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舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后上肢屈肌痉挛欧海宁;卢伟焰;赵书恒;刘映芬;农文恒【摘要】目的：观察舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射对脑卒中后上肢屈肌痉挛的影响。
方法选取2013年2月~2014年3月在广东省中医院康复科住院的41例脑卒中后上肢痉挛患者，随机分为治疗组(n越20)和对照组(n越21)，治疗组采用舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射治疗，对照组只进行A型肉毒毒素注射治疗，两组均进行常规康复训练。
于注射前及注射后2、4、8周进行疗效评定，评定指标包括改良Ashworth评级(MAS)、Fugly-Meyer上肢功能评分、功能独立性评定法(FIM)中与上肢相关的自我照顾项评分。
结果治疗组和对照组在注射后2、4、8周MAS情况、Fugly-Meyer上肢功能评分、FIM自我照顾项评分均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组在注射后4、8周，上述分值的改善均优于对照组(P<0.05)。
结论采用舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后上肢屈肌痉挛，效果优于只采用A型肉毒毒素注射。
%Objective To observe the effect of Shujin Huoluo Lotion and Botulinum Toxin A Injection treat the patients with upper extremity spasticity after stroke. Methods 41 patients with upper extremity refractory spasticity after stroke in Department of Rehabilitation Medicine in Guangdong Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital from Febru-ary 2013 to March 2014 were chosen. The patients were randomly divided into two groupsShujin Huoluo Lotion com-bined with Botulinum Toxin A Injection (treatment group, n = 20) and single Botulinum Toxin A Injection (control group, n = 21). Both groups were taken conventional rehabilitation training. Theresults were evaluated by modified Ashworth scale (MAS), Fugle-Meyer assessment-upper limb (FMA-upper limb) and motor-functional independence measure-upper limb (mot-FIM-upper limb) at the baseline, 2-week, 4-week and 8-week after treatment. Results The sores of MAS, FMA-upper limb and FIM upper limb after 2, 4, 8 weeks in treatment group and control group were sta-tistically improvcd compared with before treatment (P< 0.05). Patients in treatment group on indexes above after treat-ment for 4, 8 weeks were better than control group (P< 0.05). Conclusion Shujin Huoluo Lotion combined with Bo-tulinum Toxin A Injection is likely to be an effective technique to treat upper extremity spasticity, which is better than Botulinum Toxin A Injection simply.