肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态中国指南(2015)

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A型肉毒毒素对晚期脊髓损伤患者的治疗作用(附10例报告)

A型肉毒毒素对晚期脊髓损伤患者的治疗作用(附10例报告)符长标;唐铁钰;张新江【期刊名称】《九江医学》【年(卷),期】2006(021)004【摘要】目的:评价A型肉毒毒素对晚期脊髓损伤患者下肢痉挛性疼痛和反射性挛缩状态的治疗作用.方法:10例晚期脊髓损伤后痉挛状态患者,对痉挛肌肉进行A型肉毒毒素多点注射,记录治疗前及治疗后14d、30d、60d、90d时痉挛肌肉的改良Ashworth分级、痉挛性疼痛视觉模拟评分(VAS)、夜间12h内抽搐的发生率.结果:注射后14d所有被注射肌肉(100%)的改良Ashworth分级均明显下降(p＜0.01),这种肌肉张力的降低持续至少90d;注射后VAS、夜间12h内抽搐的频率均显著改善(p＜0.01);未发现不良反应.结论:A型肉毒毒素可显著改善晚期脊髓损伤患者的痉挛状态、反射性抽搐和双下肢疼痛,安全而有效,明显减少患者的痛苦.【总页数】3页(P43-45)【作者】符长标;唐铁钰;张新江【作者单位】东南大学附属扬州市第一人民医院,江苏,扬州,22501;东南大学附属扬州市第一人民医院,江苏,扬州,22501;东南大学附属扬州市第一人民医院,江苏,扬州,22501【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.A型肉毒毒素膀胱壁注射治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱初步观察 [J], 廖利民;鞠彦合;李东2.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛（附95例报告） [J], 顾娟; 邹琼3.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛(附95例报告) [J], 顾娟; 邹琼4.精准化护理干预在尿道括约肌内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤患者逼尿肌-括约肌协同失调的临床应用分析 [J], 王芳;陈中英5.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛(附54例报告) [J], 王文昭;赵忠新;夏斌;黄坚;赵瑛;黄流清;周晖;贺斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

A型肉毒毒素局部注射对脑卒中患者下肢肌痉挛和步行能力的改善作用

A型肉毒毒素局部注射对脑卒中患者下肢肌痉挛和步行能力的改善作用陈晓伟;程士欢;李贺;张春生;衣爱枝;李贞兰【摘要】目的:采用A型肉毒毒素局部注射脑卒中患者偏瘫侧小腿三头肌,观察其对下肢肌痉挛和步行能力的影响,探讨肌张力变化与下肢运动功能的关系,研究其在社区康复中应用的可行性.方法:选取脑卒中小腿三头肌痉挛患者30例,按照患者意愿分为治疗组(n=15)和对照组(n=15).治疗组患者小腿三头肌局部注射A型肉毒毒素后进行常规康复治疗,对照组患者仅进行常规康复治疗.常规康复训练包括偏瘫侧下肢肌肉牵伸、肌力训练、平衡训练和步行训练.治疗前后进行康复评定并于治疗后3个月随访评定.肌张力评定采用改良Ashworth痉挛量表(MAS),下肢运动功能评定采用Fugl Meyer (FM)量表中的下肢部分,步行能力评定采用10米步行测试(10MWT)时间.结果:组内比较,治疗组患者治疗后和治疗后3个月MAS评分低于治疗前(P＜0.05);对照组患者治疗前后MAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后3个月MAS随访评分低于治疗前(P＜0.05).2组患者治疗后和治疗后3个月随访FMA评分、10MWT时间均高于治疗前(P＜0.05).组间比较,治疗组患者治疗后和3个月随访MAS评分低于对照组(P＜0.05),而FMA评分、10MWT时间明显高于对照组(P＜0.05).结论:A型肉毒毒素局部注射可快速而持久降低肌张力,结合康复训练可有效改善下肢痉挛状态,提高患者的运动功能和步行能力,适合在社区康复中推广应用.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(042)003【总页数】5页(P582-586)【关键词】脑卒中;肌痉挛;A型肉毒毒素;步行能力;社区康复【作者】陈晓伟;程士欢;李贺;张春生;衣爱枝;李贞兰【作者单位】吉林大学第一医院康复科,吉林长春130021;吉林大学第一医院康复科,吉林长春130021;吉林大学第一医院康复科,吉林长春130021;吉林省长春市宽城区医院康复科,吉林长春130051;吉林省长春市宽城区医院康复科,吉林长春130051;吉林大学第一医院康复科,吉林长春130021【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中偏瘫患者下肢“划圈”步态严重影响着步行和运动功能，下肢小腿三头肌痉挛是导致异常步态和影响运动功能恢复的重要因素之一[1]。

