临床表现，疼痛的具体感传路线，检查⽅法、鉴别及其具体治疗⽅法等。

纤维肌痛症的诊断与综合治疗概述：纤维肌痛症（Fibromyalgia，FM）是一种以广泛性肌肉酸痛、压痛点敏感、睡眠障碍和多种全身性症状为特征的慢性疾病。

本文将介绍纤维肌痛的诊断标准以及其综合治疗方案。

一、诊断：1.1 根据美国风湿学会（ACR）2010年修订的纤维肌痛诊断标准，至少符合以下两个条件方可确诊纤维肌痛：①广泛性酸痛超过3个月；②具备11个或以上压点敏感点位；1.2 除了符合ACR诊断标准，临床医生还需排除其他可能导致类似表现的相关性或其他潜在性基础自身免疫系统异常。

二、非药物治疗方法：2.1 运动疗法:运动是管理纤维肌痛的重要组成部分。

按摩和锻炼可以有助于缓解关节僵硬和疼痛，增强肌肉力量和灵活性。

适宜的运动方式包括：游泳、太极拳、瑜伽等有氧运动和伸展运动；骑自行车、散步等低冲击性锻炼也可考虑。

2.2 康复治疗：康复治疗通过物理治疗师进行，包括使用温暖湿润的湿毛巾、按摩和其他物理治疗方法以减轻肌肉紧张并改善循环。

电刺激和紧张放松法可以在神经系统中引发反应，从而缓解肌肉紧束感。

2.3 心理支持：纤维肌痛常常伴随着情绪问题，因此心理支持是综合治疗方案中重要的一环。

心理干预可以帮助患者调整情绪，应对压力，并提供积极的生活观念。

认知行为疗法（CBT）、正念冥想等方法被广泛应用于纤维肌痛患者的心理支持。

三、药物治疗方法：3.1 非处方药：对于轻度的纤维肌痛，可以尝试非处方药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs），包括布洛芬和阿司匹林。

然而，这些药物在缓解疼痛和改善功能上的效果有限。

3.2 处方药：当非处方药物无法有效控制纤维肌痛时，医生可能会考虑给患者开具处方药。

选择合适的药物通过控制神经传导、改善睡眠质量、减轻抑郁和焦虑等方式来减少患者的疼痛和相关症状。

①抗抑郁药：例如血清素再摄取抑制剂（SSRIs）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）可帮助患者缓解与纤维肌痛相关的情感问题；②轻微镇静剂：安定剂或催眠药可以帮助改善纤维肌痛患者的睡眠质量。

肌筋膜触发点疼痛的诊断与治疗引言根据近年来的对临床观察和基础研究的不断深入，肌筋膜触发点的存在已被广泛的接受。

一个触发点区域通常存在许多个活化的触发点.而一个触发点则由两部分组成：敏感小点（有局部抽搐反应：LTR locus）和活化部位（终板噪音:EPN locus）.基础研究表明，敏感小点是致敏的神经末梢，而活化部位是功能失调的终板，并伴有过渡的乙酰胆碱的释放。

乙酰胆碱的过渡释放导致终板区域的肌纤维局灶性收缩，渐而渐之局部形成肌筋膜疼痛特点之一的紧张带。

几乎在每一块正常的骨骼肌我们能够发现触痛点，即潜在的触发点（有触痛,但无自发性疼痛）.这个潜在的触发点在出现一些病理损害时被激活变为活化的触发点(有自发性疼痛或活动时疼痛）.当这个病理损害得到恰当的治疗后，活化的触发点能被抑制失活。

而这个触发点不会消失,只是从一种形式转化成另一种形式。

肌筋膜疼痛综合症就是一种因潜在触发点受一些病理条件（如慢性反复的微小劳损、不良姿势、全身系统性疾病或软组织撕裂伤等）的作用后活化，从而引起疼痛.所以触发点疼痛治疗的基础也就是对这个基础病理的治疗。

肌筋膜疼痛的治疗方法已经有比较全面的描述,本文的重点是对肌筋膜疼痛治疗的基本原则进行综述。

几乎每一个人都经历过肌肉疼痛，有时还会引起严重的临床问题。

急性损伤可以直接引起肌肉疼痛，例如：挫伤、贯穿伤、撕裂伤、牵拉伤、过用伤、等。

如果这些急性疼痛得不到良好的治疗和彻底治疗，就可以发展为慢性骨骼肌疼痛。

更常见是，这种慢性骨骼肌疼痛以后不需要有肌肉本身的损伤,只要对机体无论任何组织和结构有损伤，都可以被引发。

在临床上，这种情况被称为慢性肌肉疼痛综合征或肌筋膜疼痛综合征（MPS）；而这种疼痛综合征都是由肌筋膜触发点(Myofacial Trigger Points： MTrP）所引起的.这个病名术语是Travell在1942年通过大量的临床观察和治疗后首先提出的.然后，近20年被医务界广泛接受，认为MTrP是一个局部可辨别的疼痛或对疼痛敏感的骨骼肌上的结节。

