脏腑经络先后病脉证第一

【解析】
甲子夜半，少阳起，阳始生——天气温和
——正常气候
未得甲子，天因温和——未至而至 太过 异常气候
天温如盛夏 ——至而太过
已得甲子，天未温和——至而不至 冬
至 之 后
致病因素
不及
天大寒不解 ——至而不去
少阳—农历1、2月
阳明--农历3、4月
小寒、大寒、立春、雨水
惊蛰、春分、清明、谷雨
太阳--农历5、6月
早期治疗 已病防传
更能无犯王法，禽兽灾伤 —— 避免意外伤害
房室勿令竭乏 ——节制房室 服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘 、
——衣着饮食适宜
未 病 防 病
“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”
——未病防病
腠理：腠者，是三焦通会元真之处，
为血气所注； 理者，是皮肤脏腑之文理也。 不遗形体有衰，病则无由入其腠理
心旺于夏－脉洪－色赤；
脾旺长夏－脉缓－色黄；
肺旺于秋－脉毛－色白；
色脉 时令
相合
正常
肾旺于冬－脉石－色黑；
非其时色脉,皆当病：(病理现象)
春－脉毛色白－金乘木； 夏－脉石色黑－水乘火； 色脉 秋－脉洪色赤－火乘金； 时令 冬－脉缓色黄－土乘水； 长夏－脉弦色青－木乘土；
不相合
皆当病
【原文】问曰：寸口脉沉大而滑，沉则为实， 滑则为气，实气相搏，血气入脏则死，入腑则 愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷， 为入脏则死；如身和，汗自出，为入腑即愈。 （11） 问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？ 师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从 口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者， 不可治。病在外者可治，入里者即死。（12）
第2段：杂病发病的三条途径： 经络受邪 二者病邪

金匮要略细目一脏腑经络先后病脉证第一【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

四季脾王不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛。

故实脾，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。

余脏准此。

【原文阐释】本条论述已病防传和虚实异治的治疗原则，重点阐述治未病的意义。

【经义索隐】本条以肝病实脾为例，是对已病防传治未病的示范，同时指出不仅治疗已病要辨虚实，治疗未病也应分清虚实，强调熟悉五脏相关、五行生克制化理论和治未病思想的重要性，对临床具有重要指导意义。

要点二【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳，针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

【原文阐释】本条论述了天人合一的整体观念、发病原因及未病先防、既病防变的防治原则。

【经义索隐】本条从人与自然相关的整体观念出发，论述发病与摄生的重要关系，以及未病先防，已病早治的原则。

要预防疾病的发生，既重视内因—五脏元真通畅，又不忽视外因—客气邪风中人。

故养生防病，需内养正气，外避邪气。

同时强调人体发病后，为防止疾病由浅入深，由轻转重，应及时予以治疗。

【提要】本条说明与时令不符反常气候 的四种类型，常为外感病因。
暴雪下沈阳
沙尘暴
高温热浪
水灾
【分析】
冬至之后 ：
甲子夜半,少阳起,阳始生,天得温和 时令到气候至 正常
未得甲子,天因温和 未至而至
以得甲子
天温如盛夏五六月 天未温和
至而太过 至而未至
天大寒不解
至而不去
太过 不及
反常
2.疾病分类与病邪特性
【分析】
五邪 特 性
致病规律
病位（时间） 病 变
风 大邪（散漫） 中表；中于午前 令脉浮
属性
寒 小邪（紧束） 中里；中于暮 雾 清邪（轻清） 居上；伤于上 湿 浊邪（重浊） 居下；伤于下
令脉急 伤皮腠 流关节
极极 热寒 伤伤 络经
宿食 穀饪之邪 从口入；伤于中 伤脾胃
（四）病 机
【原文】问曰：经云厥阳独行何谓也？ 师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。（10）
令九窍闭塞。适中经络，未流传脏腑—既医治之 （3）守法免受刑伤及虫兽外伤 （4）房室有节—勿令竭乏 （5）服食不偏—节其冷热苦酸辛甘 （6）注意皮肤保护。
（三）病 因
1.反常气候
【原文】问曰：有未至而至，有至而不 至，有至而不去，有至而太过，何谓也？ 师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少 阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子， 天因温和，此为未至而至也；以得甲子 而天未温和，此为至而不至也；以得甲子 而天大寒不解，此为至而不去也；以得 甲子而天温和如盛夏五、六月时，此为 至而太过也。（8）
【提要】 本条望形态并结合闻呼吸来诊察疾病。
【分析】
1.息摇肩：心中坚满，实邪壅塞胸肺——喘。 2.息引胸中上气：邪阻胸肺气道——咳。 3.息张口短气：肺脏萎弱不用——肺痿唾沫。

