补中益气汤临床应用心得

对李杲补中益气汤临床应用的体会
有是证，用是方
谨遵辨证论治之大旨
1低血压症﹙清阳不升﹚2便血﹙清浊相干﹚3眼睑下垂﹙气虚无力上提睑肌﹚4重症肌无力﹙中气虚陷，清阳不升﹚5卵巢囊肿﹙中气不足，囊肿下坠﹚6下肢静脉血栓形成﹙清气不升﹚7下肢静脉瓣功能关闭不全﹙脾虚无力﹚8腘窝囊肿﹙清气不升﹚9慢性顽固性皮肤病﹙如颜面背部疖疹，中虚无力透邪外出﹚10代谢综合征﹙尤其是瘦人发生一般是中气虚弱,代谢无力﹚11可将子宫三度脱垂复原12肝硬化，门脉高压症等见肝脾肿大者，﹙如可用复元活血汤合补中益气汤治疗效佳﹚ 13抑郁症或神经官能症者，﹙多系脾虚肝郁，以脾虚为主或者说先有脾虚后现肝郁气滞象。

﹚14中耳炎见伤口久溃不敛者。

﹝脾气虚不主肌肉﹚15睡眠呼吸暂停低通气综合症﹝咽中小舌头下
垂﹞16尿血﹝脾肾两虚，寒湿内泛，补中益气汤合无比山药丸。

﹞17头痛或伴耳鸣﹝神经性，一般表现为晨轻暮重，劳累后明显或加重，呈空痛，伴全身乏力等清气不升象
﹞17慢性咽炎﹝脾虚生痰，肝旺气郁，痰气互结，补中益气汤合半夏厚朴汤加减﹞18.慢性前列腺炎﹝脾肾不足，寒滞肝脉，补中益气汤合暖肝煎或天台乌药散加减﹞19.慢性结肠炎﹝脾肾不足，气阳亏虚，清阳下陷，补中益气汤合参苓白术散、四神丸。

﹞20.高血压病﹝脾虚肝旺，夹痰上扰，补中益气汤合半夏白术天麻汤加减。

﹞21.慢性疲劳综合症﹝两本不足，气阳虚损，补中益气汤合保元汤加减。

﹞22.不明原因的低热症﹝脾胃受损，气虚发热﹞。

补中益气汤临床应用体会【关键词】口舌糜烂便秘中医药疗法补中益气汤补中益气汤见于金代李东垣《脾胃论》一书,为补中益气,调理脾胃之代表方。

方中以黄芪益气为君药,人参、白术、炙甘草健脾益气为臣药,共以收补中益气之功;当归补血,陈皮理气,可防参术之壅滞均为佐药;升麻、柴胡升举下陷之清阳为方中使药。

笔者根据辨证以此方加减广泛应用于临床,现举两例介绍如下。

1 口舌糜烂案患者,男,25岁,农民。

2008年4月就诊。

患者口舌生疮糜烂二年余,经多方治疗时轻时重,不见痊愈。

近一周来症状加重且饮食减少,四肢乏力,口干咽燥。

检查:面色苍白无华,精神倦怠,唇周、口腔糜烂,舌淡苔白,脉沉细少力。

辨证为中气不足,虚火上炎。

治以甘温补中除热法。

处方:党参20g,黄芪20g,白术12g,炙甘草6g ,熟地12g,干姜5g,焦神曲12g,黄芩10g,连翘10g,大枣4枚。

水煎服,每天一剂,二次分服,守方8剂而愈,随访至今未见复发。

按:口舌糜烂多以心脾积热论治。

实火型清热泻火,虚火型滋阴清火而收效。

但本病例中气不足乃病之根本,虚火上炎是其假象。

治病求本并视虚火之所在酌加清热作者单位: 435238 湖北省阳新县浮屠镇卫生院之品,方中党参、黄芪、白术、炙甘草、焦神曲补中健脾,熟地滋阴补肾,干姜温中,黄芩、连翘清热解毒。

