肉毒毒素治疗肢体痉挛
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肉毒作用与功效
肉毒作用与功效肉毒杆菌是一种常见的细菌，产生的肉毒毒素具有强烈的神经毒性。
在临床上，肉毒毒素被广泛运用于美容领域，尤其是用于减少面部皱纹和改善线条。
此外，肉毒毒素还可以治疗一些其他疾病，比如肌肉痉挛、过多流汗以及慢性偏头痛等。
本文将详细介绍肉毒杆菌的作用机制和临床应用的功效。
一、肉毒杆菌的作用机制肉毒杆菌的肉毒毒素中主要含有7种不同的血清型，即A、B、C、D、E、F和G。
其中，A型肉毒杆菌毒素是用于临床治疗的最常见和最强效的类型。
肉毒杆菌毒素是一种蛋白质毒素，可以通过阻断神经肌肉传递信号的方式发挥作用。
具体来说，肉毒毒素会影响神经肌肉接头的功能，阻止乙酰胆碱的释放，从而使肌肉无法收缩。
肌肉在无法收缩的情况下逐渐松弛，从而消除面部皱纹和改善线条。
二、肉毒杆菌在美容领域的应用1. 减少面部皱纹：肉毒杆菌毒素被广泛应用于减少面部皱纹，尤其是额头纹、眼角皱纹和颈部纹。
通过注射肉毒杆菌毒素，可以使面部肌肉松弛，从而减轻面部表情肌的收缩，达到减少皱纹的效果。
2. 改善线条：肉毒杆菌毒素还可以用于改善面部线条，比如提升眉毛、减少法令纹、调整嘴角等。
通过注射肉毒杆菌毒素，可以使面部肌肉局部松弛，从而改善面部线条的形状。
3. 预防面部肌肉过度收缩：部分面部肌肉的过度收缩容易导致皮肤老化和表情线加深，而肉毒杆菌毒素可以阻断神经肌肉传递信号，减少肌肉收缩，从而预防面部肌肉过度收缩，保持面部肌肤的青春和紧致。
三、肉毒杆菌在医学领域的应用除了在美容领域的应用外，肉毒杆菌毒素还可以用于一些医学领域的临床治疗。
1. 肌肉痉挛：肉毒杆菌毒素可以用于治疗一些肌肉痉挛性疾病，比如面部痉挛、眼睑痉挛、颈部痉挛等。
通过注射肉毒杆菌毒素，可以减少肌肉过度收缩，缓解痉挛症状。
2. 多汗症：肉毒杆菌毒素还被广泛应用于治疗多汗症。
通过注射肉毒杆菌毒素，可以阻断神经肌肉传递信号，减少汗腺的活动，从而减少多汗的现象。
3. 慢性偏头痛：肉毒杆菌毒素也可以用于治疗慢性偏头痛。
不同稀释A型肉毒毒素的方法对脑卒中后上肢痉挛疗效的观察
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肉毒毒素治疗肢体痉挛
高强度的运动, 包括抗阻训练, 应成为卒中 偏瘫患者康复计划的重要组成部分。
总结
肌张力异常是中枢神经系统受损后的特征, 但痉挛并不是唯一问题, 仅为UMN 综合征 阳性体征的一部分。
UMN 综合征的阳性和阴性体征都会影响卒 中后运动功能, 因此康复治疗不应单纯治疗 痉挛, 而应在阴性和阳性体征之间兼顾平衡, 使患者功能恢复最优化。
tardieu量表已经被证明是更好的临床评价工具它能真正反映肌痉挛的速度成分但需要熟练掌握这种量表才能得到可靠的结果tardieu量表与ashworth量表的区别tardieu量表可以区分痉挛和挛缩评估痉挛治疗效果时应对比治疗前后低速被动伸展时的最大rom和快速被动伸展时突然卡住的关节角度肌肉痉挛的利弊弊影响肢体随意运动影响生活自理体位护理疼痛挛缩畸形利维持静态姿势维持转移站立和行走避免肌肉萎缩减少静脉血栓防止肢体水肿痉挛治疗应达到的目标痉挛的诱因首先考虑并去除炎症
重链和轻链由一个 二硫键连接
1980年，Scott等应用BTX用于治疗人类斜 视。
BTX缓解痉挛的疗效已经得到肯定。
BTX的应用逐渐扩大到面肌痉挛、眼睑痉 挛、痉挛性斜颈和肢体痉挛。
国内的应用范围不断扩展，涉及神经科、 康复医学科、泌尿科、骨科、儿科、消化 科和医学美容科。
BTXA的临床应用范围
减少并发症的危险
预防或治疗肌肉骨骼并发症
延迟或预防挛缩
防止半脱位 减少压疮
防止挛縮
容易看护
进食 穿衣 个人卫生及洗澡 床或椅上体位摆放
减轻疼痛,增加舒适度
疼痛减少 睡眠改善 矫形支具舒适性的改善
改善形象
修饰
痉挛的诱因---首先考虑并去除
炎症：泌尿系感染 膀胱或直肠充盈：尿潴留、便秘 皮肤破溃：压疮、内生甲 心理因素：兴奋、愤怒、焦虑等 机械因素：轮椅或矫形器不合适
总结
肌张力异常是中枢神经系统受损后的特征, 但痉挛并不是唯一问题, 仅为UMN 综合征 阳性体征的一部分。
UMN 综合征的阳性和阴性体征都会影响卒 中后运动功能, 因此康复治疗不应单纯治疗 痉挛, 而应在阴性和阳性体征之间兼顾平衡, 使患者功能恢复最优化。
tardieu量表已经被证明是更好的临床评价工具它能真正反映肌痉挛的速度成分但需要熟练掌握这种量表才能得到可靠的结果tardieu量表与ashworth量表的区别tardieu量表可以区分痉挛和挛缩评估痉挛治疗效果时应对比治疗前后低速被动伸展时的最大rom和快速被动伸展时突然卡住的关节角度肌肉痉挛的利弊弊影响肢体随意运动影响生活自理体位护理疼痛挛缩畸形利维持静态姿势维持转移站立和行走避免肌肉萎缩减少静脉血栓防止肢体水肿痉挛治疗应达到的目标痉挛的诱因首先考虑并去除炎症
重链和轻链由一个 二硫键连接
