补中益气汤临床发挥
金小燕
(北京市怀柔区第一医院北京1 O14O0)
【摘要l补中益气汤为临床治疗脾胃虚弱、中气不足所致：气虚发热、自汗、气短懒言、久泻不止、内脏下垂、舌苔白、舌质淡、脉微无力或脉洪而虚等症“．是治疗脾胃虚弱，中气不足之症行之有效的良方．笔者在多年临床中，依照祖国医学辨证论治理论，运用补中益气汤加减治疗多种病症，均取得满意疗效．
1 癃闭
童年体弱、产后气血大伤、久病体虚、脾胃虚弱、中气不足、升降犬常，脾气虚不能散v津，水道难以通调，清阳不升、浊阴不降、气化不利、开合失司则致癃闭。
治疗：本方加桂枝、泽兰、王不留行。
2 先兆流产
脾胃虚弱、气血生化受阻，无以奉养先天，肾气不足，冲任失养，胎元不固。
治疗以本方加杜仲、川断、寄生、菟丝子，以健脾胃、升清阳、益化源、固冲任。
3 便秘
老年体弱、久病、产后、脾胃虚弱、中气不足、运化无力、大便艰难、便后气短乏力。
治疗应以：健脾、益气、升清、助运．用本方加莱菔子。
4 泌尿系结石
结石日久，寒凉药克伐，耗伤脾胃、中气受戕，气化不利，结石难化、难移、难出。
用本方加内金、山甲、鱼枕骨．
5 心动过缓、心动过速
脾胃虚弱、化源不足，心失所奉，致心神不宁。
心悸、气短、自汗、稍劳则发。
治疗用本方加桂枝、龙骨、牡蛎。
6 产后乳汁不足
产后气血大伤，乳汁乃气血所化，脾胃虚弱、化源不足，无气则乳无以化，无血则乳无以生。
故益气健脾、滋其化源，则乳汁自下．用本方加通草，合猪蹄汤。
7 闭经
思虑过度，耗伤心脾，过度节食、减肥，致使脾胃虚弱。
脾胃为气血化生之源，今脾胃已伤，气血生化无源，血海不能应时充盈则为闭经．治疗用本方加香附、熟地、白芍。
8 附病例
病例1：王××，女，36岁，干部。
初诊日期：1999年5月23日，半年来常发心悸、气短、自汗、头晕乏力、晨起为重、纳差、大便稀散，日二、三次，舌苔白、舌质淡、脉微无力。
Bp：13／8kpa、ECG：窦性心动过缓，心率：48次／分。
超声心动图：心内结构未见异常．诊断：心悸．辨证：中气不足，心神失养：治则：益中气，宁心神：方药补中益气汤加减：黄芪30g、党参15g、炙甘草6g、白术lOg、陈皮6g、柴胡5 g、升麻3g、当归lOg、桂枝12g、煅龙骨15g。
以上方连服十五剂后，诸症悉减，心率每分钟62次．
三个月后随访，诸症未作．
病例2：房××，24岁，外企白领，未婚。
初诊日期：2000年10月25日，主诉：月经一年半不潮．四诊摘要：
患者青年女性，形体消瘦，面色少泽，月经于十二岁来潮，一直规律。
自去年春节后自行减肥，口服减肥药(药名不详)、节食，每日以进食黄瓜为主，主食最多每日一两．一月后，体重由55kg降至48kg。
自觉心悸气短，头晕乏力、自汗、不耐疲劳、厌食、口不渴、月经一直未来潮，口服减肥药时，大便日行六、七次，不成形．停药至今，大便秘，五六日一行，便后气短乏力，舌苔白，舌质淡、脉洪而虚。
诊断：闭经；辨证：脾胃虚弱、化源不足：治则：益脾胃、滋化源；方药：补中益气汤加减：黄芪60g、人参lOg(另煎)，当归15g、白术lOg、陈皮6g、柴胡6g、熟地24g、白芍lOg、香附lOg。
上药连服十剂后，月经来潮，三天而净，色暗红．心悸气短诸症好转，大便二日一行．治疗继以前法，上方中人参易党参15g，黄芪减至30g，继服二十剂后，诸症悉减，大便日一行。
继服补中益气丸和当归丸半月，月经三十二天来潮。
此后，按月来潮。
心悸、气短诸症未作．
9 体会
经临床验证：补中益气汤在治疗中有较好的双向调节作
用。
如：心动过速、心动过缓。
便秘、久泻不止，月经过多，闭经、产后乳汁不足、乳汁外溢、癃闭、遗尿等症。
虽临床表现迥异，但究其病因均为脾胃虚弱，中气不足所致的一系列病理现象。
在祖国医学“百病皆生于气”，“治病必求其本”的理论指导下，在错综复杂的病症中，追根寻源，以“同病异治”、“异病同治”的方法，运用补中益气汤加减治疗多种病症，均获得满意疗效，体现了祖国医学辨证论治理论在临床中不可替代的指导作用。
补中益气汤加减治疗内伤发热56例体会
杨风利，邵雅斐，于婧辉
(宁夏回族自治区人民医院，宁夏银川750021) 【关键词】补中益气汤；内伤发热；甘温除热法
发热是临床常见症状，通常在抗菌药物治疗无效或常规使用中药清热解毒、滋阴泻火之剂不能奏效时，便显得束手无策。
而激素的使用虽能解一时之困，但可能使疾病的发展和预后更加不可预测。
笔者从事中医临床10余年，治疗因外科手术或外感病误治而导致的发热患者56例，取得了满意疗效，报告如下。