补清结合,药证相符,故获满意疗效。

2 便秘案患者,女,72岁。

有慢性胃炎病史。

二年来大便经常秘结,时轻时重,口服果导片、麻仁丸有所缓解。

近一月来便秘症状加重,服上述药物效果不佳而来就诊。

患者大便不通六天,伴有胸脘满闷,身疲乏力,声低懒言,食少乏味,舌淡少苔,脉细软。

辨证为脾胃气虚,气虚则无力传送大便。

治拟补中益气,助其腑运。

处方:黄芪30g,白术20g ,党参15g ,当归12g,陈皮8g,升麻6g,柴胡6g,大黄5g(后下) 山药12g,砂仁8g 水煎服,每日一剂,二次分服。

服3剂后大便通畅,再服3剂,,诸症消失,便秘告愈。

补中益气汤临床运用心得嘿，同行们或者对中医感兴趣的今天想跟大家聊聊我在补中益气汤临床运用方面的一些心得体会。

补中益气汤啊，那可是中医方剂里的一个经典之作。

从我的经验来看，它就像是一把万能钥匙，能打开很多病症的治疗之门呢。

我刚接触这个方剂的时候，说实话，并没有太深刻的理解。

只是照着书上的病症范围去使用，什么脾胃气虚啦，中气下陷之类的。

但是呢，随着临床经验越来越多，我发现这个方子可远远不止这么简单。

比如说，在治疗一些慢性疲劳综合征的患者时，我一开始有些犹豫要不要用补中益气汤。

毕竟传统上好像没有直接把这个方子和慢性疲劳综合征联系起来。

可是呢，当我仔细辨证后发现，这些患者大多存在着脾胃气虚的症状，像食欲不振、精神疲倦，而且脉象也显示出中气不足。

于是我大胆地用了补中益气汤，结果还真的有效果！这让我意识到，中医的方剂运用不能太死板，要根据具体的症状灵活辨证。

在写关于补中益气汤临床运用的医案或者总结经验的时候，我觉得一定要把自己的思维过程写清楚。

你想啊，如果只是简单地说用了这个方子，病人好了，那别人看了能有啥收获呢？就像我刚刚说的慢性疲劳综合征那个例子，我要是只写“用补中益气汤治好了一个慢性疲劳综合征患者”，这多没意思呀。

我得把我怎么想到要用这个方子的，病人有哪些症状符合这个方子的证型，都写出来才行。

这才是真正有用的经验分享呢，你们说是不是？还有啊，补中益气汤在配伍加减方面也大有学问。

有时候，一味药的加减可能就会让整个方子的功效产生很大的变化。

我记得有一次，遇到一个患者，除了有脾胃气虚的症状外，还有明显的失眠症状。

我就在补中益气汤的基础上加了些炒酸枣仁。

哎，这一加效果就更好了。

这就说明我们在运用这个经典方剂的时候，要根据患者的具体兼症进行合理的配伍加减。

这一点真的很重要啊！我在写这方面内容的时候，通常会先把基本的方剂组成和主治病症简单提一下，然后重点放在自己的临床实例和用药思路上。

这样的结构真的很常见，也非常有效，几乎每篇文章我都会用这个技巧。

补中益气汤临床应用体会(2019-08-24 16:56:09)药能治病，医乃传方。

溯源古今，治病良方当数十大名方。

在十大名方中有一方独具特色，配伍精当，君臣佐使，相制相用，条理井然，它就是脾胃大家李东垣在行医诊治中耗费诸多心血琢磨出来的【补中益气汤】。

时至今日，仍为后世医家所钟爱，今且看京城名医张志纯是如何运用的吧！张老讲：补中益气汤是金元时代李东垣所著《脾胃论》中治疗脾虚下陷的一张重要处方，原方组成药精量小，黄芪五分至一钱，炙甘草五分，人参三分，当归、陈皮、升麻、柴胡、白术各三分，临床使用时常加大十倍。

【方解】方中参芪合用补元气，补脾气，也补宗气。

术、草二药重点在补中焦之脾气，为了防止补中生滞，故加陈皮理气，升麻助芪升脾胃太阴、阳明之气，柴胡舒肝利脾并能升发少阳之气，当归配芪成当归补血汤，能补气养血，当归配柴胡舒肝、养肝、柔肝、利脾。

东垣认为，“人以胃气为本”，是宗“有胃气则生，无胃气则死”的理论而提出的，与脾胃为后天之本的说法实质上是一致的。

中焦为枢转之处，脾主升，胃主降，升降适当则全身经络通达，气血通畅，生化之源正常。

欲想降火，必先升之，只要能升，则可自降。

本方所治者，必须是因脾气虚而不能升之证候。

脾主四肢，主肌肉，脾统血，主一身之气。

中气下陷，实质是脾气亏虚，所以主要症状是中气不接，全身疲乏，四肢沉重，纳后胀满，也可能出现眩晕、低热、自汗、渗血、脱肛、子宫脱垂、崩漏、便血、内脏下垂等。

笔者几十年临床，用本方加减治愈不少上述病证。

具体加减用法，大体如下：1、禀赋素亏及大病后体质虚弱经久不能康复者，若有中气不接，四肢沉重，纳后饱胀，疲乏无力或不耐作劳，舌胖，脉弱而两寸不足者，用【补中益气汤】，量加十倍，并加入半夏、生姜、竹茹。

