脏腑经络先后病脉证并治第一

金匮要略释义及方解（1）脏腑经络先后病脉并治第一（上）小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章《金匱要略》释义及方解（1）脏腑经络先后病脉并治第一（上）王东海【原文】夫人秉五常，因风气而生长；风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死，千般灾难，不越三条:一者，经络受邪入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑即医治之；四肢才觉重滞，即引导、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。

更能无犯王法；禽兽灾伤、房室勿令竭之，服食节其冷热、酸苦辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。

腠者，三焦通会元真之处，为气血所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

【注释】五常，即四时五行运行之气令。

风者，木之气，居岁令之首，以统一岁五行运行之气，人生天地之中，顷刻不离于气。

气之用即是风，风之体即是气。

风之所生，由阴阳变动、五行偏亢相激而成。

五行本互生互克之矛盾，所以在生长之中，亦有杀害，因杀害而后生长，生杀相因，才能有生生不已之循环。

其风应五行所主之令而来，无太过不及之差，为和风，为正令之气，主生长万物；若非其时而至或从客克方而来，克方者，如春月之风，从西方而来，为邪风，主杀害万物。

正气为病，人必触冒而后感，则病轻；邪气为病，不必触冒而亦病，则病重。

但外邪之感人，经谓:“必因其身形之虚而后客之也”。

若其人元阳真阴壮实，真气内充，气血周流，內之脏腑调和，外之营卫固密，体自安和。

客气者，非时而来之气也；邪风者，从克方而来之风也。

但虽千般病患、灾难，不外如下三条:一者，身形若虚，虽经络受邪而能内入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍血脉互相传送，外邪中伤则壅塞不通，为外身躯之病；三者，房室金创虫兽所伤。