痉挛的康复评定和治疗

v 低频电刺激抗痉挛作用
§ 拮抗肌刺激的交互抑制作用用 § 肌腱刺激的抑制作用用
生物反馈疗法
功能性电刺激
v 推拿、针灸、中药汽疗
.矫形器的使用
v 机器人辅助疗法
七阶梯治疗——第四阶梯
v 以Baclofen 为代表的口服抗痉挛药物的使用
§ 巴氯芬（枢芬、力奥来素、脊舒、郝智）：
• 中枢神经系统抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物，激动GABAβ-受体，使兴奋性氨基酸的释放受到抑制，从而抑制单突触和多突触反射。
§ 结果判断：0～9分：轻度痉挛；10～12分：中度痉挛； 13～16分：重度痉挛。
v Tardieu量表：2005年，2个指标评定
§ X：肌肉反应的质量； § Y：肌肉发生反应时的角度 § 按3种速度进行评定：Vl：尽可能慢；V2：肢体部分在
重力作用下落下的速度；V3：尽可能快。
v Clonus分级－按照阵挛持续时间
• 初始剂量:5mg，每日三次，每隔3天增服5mg，直至所需剂量，但应根据病人的反应具体调整剂量。对本品作用敏感的患者初始剂量应为每日5~10mg，剂量递增应缓慢。常用剂量为每日30mg至75mg，根据病情可达每日 100~120mg。
• 常见副作用：嗜睡、乏力。消化道症状、血压降低等。 • 影响疗效的因素：中枢较重损伤、挛缩、骨折、异位骨
§ 我国于2010年出版了《肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南》
§ 《指南》指出：局部肌肉注射肉毒毒素是治疗局灶性肌痉挛普遍接受方法，耐受性很好。有大量强有的I级证据说明了这种方法能降低痉挛患者的肌肉张力，继而改善患者功能。
§ 肉毒毒素注射治疗是降低肌痉挛的辅助治疗方法。
v BTX-A本身只能减轻造成痉挛的神经原性因素 v 必须具备2个关键的前提条件：

痉挛状态的评定和治疗

为中枢性骨胳肌松弛剂,作用于单突触与多突触反射,对α、γ神经元均有抑制作用,可使肌梭兴奋性降低。治疗剂量150mg-300mg/d 潜在的副作用有肌肉过度松弛，胃病、恶心、厌食、脑骨、嗜睡
几种抗痉挛状态药物特征比较
药物
剂量
作用部位
副作用
疗效
巴氯芬 (baclofen) 15mg/d，逐渐调增至80mg，要个体化
下肢：髋关节：内收内旋膝关节：伸展踝关节：跖屈内翻足趾关节：屈曲
仰卧位脑血管病的康复治疗
患侧卧位脑血管病的康复治疗
健侧卧位脑血管病的康复治疗
床上坐位脑血管病的康复治疗
床上坐位脑血管病的康复治疗
导致痉挛加重的原因
疼痛炎症心理情况：兴奋、焦虑、喜悦、愤怒等膀胱或直肠充盈机械因素：过紧的衣服或鞋子皮肤损伤
痉挛的评价
改良的Ashworth量表
改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力分为0-4级，使痉挛评定由定性转为定量。
剂量不应超过80mg/d
副作用有：镇静作用（嗜睡）、头晕与乏力（CNS抑制），并可影响注意力和记忆力，且可发生精神混乱，在肌无力影响功能时，考虑停药，此外，尚可有低血压，癫痫发作等；
在出现全身张力低下，呼吸抑制时应维持良好呼吸，迅速由胃肠道排除药物，迅速由静脉注射毒扁豆碱有助于症状恢复。
2
髋关节在一个人的帮助下少许用力可以
外展到45o
3
髋关节在一个人的帮助下中度用力可以
外展到45o
4
需要2个人才能将髋关节外展到45o