因病久必郁，郁久生痰，补中益气汤中有陈皮也能化痰，但药力不够。

痰不化就像机器生了锈腻，要想机器转动，必须拭去锈腻，欲先脾气转输，必须化停痰。

2、无名低热，其热夜去昼来，纳谷不香，全身疲乏，四肢沉重，舌胖，苔黄白相兼，脉沉细数无力，是因转输无力，郁滞化热，其热泛溢于三焦。

补中益气汤临床应用体会补中益气汤来自于《脾胃论》，它是由黄芪、人参、甘草、升麻、柴胡、白术、当归、陈皮、生姜、大枣组成。

其中黄芪补气固表为主，人参益气补脾为辅，白术健脾，当归补血和血，陈皮理气为佐，升麻、柴胡以升清阳之气为引，全方合而共奏补脾胃、益气升阳之效，笔者在临床上灵活用此方治疗多种疾病，疗效显著，在此仅举2例，报告如下。

1 产后癃闭患者，女，26岁。

因“娩后3日小便不通”于2000年2月21日初诊。

3天前患者在医院产一足月女婴，因产妇本身体质较差，生产时宫缩乏力，体力消耗比较大，产后出血量亦比较大，因此分娩后膀胱麻痹，小便无法排出，当时医院采用热敷、穴位药物封闭等措施，但小便依然不通，所以只得采取保留导尿的方法。

患者体质消瘦，面容倦怠，面色苍白，语声低怯，不思饮食，自汗，大便数日未行，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

中医辨证：气虚下陷，血虚津亏。

治宜：升举中气，补气养血。

方用补中益气汤加味：黄芪15g，党参20g，当归36g，白术6g，陈皮6g，防风10g，升麻3g，柴胡6g，益母草24g，桃仁6g，甘草3g，每日1剂，连服3天，服完2剂后，大小便可以自解。

体会：“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，气虚则血瘀。

此癃闭是由于素体气虚所引起。

气虚，推动无力，而致水液停留，形成癃闭。

此处，施以补中益气汤借之扶助人体正气，增强气的温煦推动能力，此外加益母草收缩子宫，并兼有利尿作用；加防风与黄芪、白术组成玉屏风散，起固表作用。

2 面神经麻痹患者，男，48岁。

患者因“面神经麻痹1周”于2005年6月20日初诊。

患者曾在村医疗站服用西药治疗，疗效不显。

患者形体瘦小，面色萎黄，精神不振，倦怠少言，左侧面部肌肉平坦呆滞，口鼻歪向健侧，眼睑不能闭拢，流泪不能自控，鼻唇沟平坦。

当时采用针灸治疗：取百会、风池、翳风、印堂、攒竹、太阳、下关、颊车透地仓、承浆、外关、双侧合谷、双侧足三里。

1周后患者恢复不理想，自觉疲乏无力，头晕眼花，左侧面部麻木，感觉迟钝，舌质淡，苔白，脉细。

补中益气汤临床应用和体会补中益气汤出于”金元四大家”之一李东垣的《脾胃论》，作者用之加减治疗内、妇科杂症，颇有效验，现介绍如下。

1 神经性头痛阿某某，女，48岁，维吾尔族。

2005年4月8日初诊。

患者头痛病史8年，每因劳累，受寒或精神刺激而发，发作时需服用大量止痛药并卧床休息方得缓解。

曾在城区多家医院检查，诊为“神经性头痛”。

此次发作，经用西药数月不愈。

症见:头闷痛，以前额及两侧太阳穴为甚，有时痛如锥刺，头目昏晕，倦怠纳差，二便正常，舌质暗淡，脉虚细弱。

证属中虚清阳不升，气虚血滞。

治以益气升清，通络止痛。

处方:黄芪、党参各25 g，川芎18 g，白芍15 g,白术12 g,白芷、当归各10 g,升麻、柴胡、炙甘草各6 g，3剂后，头痛大减。

原方再进6剂，头痛止。

继以补中益气丸巩固疗效。

随访半年旧恙未发。

按:头为清阳之府，气虚鼓动无力，清阳不升，血行涩滞，不通则痛，故头痛如刺。

方中补中益气汤为主，补虚益气,升清举阳，另加川芎，自芷通络止痛，且引清阳之气上行，当归、白芍养血缓急而获效。

2 自汗杨某，男，47岁。

于2007年3月15日初诊。

主诉:自汗已逾一年，汗出多于常人，活动后汗出尤甚，畏风，面色苍白，形寒肢冷，大便溏薄，每日2~3次，腰膝酸软，舌淡苔白，脉虚弱。

证属脾肾阳虚，阳不敛阴所致。

方以补中益气汤合金匮肾气丸加减。

处方:黄芪20 g，党参15 g，白术10 g，当归10 g，陈皮10 g，柴胡6 g，升麻6 g，熟附片10 g，肉桂3 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，五味子10 g，煅龙牡各30 g(先煎)，金樱子10 g。