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2014(000)020【总页数】5页(P98-102)【关键词】痉挛;中风;舒筋活络洗剂;A型肉毒毒素【作者】欧海宁;卢伟焰;赵书恒;刘映芬;农文恒【作者单位】广东省中医院康复科，广东广州 510120;广东省中医院康复科，广东广州 510120;广东省中医院康复科，广东广州 510120;广东省中医院康复科，广东广州 510120;广东省中医院康复科，广东广州 510120【正文语种】中文【中图分类】R245痉挛是脑卒中后常见的并发症，约有65%的存活脑卒中患者会出现肢体痉挛[1]。
A型肉毒毒素局部注射对脑卒中患者下肢肌痉挛和步行能力的改善作用陈晓伟;程士欢;李贺;张春生;衣爱枝;李贞兰【摘要】目的:采用A型肉毒毒素局部注射脑卒中患者偏瘫侧小腿三头肌,观察其对下肢肌痉挛和步行能力的影响,探讨肌张力变化与下肢运动功能的关系,研究其在社区康复中应用的可行性.方法:选取脑卒中小腿三头肌痉挛患者30例,按照患者意愿分为治疗组(n=15)和对照组(n=15).治疗组患者小腿三头肌局部注射A型肉毒毒素后进行常规康复治疗,对照组患者仅进行常规康复治疗.常规康复训练包括偏瘫侧下肢肌肉牵伸、肌力训练、平衡训练和步行训练.治疗前后进行康复评定并于治疗后3个月随访评定.肌张力评定采用改良Ashworth痉挛量表(MAS),下肢运动功能评定采用Fugl Meyer (FM)量表中的下肢部分,步行能力评定采用10米步行测试(10MWT)时间.结果:组内比较,治疗组患者治疗后和治疗后3个月MAS评分低于治疗前(P＜0.05);对照组患者治疗前后MAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后3个月MAS随访评分低于治疗前(P＜0.05).2组患者治疗后和治疗后3个月随访FMA评分、10MWT时间均高于治疗前(P＜0.05).组间比较,治疗组患者治疗后和3个月随访MAS评分低于对照组(P＜0.05),而FMA评分、10MWT时间明显高于对照组(P＜0.05).结论:A型肉毒毒素局部注射可快速而持久降低肌张力,结合康复训练可有效改善下肢痉挛状态,提高患者的运动功能和步行能力,适合在社区康复中推广应用.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(042)003【总页数】5页(P582-586)【关键词】脑卒中;肌痉挛;A型肉毒毒素;步行能力;社区康复【作者】陈晓伟;程士欢;李贺;张春生;衣爱枝;李贞兰【作者单位】吉林大学第一医院康复科,吉林长春130021;吉林大学第一医院康复科,吉林长春130021;吉林大学第一医院康复科,吉林长春130021;吉林省长春市宽城区医院康复科,吉林长春130051;吉林省长春市宽城区医院康复科,吉林长春130051;吉林大学第一医院康复科,吉林长春130021【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中偏瘫患者下肢“划圈”步态严重影响着步行和运动功能，下肢小腿三头肌痉挛是导致异常步态和影响运动功能恢复的重要因素之一[1]。
23例康复训练治疗脑卒中下肢肌痉挛的临床效果观察【摘要】目的探讨康复训练在治疗脑卒中下肢肌痉挛的临床疗效。
方法将我院2011年12月到2013年7月期间收治的46例脑卒中下肢肌痉挛患者随机分为对照组和研究组，每组23例，前者采用单纯注射btx-a治疗，后者采用btx-a与康复训练相结合措施治疗，最后比较两组的治疗效果差异。
结果与对照组相比，研究组fma 评分、mas评分及bbs评分改善更为显著，组间比较差异显著具有可比性（p005），具有较好的可比性。