1980年，Scott等应用BTX用于治疗人类斜 视。
BTX缓解痉挛的疗效已经得到肯定。
BTX的应用逐渐扩大到面肌痉挛、眼睑痉 挛、痉挛性斜颈和肢体痉挛。
国内的应用范围不断扩展，涉及神经科、 康复医学科、泌尿科、骨科、儿科、消化 科和医学美容科。
BTXA的临床应用范围
减少并发症的危险
预防或治疗肌肉骨骼并发症
延迟或预防挛缩
防止半脱位 减少压疮
防止挛縮
容易看护
进食 穿衣 个人卫生及洗澡 床或椅上体位摆放
减轻疼痛,增加舒适度
疼痛减少 睡眠改善 矫形支具舒适性的改善
改善形象
修饰
痉挛的诱因---首先考虑并去除
炎症：泌尿系感染 膀胱或直肠充盈：尿潴留、便秘 皮肤破溃：压疮、内生甲 心理因素：兴奋、愤怒、焦虑等 机械因素：轮椅或矫形器不合适
A型肉毒毒素在治疗儿童脑外伤后肢体痉挛中的应用
A型肉毒毒素在治疗儿童脑外伤后肢体痉挛中的应用曾晓艳;董燕;吴涛;陈波【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2014(000)012【摘要】目的：探讨A型肉毒毒素（BTX-A）配合康复训练治疗儿童脑外伤后肢体痉挛性运动障碍的疗效。
方法采用前瞻性随机对照研究，选取脑外伤后肢体痉挛性运动障碍的患儿44例。
随机分为两组。
治疗组：注射A型肉毒毒素+康复训练组22例（其中上肢痉挛12例、下肢痉挛10例）。
对照组：单纯康复训练组22例（其中上肢痉挛10例、下肢痉挛组12例）。
分别观察治疗前、治疗后4周、8周、12周时用改良Ashworth量表、粗大运动功能评估量表（GMFM）进行评估。
结果治疗组与对照组之间同期比较，其改良Ashworth量表、粗大运动功能评估量表评估均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗组中上肢痉挛患儿改良Ashworth评估及粗大运动功能评估量表评估优于下肢痉挛患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 A型肉毒毒素注射治疗联合康复训练对儿童脑外伤后痉挛性运动障碍的改善有较好作用，且上肢痉挛者获益可能优于下肢痉挛者。
【总页数】3页(P1900-1901,1904)【作者】曾晓艳;董燕;吴涛;陈波【作者单位】310051 武警浙江总队杭州医院康复医学科;310051 武警浙江总队杭州医院康复医学科;310020 浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科;310051 武警浙江总队杭州医院康复医学科【正文语种】中文【相关文献】1.A型肉毒毒素在痉挛型脑瘫儿童治疗中的应用进展 [J], 徐开寿;燕铁斌2.A型肉毒毒素在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用 [J], 山磊;崔利华;杨宇琦3.A型肉毒毒素在脑卒中后肢体痉挛应用中的疗效研究进展 [J], 汪菲;李建华;徐守宇4.A型肉毒毒素深部肌肉注射治疗脑外伤后肢体肌痉挛 [J], 卢家璋;陈善成;刘灵慧;杨灵;谢才兰;林宽5.脑外伤后上肢痉挛患者注射A型肉毒毒素治疗的临床探索 [J], 滕以亮;李娜;马国欣;李燕燕;陈晓琳;李铁山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪论文
肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪疗效观察摘要：目的：用a型肉毒毒素（btxa）治疗小儿脑瘫，探求有效方法。
方法：btxa剂量为2～3iu/kg痉挛肌运动点注射。
结果：20例运动障碍患儿治疗1月内，9例能平稳走路，5例扶行，6例肢体痉挛肌松弛，随访1～3月未发现复发及副作用。
结论：该方法安全、有效、简便易行，对肌肉组织无损害，可作为治疗痉挛型脑瘫患儿的辅助方法。
关键词：肉毒毒素类;脑性瘫痪【中图分类号】r742.3【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0237-02小儿脑瘫以中西医综合康复治疗为主，康复训练最为关键。
但部分患儿痉挛、畸形明显，治疗难度较大，康复效果不佳。
我们对其中20例痉挛型患儿予以注射a型肉毒毒素（btxa），取得较好疗效，报告如下。
1 资料和方法1.1 资料：2010年6月～2011年6月我中心治疗的脑瘫患儿，20例中男16例，女4例；年龄1岁2个月～6岁；均为痉挛型；早产12例，分娩异常7例，出生体重低13例，黄疸6例，头小畸形3例；智商低于75分占9/20，肢体受累20/20，头颅ct18例异常。
1.2 方法：20例患儿均予以推拿按摩、头针、理疗、功能训练（vojta法、bobath法、上田法）综合治疗3～6个月，使关节活动能力改善，畸形减轻，有站立或行走意识后注射btxa 。
注射药物btxa（兰州生物所产），根据koman[1]sanchez[2] 2iu/kg剂量。
痉挛严重、畸形明显则选用3iu/kg。