脏腑经络先后病脉证第一一、发病、病因病机及预防（一）发病与预防。

（二）病因。

（一）发病与预防夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。

四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

（2）1.人与自然的关系夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

体现了中医的整体观念。

疾病可以是人体内、外环境失调所造成。

2.杂病的发病机理疾病的发生与否，取决于邪、正力量的对比。

3.杂病的发病原因千般疢难，不越三条：脏腑经络分内外，客气邪风为主因。

（1）经络受邪，入脏腑；（内部疾病形成的原因）（2）邪气侵犯人体，仅在血脉间传注，导致四肢九窍壅塞不通；（外部疾病形成的原因）（3）房室、金刃、虫兽所伤。

陈无铎（宋）：内伤外感分内外，三因无主次之分。

4.预防措施（1）未病先防：养慎不令邪风干忤经络勿犯王法，禽兽灾伤房室勿令竭乏服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘不遗形体有衰，而且保持五脏元真通畅（2）有病早治适中经络，未流传脏腑，即医治之。

四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。

（二）病因1.反常气候问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。

以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。

金匮要略方论汉张仲景《金匮要略方论》脏腑经络先后病脉证第一1．问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

四季脾王不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

）肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：虚虚实实，补不足，损有余。

是其义也。

余脏准此。

2．夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。

如水能浮舟，亦能复舟。

若五脏元贞通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤，以凡详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。

四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。

更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭之，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰；病则无由入其腠理。

腠者，是三焦通会元贞之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

3．问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。

师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。

一云：腹中冷苦痛者死。

鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。

设微赤非时者死。

其目正园者，痉，不治。

又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

4．师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。

（一作痛）5．师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。

6．师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。

在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远。

此皆难治。

呼吸动摇振振者，不治。

7．师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色。

金匮背诵背诵条文金匮背诵脏腑经络先后病脉证第一1.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条:一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室，金刃.虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法.禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷.热.苦.酸.辛.甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也。

〔2〕2.（反常气候）问曰:有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰:冬至之后，甲子夜半少阳起，少阴之时，阳始生，天得温和。

以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

〔8〕3.清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。

五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

〔13-2〕4.（己病防传，虚实异治）问曰:上工治未病，何也？师曰:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰:“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。

余脏准此。

〔1〕痉湿暍病脉证治第二1.（柔痉）太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

以淡泄之，火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收 之，以苦发之；燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以 苦下之；寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之， 以辛润之，以苦坚之。
治未病
宋二一 脉右浮数，风温干肺化燥，喉 间痒，咳不爽，用辛甘凉润剂。 桑叶，玉竹，大沙参，甜杏仁，生甘草。
龚二四 脉寸大，头晕，脘中食不多下。 暑热气从上受，治以苦辛寒方。 竹叶，杏仁，郁金，滑石，香豉，山栀。
• 肾气丸+四逆散
甘• 地黄30g 甘 山药30g 酸山萸肉20g
泽泻30g 甘茯苓20g 苦牡丹皮15g
辛• 桂枝10g 辛黑顺片（先煎）10g
甘党参15g 苦柴胡15g 酸白芍15g
苦• 麸炒枳壳10g 甘炙甘草10g
• 7付 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
• 反馈：刚吃完一周，感觉挺好的，胁不痛啦，一累生气感觉还是有点不舒服， 还能帮我调理一下吗？谢谢
五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。 ---《素问·玉机真脏论》
四季脾王
帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央， 常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。 脾脏者常著胃土之精也。土者生万物而法天地，故上 下至头足，不得主时也。
脾脏者土也，孤脏以灌四傍者也。
四季脾王
善用针者
夫善用针者，取其疾也，犹拔 刺也，犹雪污也，犹解结也， 犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。 言不可治者，未得其术也。
治未病
郑 夏至后湿热内蒸，肠风复来，议酸 苦法。 川连，黄芩，乌梅肉，生白芍，广皮， 厚朴，荆芥炭，菊花炭。
【医案】 张某 女 54 胁痛
• 2021.3.2 正月十九 雨水后12天 周二
• 两胁下疼痛，情绪易怒，时有躁急，心烦，二便可，舌淡红苔轻度黄腻，苔水 滑，脉右关虚，左寸劲，双尺沉弱无力。