我的偶想（baohanyi）：内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健医院疼痛科主任张文良副主任医师，将宣老和韩老回他的信在网上公布后，我为张医生开阔的胸襟而折服，现将我本人阅读的《无痛一身轻》中文版的笔记也同诸位分享，希望能给大家带来帮助。

宣老生前，我曾请教过他，压痛点（tender point）同激痛点(trigger point)的区别，他回答道：“压痛点在骨骼肌附着处（起止点），激痛点在骨骼肌的肌腹上（肌筋膜），压痛点是原发痛，激痛点是继发痛，治疗过程中，应该先治疗原发痛再治疗继发痛（如果引起继发性无菌性炎症的话），因为附着处（起止点）是应力的集中点，最容易损伤，针对激痛点而言，肌腹不易损伤，要治痛必须先治疗原发痛，否则在作镇痛疗法，疗效将大打折扣，病情将反复发作，缠绵得很，只有目标明确，心中有数，才能打准靶点，事倍功半，切忌本末倒置，不妨作一比较”。

以上这就是宣老对压痛点和激痛点所作的精辟阐述，值得我们思考，同时，我将宣老专著中第十九章的有关内容附上，全部笔记内容也在本专栏中刊登——宣蛰人软外专著精选，建议诸位在阅读《无痛一身轻》时，结合宣老的软外理论，必将有更大的收获。

第十九章椎管外软组织损害性压痛点和传导痛的介绍及其检查方法（P303——P381）一、概述一、压痛点（tender point）1、特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，不是孤立的一个压痛点，而是由不少具有规律的一群压痛点。

2、一群压痛点由点成“线”、由线成“面”，由面成“体”，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域——软组织损害性病变区。

3、压痛点的解剖特点：在软组织（特别是骨骼肌、筋腱）骨骼附着处。

4、压痛点病理特点：存在无菌性炎症病变。

5、压痛点同激痛点（区）的区别：前者在肌肉筋膜等起止点的骨骼附着处，后者在神经肌肉的运动点上。

6、人体疼痛部位出现的压痛点应有原发和继发之区分。

原发性痛点散发出来的疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成一疼痛反应区，出现与主诉痛不相上下的早期反应痛。

临床纤维肌痛症主要表现、病因、症状、检查方法、诊断、误诊原因及治疗措施纤维肌痛症纤维肌痛症是慢性疾病，女性患病率较男性高，主要表现为全身性肌肉骨骼疼痛，以颈椎、胸椎、肩胛带及骨盆带部位的疼痛和僵硬感最为常见，可伴有肌肉无力酸痛及腰痛，并且常伴有疲劳、睡眠障碍、抑郁、焦虑等一些其他症状。

病因纤维肌痛综合征主要危险因素包括遗传因素、心理因素、感染因素、激素水平因素。

高发人群1、有抑郁、焦虑情绪。

纤维肌痛综合征与心理关系密切，有焦虑、抑郁情绪的人往往神经系统容易出现失调，更容易出现这种疾病。

2、女性。

纤维肌痛综合征多发于女性身上，产后女性更易患此病，30—55岁这个年龄段的女性也是多发人群。

3、有慢性心理疾病。

在早年有过生活创伤，经历过灾难性事件的人，存在慢性心理疾病或者心理问题等这些状况，都容易患上纤维肌痛综合征。

4、有风湿免疫类疾病。

类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫疾病容易合并同时出现纤维肌痛这种病症。

症状纤维肌痛综合征累及到全身多个部位，可能产生症状比较多。

1、全身弥漫性疼痛。

全身持续慢性肌肉疼痛是最典型症状，持续时间超3个月。

疼痛分布广泛，疼痛感多样，多数呈刺痛感，轻重不一，休息后也无法改善。

运动、劳累等会加重病情发展，且以颈、胸椎、下腰背部、肩胛带及骨盆带最常见。

2、压痛。

全身对称分布压痛点，常位于骨突起部位或肌睫、韧带附着点等处，部位无局部红肿、皮温升高等情况。

3、疲劳和睡眠障碍。

表现为自觉全身乏力，不能完成原来可以胜任的工作或活动甚至是日常家务劳动，伴有多梦、易醒甚至失眠等情况。

4、神经精神症状。

可有头痛、肢体麻木僵硬、情绪低落、焦虑、抑郁等症状。

5、记忆力减退。

存在注意力无法集中、难以记事的情况。

6、关节或关节周围不适，常有关节疼痛和晨僵。

7、其他症状。

恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状；排尿次数增多、排尿疼痛；口腔干燥、口腔溃疡、味觉改变；眼干等。

检查1、医生查体。

在压痛点用拇指按压以便检查疼痛确切部位，按压力约为4kg,按压18个压痛点中至少有11个疼痛。