12治疗方法两组患者均采用肌肉btx-a注射治疗：btx-a，100u/每支，稀释至浓度50u/ml，选取腘绳肌、胫骨后肌、髋内收肌及股二头肌等肌群注射a型肉毒毒素，根据肌群大小，从每个肌群中选取3到5个位点作为进针点，每个位点注射5到10u，患者用药量因个人注射肌的大小和痉挛程度而异，但总剂量需控制在500u以下，每天1次；研究组在患者注射btx-a后进行促进肌肉功能恢复的康复训练，具体措施如下：①肌肉摆放姿势控制：患者首选卧位，该体位可有效抑制肌张力的增加，达到缓解痉挛的目的。
②关节负重、被动牵拉：在护理人员的帮助下，患者进行翻身，关节伸展，患者尽量实现从仰卧位到坐立、从坐位到站位转换的平衡训练。
③促进神经发育技术：bobath技术、pnf或brunstrom等技术。
各项康复训练时间每次30-45min，每天进行1次，15天为一个疗程。
两组患者均分别在治疗前和治疗后1、3及5个月由一位康复医师进行功能盲法评定。
13疗效评定方法[3]分别采用fma表（简易运动功能量表）、采用bbs表（berg平衡量表）及改良后mas表（ashworth痉挛量表）对患者的下肢肌运动能力、动态和静态状态下的平衡功能以及下肢伸肌痉挛状况进行评定。
14统计学方法数据采用spss170软件处理分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间t检验比较两组间的差异，配对t检验比较两组治疗前后的变化，差异在p<005下具有统计学意义。
肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪疗效观察摘要：目的：用a型肉毒毒素（btxa）治疗小儿脑瘫，探求有效方法。
方法：btxa剂量为2～3iu/kg痉挛肌运动点注射。
结果：20例运动障碍患儿治疗1月内，9例能平稳走路，5例扶行，6例肢体痉挛肌松弛，随访1～3月未发现复发及副作用。
结论：该方法安全、有效、简便易行，对肌肉组织无损害，可作为治疗痉挛型脑瘫患儿的辅助方法。
关键词：肉毒毒素类;脑性瘫痪【中图分类号】r742.3【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0237-02小儿脑瘫以中西医综合康复治疗为主，康复训练最为关键。
但部分患儿痉挛、畸形明显，治疗难度较大，康复效果不佳。
我们对其中20例痉挛型患儿予以注射a型肉毒毒素（btxa），取得较好疗效，报告如下。
1 资料和方法1.1 资料：2010年6月～2011年6月我中心治疗的脑瘫患儿，20例中男16例，女4例；年龄1岁2个月～6岁；均为痉挛型；早产12例，分娩异常7例，出生体重低13例，黄疸6例，头小畸形3例；智商低于75分占9/20，肢体受累20/20，头颅ct18例异常。
1.2 方法：20例患儿均予以推拿按摩、头针、理疗、功能训练（vojta法、bobath法、上田法）综合治疗3～6个月，使关节活动能力改善，畸形减轻，有站立或行走意识后注射btxa 。
注射药物btxa（兰州生物所产），根据koman[1]sanchez[2] 2iu/kg剂量。
痉挛严重、畸形明显则选用3iu/kg。
选择导致畸形的痉挛肌注射，肘关节屈曲、前臂旋前者选用肱二头肌、旋前圆肌、旋前方肌等，交叉腿、马蹄足分别选用大腿内侧的内收肌群和小腿腓肠肌、比目鱼肌。
注射部位为神经肌肉接头处，由在专门机构培训过的熟练医师对痉挛严重的肌肉直接进行多点靶肌注射。
每块肌肉注射2～４个位点，距离相差2cm左右，每点注射液体少于0.5ml, 每点注射剂量小于50iu。
注射后立即观察效果，以后每日观察至1周，1月后复查。
A型肉毒毒素在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用山磊;崔利华;杨宇琦【摘要】目的:研究A型肉毒毒素(BTXA)在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用价值.方法:选取脑卒中后肢体痉挛患者100例,随机分为实验组和对照组各50例.2组均按常规方法进行康复训练,实验组加用BTXA局部注射痉挛的肌肉,每次注射总剂量≤500 IU.在治疗前和治疗后2、6、12周分别采取改良Ashworth痉挛量表(MAS)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)、足印分析法评估2组的肌痉挛状况、步行能力、日常生活活动能力及步态.