《金匮要略》原文背诵条例整理版（2012）脏腑经络先后病脉证第一1.【发病与预防】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

2.【病因-反常气候】问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。

以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。

3. 【病因-病邪特性】清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食也。

五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

4.【论治-已病防传、虚实异治】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

四季脾王不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。

余脏准此。

痉湿暍病脉证治第二5. 【湿病-基本治法-发汗】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。

金匮要略-脏腑经络先后病脉证第一(一)(总分100, 做题时间90分钟)一、单项选择题1.《金匮要略》首篇第一条指出“上工治未病”，此处治未病的含义是______ • A.未病防病• B.已病早治• C.已病防传• D.谨防误治• E.适时治疗SSS_SIMPLE_SINA B C D E2.《金匮要略》认为杂病发生的主要因素在于______• A.客气邪风中人• B.五脏元真失于通畅• C.七情失调• D.饮食失宜• E.房室、金刃、虫兽所伤SSS_SIMPLE_SINA B C D E3.下列哪首方剂的配伍用药体现了肝病实脾的精神______• A.逍遥散• B.龙胆泻肝汤• C.黛蛤散• D.泻青丸• E.四逆散SSS_SIMPLE_SINA B C D E4.察色切脉当与四时合参，下列哪种情况提示为病态______• A.春季色青脉弦• B.夏季色赤脉洪• C.长夏时色黄脉软弱• D.秋季色青脉弦• E.冬季色黑脉石SSS_SIMPLE_SINA B C D E5.气候与节令理当相应，若不相应，则易致病，比如，冬至之后，至而太过。

