中医内科学-肺胀病(培训内容)

病位在肺，涉及脾肾心肝。 本虚标实。
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久病肺虚
肺 脾
肺 痰
失 浊
宣 郁
降 肺
肾 迁延不愈
肾
阳 水 心
不
虚
纳
水
气
泛
感受外邪
心 虚
饮上凌心肺 血 瘀 喘 阻 脱
心 肾阳 衰
咳痰喘
悸肿胀暗
热 动肝 风
痰 蒙心 窍 热迫血妄行
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抽
神 出
搐
昏 血
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诊
2. 以 典
断
型 、 的 咳临 、 、

本虚----正气虚衰 (肺脾肾心虚)。
气虚
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阳虚
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辨 浊、 热
病 邪 性 质 偏实者 ---- 属风寒、风热，痰 水饮、痰 、 血 瘀 。 偏虚者 ---- 属气虚、阴虚、气 两虚或阴
阴
阳两虚。
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治疗原则 急则治其标，缓则治其本。
发作期--------治其标
（外邪、痰浊、水饮、瘀血）
缓解期--------治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳） 正虚邪实者--------标本兼顾
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分型施治
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1）
外寒里饮
舌脉:
舌体胖大 舌质青暗
治法：温肺散寒，
涤痰降逆
症状：
痰白稀量多 呈泡沫状
方药：小青龙汤
（麻黄、桂枝、干姜 、细辛、半夏、甘草 五味子、白芍、）
口干不欲饮
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相当于西医学中的慢性阻塞性 肺部疾病，是内科常见病、多发病。

辨证与治则： 治疗当根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不
同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。
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中医内科学肺系病证肺胀
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肺胀复习题举例
一.选择题:
1.患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青 紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为
疾病日久积渐而成， 作 性 的 一 个 病 性疾病的一个
除咳喘外，尚有心悸，种，
症状，
唇甲紫绀，胸腹胀满，以 喉 中 哮 鸣 有 以呼吸气促困
肢体浮肿等症状； 声为特征； 难为主要表现。
联系 肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其
类似之处。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于
喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。
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中医内科学肺系病证肺胀
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谢谢大家！
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中医内科学肺系病证肺胀
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辨证要点 肺胀总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不 同，因此应分清 其标本虚实的主次。
肺 胀 1. 一般感邪时偏于邪实。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏 盛。
早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。
预防 调护
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中医内科学肺系病证肺胀
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预防
肺 胀
防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为 预 慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同 防 时应重视原发病的治疗。 调 护
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中医内科学肺系病证肺胀
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调护
肺
1.既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气 候变化之际，尤需避免感受外邪。
久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴

肺胀
上海中医药大学附属普陀医院 许建华
目的要求
了解肺胀的概念、病因病机及临床 表现。 掌握肺胀的病理因素及辨证论治。 熟悉肺胀与哮证、喘证的鉴别及它 的预后转归。
一.概念、历史沿革
1.概念:
是多种慢性肺系疾病反复发作 迁延不愈，导致肺气胀满，不 能敛降的一种病证。
临床表现：
胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气， 咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗， 或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿 等。
[证候分析]肺脾肾阳气衰微，气补化水，水 邪泛滥则见☆症；水饮上凌心肺故见☆症； 脾阳虚衰，健运失职则见☆症；寒水内盛 见☆症；阳虚血瘀见☆症；舌苔脉象为阳 虚水停之征。
[治法]温肾健脾，化饮利水。 [方药] 真武汤合五苓散加减。
[证候分析]痰迷心窍，蒙蔽神机，故见 ☆症；肝风内动则见☆症；肺虚痰蕴 见☆症；舌苔脉象为痰浊内蕴之征。
[治法]涤痰、开窍、熄风。 [方药] 涤痰汤加减，另服安宫牛 黄丸或至宝丹。 涤痰熄风----半夏、茯苓、橘红、
胆星 清热化痰利膈----竹茹、枳实 化痰开窍----菖蒲
④肺肾气虚
[临床表现]呼吸短浅难续，声低气怯，甚
➢②辨脏腑阴阳
肺胀的早期以气虚或气阴两虚为 主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳， 以肺肾心为主，或阴阳两虚。
❖2.治疗原则：
当根据感邪时偏于邪实，平时偏 于正虚的不同，有侧重的选用扶正 与祛邪的不同治则。
3.分证论治
①痰浊壅肺
[临床表现]咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫， 短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘痞纳 少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻， 脉小滑。
哮是反复发作性的一个独立病种。 喘是多种急、慢性疾病的一个症状。
从三者的相互关系来看，肺胀可以 隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不 愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀 因外感诱发，病情加剧时，还可表 现为痰饮病中的支饮证。

05
介
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛， 减轻呼吸困难，如沙丁
胺醇、特布他林等。
抗炎药物
用于减轻炎症反应，如 糖皮质激素、茶碱等。
祛痰药
用于促进痰液排出，如 氨溴索、羧甲司坦等。
抗生素
用于治疗感染，如青霉 素、头孢菌素等。
非药物治疗
氧气疗法
通过吸氧提高血氧饱和度，改 善呼吸困难。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可 采用机械通气辅助呼吸。
治疗经过
采用中医辨证论治，给予中药汤剂口服，同时配合针灸、拔罐等中医 特色疗法。经过一段时间治疗，患者症状明显改善，生活质量提高。
病例二
01
患者情况
患者为中年男性，因感冒后出现咳嗽、咳痰、气促等症状，经西医诊断
为慢性阻塞性肺疾病。
02
诊断过程
患者经中医望、闻、问、切四诊合参，结合西医诊断结果，诊断为肺胀。
发病机制
肺胀的发病机制主要与外邪反复侵袭、年老体弱、久病不愈 等因素有关。外邪侵袭可导致肺气郁闭，日久不愈则逐渐发 展为肺胀。年老体弱、久病不愈则导致肺脾肾三脏虚损，进 一步加重病情。
临床表现与诊断依据
临床表现
肺胀的临床表现主要包括咳嗽、咳痰 、气短、喘息、胸闷等症状。随着病 情的发展，患者可能出现神疲乏力、 食少腹胀、尿少浮肿等症状。
宜清热解毒、宣肺平喘，方用麻杏石 甘汤合银翘散加减。
阳虚水泛证
宜温阳利水、宣肺平喘，方用真武汤 合五苓散加减。
预防与调护建议
04
预防措施
增强体质
通过适当的锻炼和饮食调整，提 高身体免疫力，增强肺功能。
避免外邪
注意保暖和健康，避免感冒和其 他外邪入侵。