为诸多病患之由。

若人能慎重保养，善于避免；或偶感外邪，在皮肤或经络之时，即行解散，则邪气不能留传而入脏腑；四肢觉沉重凝滞，即引导、按抹、导邪外出。

金匮要略单项选择题和问答题脏腑经络先后病脉证第一1.《金匮》认为杂病发病的主要因素为（D ）A.客气邪风侵袭B.七情C.房室竭乏D.五脏元真不足E.虫兽.金刃灾伤2.冬至之后，“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过”中的“至而不去”是指（C）A.以得甲子，天未温和B.未得甲子，天因温和C.以得甲子，天大寒不解D.以得甲子，天温和如盛夏五.六月时E.未得甲子，天大寒不解3.《金匮•脏腑经络先后病》中的“六微”是指（E）A.六种疾病B.六淫C.六经D.六气E.六腑4.其性散漫，中人肌表，发病常在午前的病邪是（Λ ）A.风邪B.寒邪C.湿邪D.雾醵之邪E.热邪5.其性清轻上浮，易伤人上部和皮勝的病邪是（D）A.风邪B.湿邪C.寒邪D.雾錄之邪E.热邪6.其性紧束，常在慕时发病，多中于经络之里的病邪是（B）A.风邪B.寒邪C.湿邪D. 饪之邪E.雾靈之邪7.望诊见鼻头色微黑的病机是（C ）A.虚劳B.肝病C.肾水反侮脾土D.瘀血E.痰饮8.肝病乘脾，临床上望诊常见（B ）A.鼻头色白B.鼻头色青C.鼻头色黄D.鼻头色赤E.鼻头色黑9.病在中焦属实者的呼吸特点为（Λ ）A.其吸而微数B.其吸远C.其吸促D.呼吸动而振振摇E.喘10・病在下焦的呼吸特点为（B ）A.其吸而微数B.其吸远C.呼吸动而振振揺D.息引胸中上气E.其吸促11.病人语声寂然，喜惊呼者，属（B）A.头中病B.骨节间病C.心膈间病D.腹中痛E. 肝胆病12・病人头中有病，闻诊可见（D ）A•语芦喑喑然不彻 B.语声寂然，喜惊呼 C •语声洪亮D•语声啾啾然细长E∙语声低微13.春季，下列各组色脉中，何者病情最重（CA.色青脉石B.色靑脉毛C.色白脉毛D.色青脉弦E.色青脉洪14.卒厥见身和.汗自出的病机为（D ）A.表卫不固B•阳气涣散C.阴阳离决 D.气血通畅 E.亡阴15.早春时，出现色白，脉毛的机理是（D ）A.肺气郁闭B.邪犯肺卫C.肺气虚D.金克木E. 风邪恋肺16.病者素不应食，而反暴思之的病机是（BA.邪热消谷B.脏气为邪气所改变C.胃阳渐复D.邪气渐退E.虚阳浮越17.卒厥见唇口青，身冷的机理是（C ）A.血液郁滞，阳气闭阻B.气血逆乱C.邪气闭阻, 血液郁滞，阳气涣散D•阳气虚衰，阴寒盛E.气随血脱18.其性重浊，易伤人关节及下部的病邪是指（E ）A.寒邪B.雾露之邪C.热邪D.风邪E.湿邪19.对虚劳望诊，可见（BA.色白B.色黑C. 色黄D.色赤E.色青痉湿喝病脉证治第二单项选择题1.痉病的主脉是（B ）A.浮紧脉B.紧而弦脉C.沉迟脉D.沉而细者E.浮数脉2.柔痉的治疗选方为（E ）A.调胃承气汤B.根汤C.防己黄英汤D.止痉散E.枯萎桂枝汤3.痉病，高热.胸满口噤.卧不着席.脚挛急，证属（E ）A.刚痉B.欲作刚痉C.柔痉D.表热致痉E.里热成痉4.太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名（D ）A.血痹B.历节C.痛痹D.湿痹E.风痹5.太阳中竭，津气两伤，治用（C ）A.白虎加苍术汤B.白虎汤C.白虎加参汤D.竹叶石膏汤E.白虎加桂枝汤6.麻杏玫甘汤证属（E ）A.风湿表虚B.风湿阳虚C.寒湿表虚D.风湿阳郁化热E.风湿在表.化热倾向7.风湿，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，方用（B ）A.桂枝加附子汤B.桂枝附子汤C.桂枝去芍药汤D.防己黄茂汤E.甘草附子汤8.下列病证禁用汗法者为（C ）A.痉病B.湿病C.竭病D.历节病E.水气病9 •麻黄加术汤证的病机是（ E ）A.风湿在表B.风湿兼气虚C.风湿兼阳虚D.风湿表里阳虚E.寒湿郁表10.防己黄茂汤治湿病，下列症状何项不具备（Λ）A.恶心B•身重 C.恶风D.汗出重E•脉浮1.百合病“百脉一宗，悉致其病S其中“一宗"是指（D ）A.先天之本肾脏B. 主血脉的心脏C.朝百脉的肺脏D.包括心肺两脏2.百合病的病机是（A.心脾两虚D.心肾不交3.百合病的主要治法是（A.清养肺胃D.调补脾胃4.百合病的治疗主方是（A.百合滑石散D.百合地黄汤E.宗气B ）B.心肺阴虚E.肝肾阴虚B ）B.润养心肺E.滋养心脾D ）B.百合鸡子汤E.滑石代赭汤C.心肝血虚C.滋养心肾C.百合知母汤5.《金匮》治百合病诸方，皆为下列哪种治法而设？（B ）A.见于阴者，以阳法救之B.见于阳者，以阴法救之C. 见阳攻阴D.见阴攻阳E.汗.吐.下6.百合病的服诸方，多用下列哪种水煎煮？（D ）A.浆水B.甘澜水C.米j甘水D.泉水 E •河水7.下列哪项不是百合地黄汤中百合的炮制方法？（Λ.水洗 B.水渍去沫 C.炙D.以泉水煎E.擘8•服用百合地黄汤后，“大便当如漆”是指（DA.干血B.近血C•远血D.地黄本色E.蓄血9.下列哪味药物须“浸，令芽出，曝干”后，方可使用？（C ）A.百合B.当归C.赤小旦D.瓜子E.慧菽仁10.据《金陵》原文，赤豆当归散主治狐惑病何症？（ C )A.前阴蚀烂B.后阴蚀烂C.眼部化脓D.咽喉蚀烂E.面部变色11.狐惑病的主症是（ C )A.状如伤寒B.默默欲眠C.咽喉及前后二阴蚀烂D.目四皆黑E.恶闻食臭12.狐惑病的成因是（ B )A.感染疫毒B.湿热虫毒C.阴虚热D.情志牝火E.感受风热13.狐惑病'‘初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。