6剂。

二诊:症状明显好转，汗已止，惟大便溏薄，腰膝酸软，前方收效，在原方加怀山药20 g，茯苓12 g，桑寄生15 g。

6剂后，诸症基本消失，续服8剂，诸症悉除，随诊半年未复发。

按:本症属于阳虚自汗，主要责之脾肾，因脾为气血化生之源，肾藏真阴而寓元阳，只宜固密。

《素问.阴阳应象大论》曰:“阳在外，阴之使也”，脾肾阳气虚弱，阳不敛阴，则自汗出，本法宜补脾益气温阳敛阴，方以补中益气汤合金匮肾气丸配以煅龙牡、五味子等收涩敛阴之品而获效。

补中益气汤的临床应用补中益气汤的临床应用补中益气汤（一）先大致总结一下我所理解的李东垣的学术思想。

补中益气汤是李东垣最著名的处方，其有名是因为该处方具有广泛的适用性，至今仍是临床常用处方。

但我觉得最能代表东垣学术特色的，不是这首方子，而是补脾胃泻阴火升阳汤。

该方由柴胡、甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、石膏等组成。

说此方最能代表东垣的学术特色，是因为此方补脾胃、泻阴火、升阳三法具备，而补中益气汤仅有补脾胃、升阳两法。

当然也有升阳、泻阴火两法同用的处方，比如《兰室秘藏》的固真汤。

而枳实消痞丸可以算是补脾胃、泻阴火同用的处方。

东垣强调中焦脾胃的重要作用，不仅因为脾胃为后天之本，气机升降的枢纽，而且脾胃一虚则百病丛生。

因为脾为至阴，为五脏提供精微物质。

所以有心之脾胃虚、肝之脾胃虚、脾胃本脏偏虚，肺之脾胃虚、肾之脾胃虚的详细划分，并给出诊断要点和治疗方法。

所以东垣之后的温补派医家有提出阴虚即是脾虚的说法。

在虚损的治法上，与丹溪主降不同，东垣主升。

脾胃升发不足，则上焦心肺之气则不足，就会出现心之脾胃虚、肺之脾胃虚。

如果脾胃清气升发不足而下陷，就会出现湿随气陷克肾侮肝的问题。

补中益气汤强调升发少阳胆气与脾胃清气，但研究东垣的其他处方会发现，东垣不仅仅是用升麻、柴胡升阳，羌活、独活、藁本、防风、白芷、麻黄、细辛、苍术等辛温解表药皆为其升阳之药。

东垣有些处方强调大升大举，所以会发现一个方剂里有很多的辛温的风药。

就泻阴火而言，黄芩、黄连、大黄、黄柏、石膏都多所常见。

所以东垣之升阳、泻阴火就是伤寒里解利三阳的治法，而补脾胃就是内固太阴。

所以东垣的治法，就是内固太阴基础上，随证解利三阳。

这是对脾胃本虚，或它脏病变，病本在脾胃的治法。

从这个角度看，景岳的很多处方，就是内固少阴基础上的治法。

就象东垣有五脏脾胃的划分一样，景岳也有阳中之阴虚，阳中之阳虚；阴中之阴虚，阴中之阳虚的划分。

仲景之后的大家，基本都是对伤寒有深刻理解，而就仲景的精神化裁出适合那个时代的处方。

补中益气汤之临床运用及名家经验补中益气汤黄芪病甚、劳役热甚者一钱（18g）甘草（炙）五分（9g）人参（去芦）三分（6g）当归身（酒焙干，或晒干）二分（3g）橘皮（不去白）二分或三分（3～6g）升麻二分或三分（3～6g）柴胡二分或三分（3～6g）白术三分（9g）上件药咬咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，临病斟酌水盏大小，去滓，食远，稍热服（现代用法：上药研粗散，用水300ml，煎至150ml，煎2次过滤合汁，分3次空腹温服，每日1剂）。

补中益气汤所昭示的以黄芪、人参、白术、甘草等补气药配伍升麻、柴胡升阳举陷之品的组方结构，对后世补气升阳法的运用产生了巨大的影响。

但凡治疗气虚清阳不升证候之方，多宗补中益气汤立意或由该方加减衍化而成。

张介宾治疗气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危之证的举元煎，即由上述六药组成；张锡纯用治胸中大气下陷的升陷汤，亦仿补中益气汤之义，重用黄芪配伍升麻、柴胡以升大气之陷，再合知母之凉润以制黄芪之温，配桔梗以载药上达胸中。

对于气虚下陷之疾，无论病状如何，张氏予该方加减治之，皆可获效。

补中益气汤奠定了中虚气陷证候治疗的基本大法和组方的基本形式，现代运用尤多，凡属中气不足，中气下陷或气虚发热之证者，均可用本方加减治疗。

如《中医妇科治疗学》以本方去甘草加乌贼骨、茜草炭治疗气虚下陷，不能摄血之崩中、漏下，其特点在于标本同治，在补益中气的基础上，重用温性收涩的乌贼骨达60g，配茜草炭功专止血，针对出血之标急，与补中益气汤共奏益气摄血、收涩止血效果。