此处的“至而太过”是指：______• A.以得甲子，而天因温和• B.以未得甲子，而天因温和• C.以得甲子，而天未温和• D.以得甲子，而天大寒不解• E.以得甲子，而天温和如盛夏五六月时SSS_SIMPLE_SINA B C D E6.气血相并的卒厥病人，发病后出现唇口青，身冷的病理机制是______• A.血行瘀滞，阳气闭阻• B.血行瘀滞，阳气涣散• C.阳气衰败，阴寒内盛• D.阳气虚馁，血行失主• E.肝气乘脾，中阳衰败SSS_SIMPLE_SINA B C D E7.气血相并的卒厥病人，发病后出现身和、汗自出的病理机制是______• A.阳气外脱• B.表卫不固• C.阴盛格阳• D.气血流通• E.阴阳相得SSS_SIMPLE_SINA B C D E8.假设逢春季，诊得病人面色白、脉毛，其病机是______• A.肺气失宣• B.外邪袭肺• D.风邪恋肺• E.肺金乘肝木SSS_SIMPLE_SINA B C D E9.《金匮要略》首篇描述气候与节令不相应的表现有冬至之后，未至而至、至而不至、至而不去、至而太过，其中的“至而不去”是指______• A.以得甲子，天温如盛夏五、六月时• B.以得甲子，天未温和• C.未得甲子，天因温和• D.以得甲子，天温和不去• E.以得甲子，天大寒不解SSS_SIMPLE_SINA B C D E10.《金匮要略》首篇所论病证分类，阳病是指______• A.外感病证• B.邪实病证• C.热性病证• D.在经络的病证• E.在上部的病证SSS_SIMPLE_SINA B C D E11.《金匮要略》首篇所论病证分类，阴病是指______• A.内伤病证• B.正虚病证• C.寒性病证• D.在脏腑的病证• E.在下部的病证SSS_SIMPLE_SINA B C D E12.《金匮要略》首篇中“甲子”的含义是指______• B.甲子日• C.甲子月• D.甲子年• E.冬至之后的60天SSS_SIMPLE_SINA B C D E13.据五邪中人的法度，其性泛散，常犯人体属阳的表部，伤人多在午前的病邪是______• A.风邪• B.寒邪• C.湿邪• D.雾露之邪• E.热邪SSS_SIMPLE_SINA B C D E14.根据五邪中人的法度，其性紧束，常犯人体属阴的里部，伤人多在傍晚的病邪是______• A.风邪• B.寒邪• C.湿邪• D.雾露之邪• E.热邪SSS_SIMPLE_SINA B C D E15.据五邪中人的法度，其性轻清属阳，易伤人体上部和皮腠的病邪是______• A.风邪• B.湿邪• C.寒邪• D.雾露之邪• E.热邪SSS_SIMPLE_SINA B C D E16.据五邪中人的法度，其性重浊属阴，易伤人体下部和关节的病邪是______ • A.痰饮• B.水湿• C.寒邪• D.雾露之邪• E.谷饪之邪SSS_SIMPLE_SINA B C D E17.土虚不制，肾水反侮，常见鼻头呈现______• A.赤色• B.微黑色• C.青色• D.黄色• E.白色SSS_SIMPLE_SINA B C D E18.因肝寒乘脾，血脉凝滞致痛时，可见面色______• A.青• B.黑• C.白• D.黄• E.赤SSS_SIMPLE_SINA B C D E19.因中焦邪实而影响呼吸时，可见______• A.吸远• B.吸促• C.吸而微数• D.息张口短气• E.呼吸动摇振振SSS_SIMPLE_SINA B C D E20.病在上焦妨碍呼吸时，可见______• A.吸促• B.吸远• C.吸而微数• D.息摇肩• E.吸微SSS_SIMPLE_SINA B C D E21.下列何种病邪不属《金匮要略》所论五邪范畴______• A.风• B.雾• C.湿• D.燥• E.宿食SSS_SIMPLE_SINA B C D E22.据《金匮要略》五脏病“各随其所不喜者为病”精神，肝阴血虚时最不喜______• A.酸• B.辛• C.咸• D.苦• E.甘SSS_SIMPLE_SINA B C D E二、双项选择题• A.已病早治• B.已病防传• C.未病先防• D.谨防误治• E.因势利导SSS_SIMPLE_SIN1.“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，符合上述何种治疗原则______A B C D ESSS_SIMPLE_SIN2.“适中经络，未流传脏腑，即医治之”，符合上述何种治疗原则______A B C D ESSS_SIMPLE_SIN3.“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”，符合上述何种治疗原则______A B C D ESSS_SIMPLE_SIN4.“若人能养慎，不令邪风干忤经络，更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”，符合上述何种治疗原则______A B C D E• A.尤怡• B.徐忠可• C.吴谦• D.赵良仁• E.魏荔彤SSS_SIMPLE_SIN5.对《金匮要略》首篇第一条中的“十五句”持否定意见，认为“疑非仲景原文，类后人谬添注脚”的注家是______A B C D ESSS_SIMPLE_SIN6.对《金匮要略》首篇第一条中的“十七句”持肯定态度，将其中的“伤”字作“制”字解的注家是______A B C D ESSS_SIMPLE_SIN7.对《金匮要略》首篇第一条中的“十七句”持肯定态度，认为此符合“亢则害，承乃制。

立论依据
脏腑经络分内外 客气邪风为主因
内伤外感分内外 三因无主次之分
第2条
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适 中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才 觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿 令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤， 房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、 辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠 理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气 所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
脏腑经络先后病脉证第一
• 本篇为全书总纲
• 要求背诵条文： 1、2、14、15、16、17
“脏腑经络先后病”的含义： 经络 先后 是杂病的总称 脏腑
基本内容
一 二 三 四 病因、发病及预防 1、2、8、13 病机 10 四诊举例 3、4、5、6、7、9、11、12 治则 14、15、16、17
第2条
立 春 雨 水 惊 蛰 春分 清 明 谷雨 春 节 气 名 (正月节) (正月中) (二月节) (二月中) (三月节) (三月中)
季 节气日期 2月4日
或5日
2月19日 或20日
3月5日 或6日
3月20日 或21日
4月4日 或21日
4月20 日 或21日
立 夏 小 满 芒 种 夏 至 小 暑 大 暑 夏 节 气 名 (四月节) (四月中) (五月节) (五月中) (六月节) (六月中)
季 节气日期 5月5日 秋
或6日 立 秋 节 气 名 (七月节) 或8日 立 冬 节 气 名 (十月节) 或8日
5月21日 或22日 处 暑 (七月中) 8月23日 或24日 小 雪 (十月中) 11月22日 或23日
6月5日 或6日 白 露 (八月节)
6月21日 或22日 秋 分 (八月中)