《金匮要略》背诵条文脏腑经络先后病脉证第一已病防传，虚实异治（1）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。

余藏准此。

痉湿暍病脉证治第二湿病发汗（18）风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。

若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

百合狐惑阴阳毒病脉证治第三狐惑病临床表现及内服主方（10）狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。

蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。

不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。

中风历节病脉证并治第五风湿历节（8）诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

寒湿历节（10）病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

血痹虚劳病脉证并治第六重证证治（2）血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚虚劳里急（13）虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七虚寒肺痿（5）肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。

此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

若服汤已渴者，属消渴。

虚热肺痿（10）火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

热饮迫肺（13）咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

肺寒饮挟热（13）肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

胸痹心痛短气病脉证治第九胸痹主症（3）胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

【目的要求】1．了解本篇为全书的纲领。

2．熟悉脏腑经络病理变化是疾病发生发展的基础，是辨证论治的核心。

3．掌握本篇对疾病的预防、病因、病机、诊断及治疗等方面所提出的原理、原则，为学好全书奠定基础。

【原文讲解】│第1条││第2条││第3条││第4条││第5条││第6条││第7条││第8条││第9条││第10条││第11条││第12条││第13条││第14条││第15条││第16条││第17条│第1条【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。

故实脾，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。

余脏准此。

【词解】上工：指高明的医生。

治未病：这里指治未病的脏腑。

实脾：即调补脾脏之意。

四季脾旺：脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。

【释义】本条从人体脏腑相关的整体观出发，论述杂病的治疗法则。

从五行生克制化关系来说明脏腑在生理情况下相互资生，相互制约；在病理情况下，相互影响，相互传变。

首先本条含有“既病防传，先治未病之脏”思想。

脏腑病变传变的规律是：“五脏受气于其所生，传之于其所胜”、“五脏相通，移皆有次”（《素问·玉机真脏论》）。

肝木能克伐脾土，如见肝实之病，应认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。

其目的在使脾脏正气充实，防止肝病的蔓延。

传变有虚实之分，肝实则传，肝虚则不传；脾虚受传，脾实则不受传。

如果脾脏本气旺盛，则可不必实脾。

反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，就是缺乏整体观的治法，就不能收到满意的效果。

其次，指出治病当分虚实，并举肝病为例来说明。

金匮背诵背诵条文金匮背诵脏腑经络先后病脉证第一1.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条:一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室，金刃.虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法.禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷.热.苦.酸.辛.甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也。

〔2〕2.（反常气候）问曰:有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰:冬至之后，甲子夜半少阳起，少阴之时，阳始生，天得温和。

以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

〔8〕3.清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。

五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

〔13-2〕4.（己病防传，虚实异治）问曰:上工治未病，何也？师曰:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰:“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。

余脏准此。

〔1〕痉湿暍病脉证治第二1.（柔痉）太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

金匮要略全文及译文注释《金匮要略》是中医经典古籍之一，作者是汉代的张仲景。

全文及译文注释如下：原文：金匮要略第一篇：脏腑经络先后病脉证第一夫人禀五常，因风气而生长。

风气虽能生万物亦能害万物。

如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和；客气邪风中人多死。

若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑即医治之；四肢才觉重滞即导引吐纳、针炙膏摩，勿令九窍闭塞，更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭之，服食节其冷热，苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

