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消化性溃疡复发的相关因素分析及预防
李永明
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2014(000)029
【摘要】目的探讨消化性溃疡复发的危险因素及预防措施。
方法选择2010年1
月-2013年10月50例溃疡复发患者作为观察组，按照1∶1的比例选择同期溃疡无复发的50例患者作为对照组。
比较2组患者消化性溃疡知识、不良生活方式、水杨酸类药物及肾上腺皮质激素应用情况、治疗依从性、溃疡类型、情绪、Hp感染等方面的差异。
结果观察组疾病知识缺少42.00%、存在不良生活方式36.00%、水杨酸类药及肾上腺皮质激素应用情况18.00%、治疗不依从48.00%、情绪紧张26.00%、Hp感染58.00%，高于对照组的22.00%，14.00%，4.00%，24.00%，8.00%，24.00%（P<0.05），是溃疡复发的相关因素。
结论消化性溃疡复发率较高影响因素复杂，通过健康教育、饮食指导、心理疏导、提高药物治疗依从性、掌握使用非甾体类消炎药（NSAIDs）的适应证和剂量、根除Hp以阻止消化性溃疡
的复发。
【总页数】2页(P3907-3908)
【作者】李永明
【作者单位】大通县元朔卫生院，青海大通 810103
【正文语种】中文
【相关文献】
1.消化性溃疡患者复发的相关因素分析及预防措施研究
2.消化性溃疡患者复发的相关因素分析及预防措施研究
3.消化性溃疡复发相关因素分析及预防对策研究
4.120例消化性溃疡复发相关因素临床分析及预防探析
5.消化性溃疡复发相关因素临床分析及预防对策
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消化性溃疡的治疗与预防作者：余钰萍来源：《康颐》2020年第07期【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B消化性溃疡疾病是在各种不同的致病因子共同作用下，导致黏膜发生的一种炎症和坏死性的病变情况。
因为病变重度可以深入到粘膜的肌层，而且经常发生在与胃酸有关的消化道黏膜中，其中胃部和十二指肠内部经常存在这项疾病。
所以在预防和治疗的过程中，存在较大的难度。
要想对这项疾病进行准确的判断，并且做好预防和治疗工作，就要加强这项疾病的宣传和教育？在发生疾病之后要到正规的医院就诊，这样才能提高治疗的效率，帮助患者尽快地恢复身体健康。
1 消化性溃疡的药物治疗方式在对这项疾病进行药物治疗的过程中，可以服用一些能够根除幽门螺杆菌感染的药物，也可以服用一些能够增强胃黏膜保护作用的药物。
能够降低胃酸的药物，主要包含了酸药和抗分泌性两种类型的药物。
在对碱性抗酸药进行制作的过程中，与胃内盐酸作用的形成机理存在一定的相似之处。
因为这种药物的效用比较高，而且在服用的过程中，不会对患者的生理功能造成一定的破坏。
所以在对这项疾病进行治疗的过程中，医生可以根据患者的发病程度和主要症状，对药物的类型慎重地进行选择。
在对HP感染进行治疗的过程中，主要是服用一些具有杀菌作用的药物，这些药物可以对HP进行根除。
在药物治疗结束之后，至少4周的时间内不会出现HP反复发作的情况。
而且临床研究表示在服用这些药物治疗之后，疾病的复发率会大大的减少。
而且在对药物敏感性进行实验的过程中可以发现，在中性ph条件下，HP对于青霉素最为敏感。
在服用一些加强胃黏膜保护作用的药物时，粘膜保护剂主要适用于胃溃疡和十二指肠溃疡以及胃酸比较低的患者。
在服用这些药物之后，可以在患者溃疡面上形成一层保护性的屏障，避免胃酸和胃蛋白酶造成侵蚀，而且能够对胃蛋白酶的活性进行抑制。
避免对黏膜前列腺素E2的合成造成刺激，增加胃黏膜的血流情况。
在服用药物的期间，还可以增强粘膜的防御功能。
消化性溃疡患者预防复发与护理体会摘要：胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。
胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。
我院采用左氧氟沙星为基础的根除幽门螺旋杆菌的治疗方案，为临床医师根除幽门螺旋杆菌治疗时，提供了一种可供选择的新方案，疗效确切。
去除和避免诱发消化性溃疡发病的因素甚为重要，如精神刺激、过度劳累、生活无规律、饮食不调、吸烟与酗酒等。
消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解、溃疡愈合，仍需要继续给予维持量的药物治疗1-2年，对预防溃疡复发有积极意义。