《中医妇科治疗学》还用补中益气汤去当归加半夏，治带下兼头晕效显。

焦树德教授以本方重用人参（或以党参10～15g代替）再加茯苓、枳壳(15~30g)治疗脾失健运，中焦清阳下陷而导致的胃下垂、子宫脱垂（症见身体软弱、面色萎黄，腹部下坠感，饭后腹胀等）每获良效。

邓铁涛教授主持的国家“七五”攻关项目-重症肌无力中医辨证论治研究，其研制的强力健脾饮等方剂，用药乃是在补中益气汤的基础上加用五爪龙、千斤拔、牛大力、紫河车等。

补中益气汤临床应用心得关键词补中益气汤临床应用心得方药组成黄芪50g,当归10g,西洋参(代人参)30g,白术20g,陈皮20g,升麻15g,炙甘草10g,柴胡15g。

以上8味,新鲜饮用水适量,煎沸半小时,将药液倾出,其渣按前法,再煎取药液,与前药液混匀,一般分5次半空腹服,3次/日。

若患者病重或者药量素大,可分3次服,1剂/日。

本方为脾胃气虚、中气下陷所致之证而设。

东垣曰:“内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。

伤其外为有余,有余者泻之;伤其内为不足,不足者补之。

内伤不足之病,苟误作外感有余之病而反瀉之,则虚其虚也”。

脾胃为营;卫、气、血生化之源,若“饮食不节则胃病,胃病则气短精神少而生大热,……形体劳倦则脾病,脾病则怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻”(《脾胃论》)。

脾胃气虚故自汗,寒热头痛;脾气不足,故少气懒言、肢体困倦、动则气短;气虚则津液不升,故口渴喜热饮;清阳下陷,则大便溏泄,或为脱肛,或为子宫下垂等;舌入淡苔白,脉虚软无力,皆为气虚之证。

治宜健补脾胃,升阳益气。

脾胃气虚脾胃气虚,阳虚外感:脾主运化,饮食入胃,必须依赖脾的运化,将水谷精微转化为营、卫、气、血,转输供养全身,故《灵·营卫生会篇》曰:“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休”即指脾运化。

今脾胃气虚则胃纳减少、脾虚则运化失司、营卫气血乏源而卫外无力,故易感外邪。

其症寒热头痛,自汗喜热饮,食欲不振,肢体困倦,少气懒言,舌淡苔白,脉缓濡无力等。

治宜补中益气汤健补脾胃,扶正祛邪。

若汗多可酌加炒附片。

主治病:①妇女漏下不止:脾统血,脾有统摄血液的功能,能使血行脉道之中。

《难经二十四难》云:“脾裹血,温五脏。

”就是指脾主统血的功能。

若脾气虚弱,固摄失常可导致出血,如便血、尿血、崩漏等此证多因情志不遂,思虑太过,或劳役、或久病失养等损伤脾气,导致统血功能失常。

治宜本方加三七。

补中益气汤临床应用心得这篇文章为我的大学的毕业论文，想想那时对李东垣的学术思想的热爱与着迷，现在依然不减，多年以后翻出此文章依然记忆犹新。

原文如下：[摘要] 笔者试图通过总结近年来中医领域关于补中益气汤的临床应用，探讨补中益气汤的临床适应人群，明确补中益气汤的临床应用范围，为中医应用本方治疗气虚为病提供思路和理论支持依据。

关键词补中益气汤气虚脾胃论补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中，主要组成药物为补气、升阳药物为主，主治脾胃气虚诸证。

补中益气汤所治大都是在脾胃气虚的基础上所引起的疾病，所以临床以脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短为主；或气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。

现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。

1 李东垣学术思想补中益气汤是李东垣最著名的处方之一，其著名是因为该处方具有广泛的适用性，至今仍是临床常用的处方。

但笔者认为最能代表李东垣学术特色的，不仅仅是这首处方本身，而是补脾胃升清阳的思想。

该方由黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、炙甘草、当归等药物组成。

本方重用黄芪为君，主要起到补中益气、升阳固表的作用，陈皮理气化湿，当归补血活血，使人参、白术、甘草补而不滞。

但后世张景岳的举元煎就不用当归，以升为主，这跟医家的用药习惯不同，像他的左归丸、右归丸，大力的补某一方面，但这些药多不宜久服。

本药的气血兼顾比较好，适合长期服用。

李东垣强调中焦脾胃在人体的重要作用，不仅因为脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，而且脾胃一虚则百病由生。