科普：肉毒毒素的用法及注射剂量

科普：肉毒毒素的用法及注射剂量说起肉毒素，大众都不会陌生。

我们日常所说的“瘦脸针”"瘦腿针“和“除皱针”的主要成分都是肉毒素。

注射肉毒毒素是当下微整形里最火的项目之一，很多明星都离不开“瘦脸针”、“除皱针”、"瘦腿针“这个变美神器，而且这个变美神器也越来越得到普通人的青睐相信有注射过肉毒素，或者看过别人注射肉毒素的过程的人，大家对肉毒素的注射都会有一定的概念和印象，那就是：肉毒素去皱的注射点很多，注射量很小，注射位置很浅，注射完有小包；肉毒素瘦脸或者瘦腿，注射量稍微大一点，注射深度更深一点……确实是这样，不过这些只是局外人的直观印象，那打一次肉毒素要用多少瓶？肉毒素的安全注射剂量一般是多少?下面一一来为你讲解。

1.美容领域常见部位的剂量范围（对称部位的剂量为双侧）肉毒素又称肉毒杆菌，肉毒素是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，广泛分布于自然界中，含有巨毒肉毒素可以用于治疗肌肉缩性疾病，瘦脸除皱，效果非常好，但是因为肉毒素是有剧毒的，所以注射的量要精准的控制，否则会有生命危险。

用于美容，根据保妥适说明书说明，每2个月的累计总剂量不应超过200U；根据衡力的说明书说明，1月内使用总剂量不高200U；用于治疗注射，根据《肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态中国指南（2015）》使用总剂量不高600U。

如果一味追求效果乱加量，很有可能造成中毒。

U在这里表示单位，目前市场上比较受欢迎的韩国第一白毒Botulax都是一小瓶一小瓶的，有50U/瓶、100U/瓶、200U/瓶多种容量可选。

那Botulax肉毒素的注射剂量一般是多少呢？请仔细看：一、低剂量（0-6U）皮内注射：假性眼袋、卧蚕过于肥大注射剂量是0.5-2U；鼻背纹注射剂量是2-5U；鹰钩鼻注射剂量是2-6U；露龈笑注射剂量为2-6U；木偶纹注射剂量2-6U；颈纹注射剂量2-6U。

二、中剂量（6-20U）皮内注射：改变眉型注射剂量是2-10U；口周纹注射剂量是4-8U；眉间纹注射剂量是5-20U；鱼尾纹注射剂量是6-20U；额纹注射剂量是10-20U；颈纹/颈阔肌条索10-30U。

肉毒毒素治疗肢体痉挛

高强度的运动, 包括抗阻训练, 应成为卒中偏瘫患者康复计划的重要组成部分。
总结
肌张力异常是中枢神经系统受损后的特征, 但痉挛并不是唯一问题, 仅为UMN 综合征阳性体征的一部分。
UMN 综合征的阳性和阴性体征都会影响卒中后运动功能, 因此康复治疗不应单纯治疗痉挛, 而应在阴性和阳性体征之间兼顾平衡, 使患者功能恢复最优化。
tardieu量表已经被证明是更好的临床评价工具它能真正反映肌痉挛的速度成分但需要熟练掌握这种量表才能得到可靠的结果tardieu量表与ashworth量表的区别tardieu量表可以区分痉挛和挛缩评估痉挛治疗效果时应对比治疗前后低速被动伸展时的最大rom和快速被动伸展时突然卡住的关节角度肌肉痉挛的利弊弊影响肢体随意运动影响生活自理体位护理疼痛挛缩畸形利维持静态姿势维持转移站立和行走避免肌肉萎缩减少静脉血栓防止肢体水肿痉挛治疗应达到的目标痉挛的诱因首先考虑并去除炎症
重链和轻链由一个二硫键连接
1980年，Scott等应用BTX用于治疗人类斜视。
BTX缓解痉挛的疗效已经得到肯定。
BTX的应用逐渐扩大到面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈和肢体痉挛。
国内的应用范围不断扩展，涉及神经科、康复医学科、泌尿科、骨科、儿科、消化科和医学美容科。
BTXA的临床应用范围
减少并发症的危险
预防或治疗肌肉骨骼并发症
延迟或预防挛缩
防止半脱位减少压疮
防止挛縮
容易看护
进食穿衣个人卫生及洗澡床或椅上体位摆放
减轻疼痛,增加舒适度
疼痛减少睡眠改善矫形支具舒适性的改善
改善形象
修饰
痉挛的诱因---首先考虑并去除
炎症：泌尿系感染膀胱或直肠充盈：尿潴留、便秘皮肤破溃：压疮、内生甲心理因素：兴奋、愤怒、焦虑等机械因素：轮椅或矫形器不合适