《金匮要略》一级原文（1-90）脏腑经络先后病脉证第一1.夫人禀五常, 因风气而生长, 风气虽能生万物, 亦能害万物, 如水能浮舟, 亦能覆舟。

若五脏元真通畅, 人即安和。

客气邪风, 中人多死。

千般疢难, 不越三条: 一者, 经络受邪, 入藏府, 为内所因也；二者, 四肢九窍, 血脉相传, 壅塞不通, 为外皮肤所中也；三者, 房室、金刃、虫兽所伤, 以此详之, 病由都尽。

（2）2.清邪居上, 浊邪居下, 大邪中表, 小邪中里, 谷饪之邪, 从口入者, 宿食也。

五邪中人, 各有法度, 风中于前, 寒中于暮, 湿伤于下, 雾伤于上, 风令脉浮, 寒令脉急, 雾伤皮肤, 湿流关节, 食伤脾胃, 极寒伤经, 极热伤络。

（13）3.问曰: 上工治未病, 何也？师曰: 夫治未病者, 见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾, 四季脾旺不受邪, 即勿补之。

中工不晓相传, 见肝之病, 不解实脾, 惟治肝也。

夫肝之病, 补用酸, 助用焦苦, 益用甘味之药调之。

（1）痉湿暍病脉证治第二4.太阳病, 发热无汗, 反恶寒者, 名曰刚痉。

（1）5.太阳病, 发热汗出, 而不恶寒, 名曰柔痉。

（2）6.太阳病, 其证备, 身体强, 几几然, 脉反沉迟, 此为痉, 栝蒌桂枝汤主之。

（11）栝蒌桂枝汤方栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚上六味, 以水九升, 煮取三升, 分温三服, 取微汗。

汗不出, 食顷, 啜热粥发之。

7.风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。

若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

（18）8.太阳病, 关节疼痛而烦, 脉沉而细（一作缓）者, 此名湿痹（《玉函》云中湿）。

湿痹之候, 小便不利, 大便反快, 但当利其小便。

（14）9.湿家身烦疼, 可与麻黄加术汤, 发其汗为宜, 慎不可以火攻之。

（20）麻黄加术汤方麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两上五味, 以水九升, 先煮麻黄, 减二升, 去上沫, 内诸药, 煮取二升半, 去滓, 温取八合, 覆取微似汗。

脏腑经络先后病脉证并治第一1．《金匮》所论病证分类，阴病、阳病各指什么？阳病指属外表经络的病证；阴病指属内部脏腑的病证。

2．“病者素不应食而反暴思之”的病机为什么？脏气为邪气改变3．“卒厥者，唇口青，身冷”其病机与预后“卒”同“猝”，忽然之意。

“卒厥”是指忽然发生昏厥的病证。

其病机为阴阳气血逆乱，脏腑功能失调。

卒厥的预后，《金匮》以入脏、入腑来判断。

病人卒然昏倒之后，如出现唇口青、身冷，说明邪气内闭，血流郁滞，阳气涣散，内闭外脱，属入脏，预后不良，所以说“入脏即死”。

若见身和、汗自出，说明气血流通恢复正常，属在腑，比较容易治愈，所以说“入腑即愈”。

所谓“入脏”、“入腑”，重要指病位的深浅，犹言在里、在外，是相对而言。

同样，“即死”、“即愈”也非绝对之辞。

因脏性藏而不泻，腑则泻而不藏，病邪入腑尚可排泄，治疗较易。

而邪入脏则邪无出路，需要通过攻其相为表里的腑才干驱除，所以难治。

4．“治未病”的含义防止疾病从已病脏腑向为病脏腑传变，也叫既病防传。

5．五邪中人的特点。

五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪：风邪多在午前侵犯肌表，脉多浮缓；寒邪多在暮时中于经络之里，脉多紧急；湿邪常伤于身体下部或流注关节；雾邪易伤于身体上部，侵犯皮腠；榖饪之邪损伤脾胃，形成宿食，极寒极热均能伤经络。

6．《金匮》论脉有几种意义？原文第九条：“脉浮者在前，其病在表，脉浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也”是阐明同一脉象出现在不同部位，主症也不同样，必须在凭脉辨证的同时，结合其他症状全面考虑，才干对的诊断和治疗。