因为脾胃为至阴，为五脏提供精微物质，所以有心之脾胃虚、肝之脾胃虚、脾胃本脏偏虚、肺之脾胃虚和肾之脾胃虚的详细划分，并给出诊断要点和治疗方法。

李东垣之后的温补派家在此基础上有所发挥，提出阴虚即使脾虚的说法。

在虚损的治法上，李东垣与朱丹溪滋阴降火不同，东垣主升。

李东垣善用升发之药，譬如黄芪、人参之类，或若升麻、柴胡、防风等风药，而且用量不大。

学用补中益气汤的体会
补中益气汤是一种古老的补益类中药，有滋补肝肾、益气养血的功效。

我在慢性贫血、痰湿气血阻滞等症状时就服用过这种药，饮用该汤有助于清肝理气，消除身体的疲劳，补充能量，让我的身体变得更健康。

饮用补中益气汤可以活化我的血液，改善新陈代谢的能力，还可以缓解症状，如头昏眩晕，腰酸腿痛等。

服用补中益气汤对我的身体健康有很大的促进作用，从此我的身体越来越补气益血，不仅健康状况有明显改善，而且也能降低患病的风险。

补中益气汤的临床运用体会关键词补中益气体会验案补中益气汤出自李杲的《脾胃论》，是李杲脾胃学术思想在临床实践中的具体运用和完整体现。

此方，因其配伍精悍、奇巧，疗效确切，倍受历代医家推崇。

在临床上被广泛地运用于内、妇、儿、外等诸科中。

补中益气，顾名思义，就是补脾胃之虚，益中气之乏。

方中用参、术、芪、草，甘温补中；用柴胡、升麻、当归等辛开胃气，升发脾阳，顺应了脾主升清的生理特性。

在临床各科中，常可见到脾胃虚弱，中气不足，甚或下陷之疾病证候，虽然它们的主病、主症各不相同，但只要有共同的病因病机，即可“异病同治”地使用补中益气法。

笔者在临床实践中，巧妙地运用补中益气法，取得了不错的疗效。

1 病案举隅1.1 崩漏案刘某，女，48岁。

阴道不时下血三月余，淋漓不尽，量时多时少，血色淡红，曾于他院多次诊治，病情反复。

近2日，因家事操劳过度，阴道下血明显增多，今晨起时，突感头晕厉害，言语无力，感极度疲劳，目闭难睁，前来就诊。

症见：患者气息微弱，面色苍白，肢软而肤冷，脉象微弱，测血压：70/50mmHg。

中医辨证：脾气亏虚，统摄无力，以致冲任不固，下血成崩。

治宜益气补中，固崩止血。

方选补中益气汤加味；红参10克，黄芪20克，白术10克，升麻10克，当归10克，阿胶15克，地榆炭10克，柴胡6克，甘草10克。

一周后复诊：崩漏减少，气力恢复。

守前方续服一周，病得痊愈。

脾主统血，气能摄血。

脾胃虚弱，则中气不足，气不足则统摄无权，以致血不归经而成便血、尿血、崩漏等。

1.2 淋证案李某，女，56岁。

患小便频数2年余，自觉小便淋沥涩痛色黄。

西医诊断为尿路感染，经用消炎药后症状有所好转，但仍时常发作，尿频尿急，量少色清。

近一月来，症状又见加重，西药治疗，效果不显，遂求用中医治疗。

自述小便频急，色清短少，时觉小腹堕胀。

症见：患者面色无华，神倦乏力，语声低微，舌淡苔白，脉细弱无力。

辨证为：中气下陷，肾气亏虚，膀胱失约。

治宜益气补中，固肾涩尿，用药如下：党参15克，黄芪20克，白术10克，柴胡6克，升麻10克，当归10克，桑螵蛸10克，覆盆子10克，甘草10克。

试谈补中益气汤临床运用补中益气汤是金元时代李东垣所创制，为《脾胃论》中著名的方剂之一，它具有调补脾胃、升阳益气的功能。

用于治疗劳倦内伤，气虚发热，脾虚下陷，中气不足等症奏效甚捷，为历代医家所推崇。

兹就临床实践，略陈管见，就正于同仁。

1 长期发热男，52岁。

患者午后发热1年，1985．12赴汉就诊，经拍片、造影、cT等项检查，诊断为“后肺中段肺不张”(不排除)“肺癌”，并请在汉访问的英国医生会诊，建议作肺叶切除术或用大剂量抗生素的治疗，1986年元月回当地某医院住院，用青霉素、链霉素，氨基苄青霉素等药治疗3个月无效，改由中药治疗，先投化湿和营，养阴清热等法症情无好转。