结果:与治疗前比较,治疗后2周、6周2组的MAS评分显著下降,FMA及MBI评分均显著升高,步速及步长显著提高,并且实验组表现更优(P＜0.05).治疗后12周,2组的MAS、FMA、MBI、步速、步长等指标显著优于治疗前,且实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:BTXA联合康复训练可显著降低脑卒中后痉挛肢体的肌张力,提高运动功能及日常生活能力,并且不良反应较低.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2016(011)003【总页数】3页(P236-237,277)【关键词】A型肉毒毒素;脑卒中;肢体痉挛;康复【作者】山磊;崔利华;杨宇琦【作者单位】首都医科大学中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京100068;首都医科大学中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京 100068;首都医科大学中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京 100068【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.04脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。
脑组织损伤后脊髓节段牵引反射亢进引起的速度依赖的被动活动肌张力增高、腱反射亢进、阵挛和肌肉强直，即为肌痉挛，是脑损伤后致残的主要原因。
据报道[1]，世界范围内约有1.2亿人受肌痉挛的影响，其中半数需要治疗。
A型肉毒毒素肌肉注射治疗脑血管病后肢体痉挛临床效果观察
目的对脑血管病后肢体痉挛应用A型肉毒毒素肌肉注射治疗的临床治疗效果进行探讨和分析。
方法将50例经临床确诊的脑血管病后肢体痉挛患者纳入本次选择范围，对全部患者保妥适A型肉毒毒素局部注射治疗，观察和分析治疗效果。
结果患者用药后未见明显不良反应，A型肉毒毒素肌肉注射疗效维持时间较长，经过治疗后全部患者肌张力均获得显著下降，生活自理能力获得明显提高。
结论将A型肉毒毒素肌肉注射治疗应用于脑血管病后肢体痉挛中能够使患者病情获得改善，同时配合功能锻炼能够加快患者的康复速度，降低痉挛患者的肌肉张力，继而改善患者功能。
标签：A型肉毒毒素；脑血管病后肢体痉挛；临床治疗效果
作为具有较强毒力的细菌外毒素，肉毒杆菌毒素能够使突触前膜乙酰胆碱的释放获得有效抑制，从而取得肌肉松弛性麻痹效果，肌张力障碍性疾病中应用A 型肉毒毒素能够取得一定的治疗效果，本次研究特就脑血管病后肢体痉挛应用A 型肉毒毒素肌肉注射治疗的临床治疗效果进行探讨和分析。
1资料与方法
1.1一般资料采用随机数表法随机选择于2011年7月~2012年9月在我院行脑血管病后肢体痉挛治疗的50例患者，31例脑梗死患者，19例脑出血患者，所选患者均经临床确诊，患者肢体张力有明显增高。
患者年龄43~72周岁，平均年龄（56.7±3.2）岁，病程3个月~1年，共31例男性，19例女性。
罹患运动神经元病、Lamber-Eaton综合征、重症肌无力的患者，存在严重糖尿病、肾病和肝病的患者，有哮喘史、过敏反应史或者孕期、妊娠期患者以及注射部位出现感染和近期内应用过吗啡、奎宁等会对神经肌肉接头传递造成不良硬影响药物的患者均不纳入本次选择范围。
1.2方法对全部患者行保妥适A型肉毒毒素注射治疗，100U/支[1]。
不得与其他肉毒梭菌速度制剂护患药物应用剂量，通过滴定法确定应用剂量。
使用1ml 注射器生理盐水稀释100UA型肉毒毒素，稀释过程中需要应用注射器沿安瓿壁缓慢注入生理盐水，尽量放慢速度避免产生气泡，为了取得理想的治疗效果，不得应用放置时间超过4h的溶液。
根据痉挛程度、受累靶肌的多少和大小决定药物应用剂量，总计量不超过600U，注射稀释液时需要保证无菌性。
根据患者指、腕、上肢肘关节屈曲痉挛需要选择指浅屈肌、指深屈肌、拇对掌肌、拇收肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、肱肌、肱桡肌以及肱二头肌等，若患者踝关节背屈困难或者踝内翻则选择小腿三头肌、胫骨前肌、胫骨后肌；足外翻加选腓骨长肌、腓骨短肌；拇趾过伸加选拇长伸肌等。