鼻头色微黑者有水气。

色黄者胸上有寒也。

色白者亡血也。

设微赤非时者死，其目正圆者痉不治。

又色青为痛；色黑为劳；色赤为风；色黄者便难；色鲜明者有留饮。

息引胸中上气者咳。

第二篇：痓湿暍病脉证治第二痓之为病，身热足寒颈项强急，恶寒时头热面赤目赤独头动摇，卒口噤背反张，若手足搦者，痓病也。

若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。

发其汗已，其脉如蛇。

湿之为病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病。

病在头中寒湿，故鼻塞。

纳药鼻中则愈。

中暍之为病也，恶寒头痛，口渴身热而喘。

其脉弦细芤迟。

若发其汗则身重而下泄。

复恶寒，则阳气微。

当数熨其背，而勿冷也。

夫脉浮数者，法当汗出而愈。

若下之身重心悸者，不可发汗也。

里虚宜温之也。

第三篇：百合狐惑阴阳毒病脉证治第三百合病者百脉一宗，悉致其病也。

意欲食复不能食，常默默然欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时或有不用闻食臭时，如寒无寒如有热无热，口苦小便赤诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者舍此复何求耶？百合知母汤主之。

狐惑之为病也，状如伤寒，默默欲眠目不得闭，卧起不安蚀于喉为惑蚀于阴为狐，不欲饮食小便赤大便不利或数日不大便或时时小便浓如血蚀于上部则声嗄音哑咽喉干燥热痛饮以苦参汤洗之以苦参地黄皂荚丸主之。

第四篇：疟病脉证并治第四疟脉自弦也弦数者多热；弦迟者多寒；弦小紧者下之差；弦迟者可温之；弦紧者可发汗针灸也；浮大者可吐之；弦数者风发也以饮食消息止之。

《金匮要略》一级原文（1-90）脏腑经络先后病脉证第一1.夫人禀五常, 因风气而生长, 风气虽能生万物, 亦能害万物, 如水能浮舟, 亦能覆舟。

若五脏元真通畅, 人即安和。

客气邪风, 中人多死。

千般疢难, 不越三条: 一者, 经络受邪, 入藏府, 为内所因也；二者, 四肢九窍, 血脉相传, 壅塞不通, 为外皮肤所中也；三者, 房室、金刃、虫兽所伤, 以此详之, 病由都尽。

（2）2.清邪居上, 浊邪居下, 大邪中表, 小邪中里, 谷饪之邪, 从口入者, 宿食也。

五邪中人, 各有法度, 风中于前, 寒中于暮, 湿伤于下, 雾伤于上, 风令脉浮, 寒令脉急, 雾伤皮肤, 湿流关节, 食伤脾胃, 极寒伤经, 极热伤络。

（13）3.问曰: 上工治未病, 何也？师曰: 夫治未病者, 见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾, 四季脾旺不受邪, 即勿补之。

中工不晓相传, 见肝之病, 不解实脾, 惟治肝也。

夫肝之病, 补用酸, 助用焦苦, 益用甘味之药调之。

（1）痉湿暍病脉证治第二4.太阳病, 发热无汗, 反恶寒者, 名曰刚痉。

（1）5.太阳病, 发热汗出, 而不恶寒, 名曰柔痉。

（2）6.太阳病, 其证备, 身体强, 几几然, 脉反沉迟, 此为痉, 栝蒌桂枝汤主之。

（11）栝蒌桂枝汤方栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚上六味, 以水九升, 煮取三升, 分温三服, 取微汗。

汗不出, 食顷, 啜热粥发之。

7.风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。

若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

（18）8.太阳病, 关节疼痛而烦, 脉沉而细（一作缓）者, 此名湿痹（《玉函》云中湿）。

湿痹之候, 小便不利, 大便反快, 但当利其小便。

（14）9.湿家身烦疼, 可与麻黄加术汤, 发其汗为宜, 慎不可以火攻之。

（20）麻黄加术汤方麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两上五味, 以水九升, 先煮麻黄, 减二升, 去上沫, 内诸药, 煮取二升半, 去滓, 温取八合, 覆取微似汗。