5月初组织会诊症见：发热体温波动在37．4℃左右，午后热势较为明显。

面如重枣，形体消瘦，长期卧床不起，动则眩晕，纳差，失眼，口渴不饮，大便溏泻，3～4次／d，舌质淡，苔白厚腻，脉濡。

根据证情分析似属脾胃气衰，湿困中阳，相火乘其土位。

《内经》指示“……脾气散精，上归于肺”。

脾气既虚，水谷精微不能上归于肺，可能与“肺不张”有关。

同时少阳升发之气，每因中气下陷，郁而不伸，导致营卫不和，又是低热长期存在的原因。

甘温除热，古有成法可循。

治拟补其中，升其阳，调其枢机，则升降自如，气血和而热自去。

方用补中益气汤加百合、红枣。

服5剂热势减轻，续服15剂体温恢复正常。

坚守原方3个月，诸证消除，精神饮食如常人。

2癃闭(前列腺肥大)男，70岁，患者原有前列腺肥大病史，经常小便不通，每次发作，须持续导尿加用激素治疗，病情暂可缓解。

此次以“癃闭”入院，症见小便不通，一日排尿数十次，5—10滴／次，伴咳嗽，喘气，汗出，少腹胀病，精神差，食欲欠佳，舌质淡红，苔白厚，脉沉滑，先投宣肺化气、利水之剂效果不佳。