总之，金匮中的脉象有阐明病因、病机、辩证、治疗及预后等多方面意义，不可单凭脉，也不可不重脉，应脉症合参，掌握脉象重要精神。

7．“未至而至，至而不去，至而不至，至而太过”的含义。

前一个“至”指时令，后一个指那个时令的气候到。

未至而至：时令未到，气候已到。

eg未到雨水节，而气候已经温暖.至而不去：时令已到而气候未到。

（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）1.仲景认为预防疾病发生的最好方法是（）A.养慎B.无犯王法C.避免禽兽灾伤D.房室勿令竭乏E.服食节其冷热辛甘2.其性紧束，常于日暮伤人经络之里，且令脉紧急的病邪是（）A.寒邪B.湿邪C.风邪D.雾邪E.饮食之邪3.长夏时节，病人见面色黑、脉沉，其病机是（）A.木乘土B.土乘水C.水侮土D.水乘火E.土侮木4.某患者感受风寒，出现恶寒、身痛，医误下之，损伤脾胃阳气，续得下利清谷不止。

此时，治疗的最佳方案是（）A.先解表，后温里B.解表为主，兼温里C.先温里，后解表D.表里同治E.重在温里，兼解表5.《金匮》中五邪是指（）A.风寒暑湿燥邪B.风寒湿燥火邪C.寒湿暑火食邪D.风寒雾湿食邪E.寒暑雾湿火邪6.其性紧束收敛，好发于薄暮，发病部位较深的病邪是（）A.风邪B.寒邪C.雾露之邪D.水湿之邪E.宿食7.《金匮》一书强调杂病发病的主要病因在于（）A.客气邪风侵袭B.五脏元真不通畅C.七情拂郁D.饮食不节E.房室失节8.土虚不制，肾水反侮，常见鼻头呈现（）A.青B.黑C.黄D. 白E.赤9.胸膈间有病,病人语声的表现是（）A.语声啾啾然细而长B.语声洪亮C.语声喑喑然不彻D.语声寂然喜惊呼E.10.疾病发生发展的主要因素（）A.客气邪风侵袭B.五脏元真不足C.七情内伤D.房室、金刃、虫兽所伤 E以上都不是11.其性散漫，多发午前侵犯肌表，脉多浮缓之邪是（）A. 风邪B.雾邪C.寒邪D.湿邪E.火邪（二）【B型题】（备选答案在前，试题在后。

每组若干题。

每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。

每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题1 分，共10 分）A.伤人下部B.午后伤人C.伤人皮腠D.令脉浮E.流住关节1.风邪伤人的特点是（）2.雾邪伤人的特点是（）【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）1.《金匮要略》中脉象的作用有( )A.推测病因B.诊断疾病C.阐释病机D.判断预后E.明确病位2.清邪伤人的规律有（）A．午前伤人 B．伤人皮腠 C．伤人上部 D．伤人肌表 E．令脉浮3.下列哪些邪气，不属于五邪范畴（）A.风邪B.寒邪 C．暑邪 D．湿邪 E．燥邪4.张仲景在其预防思想中，提出了哪些原则（）A．养正气 B.防外邪 C．多运动 D．慎房室 E.调寒热填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）请在每小题的空格中填上正确答案。

金匮要略目录
脏腑经络先后病脉证第一痉湿暍病脉证第二百合狐惑阴阳毒病证治第三疟病脉证并治第四中风历节病脉证并治第五血痹虚劳病脉证并治第六肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七奔豚气病脉证治第八胸痹心痛短气病脉证治第九腹满寒疝宿食病脉证治第十五藏风寒积聚病脉证并治第十一痰饮咳嗽病脉证并治第十二消渴小便不利淋病脉证并治第十三水气病脉证并治第十四黄疸病脉证并治第十五惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六呕吐哕下利病脉证治第十七疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九妇人妊娠病脉证并治第二十妇人产后病脉证治第二十一妇人杂病脉证并治第二十二《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，原名《金匮要略方论》。