1临床资料
1．1一般资料：56例患者，男32例，女24例；年龄25～69岁，平均(45士5)岁；体温37．5～39．0℃；胆囊摘除术后28例，胃癌切除术后12例，子宫及卵巢切除术后10例，外感病误治6例}无其他严重并发症。
1．2治疗方法：所有患者服用补中益气汤(药物组成：生黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，当归20 g，陈皮10 g，甘草lO g，升麻15 g，柴胡6 g，沙参10 g，生地黄lO g，赤芍10 g，牡丹皮lO g，丹参12 g)。
体温≤38．0℃、伴神疲懒言者黄芪加至40 gI自汗畏风者加山萸肉、防风；体温38．0n39．0℃、伴口苦者加黄连、黄柏；大便溏者加炒山药。
每日1剂，早晚分服，平均服用3～6 d。
服药期间忌食炙煿厚味。
1．3结果：56例患者中，4例胃癌切除术后者服药6 d，体温略有下降，但停药后发热又起；其余52例患者服药3～6 d体温均恢复正常，随访1个月未复发。
2讨论
发热有外感和内伤之分，医圣张仲景早已对外感发热给出了详尽而全面的阐
述，依照其给出的方药一般均能奏效。
内伤发热多由饮食不节、劳役过度及精神刺激而致，发病机制主要有两方面，一是气火失调，二是升降失常。
元气不足，则阴火亢盛；元气充沛，则阴火自敛，此即“壮火食气，少火生气”之理。
阴火的产生，一为饮食不节而致“脾胃气虚。
下流于肾，阴火得以乘其土位”；二是劳役过度致“肾问阴火沸腾”；三因精神刺激致“心君不宁，化而为火”。
脾胃居于中焦，是精气升降运动的枢纽，升则上输于心肺，降则归于脾肾。
如“肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，阴火上冲”而致脾胃升降失常，出现“蒸蒸而燥热，上彻头顶，旁彻皮毛”的内伤发热所特有的临床表现。
胃癌及胆囊疾病多因饮食不节而生，加之手术使元气受损，脾胃虚衰，生化无源，水谷之气不能滋养肾中之火，气火失调，升降失常则发热。
补中益气汤是甘温除热法的代表方剂，主治气高而喘，身热而烦，脉洪大，头痛或渴不止。
方中黄芪用量最大，补脾而益肺气；党参、甘草甘温益气，且甘草尚能泻火热，有。
急者缓之”的功效。
病属燥热，更宜缓其急迫，故李呆谓此3味药为“除湿热烦热之圣药”。
白术苦甘温，除胃中热；升麻、柴胡能引胃中精气上行，扭转中气下陷之势，同时能引黄芪、人参、甘草甘温之气上行，补胃气而实皮毛，使卫外固摄则自汗可止；陈皮理气和胃，散滞气，利于甘温药的运化和发挥作用。
脾胃气虚，则荣气亦不足，加之燥热煎熬，血气亦日减，故加当归甘温生阴血。
所谓“阳生阴长”，诸药共用，能使脾胃之气升发，元气随之充旺，元气旺则阴火消，发热则止。
原方中沙参、生地、赤芍、牡丹皮、丹参之类，则有潜火、凉血散瘀之妙用。
若烦热仍不退，则于甘温药中加少量黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火，若自汗畏风，则酌加山萸肉、防风，取“玉屏风散”之意。
若大便溏，去沙参．生地，牡丹皮、赤芍，加炒山药以健脾、温肾、止泻。
需要指出的是，泻阴火除燥热，配用苦寒药物只能适可而止，因为阴火产生的本质在于脾胃虚衰，中气下陷，阳道先虚，故黄柏、生地黄、赤芍等的用量均很少(≤10 g)。
“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳”，否则内伤发热未愈，阴寒之证又起，导致病情更加复杂。
3典型病例
患者男性，45岁，胆囊摘除术后。
体温38．O～38．5℃，白细胞计数(WBC)1I．2×109／L，中性粒细胞比例(N)o．75。
静脉滴注头孢菌素类抗菌药物3 d，体温恢复正常，WBC降至6．8×109／L，N0．60。
停用抗菌药物1 d后，体温复升至37．8℃左右，查WBC 5．6×109／L，N0．59。
继续服用头孢菌素加喹诺酮类抗茵药物3 d，体温仍为37．5～37．8℃。
复查WBC 3．8×109／L，N 0．56，伴纳差、心烦、口渴、乏力、自汗出，舌质淡、舌边红、苔白，脉沉细；辨证属脾胃气虚、相火扰心。
给予补中益气汤加沙参10 g，生地黄10 g，山萸肉10 g，赤芍6 g，防风6 g。
连服3剂后体温恢复至36．5℃左右，口渴、自汗等症状基本消失，上方去沙参、生地黄、山荑肉、防风，加黄柏6 g，继续服3剂，诸症皆去，随访1个月未复发。