选择导致畸形的痉挛肌注射，肘关节屈曲、前臂旋前者选用肱二头肌、旋前圆肌、旋前方肌等，交叉腿、马蹄足分别选用大腿内侧的内收肌群和小腿腓肠肌、比目鱼肌。
注射部位为神经肌肉接头处，由在专门机构培训过的熟练医师对痉挛严重的肌肉直接进行多点靶肌注射。
每块肌肉注射2～４个位点，距离相差2cm左右，每点注射液体少于0.5ml, 每点注射剂量小于50iu。
注射后立即观察效果，以后每日观察至1周，1月后复查。
肉毒毒素对脑梗死后患者上肢局部肌痉挛治疗的疗效观察
中点 ） 为中心 ， 按肌 肉 紧张度情 况选 择 分别 约相 距 １ ． ５～２ ｃ ｍ
的 ４个 点 ， 各注射２ ５ ｕ肉毒毒 素 ， 同时予 以常规康复 训练 。对 照组则仅予 以常规 康复训 练。
０ ６～ ２ ０ １ ４— ０ ５间因脑梗 死后上 肢局部 肌
学 科 分 类 代 码 ：３ ２ ０ ． ５ ４
中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ６
文 献 标 识 码 ：Ｂ
脑梗 死发生后 各种并 发症 中局 部肌痉 挛是最 为常见 的一 种并 发症 ， 属于康复过程 的一 个 阶段 。其 中， 以上 肢局部 肌痉
发热期或 近７ ｄ 内服用加重神经肌 肉传导抑制药物 。
Ｍ Ａ Ｓ （ 改良Ａ ｓ ｈ ｗ ｏ ｒ ｃ ｈ焦 虑 水 平 量 表 ） 评分Ｉ ＞２ ． ０； 观 察 组 知 情 同
（ 肘、 腕 和手指 ） 和上肢 ３个运动任务功 能性活 动评分 （ 清洁患 侧手掌 、 给患手剪指 甲和将患手放进袖子 ） 。其中 ＭＡ Ｓ 、 Ｕ Ｅ Ｆ Ｆ 、 ＭＢ Ｉ 和肢体静息位置均依照世 界标准 指标进行评 估 ， ３个运
间因脑梗死后上肢局部肌痉挛患者 ８ ８例 ， 将其 随机 分为观察 组和对 照组 ， 每组 ４ ４例 ， 分别予 以 肉毒毒 素配合康 复训练和 单纯康 复训练 ， 比较 两组 治疗前和 治疗 ４周后 ＭＡ Ｓ （ 改良Ａ ｓ ｈ ｗ ｏ ｒ ｃ ｈ焦虑水平量表 ） 、 Ｕ Ｅ Ｆ Ｔ （ Ｃ ａ ｒ ｒ ｏ ｌ ｌ 上 股功能实验 ） 、 ＭＢ Ｉ （ 改良Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 巴氏
低于对照组 ， Ｕ Ｅ Ｆ Ｔ 、 Ｍ Ｂ Ｉ 显 著高于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 与治 疗前 比较 ， 两组治疗 ４周后 肘、 腕静 息位 置评 估显著 降低 ， 手指静 息位置 评估升 高（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 治疗 ４周 后 比较 ， 观 察 组肘 、 腕 静 息位 置评 估 显著低 于对照 组 ， 手指 静 息位 置评 估显 著 高 于对照 组 （ Ｐ＜
的 ４个 点 ， 各注射２ ５ ｕ肉毒毒 素 ， 同时予 以常规康复 训练 。对 照组则仅予 以常规 康复训 练。
０ ６～ ２ ０ １ ４— ０ ５间因脑梗 死后上 肢局部 肌
学 科 分 类 代 码 ：３ ２ ０ ． ５ ４
中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ６
文 献 标 识 码 ：Ｂ
脑梗 死发生后 各种并 发症 中局 部肌痉 挛是最 为常见 的一 种并 发症 ， 属于康复过程 的一 个 阶段 。其 中， 以上 肢局部 肌痉
发热期或 近７ ｄ 内服用加重神经肌 肉传导抑制药物 。
Ｍ Ａ Ｓ （ 改良Ａ ｓ ｈ ｗ ｏ ｒ ｃ ｈ焦 虑 水 平 量 表 ） 评分Ｉ ＞２ ． ０； 观 察 组 知 情 同
（ 肘、 腕 和手指 ） 和上肢 ３个运动任务功 能性活 动评分 （ 清洁患 侧手掌 、 给患手剪指 甲和将患手放进袖子 ） 。其中 ＭＡ Ｓ 、 Ｕ Ｅ Ｆ Ｆ 、 ＭＢ Ｉ 和肢体静息位置均依照世 界标准 指标进行评 估 ， ３个运
间因脑梗死后上肢局部肌痉挛患者 ８ ８例 ， 将其 随机 分为观察 组和对 照组 ， 每组 ４ ４例 ， 分别予 以 肉毒毒 素配合康 复训练和 单纯康 复训练 ， 比较 两组 治疗前和 治疗 ４周后 ＭＡ Ｓ （ 改良Ａ ｓ ｈ ｗ ｏ ｒ ｃ ｈ焦虑水平量表 ） 、 Ｕ Ｅ Ｆ Ｔ （ Ｃ ａ ｒ ｒ ｏ ｌ ｌ 上 股功能实验 ） 、 ＭＢ Ｉ （ 改良Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 巴氏
低于对照组 ， Ｕ Ｅ Ｆ Ｔ 、 Ｍ Ｂ Ｉ 显 著高于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 与治 疗前 比较 ， 两组治疗 ４周后 肘、 腕静 息位 置评 估显著 降低 ， 手指静 息位置 评估升 高（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 治疗 ４周 后 比较 ， 观 察 组肘 、 腕 静 息位 置评 估 显著低 于对照 组 ， 手指 静 息位 置评 估显 著 高 于对照 组 （ Ｐ＜