A型肉毒毒素对偏瘫下肢痉挛状态的疗效

一
本研究中迟发性脑病组于发病６ｈ内开始高压氧治疗与对照组相比有显著差异（００）高压氧治疗时间迟发性脑病Ｐ＜．１，组为（３５士５６），照组为（１３７３），有显著差异１．７．８ｄ对２．士．４ｄ具（＜Ｏ０）表明早期长时间的高压氧治疗可明显降低迟发性Ｐ．５，脑病的发生率。试验证明高压氧有利于受损小血管内膜的修复，低血液粘度，少血小板聚集，利于血液淤塞的解除和降减有血栓的溶解，有利于缺血缺氧脑组织功能恢复。急性一氧化更碳中毒的高压氧治疗一般采用２２５Ａ下让患者吸纯氧～．ＡＴ６ｍｉ，～２次／，性一氧化碳中毒患者经高压氧治疗清醒０ｎ１ｄ急后，仍应继续坚持治疗２～３Ｏ０次。同时配合扩血管药物，纠正酸中毒，用糖皮质激素、水剂等综合治疗，使脱可防止迟发性脑病的发生。病情与意识障碍的深浅与持续时间成正比，识障碍越意深、间越长，缺氧越重，造成的损害就越严重。文献报道时脑所意识障碍２３～ｄ的Ｃ中毒患者发生迟发性脑病的危险性较Ｏ大㈣，组平均意识障碍时间为（３７士６４），之基本一本５．８．３ｈ与致，识障碍＜２，明病情相对较轻，生迟发性脑病的可能意ｄ说发性较小，昏迷超过２，示病情重，生迟发性脑病的可能性而ｄ提发较大。昏迷时间长短能在一定程度上反应病情轻重，昏迷时间长者，损害程度较重，致中枢神经系统功能障碍也较严重，脑导因而预后较差。急性一氧化碳中毒迟发性脑病目前无较好的治疗方法，对于那些昏迷清醒后，早终止治疗者，发性脑病的发生率较过迟高。对一氧化碳中毒应早发现，治疗，择有效药物，早应早选及用高压氧辅以扩血管药物治疗是目前治疗一氧化碳中毒的有效措施。充足的疗程是减少急性一氧化碳中毒迟发性脑病的关键。

不同方式引导肉毒毒素注射治疗脑卒中后屈腕屈指肌痉挛的效果比较

不同方式引导肉毒毒素注射治疗脑卒中后屈腕屈指肌痉挛的效果比较芦海涛; 崔利华; 王艺铮【期刊名称】《《中国康复理论与实践》》【年(卷),期】2019(025)011【总页数】4页(P1352-1355)【关键词】脑卒中; 痉挛; 超声; 肌电图; 电刺激; 肉毒毒素【作者】芦海涛; 崔利华; 王艺铮【作者单位】中国康复研究中心北京博爱医院神经康复中心北京市100068; 首都医科大学康复医学院北京市100068; 北京市丰台右安门医院康复医学科北京市100054【正文语种】中文【中图分类】R743.3痉挛是脑卒中常见并发症，病程≥3 个月的脑卒中患者痉挛发生率达42.6%，上肢严重痉挛发生率更高，引起相应的结构和功能变化，严重影响脑卒中患者预后[1-3]。

A 型肉毒毒素局部注射治疗痉挛已被美国神经科学学院作为成人脑卒中肢体痉挛的A 级推荐治疗[4]。

肉毒毒素注射的效果与靶肌肉选择和能否精准注射到肌肉内靶点运动终板直接相关[5]。

目前注射肉毒毒素的定位方法有徒手定位、电刺激/肌电图定位、超声定位和CT 定位等[6]。

对于成人脑卒中后痉挛肌肉，徒手定位和电刺激引导下定位注射均不能满足精准要求，但尚不明确哪种引导方式更有优势[6]。

本研究回顾性分析肌电/电刺激和超声两种引导方式下注射肉毒毒素疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015 年1 月至2019 年5 月间在本院住院伴有上肢痉挛并接受屈腕和屈指肌群A 型肉毒毒素局部注射治疗的脑卒中患者，诊断符合1995年中华医学会全国第4 届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》脑卒中标准[7]。