关键词：消化性溃疡补救治疗护理措施【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0199-02胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。
胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。
hp感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。
正常情况下，各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能损伤胃粘膜而导致溃疡形成，乃是由于正常胃粘膜具有保护功能，包括粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等，我院以左氧氟沙星为基础的三联疗法，用于根治幽门螺旋杆菌失败的补救治疗，同时给与患者科学的护理，取得了较好的治疗效果，汇报如下。
1药物治疗治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。
降低胃酸的药物，包括制酸药和抗分泌药两类。
制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。
种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等，其治疗作用在于：结合和中和h+，从而减少h+向胃粘膜的反弥散，同时也可减少进入十二指肠的胃酸；提高胃液的ph，降低胃蛋白酶的活性。
浅谈消化性溃疡的复发与预防
发表时间：2013-03-04T10:02:38.060Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：刘婷
[导读] 随着现代医学的迅速发展，医疗、护理、药物与膳食营养及心理健康教育都成为综合治疗疾病的组成部分。
刘婷（四川省宜宾卫生学校 644000）
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0227-02
【摘要】消化性溃疡是一种非常常见的慢性消化系统疾病，目前多种药物联合使用及根除HP疗法普遍应用后，溃疡近期愈合已不再是难题，但停药后溃疡复发率高，故如何预防消化性溃疡的复发显得至关重要。
【关键词】消化性溃疡复发预防
消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
消化性溃疡是一种非常常见的慢性消化系统疾病，其发病过程十分复杂,但可概括为两种力量之间的抗衡：一是损伤粘膜的侵袭力;另一个是粘膜自身的防卫力,防卫力过低或侵袭力超过防卫力时就产生溃疡。
所谓的侵袭力指的是胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染,还包括胆盐、胰酶、药物（如非甾体类抗炎药NSAIDs）等。
粘膜防卫因子包括粘膜血流、上皮细胞再生、粘液分泌和粘膜屏障的完整性等。
其中HP感染是主要病因，故根除HP治疗就必不可少。
随着H2RA和PPI的普遍应用,以及传统根除HP疗法的确立,消化性溃疡的治疗有突破性进步,加上一些胃粘膜保护剂的应用，溃疡近期愈合已不再是难题,但停药后溃疡复发率高，据有关统计,约3/4的十二指肠溃疡愈合后1年内复发,几乎100%的病人在5年内复发。
胃溃疡愈合后也易复发，6个月后平均复发率约为50%。
在此就影响消化性溃疡复发的一些因素以及预防进行浅析：
1 影响消化性溃疡复发的因素
1.1 Hp感染
在ＨＰ毒性因子的作用下,通过胃炎症的诱导,胃粘膜屏障的破坏,胃生理学的改变而导致溃疡的发生。
胃生理学改变的主要内容是胃泌素-胃酸平衡的紊乱。
ＨＰ感染后可增加胃泌素的表达,抑制生长抑素的表达,从而引起胃内环境因子的变化,协同导致溃疡病的复发。
据统计，HP相关的消化性溃疡病人根除HP后复发率明显降低。
1.2 治疗不规范，HP根除率下降
虽然近年根除HP疗法已经广泛应用，但在临床上特别是一些基层医院，其不规范性依然存在，如：不经检测即开始治疗，长期（2周以上）单一或同时使用几种抗生素，没有期限的疗程或断断续续用药等。
此外，随着HP根除疗法的长期应用，抗生素的耐药率明显升高，特别是甲硝唑和克拉霉素；且HP根除疗法药物多，疗程较长，很多病人特别是年轻病人，服药后症状稍微缓解就自行停药了，病人的服药依从性降低，这些都导致了HP根除率的下降。
1.3 胃动力功能紊乱
胃排空功能紊乱亦是消化性溃疡愈合后复发的原因之一。