A型肉毒毒素在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用
A型肉毒毒素在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用山磊;崔利华;杨宇琦【摘要】目的:研究A型肉毒毒素(BTXA)在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用价值.方法:选取脑卒中后肢体痉挛患者100例,随机分为实验组和对照组各50例.2组均按常规方法进行康复训练,实验组加用BTXA局部注射痉挛的肌肉,每次注射总剂量≤500 IU.在治疗前和治疗后2、6、12周分别采取改良Ashworth痉挛量表(MAS)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)、足印分析法评估2组的肌痉挛状况、步行能力、日常生活活动能力及步态.结果:与治疗前比较,治疗后2周、6周2组的MAS评分显著下降,FMA及MBI评分均显著升高,步速及步长显著提高,并且实验组表现更优(P＜0.05).治疗后12周,2组的MAS、FMA、MBI、步速、步长等指标显著优于治疗前,且实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:BTXA联合康复训练可显著降低脑卒中后痉挛肢体的肌张力,提高运动功能及日常生活能力,并且不良反应较低.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2016(011)003【总页数】3页(P236-237,277)【关键词】A型肉毒毒素;脑卒中;肢体痉挛;康复【作者】山磊;崔利华;杨宇琦【作者单位】首都医科大学中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京100068;首都医科大学中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京 100068;首都医科大学中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京 100068【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.04脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。
脑组织损伤后脊髓节段牵引反射亢进引起的速度依赖的被动活动肌张力增高、腱反射亢进、阵挛和肌肉强直，即为肌痉挛，是脑损伤后致残的主要原因。
据报道[1]，世界范围内约有1.2亿人受肌痉挛的影响，其中半数需要治疗。
肌电引导下A型肉毒毒素治疗脑卒中后肢体痉挛的临床观察
肌电引导下A型肉毒毒素治疗脑卒中后肢体痉挛的临床观察吴承龙;王黎萍;孙新芳;宋建良【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2008(017)001【摘要】目的研究A型肉毒毒素(BTXA)在脑卒中后肢体痉挛状态下功能恢复中的作用.方法在肌电引导下,对卒中后痉挛肢体进行BTXA多点注射,同时进行康复训练,对照组仅进行康复训练.结果两组患者在治疗后肢体痉挛状态都有所改善,治疗组在注射1周后即出现显著改善,疗效持续3个月,以2月末时最为显著;对照组在治疗1周后痉挛状态无改变,在1个月左右出现显著改善.结论肌电引导下注射BTXA是一种安全、有效的治疗脑卒中后肢体肌痉挛的方法,对肢体功能恢复有显著的帮助作用,结合有效的康复训练,可明显提高患者的生活质量.【总页数】2页(P50-51)【作者】吴承龙;王黎萍;孙新芳;宋建良【作者单位】浙江省绍兴市人民医院神经内科,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院神经内科,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院神经内科,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院神经内科,浙江,绍兴,312000【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R977.6【相关文献】1.非肌电引导下A型肉毒毒素注射治疗儿童痉挛型脑瘫的疗效观察 [J], 敖丽娟;钱菁华;王文丽;郑琳;唐梅;姚黎清;李咏梅2.肌电引导下A型肉毒毒素治疗脑卒中后肢体肌痉挛临床观察 [J], 张文君3.肌电引导下注射A型肉毒毒素治疗脑损伤后下肢痉挛的临床观察 [J], 吴小丽;文国强;吴宏胜;谢德丰;孙畅4.肌电引导下A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈临床分析 [J], 罗蔚锋;刘春风;包仕尧;吴雪良;赵合庆5.A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后肌痉挛的临床观察 [J], 范雪梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态中国指南(2015)