纳入标准：①年龄≥18 岁，首次发病，病程≥3个月；②偏瘫侧屈腕及屈指张力改良Ashworth 量表(modified Ashworth Scale,MAS)评分≥I+级；③接受A型肉毒毒素注射治疗，靶肌肉包括桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌和指深屈肌；④注射肉毒毒素后至少在院继续康复治疗1 个月，并详细记录评定结果；⑤签署知情同意书。

局部注射A型肉毒毒素对于脑卒中后下肢痉挛患者的影响

局部注射A型肉毒毒素对于脑卒中后下肢痉挛患者的影响卢宇;刘景隆;李浩【摘要】目的评估局部注射A型肉毒毒素(BTX-A)对于脑卒中后下肢痉挛患者的痉挛程度、步行功能以及日常生活活动能力(ADL)的影响.方法 13例脑卒中后下肢痉挛的患者行局部注射BTX-A,分别在治疗前,治疗后1周、4周、8周和12周应用综合痉挛量表(CSS)、步长和步行速度、Barthel指数(BI)进行评估.结果治疗后下肢痉挛程度降低,BI升高(均P<0.05).步长和步行速度虽有提高,但是无显著性差异(P>0.05).所有改善均出现在治疗后1周,并持续至第12周.结论下肢局部注射BTX-A可以改善脑卒中后下肢痉挛患者的痉挛程度,提高ADL.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2010(016)009【总页数】2页(P811-812)【关键词】脑卒中;痉挛;下肢;A型肉毒毒素;步行;日常生活活动能力【作者】卢宇;刘景隆;李浩【作者单位】哈尔滨市解放军第211医院康复理疗科,黑龙江哈尔滨市,150080;哈尔滨市解放军第211医院康复理疗科,黑龙江哈尔滨市,150080;哈尔滨市解放军第211医院康复理疗科,黑龙江哈尔滨市,150080【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中作为一种上运动神经元损伤的疾病,80%以上患者有某种程度的痉挛[1],国外报道为65%[2],尤其在下肢,经常表现为足下垂及内翻[3]。

如不积极治疗可导致患肢永久性高肌张力、关节挛缩和运动模式异常,严重影响患者的生活质量[4],Barthel指数明显降低[5]。

本研究旨在评估下肢局部注射A型肉毒毒素(Botulinum toxin type A,BTX-A)对于脑卒中后下肢痉挛患者的痉挛程度、步长、步行速度以及日常生活活动能力的影响。

1 资料和方法1.1 一般资料本院13例脑卒中住院患者,其中男性10例,女性3例;年龄46～74岁,平均(57.6±6.8)岁;其中脑梗死11例,脑出血2例;开始肉毒素注射时的平均病程为(30.2±2.1)周。

A型肉毒毒素在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用

A型肉毒毒素在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用山磊;崔利华;杨宇琦【摘要】目的:研究A型肉毒毒素(BTXA)在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用价值.方法:选取脑卒中后肢体痉挛患者100例,随机分为实验组和对照组各50例.2组均按常规方法进行康复训练,实验组加用BTXA局部注射痉挛的肌肉,每次注射总剂量≤500 IU.在治疗前和治疗后2、6、12周分别采取改良Ashworth痉挛量表(MAS)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)、足印分析法评估2组的肌痉挛状况、步行能力、日常生活活动能力及步态.结果:与治疗前比较,治疗后2周、6周2组的MAS评分显著下降,FMA及MBI评分均显著升高,步速及步长显著提高,并且实验组表现更优(P＜0.05).治疗后12周,2组的MAS、FMA、MBI、步速、步长等指标显著优于治疗前,且实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:BTXA联合康复训练可显著降低脑卒中后痉挛肢体的肌张力,提高运动功能及日常生活能力,并且不良反应较低.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2016(011)003【总页数】3页(P236-237,277)【关键词】A型肉毒毒素;脑卒中;肢体痉挛;康复【作者】山磊;崔利华;杨宇琦【作者单位】首都医科大学中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京100068;首都医科大学中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京 100068;首都医科大学中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京 100068【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.04脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。