在消化性溃疡治疗前后,普遍存在胃排空显著减慢，主要是远端胃排空功能异常延缓所致。
胃排空功能紊乱与胃肠激素（生长抑素、血管活性肠肽和Ｐ物质）的异常分泌有关。
1.4 环境因子的变化
非甾体消炎药的滥用、生活与饮食规律、情绪变化、职业、季节变化、劳累、吸烟、遗传等因素均属于环境因子之类,是消化性溃疡复发的诱发因素。
2 消化性溃疡复发的预防
2.1 治疗HP感染，提高HP根除率
2.1.1 个性化规范治疗
目前消化性溃疡的治疗除了制酸、抑酸、保护胃粘膜、恢复胃动力等药联合使用外，对于HP阳性的患者，根除幽门螺杆菌的治疗更是至关重要。
必须重视菌株对抗生素的耐药性，2007年《第三次全国Hp感染若干问题——庐山共识》中关于HP根除治～疗方案任然把三联疗法（PPI/RBC+两种抗生素 7～14天）作为一线治疗方案首选，四联疗法（PPI+RBC+两种抗生素 7～10天）作为二线治疗方案首选，但应根据病人的具体情况进行个体化治疗，比如对于根除治疗多次失败者，可了解患者既往治疗时用药的依从性，判断治疗失败原因，督导病人服药，加强病人服药的依从性；根据药敏试验的结果选择合适抗生素；对经典抗生素耐药的可推荐使用其他抗生素:如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等，从而加速溃疡愈合，提高愈合质量，增强胃粘膜的屏障防护作用，使溃疡复发率明显下降。
2.1.2 治疗后复查
一个疗程结束后，应该借助相关辅助检查了解溃疡的愈合情况及幽门螺杆菌的根除情况，比如胃镜，13C-尿素呼气试验（UBT）等，确诊溃疡愈合，幽门螺杆菌根除后，才能进行维持治疗。
2.1.3 维持治疗
对频繁复发、有并发症及顽固性溃疡病史、吸烟、酗酒、需长期使用对胃黏膜损害药物等溃疡病患者，有必要在溃疡愈合后给予H2受体拮抗剂或PPI维持治疗以降低复发率。
关于维持治疗的用药方法，有全量、减量、间歇、按需等，可结合临床酌情采用。
关于维持治疗的时间，目前尚无定论。
由于溃疡复发的最多时间是在维持治疗的前6个月，因此，对无并发症的溃疡复发者，维持治疗一般为半年至1年。
对于有大量吸烟、酗酒、服用NSAIDs以及既往有过溃疡并发症的患者，维持治疗应适当延长，3年或更多一些时间似乎更为合理，但长期维持治疗也需考虑药物的不良反应，故目前较少使用长期维持治疗。
2.2 尽量避免环境因子的影响
2.2.1 调节情绪，精神愉快
心理影响生理，消极的情绪持续时间过长或强度过大可使胃部运动功能异常，胃酸分泌明显增加，同时由于交感神经兴奋，引起胃、十二指肠粘膜缺血，粘膜防御功能减退，易发生消化性溃疡且不易愈合，故适当调节情绪，保持精神愉快也是预防消化性溃疡复发的重要方面。
2.2.2 健康的饮食
应指导病人健康的进餐方式，如：规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，使胃酸分泌有规律；少食多餐，避免过饱，以
减少胃酸对病灶的刺激，利于溃疡面的愈合；细嚼慢咽，以减少消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。
此外，食物的选择方面，应选择丰富营养、易于消化的食物，尽量避免过酸、过辣等刺激性食物及生冷、含纤维过多、硬质粗糙、过咸、油腻不消化的食物，因为长期使用对胃黏膜有强烈刺激的食物，会使胃黏膜充血、水肿加重，还会刺激胃酸分泌，不利于溃疡的愈合，增加溃疡的复发率。
2.2.3 减少服用对胃黏膜有损伤的药物
NSAIDs不仅对胃黏膜有损伤作用，而且和HP感染对胃黏膜的损害有协同作用。
此外，肾上腺皮质类固醇激素也对磷酸酯酶A2的活性有抑制作用，使内源性前列腺素的合成减少，从而削弱了对胃、十二指肠粘膜的保护作用，增加了消化性溃疡的发生率与复发率。
故严格掌握这些药物的适应症、剂量、应用时间，必要时配合服用胃黏膜保护剂如枸橼酸铋钾、硫糖铝等以减少其对粘膜的损害。
2.2.4 戒烟忌酒
据报道，吸烟能使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍，还可使幽门括约肌松弛导致胆汁返流，从而削弱胃黏膜屏障的防御功能及增加胃酸的分泌，增加了消化性溃疡的发生率、复发率及死亡率，延迟溃疡的愈合时间，故消化性溃疡患者应戒烟，减少溃疡的复发。
此外，酒精可直接损伤胃黏膜，故消化性溃疡患者应少饮酒或不饮酒。
3 结语
随着现代医学的迅速发展，医疗、护理、药物与膳食营养及心理健康教育都成为综合治疗疾病的组成部分。
消化性溃疡是一种非常常见的慢性消化系统疾病，除了传统的治疗方法以外，如何预防及减少其复发也是及其重要的，相信在医护人员和病人的共同努力下，消化性溃疡的复发率将逐步下降，病人的生活质量将得到进一步的提高。