2015 年，第 30 卷，第 1 期
肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态 中国指南（2015）
中国康复医学会
Chinese Association of Rehabilitation Medicine
DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2015.01.023 收稿日期：2014-11-11
81
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jan.2015, Vol. 30, No.1
声明 中国康复医学会对此文件拥有所用权，并对此文件负责。
中国康复医学会（Chinese Association of Rehabilitation Medicine，CARM） 中国康复医学会是由全国康复医学工作者自愿组成的公益性、学术性群众团体。本学会弘扬“尊重知
◆局部肌肉注射肉毒毒素（botulinum neurotoxin，BoNT）是治疗痉挛状态的良好方法，疗效确切，不良反应轻 微。有大量循证Ⅰ级证据说明，这种方法能降低过高的肌张力，并改善患者功能。
◆市场上有不同的 BoNT 产品，不同 BoNT 产品的生产工艺、配方、结构及分子大小都不同，且采用不同的生 物鉴定方法，故不同的 BoNT 产品的剂量单位不可相互换算。不同的 BoNT 产品的疗效可能存在差异，不良 事件的发生率可能不同。目前的临床证据显示：保妥适安全性良好，其引起的不良事件的发生与安慰剂无显 著差异。近年来经改良的保妥适配方，不易引起免疫反应。
1 制定原则 …………………………………………………………………………………………………（87） 2 痉挛状态及其临床治疗
2.1 上运动神经元综合征与痉挛状态………………………………………………………………（87） 2.2 流 行 病 学 …………………………………………………………………………………………（87） 2.3 痉 挛 状 态 导 致 的 临 床 问 题 …………………………………………………………………（87） 2.4 治 疗 痉 挛 状 态 的 必 要 性 ……………………………………………………………………（88） 2.5 痉挛状态的治疗…………………………………………………………………………………（88） 3 肉毒毒素及其临床应用 3.1 肉毒毒素基本知识………………………………………………………………………………（88） 3.1.1 什么是肉毒毒素…………………………………………………………………………………（88） 3.1.2 肉 毒 毒 素 产 品 ……………………………………………………………………………………（88） 3.1.3 作 用 机 制 …………………………………………………………………………………………（89） 3.1.4 作 用 持 续 时 间 ……………………………………………………………………………………（89） 3.1.5 继 发 无 反 应 性 ……………………………………………………………………………………（90） 3.1.6 剂 量 ………………………………………………………………………………………………（90） 3.1.7 适应证和禁忌证…………………………………………………………………………………（90） 3.1.8 不良反应和安全性信息…………………………………………………………………………（90） 3.1.9 药 物 相 互 作 用 ……………………………………………………………………………………（90） 3.1.10 注 意 事 项 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2 肉毒毒素在痉挛状态中的使用…………………………………………………………………（91） 3.2.1 总 体 原 则 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2.2 使用肉毒毒素治疗痉挛状态的主要步骤………………………………………………………（91） 3.2.3 患 者 选 择 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2.4 治 疗 目 标 …………………………………………………………………………………………（92） 3.2.5 靶 肌 肉 选 择 ………………………………………………………………………………………（92） 3.3 