“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。

全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。

所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。

被后世誉为“方书之祖”。

以上信息仅供参考，建议查阅《金匮要略》原著或咨询中医学专家，获取更全面准确的信息。

《金匮要略》讲稿脏腑经络先后病脉证第一概述本篇论述了人在大自然中，“因风气而生长”，与自然气候息息相关。

虽然“客气邪风，中人多死”，但“五脏元真通畅，人即安和”。

提出了“内养真气，外慎邪风”，“不遗形体有衰”的“未病先防”和“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的既病防变得治未病思想；提示了人体疾病有外感，有内伤，而外邪中人，总是“阳邪亲上，阴邪亲下，热邪归阳，寒邪归阴”，遵循“物从其类”的规律；简明扼要地指出各种疾病都可以用望色、闻声、切脉和询问疾苦等“四诊”进行审察和认识，其疾病都是变动不居，其病从内走外者易治，从外入内者难治，并根据人体疾病的新久、表里、虚实和五脏常性以及五脏所合，确立了“分缓急施治”、“分先后施治”、“随五脏常性施治”和“随病脏所合施治”等等治疗原则。

本篇具有全书纲领性的意义。

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

四季脾旺不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。

余脏准此。

夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。

本条以肝病为例，其它脏腑可以此类推之。
原文：第2条 提要：本条从人与自然相关的整体观念出发，
论疾病发生原因，强调防重于治及早期治疗。 第l段：有两层精神。一是从“夫人禀五常……
人即安和”，论气候正常与异常对人体的影响。 正常气候能生万物，如六气；不正常气候能伤 害万物，如六淫。
自然界提供人类赖以生存的基本条件，人对于 自然界的气候变化等亦有一定适应能力，若自 然界变化超出人体适应能力或人体适应能力下 降，则可导致疾病的发生，如同“水能浮舟， 亦能覆舟”。人体是否发病，取决于正气能否 抵御致病邪气。
3、湿邪（浊邪）：其性类水，重浊下流，常伤于身 体下部，或以流注关节为主。
4、雾邪（清邪）：雾邪为湿中轻清之邪，其性升散， 易伤于身体上部，以侵犯皮腠为主。
5、谷饪之邪：为膏粱厚味、不易消化之食品，易致 脾胃损伤，或形成宿食。
第14条：提要：论表里同病的先后缓急治则。
1、先里后表—内伤杂病，里证急
《金匮要略》
脏腑经络先后病脉证第一
伤寒金匮教研室 张建荣
脏腑经络先后病脉证第一
篇名提揭《金匮》下属各篇是以脏腑经络病变为 主；“先后”二字揭示脏腑经络先后发病的传变 规律；“脉证”是指脏腑经络病变，必然反应于 脉证，临床可据脉证表现，推断脏腑病变及预后 转归。
本篇论述脏腑经络先后发病的病因病机、疾病传 化、诊断、治疗原则等的纲领性篇章，属全书之 概论。为杂病辨证论治奠定了理论基础。
③实脾：即调补脾脏之意。
④四季脾王：王，通旺。。
提要：从人体脏腑相关的整体观念出发，运用 五行生克乘侮理论，举肝病为例，阐明脏腑疾 病相传规律。
强调“治未病”、既病防传、整体调理、虚实 异治等治则。