脑组织损伤后脊髓节段牵引反射亢进引起的速度依赖的被动活动肌张力增高、腱反射亢进、阵挛和肌肉强直，即为肌痉挛，是脑损伤后致残的主要原因。

据报道[1]，世界范围内约有1.2亿人受肌痉挛的影响，其中半数需要治疗。

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2015 年，第 30 卷，第 1 期
肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态中国指南（2015）
中国康复医学会
Chinese Association of Rehabilitation Medicine
DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2015.01.023 收稿日期：2014-11-11
5 相关制度
5.1 5.2 5.3 5.4 5.4.1 5.4.2 5.4.3
注射者资质 …………………………………………………………………………………………（94）知情同意书 …………………………………………………………………………………………（95）医疗服务评价………………………………………………………………………………………（95）医疗机构 ……………………………………………………………………………………………（95）基本要求 ……………………………………………………………………………………………（95）基本条件 ……………………………………………………………………………………………（95）肉毒毒素注射培训…………………………………………………………………………………（95）
6 附件
附件 1 附件 2 附件 3 附件 4 附件 5 附件 6
A 型肉毒毒素局部注射知情同意书………………………………………………………………（97）常见痉挛状态模式与 A 型肉毒毒素局部注射的效果…………………………………………（98）肉毒毒素注射部位和剂量 ………………………………………………………………………（99）肢体痉挛状态 A 型肉毒毒素局部注射效果评估方法…………………………………………（103） A 型肉毒毒素局部注射记录表…………………………………………………………………（106）肉毒毒素治疗儿童脑性瘫痪肢体痉挛状态……………………………………………………（108）
识、尊重人才”的社会风尚，倡导“献身、创新、求实、协作”的科学精神，坚持独立自主、民主办会和“百花齐放，百家争鸣”的方针；团结和动员全国康复医学工作者以经济建设为中心，实施科教兴国和可持续发展战略，促进康复医学事业的发展和繁荣，促进康复技术的普及和推广，促进专业人员的成长和提高，为卫生工作的改革与发展服务，为社会主义物质文明和精神文明建设服务。
摘要本指南是在参考《英国国家指南：肉毒毒素治疗成人痉挛状态》、《美国评价：肉毒毒素治疗痉挛状态的
循证回顾》和《A 型肉毒毒素治疗成人痉挛状态的欧洲共识》等文献的基础上，综合我国康复医学专家的共同意见而形成的。
◆痉挛状态（spasticity）为目前较容易被各方面接受的泛指名词，定义是由上运动神经元损害之后的运动感觉控制障碍导致的，各种间歇或持续的非自主的肌肉活动。痉挛状态包括牵张反射亢进、协同运动、联合反应、屈肌反射增强和痉挛性肌张力障碍等上运动神经元综合征阳性征在内的异常肌肉活动。痉挛状态可导致各种问题，如疼痛、压疮、主动／被动活动受损、护理困难、外观受损，并进而影响活动和参与。痉挛状态的处理比较复杂。
84
2015 .1 4.2 4.3 4.3.1 4.3.2 4.4
目标达成情况………………………………………………………………………………………（93）损害的变化情况……………………………………………………………………………………（94）功能的变化情况……………………………………………………………………………………（94）主动活动 ……………………………………………………………………………………………（94）被动活动 ……………………………………………………………………………………………（94）参与的变化情况……………………………………………………………………………………（94）
(除主编和主编助理，其他按姓名拼音排序)
励建安（主席和主编) 南京医科大学第一附属医院和江苏省人民医院康复医学科主任医师，教授，博士生导师朱晓军（主编助理）江苏省省级机关医院康复医学科副主任医师敖丽娟昆明医学院第二附属医院康复医学科主任医师，教授，硕士生导师毕胜中国人民解放军总医院康复医学科主任医师，教授陈文华上海交通大学附属上海市第一人民医院康复医学科主任医师，教授，博士生导师崔利华北京博爱医院神经康复科副主任医师窦祖林中山大学附属第三医院康复医学科主任医师，教授，博士生导师李放复旦大学附属华山医院康复医学科主任医师，硕士生导师李建华浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学中心主任医师，硕士生导师李铁山青岛大学附属医院康复医学科主任医师，教授，硕士生导师刘刚南方医科大学第三附属医院康复医学科，主任医师，硕士生导师牟翔第四军医大学西京医院康复理疗科主任医师，教授肖农重庆医科大学附属儿童医院康复中心主任医师，教授，硕士生导师徐开寿广州市妇女儿童医疗中心康复科主任技师，硕士生导师燕铁斌中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科主任医师，教授，博士生导师杨卫新苏州大学附属第一医院康复科主任医师，教授，硕士生导师杨远滨首都医科大学宣武医院康复医学科副主任医师，副教授，硕士生导师尤春景华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科主任医师，教授，硕士生导师张志强中国医科大学附属盛京医院康复医学中心主任医师，教授，博士生导师赵新成都市第三人民医院康复医学科副主任医师，副教授