肉毒毒素注射的详细步骤………………………………………………………………………（92） 3.3.1 注 射 前 的 准 备 ……………………………………………………………………………………（92） 3.3.2 注射计划和注射部位……………………………………………………………………………（92） 3.3.3 注射前后的观察…………………………………………………………………………………（93） 3.3.4 注 射 记 录 …………………………………………………………………………………………（93） 3.3.5 注 射 后 处 理 ………………………………………………………………………………………（93） 3.3.6 注 射 后 的 治 疗 ……………………………………………………………………………………（93）
肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态 中国指南（2015）
中国康复医学会
Chinese Association of Rehabilitation Medicine
DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2015.01.023 收稿日期：2014-11-11
81
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jan.2015, Vol. 30, No.1
声明 中国康复医学会对此文件拥有所用权，并对此文件负责。
中国康复医学会（Chinese Association of Rehabilitation Medicine，CARM） 中国康复医学会是由全国康复医学工作者自愿组成的公益性、学术性群众团体。本学会弘扬“尊重知
◆局部肌肉注射肉毒毒素（botulinum neurotoxin，BoNT）是治疗痉挛状态的良好方法，疗效确切，不良反应轻 微。有大量循证Ⅰ级证据说明，这种方法能降低过高的肌张力，并改善患者功能。
◆市场上有不同的 BoNT 产品，不同 BoNT 产品的生产工艺、配方、结构及分子大小都不同，且采用不同的生 物鉴定方法，故不同的 BoNT 产品的剂量单位不可相互换算。不同的 BoNT 产品的疗效可能存在差异，不良 事件的发生率可能不同。目前的临床证据显示：保妥适安全性良好，其引起的不良事件的发生与安慰剂无显 著差异。近年来经改良的保妥适配方，不易引起免疫反应。
1 制定原则 …………………………………………………………………………………………………（87） 2 痉挛状态及其临床治疗
2.1 上运动神经元综合征与痉挛状态………………………………………………………………（87） 2.2 流 行 病 学 …………………………………………………………………………………………（87） 2.3 痉 挛 状 态 导 致 的 临 床 问 题 …………………………………………………………………（87） 2.4 治 疗 痉 挛 状 态 的 必 要 性 ……………………………………………………………………（88） 2.5 痉挛状态的治疗…………………………………………………………………………………（88） 3 肉毒毒素及其临床应用 3.1 肉毒毒素基本知识………………………………………………………………………………（88） 3.1.1 什么是肉毒毒素…………………………………………………………………………………（88） 3.1.2 肉 毒 毒 素 产 品 ……………………………………………………………………………………（88） 3.1.3 作 用 机 制 …………………………………………………………………………………………（89） 3.1.4 作 用 持 续 时 间 ……………………………………………………………………………………（89） 3.1.5 继 发 无 反 应 性 ……………………………………………………………………………………（90） 3.1.6 剂 量 ………………………………………………………………………………………………（90） 3.1.7 适应证和禁忌证…………………………………………………………………………………（90） 3.1.8 不良反应和安全性信息…………………………………………………………………………（90） 3.1.9 药 物 相 互 作 用 ……………………………………………………………………………………（90） 3.1.10 注 意 事 项 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2 肉毒毒素在痉挛状态中的使用…………………………………………………………………（91） 3.2.1 总 体 原 则 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2.2 使用肉毒毒素治疗痉挛状态的主要步骤………………………………………………………（91） 3.2.3 患 者 选 择 