根据脉舌形证分析，上喘下胀，显然清阳之道窒塞，且年高体弱，脾肾双亏，更可想见。

《内经》云：“中气不足，溲便为之变”。

又日：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。

补中益气汤的临床应用与体会补中益气汤出自《脾胃论》,由黄芪、当归、陈皮、白术、升麻、柴胡等组成,具有益气声阳、调补脾胃之功效,主要用于治疗脾胃虚弱症。

笔者临床中发现老年患者常见脾胃虚弱症,故常加减应用补中益气汤,取得了满意的疗效。

现以典型病例浅谈其应用体会。

病历资料例1:患者,女,73岁。

因腹痛腹泻、发热汗出3年,以慢性肠炎经多方治疗无效,于2006年8月13日试诊。

症见腹痛绵绵,喜温喜按,食欲不振,饮食稍不慎即腹泻。

时发热汗出,小便频数疼痛,口干喜热饮,饮不解渴。

体温正常,全腹压痛明显,无反跳痛,无包块,舌红,苔薄白,脉细数无力。

血常规检查无异常。

尿常规示:尿糖(+++),白细胞少数,其他项均呈阴性。

大便常规示:黄色软便,白细胞少数,其他项均呈阴性。

空腹血糖108mmol/L。

观其以前用药,多为抗生素及清热泻火解毒类药,或调和营卫、敛阴止汗药。

诊断:泄泻并消渴,证属气阴两虚。

治宜补中益气合生脉散加减。

黄芪18g,党参15g,白术12g,陈皮9g,升麻6g,柴胡6g,麦冬12g,五味子12g,白芍12g,甘草6g。

4剂,水煎服,日1剂。

8月18日二诊,服药后全身舒服,诸症恶减,食欲增,脉舌如前。

上方继服4剂。

8月24日三诊,腹不痛,食欲可,脉舌如前。

尿糖阴性,空腹血糖74mmol/L。

连诊6次,共服药30余剂,诸症消失。

例2:患者,男,76岁。

因腰腿痛,以腰椎退行性病、骨质增生、坐骨神经痛入院。

治疗以青霉素、氟美松加液体静滴以缓解坐骨神经根炎。

但治疗期间发现,患者因登厕不及致二便失禁,遂追问其病史,近2年来患者二便频数,日渐重,大便每日2～3次略稀,腹不痛,小便频数,常因咳嗽致二便失禁。

发病以来,食欲尚好,偶烦热汗出,头晕耳鸣,舌红苔薄白。

脉沉细。

血常规检查无异常。

大便软,镜检无异常。

症属脾气下陷,治宜益气升提。

方用补中益气汤加减。

黄芪24g,党参18g,白术12g,陈皮9g,茯苓12g,泽泻12g,升麻9g,柴胡9g,麦冬12g,甘草6g。

悬壶先生：补中益气汤补中益气汤——悬壶先生补中益气是大法,临床会经常用到.个人觉得补中益气汤证的典型症状,莫过于患者说自己提气困难,而舌淡苔薄白,脉虚者.虽说典型者难求,但临床确实不鲜见.曾治一女患者,50余,主诉即提气困难,见心慌气短,舌淡而中前部有裂纹,脉虚,以补中益气汤加麦冬、五味子.服药即能缓解症状,但毕竟是大虚证,非朝夕可见功.后患者又找我,说处方掉了,我仍以原方予之,并嘱其熬几付汤药后购补中益气丸与生脉口服液常服.还有典型症状的,就是气虚发热者,也见上述舌脉,劳累后发热加重.我这里所言发热者,属于自觉症状,而有体温升高者,还没碰到过,不敢硬解.最近治疗一病人,胃胀痛,发热,劳累后加重,犯酸,见上述典型舌脉,唯左关沉细略弦,与补中益气汤去白术加白芍及左金丸,干姜.2剂后发热,胃胀痛,犯酸减.因吴萸难吃,大便略不爽,去吴萸加蒲公英.此患者一诊确实还是比较典型的补中益气汤证,但考虑久病,有气损及阳的一面,用潜阳丹可能也有效.但估计不论补中益气汤还是潜阳丹都吃不了几付药,后期可能会看到血虚阴损的一面,但"气血俱要，而补气在补血之先，阴阳并需，而养阳在滋阴之上",先补气补阳还是有道理的,至于度的把握要靠临床自己掌握了. 补中益气汤治疗气不摄血的最早印象,是在读书时看到四川唐宗海的后人的一张处方,患者神疲乏力,面无光泽,月经经期几有半月,淋漓不断,处方即补中益气汤加仙鹤草,炮姜,血余炭之属.后来就把气不摄血而下出者,用补中益气汤作为常识.曾治疗一痔疮女性患者,因出血,畏惧手术,求我中药治疗.患者舌淡苔薄白,脉沉细无力,补中益气汤加仙鹤草,炮姜,血余炭,地榆.患者共服3剂,2剂即血止,后嘱常服补中益气汤,归脾丸善后,至今未复发.痔疮本为静脉曲张所致,如见补中益气汤证典型舌脉,升体在所必须,徒事活血化瘀无益.如妄作湿热治更有害.而痔疮属补中益气汤证者,以此方治之,疗效很稳定,有的可管一二十年不发.气虚崩漏,气虚上部出血,疗效也极佳.一言以蔽之,凡气不摄血不管见于上部还是下部,疗效均极佳.脂溢性皮炎,很多可以考虑为气不摄精(此处指精微物质),其脉多沉细而舌淡.用补中益气汤加楂曲平胃散多效.此用法最早学自中医皮肤科名家钟以泽先生,先生常以玉屏风加味固表实卫.我师其意而用补中益气汤,疗效更著.还有很多慢性湿疹,属于气虚脾虚的,用此方疗效显著,随着临床的积累,发现很多慢性皮肤病,如见补中益气汤典型舌脉,疗效均好.考其原理,黄芪固表实卫,参,术,草补益中气,升,柴向外透发,陈皮理气,当归补血活血,完全与治疗气虚型慢性皮肤病思想一致.曾治一患者,肢端皮炎,手痒,额头有脂益性皮炎,服此方一剂即痒减.此方如与局方消风散方意结合化裁,诚能治很多慢性皮肤病.此方治疗气虚感冒,其力量应比玉屏风散力量更强.可加苏叶,荆芥之属.但治疗反复感冒,用玉屏风散者大多可以此方代之,可嘱患者服补中益气丸三月,诚能坚持,自有非常之效.如气虚精微物质不能上承者,用此方甚效,如头晕耳鸣者,如属于此方证者,感冒或无明显感冒症状而考虑受外寒引起者,更易导致头晕耳鸣加重,而脉反沉而不浮,此方加川芎,葛根主之.如确信无外感,原方即可,或丸剂常服.下肢静脉曲张,大致需要补中升提,稍佐养血活血之药,如鸡血藤,丹参,另需引药下行达病所者,如川,怀牛膝;.静脉曲张性湿疹,可加乌梢蛇,地肤子,白鲜皮,蝉衣,僵蚕等止痒之品,稍佐丝瓜络,橘络,蜈蚣等通经络,外用止痒之洗剂,但其疗效甚慢,一月才能看到些许疗效,患者不能坚持,就不好治疗.补中益气汤,我常用干姜换陈皮,大抵考虑陈皮有耗气之弊,而中虚者用干姜温中守中甚好,当与不当,大家可以发表意见.如舌苔厚者,需加砂仁,苍术芳化,或加淡渗,如化热者,可师升阳益胃汤化裁.就临床所见,夹寒湿甚者,用补中益气疗效总不如砂半理中合五苓疗效好,东垣用于治疗湿气下流,升提是一大法,但黄芪一药似非所宜,前辈医家有认为此药嚼于口中,先甘而尾味略涩,涩者于治夹湿不利,似有道理.以前看过一临床报道,烟台某医院用黄芪颗粒治疗高血压,而部分病人血压反而升高,最后研究发现血压升高者原记录舌象解偏腻,而服用黄芪颗粒后,很多苔变黄腻. 本方功用颇多,临床经常用,有些不典型的治疗,现在也记不太清楚了,挂一漏万,另一方面,可能很多病还没碰到过,所以记录,体会有限,在此抛砖引玉,请高明者补之.。