金匮要略-脏腑经络先后病脉证第一(二)(总分100,考试时间90分钟)一、单项选择题1. 病在下焦而影响呼吸时，常见______A.吸促 B.吸微 C.吸远 D.肩息 E.吸而微数2. 病人语声寂然喜惊呼者，其病痛多在______A.骨节间 B.心膈问 C.头部 D.脏腑 E.胸胁3. 病人语声喑喑然不彻者，其病多在______A.骨节间 B.心膈间 C.腹中 D.胁下 E.少腹4. 病人头中有病痛时，闻诊常见______A.语声啾啾然细而长 B.语声喑喑然不彻 C.语声寂然，喜惊呼 D.语声高亢急促 E.语声微弱短促5. 望诊见鼻头色青，又诉腹中痛者，其病机与下列哪项有关______A.脾气虚 B.肝乘脾 C.肝侮肺 D.心火盛 E.肺气虚6. 望诊见鼻头色微黑，当考虑与下列哪项因素有关______A.内有水气 B.内有寒邪 C.内有瘀血 D.劳伤精气 E.血少不荣7. 望诊见两目正圆，直视而不能转动，多为哪种病证的征象______A.喝病 B.湿病 C.中风 D.虚劳 E.痉病8. 望诊见病者面色鲜泽光亮，多提示体内有何种病邪______A.留饮 B.宿食 C.瘀 D.虫积 E.湿浊9. 望诊见面色白，多为阴血亡失，设亡血者面色反现微赤之象，而此时又非炎热之夏季，预示______A.病已愈 B.病将愈 C.预后极差D.预后较差E.预后较好10. 脾阳虚波及子肺累于母心致心肺阳气俱虚，胸上有寒者，其面色可见______A.黄而鲜 B.黄而晦 C.苍白 D.黑而晦 E.青紫11. 假设病人尺部脉浮而无力，并见腰痛背强不能行，短气而极，多表示______A.心肺气虚 B.湿流下焦 C.肾虚兼外邪 D.肾阳虚阳浮 E.病势向上12. 适逢夏季诊得脉沉、色黑，其机理是______A.水气内停 B.瘀血阻滞 C.心火亢盛 D.劳伤肾精 E.心火耗伤肾水13. 《金匮要略》首篇根据五邪中人以阴从阴、以阳从阳的特点提出“极热”多______A.伤皮腠 B.伤关节 C.伤络 D.伤经 E.伤脏腑14. 《金匮要略》首篇根据五邪中人以阴从阴、以阳从阳的特点，提出“极寒”多______A.伤脏腑 B.伤关节 C.伤经 D.伤络 E.伤肌肉15. 《金匮要略》首篇“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的含义是______A.见肝之病，必先补脾 B.肝虚脾旺，补肝泻脾 C.肝虚脾不旺，但用酸补 D.肝实脾不旺，治肝实脾 E.见肝之病，惟治其肝16. 《金匮要略》首篇将致病原因和途径概括为三条，其立论依据是______A.以脏腑经络分内外 B.以内伤外感分内外 C.以病情寒热分内外 D.以邪正盛衰分内外 E.以病位上下分内外17. 下列哪种情况符合《金匮要略》首篇所说“五脏病各有所得者愈”的精神______A.肝病苦急而得温燥 B.心病苦缓而得辛散 C.脾病苦湿而得滋润 D.肺病苦气上逆而得苦泄 E.肾病苦燥而得温燥18. 下列哪项符合《金匮要略》“五脏病各有所得者愈”的精神______A.肝病阴血虚而得酸甘之品 B.脾病湿困而进滋补 C.肺病痰喘而得阴柔之品 D.肾病阴虚而用苦燥剂 E.心病火盛而得辛温之品19. 下列哪一组药物的配伍符合《金匮要略》治肝阴血虚当酸甘焦苦合用的原则______A.白芍、五味子、酸枣仁、乌梅 B.白芍、焦栀子、炙甘草、乌梅 C.焦栀子、黄连、黄芩、黄柏 D.白术、苍术、山药、茯苓 E.炙甘草、小麦、大枣、胶饴20. 假设问诊知“病人素不应食而反暴思之”，提示病者______A.病邪已去B.胃热消谷C.胃气来复D.必将发热E.病已痊愈二、双项选择题A.急当救里B.急当救表C.表里同治D.先治卒病，后治痼疾E.先治痼疾，后治卒病1. 《金匮要略》首篇提出：表里同病时，症见下利清谷不止，身体疼痛者，治宜______2. 《金匮要略》首篇提出：表里同病时，身体疼痛，清便自调者，治宜______3. 《金匮要略》首篇认为新久同病时，一般的治疗原则是______A.饮邪B.寒邪C.谷饪之邪D.水湿之邪E.雾露之邪4. 其性轻清属阳，多犯人体上部的病邪是______5. 其性重浊属阴，多伤人体下部的病邪是______6. 其性紧束属阴，伤人多在傍晚，常伤于人体属阴的里部的病邪是______A.未至而至B.至而未至C.至而不去D.至而太过E.至而不至7. 未至雨水节，气候都已经转暖，此属______8. 气候与节令本当相应，假设已到雨水节，而气候仍然寒冷，此属______9. 气候与节令本当相应，假设已到雨水节，气候温暖竟如盛夏五六月时，此属______A.鼻头色青B.鼻头色微黑C.面色黄而晦D.面色白E.面色赤10. 肝气夹肾寒乘脾时，望诊可见______11. 土虚不制，肾水反侮时，可见______12. 脾阳虚累及心肺，致寒生于上焦时，可见______三、名词解释题1. 膏摩2. 五邪3. 厥阳4. 卒厥5. 脉脱6. 腠理7. 随其所得而攻之8. 五劳9. 七伤10. 六极四、判断题1. 凡见肝病，都应该采取治肝补脾的方法。