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2.4 治 疗 目 标 …………………………………………………………………………………………（92） 3.2.5 靶 肌 肉 选 择 ………………………………………………………………………………………（92） 3.3 肉毒毒素注射的详细步骤………………………………………………………………………（92） 3.3.1 注 射 前 的 准 备 ……………………………………………………………………………………（92） 3.3.2 注射计划和注射部位……………………………………………………………………………（92） 3.3.3 注射前后的观察…………………………………………………………………………………（93） 3.3.4 注 射 记 录 …………………………………………………………………………………………（93） 3.3.5 注 射 后 处 理 ………………………………………………………………………………………（93） 3.3.6 注 射 后 的 治 疗 ……………………………………………………………………………………（93）
中风后解除肢体痉挛的几种方法
中风后解除肢体痉挛的几种方法脑卒中后病人常常会出现上运动神经元综合征，表现为痉挛、肌力减退以及各种主动运动控制和协调能力的受损等。
脑卒中后，大约65%的病人出现痉挛,适度的痉挛是有益的，但过度的痉挛是有害的，痉挛可妨碍对病人的护理，使病人出现疼痛，影响运动功能的恢复及病人日常生活活动能力，阻碍病人康复进程，导致病人康复时间延长。
因此，偏瘫肢体痉挛的治疗十分重要。
目前，痉挛的机制尚未完全明确。
痉挛的处理多采用跨学科、多专业的治疗方法联合应用。
常用的治疗方法有物理治疗、药物治疗、矫形器治疗、神经阻滞等。
本文就常用的治疗痉挛的方法叙述如下。
1 物理治疗1.1 运动疗法国内外多数学者认为脑卒中后肌痉挛首先应选择以运动疗法为主的物理治疗。
以Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等易化技术为主的运动疗法一直是康复医学治疗偏瘫痉挛的主要方法，也是最基础、使用最广泛的方法。
其内容包括：①抗痉挛体位的摆放（功能位）：包括病人在床上、轮椅、椅子上都要保持正确的体位；②被动关节活动度的训练：患侧肢体全范围的被动关节活动，每天2次。
上述2种方法是处理痉挛的基本方法，可有效地防止由于肌张力升高和肌肉活动不平衡而发生的肌肉短缩和关节囊挛缩。
③被动牵张训练：被动的、缓慢的长时间牵拉痉挛的肌群，可激化出对痉挛的抑制作用。
④手法按摩及空气压力治疗机治疗:手法由远端向近端按摩瘫痪肢体或用空气压力机治疗，可以促进静脉回流，降低肌张力，消除运动后的疲劳。
⑤站立训练：可在电动起立床、站立架或平衡杠内进行站立训练，站立时患侧下肢可踩斜板，牵拉小腿三头肌群。
每日训练2次，每次30～60 min。
1.2 其他物理治疗方法①冷疗法：包括冷水浴、冰袋、冰块等。
作用机制是抑制肌梭的活动，降低神经传导及传导速度，增加软组织及关节的黏弹性。
开始肢体运动前，可以先进行冷疗，让病人痉挛肌肉放松和缓解肌肉疼痛。
②其他疗法：支具、夹板治疗，电刺激、肌电生物反馈技术、针灸等。
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肌张力的运动学分类
静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持 的紧张度，是维持身体各种姿势以及正常 活动的基础。
动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度， 是保证肌肉运动速度、力量和协调的基础。
根据痉挛动态和静态因素治疗
静态因素 改变静态的流变学异常。
良肢位摆放、牵拉、矫形器、整形外科
动态因素
2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可活动
3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活 动困难
4 肌张力高度增加，肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
改良Ashworth量表不足
只评定肌张力，忽略与痉挛关系密切的腱 反射和阵挛，不够全面
不同的速度活动关节所遇到的阻力不一样 评定上肢痉挛的信度优于下肢
改良Ashworth 量表，作为对肌痉挛阳性征 进行评估的替代指标，尤其多用于评价药 物治疗前后牵伸阻力的变化。
Tardieu量表已经被证明是更好的临床评价 工具，它能真正反映肌痉挛的速度成分， 但需要熟练掌握这种量表才能得到可靠的 结果。
Tardieu量表与Ashworth量表的区别
Tardieu量表可以区分痉挛和挛缩 评估痉挛治疗效果时，应对比治疗前后低
“降低”动态的肌肉过度活跃。 运动疗法、口服药物、局部用药、鞘内注射 巴氯芬、神经外科
改良Ashworth 量表