审核
万新华中国医学科学院北京协和医院神经内科主任医师、教授，博士生导师胡兴越浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科主任医师，硕士生导师
83
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jan.2015, Vol. 30, No.1
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论是暂时的还是意外使用)复制。如果要复制本文的部分内容，请先向出版人提出申请，征得版权所有者的书面许可。
82
2015 年，第 30 卷，第 1 期
编者
7 致谢 …………………………………………………………………………………………………………（96）
8 主要参考文献 ………………………………………………………………………………………………（96）
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Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jan.2015, Vol. 30, No.1
◆局部肌肉注射肉毒毒素（botulinum neurotoxin，BoNT）是治疗痉挛状态的良好方法，疗效确切，不良反应轻微。有大量循证Ⅰ级证据说明，这种方法能降低过高的肌张力，并改善患者功能。
◆市场上有不同的 BoNT 产品，不同 BoNT 产品的生产工艺、配方、结构及分子大小都不同，且采用不同的生物鉴定方法，故不同的 BoNT 产品的剂量单位不可相互换算。不同的 BoNT 产品的疗效可能存在差异，不良事件的发生率可能不同。目前的临床证据显示：保妥适安全性良好，其引起的不良事件的发生与安慰剂无显著差异。近年来经改良的保妥适配方，不易引起免疫反应。
1 制定原则 …………………………………………………………………………………………………（87） 2 痉挛状态及其临床治疗
2.1 上运动神经元综合征与痉挛状态………………………………………………………………（87） 2.2 流行病学 …………………………………………………………………………………………（87） 2.3 痉挛状态导致的临床问题 …………………………………………………………………（87） 2.4 治疗痉挛状态的必要性 ……………………………………………………………………（88） 2.5 痉挛状态的治疗…………………………………………………………………………………（88） 3 肉毒毒素及其临床应用 3.1 肉毒毒素基本知识………………………………………………………………………………（88） 3.1.1 什么是肉毒毒素…………………………………………………………………………………（88） 3.1.2 肉毒毒素产品 ……………………………………………………………………………………（88） 3.1.3 作用机制 …………………………………………………………………………………………（89） 3.1.4 作用持续时间 ……………………………………………………………………………………（89） 3.1.5 继发无反应性 ……………………………………………………………………………………（90） 3.1.6 剂量 ………………………………………………………………………………………………（90） 3.1.7 适应证和禁忌证…………………………………………………………………………………（90） 3.1.8 不良反应和安全性信息…………………………………………………………………………（90） 3.1.9 药物相互作用 ……………………………………………………………………………………（90） 3.1.10 注意事项 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2 肉毒毒素在痉挛状态中的使用…………………………………………………………………（91） 3.2.1 总体原则 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2.2 使用肉毒毒素治疗痉挛状态的主要步骤………………………………………………………（91） 3.2.3 患者选择 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2.4 治疗目标 …………………………………………………………………………………………（92） 3.2.5 靶肌肉选择 ………………………………………………………………………………………（92） 3.3 肉毒毒素注射的详细步骤………………………………………………………………………（92） 3.3.1 注射前的准备 ……………………………………………………………………………………（92） 3.3.2 注射计划和注射部位……………………………………………………………………………（92） 3.3.3 注射前后的观察…………………………………………………………………………………（93） 3.3.4 注射记录 …………………………………………………………………………………………（93） 3.3.5 注射后处理 ………………………………………………………………………………………（93） 3.3.6 注射后的治疗 ……………………………………………………………………………………（93）