对于表浅大块的肌肉可采用徒手定位注射技术，目前常采用”反向牵拉指压法”，而深部精细复杂的肌肉则需要电刺激定位注射技术。
若腓肠肌、肱三头肌、肱二头肌等存在较高持续肌张力则需要对上述肌肉行4~6点注射治疗，其他肌肉则减少注射点位，通常为2个点，注射单位为15U，行注射治疗时应避免将药物注入血管中。
对患者的治疗效果进行观察和分
析，若患者肱二头肌肌张力下降，则应适时指导患者进行功能锻炼，主要锻炼方式包括伸肘前臂支撑、旋转手臂以及肘伸肌活动和被动牵拉训练，持续锻炼7d 后，若没有取得理想的效果，肱二头肌张力未见明显下降，肘关节屈曲僵硬没有获得明显改善，注射后对患者的治疗效果进行观察，若效果不甚理想可于注射后3个月行二次注射，行药物治疗后需要持续进行功能锻炼，锻炼时间不得短于15d[3]。
应用BTX-A治疗后，患者2w内不得应用其他任何可能会对肌张力造成影响的药物。
1.3观察指标对患者的患肢肌肉张力、联合运动程度、关节伸屈僵硬情况进行动态观察。
采用改良Ashworth分级（MAS）评定肌张力，采用改良巴氏指数评定生活自理活动能力（ADL）。
2结果
全部50例患者所有患者均未发生局部红肿热痛现象，没有患者出现严重不良反应。
行BTX-A治疗后72h内即可取得治疗效果，治疗10~14d后药效获得显现。
经过治疗后全部患者肌张力均获得显著下降，联合运动程度获得明显减轻，较治疗前关节屈伸活动度增大。
A型肉毒毒素肌肉注射疗效通常能够维持较长时间，约为3~6个月，随访结果显示经过治疗后全部患者肌张力均降低，生活自理能力获得明显提高。
同一评定者前后2次改良Ashworth评分比较见表1。
3讨论
痉挛是上运动神经元综合征患者肢体被动运动阻力的速度依赖性增强。
在临床水平，与脑损伤或脊髓损伤后肢体痉挛患者产生运动阻力有关的因素主要有神经原性因素：过度的肌肉收缩肌；生物力学因素：肌肉和其他软组织僵硬并缩短。
故痉挛如果不治疗，就会发生恶性循环，受累肌群没有力量对抗痉挛性张力障碍所致收缩，结果造成肢体姿势异常。
从而导致软组织缩短，收缩的肌肉发生进一步的生物力学变化。
这些变化进而可阻碍肌肉的伸长．进一步加重张力障碍。
若采取有效的措施解除痉挛可避免继发适应不良、功能损害，避免丧失活动和参加活动的能力。
因此，对脑血管病后肢体痉挛患者进行对症治疗能够使患者的肢体功能获得有效改善。
脑血管病患者发病后肢体痉挛通常是上肢呈屈肌痉挛模式，下肢呈伸肌痉挛模式，对脑血管病后肢体痉挛应用A型肉毒毒素肌肉注射治疗能够使肢体痉挛获得更加显著的改善，同时配合功能锻炼能够使运动功能获得恢复，使患者的日常工作和生活获得有效改善和优化。
A型肉毒毒素属于高分子蛋白神经毒素，是肉毒杆菌生长繁殖过程中的产物，能够对外周胆碱能神经末梢发挥选择性作用。
对患者行注射治疗后3d左右即可取得一定的治疗效果，部分患者在进行毒素注射后24h即可见效，疗效持续时间较长，可使患者肌肉接点的介质传递功能获得理想恢复，作用原因为经轴突末端芽生作用以及突触前膜蛋白逆转[5]。
A型肉毒毒素注射治疗本身安全性比较好，一般不会出现全身反应，应用安全性较高。
本次研究结果表明，A型肉毒毒素肌肉注射治疗应用于脑血管病后肢体痉挛中能够在短期内取得一定的治疗效果，耐受性很好，能降低痉挛患者的肌肉张力，同时配合功能锻炼能够缩短恢复速度，使患者的肢体功能及生活自理能力得到提升和改善。
参考文献：
[1]焦岩，江横，周振华，等.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的临床疗效分析[J].重庆医学，2010，39(6):653-655.
[2]冯学中.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的临床观察[J].河南医学研究，2013，22(6):903-904.
[3]王国栋，赵永波.不同稀释度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的疗效观察[J].中国全科医学，2009，12(15):1428-1429.
[4]连亚军，魏红玲，张博爱，等.A型肉毒毒素治療面肌痉挛和局限性肌张力障碍795例[J].郑州大学学报，2009，44(2):440-442.
[5]卢家璋，陈善成，刘灵慧，等.A型肉毒毒素深部肌肉注射治疗脑外伤后肢体痉挛[J].临床医学工程，2008，15(8):179-180.。