改良Ashworth 量表
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个ROM均无阻力
1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到ROM终末端时有轻微的阻力
1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体在ROM后1/2 有轻微的阻力
减少并发症的危险
预防或治疗肌肉骨骼并发症
延迟或预防挛缩
防止半脱位 减少压疮
防止挛縮
容易看护
进食 穿衣 个人卫生及洗澡 床或椅上体位摆放
减轻疼痛,增加舒适度
疼痛减少 睡眠改善 矫形支具舒适性的改善
改善形象
修饰
痉挛的诱因---首先考虑并去除
炎症：泌尿系感染 膀胱或直肠充盈：尿潴留、便秘 皮肤破溃：压疮、内生甲 心理因素：兴奋、愤怒、焦虑等 机械因素：轮椅或矫形器不合适
肌肉反应的角度（R2） 用最小的力牵伸肌肉，测量出现肌肉反应的角度（相对于关节处于0而言）， 髋关节除外，均应处于解剖位
牵张的速度 V1 牵张的速度最慢，用来测量被动关节活动范围 V2 肢体在重力作用下自由落下，用来测量痉挛级别 V3 尽可能快的运动肢体，快于V2，用来测量痉挛级别
Tardieu量表与Ashworth量表的区别
作用机理(1)作用机理(2)来自肉毒素以胞饮方 式进入
轻链水解特异 SNARE蛋白
重链
轻链
B,D,F,G型 A,C,E 型 C型
肉毒素
肌肉细胞
神经递质 不能释放
SNARE 复合 体不能形成 膜没有 融合
肌肉纤维瘫痪
BTX的作用机制
BTX-A与神经元结合
BTX-A 进入细胞膜
SNARE 复合体 阻断乙酰胆碱释放
在合适的条件下（10C，无氧，合适 的酸度）孢子生长为梭菌
细菌继续产生大量的孢子或自溶将 毒素释放出来不同的菌株(如Hall株 ,Bean株)产生不同亚型的神经毒素( 分为 A、B、C、D、E、F、G等7个 抗原型), 其中A型毒力最强
肉毒毒素是一个多 肽双链蛋白
重链10万D，轻链5 万D
神经侧枝芽生
重新建立神经连接
BTXA的应用
成人每次剂量不超过400U，儿童6~8U/kg 作用可持续3~4个月 本质为异体蛋白，具有免疫原性，多次注射
抗体产生几率增加 间隔不要短过于3个月
药品配制
1
2
3
4
5
稀释表
加入的稀释液量 (0.9%氯化钠注射液）
0.5 mL 1 mL 2 mL 4 mL 8 mL
速被动伸展时的最大ROM和快速被动伸展 时突然卡住的关节角度。
肌肉痉挛的利弊
弊
影响肢体随意运动 影响生活自理、体位、护理 疼痛 挛缩畸形
利
维持静态姿势 维持转移、站立和行走 避免肌肉萎缩 减少静脉血栓 防止肢体水肿
痉挛治疗应达到的目标
改善功能
活动（行走，正常的步态模式） 转移 坐起及体位 平衡 轮椅使用及灵活性 性功能
Tardieu量表
用不同的速度，在关节活动范围内被动活 动肢体，测量肌肉反应（X）和肌肉反应 的角度（Y）。
Tardieu量表
肌肉反应（R1） 0 整个ROM过程无阻力 1 ROM过程轻度阻力，无明显的卡住 2 在某一角度下有卡住，然后放松 3 在某一角度下给予持续压力，阵挛小于10次，然后消失 4 在某一角度下给予持续压力，阵挛大于10次，且持续
肉毒毒素治疗肢体痉挛
痉挛的流行病学
目前还没有关于肌痉挛患病率的准确数字
30%的脑卒中患者 60%的重度多发性硬化患者 75%的重度创伤性脑损伤 60%的脊髓损伤患者
会出现需要治疗干预的肢体痉挛
上运动神经元综合征
痉挛产生的机制
脑卒中后的痉挛状态 的机制还不十分确定。
一般认为,脑卒中后由 于中枢性运动抑制系 统失调，γ运动神经元 占优势,导致运动环路 的兴奋性增强,使患侧 肢体肌张力增高,呈痉 挛状态。
重链和轻链由一个 二硫键连接
1980年，Scott等应用BTX用于治疗人类斜 视。
BTX缓解痉挛的疗效已经得到肯定。
BTX的应用逐渐扩大到面肌痉挛、眼睑痉 挛、痉挛性斜颈和肢体痉挛。
国内的应用范围不断扩展，涉及神经科、 康复医学科、泌尿科、骨科、儿科、消化 科和医学美容科。
BTXA的临床应用范围
最终浓度 每0.1ml 单位 （Unit)
20 units 10 units 5 units 2.5 units 1.25 units
注射方法
体表标志或反向牵拉定位
肌电定位
超声定位
肌肉选择
中枢神经损伤后痉挛模式
肌肉选择
上肢 肘屈曲：肱二头肌、肱桡肌 前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌 腕屈曲：FCR、FCU 握拳：FDS、FDP 拇指内收畸形：FPL、AP
痉挛的治疗
去除不良刺激 良肢位 运动疗法 口服药物 局部用药
鞘内注射巴氯芬 物理治疗 矫形器的应用 外科治疗 中医治疗
肉毒毒素
什么是肉毒毒素
是肉毒梭菌(Clostridium botulinum) 在生长繁殖过程中产生的一种细菌 外毒素
一种厌氧菌，其孢子常规在土壤中 ，与产生破伤风毒素的细菌属同一 科