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一、背景皮肤瘙痒是血液透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
为保障患者安全，提高患者满意度，特制定本预案。
二、目的1. 建立一套完善的透析皮肤瘙痒应急预案，确保患者安全。
2. 提高医护人员对透析皮肤瘙痒的认识和应对能力。
3. 减轻患者痛苦，提高患者生活质量。
三、适用范围本预案适用于血液透析中心所有患者，尤其针对皮肤瘙痒症状明显的患者。
四、应急预案1. 患者出现皮肤瘙痒时，医护人员应立即停止透析，保持冷静，对患者进行安抚。
2. 对患者进行详细询问，了解瘙痒症状的持续时间、程度、部位等，并做好记录。
3. 检查患者皮肤，观察是否有皮疹、破溃等情况。
4. 根据患者症状，进行以下处理：（1）皮肤护理：保持皮肤清洁，避免使用刺激性肥皂；外涂润肤霜，缓解皮肤干燥；避免穿着粗糙衣物，减轻皮肤刺激。
（2）药物治疗：根据医生建议，给予抗过敏药物、抗组胺药物等治疗。
（3）调整透析参数：根据患者情况，调整透析参数，如血流量、透析液温度等，减轻皮肤瘙痒。
（4）血液净化方式调整：如患者症状持续加重，可考虑改变血液净化方式，如血液滤过、血液灌流等。
5. 加强患者心理护理，耐心倾听患者诉求，缓解患者焦虑情绪。
6. 密切关注患者病情变化，如瘙痒症状无缓解或加重，及时报告医生，并采取相应措施。
7. 对患者进行健康教育，指导患者正确饮食、生活习惯，避免加重瘙痒症状。
五、应急处理流程1. 患者出现皮肤瘙痒，医护人员立即停止透析，安抚患者情绪。
2. 患者症状描述及皮肤检查。
3. 根据患者症状，制定治疗方案。
4. 药物治疗、皮肤护理、调整透析参数等。
5. 加强患者心理护理。
6. 密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
六、总结本预案旨在提高血液透析中心医护人员对透析皮肤瘙痒的应对能力，确保患者安全。
在实际工作中，医护人员应严格按照预案执行，不断总结经验，提高患者满意度。
维持性血液透析患者皮肤的护理1.在日常生活中着装要选择柔软、宽松、棉质的衣服，特别是内衣裤，避免穿着毛织品及化纤品的衣服，以免刺激皮肤引起瘙痒；也要避免穿着紧身衣裤，防止皮肤长时间受压而引起瘙痒。
2.勤洗手，勤剪指甲，保持皮肤清洁、湿润。
皮肤瘙痒需要抓痒时，用指腹不用指甲抓挠，避免抓破皮肤，引起皮肤感染；洗澡水温度不宜过高，以温水浴为宜；淋浴时宜用中性及弱酸性淋浴液。
3.皮肤瘙痒难耐时，局部可用冷水、冰毛巾冷敷或柠檬水涂抹有止痒效果，切忌用热水烫；全身皮肤瘙痒时，可进行温水洗浴有一定的止痒效果。
柠檬水涂抹止痒的方法是：取新鲜柠檬1个，切成4~5薄片，泡在温开水200ml中20min，取清洁毛巾1块，浸泡于柠檬水中，拧半干，轻轻反复涂抹瘙痒部位。
注意水温不能过冷或过热，涂抹时用力适中，心前区、腹部不可涂抹，以免引起不适，破溃部位不予涂抹。
4.保证透析充分性，是缓解皮肤瘙痒的基础，严格执行医嘱，保证透析时间是关键。
对顽固的皮肤瘙痒，可根据医嘱采用血液透析、血液灌流、血液过滤或免疫吸附等治疗方式，加强毒素特别是中、大分子毒素的消除，缓解皮肤瘙痒。
5.日常生活中宜选择不增加肌酐、尿素的清淡易消化、富含维生素及优质动物蛋白的食物；尽量避免食用辛辣、刺激性或易引起过敏的海产品以及其他易引起过敏的食物，对已被证明曾过敏的食品，包括同类食品均应绝对忌食。
保持大便通畅，必要时可服用通便的药物，将体内堆积的致敏物质及时排除体外；应戒烟酒，不喝咖啡、浓茶，不食或少食动物内脏、坚果类等高磷的食物。
6.养成良好的生活习惯，早睡早起，保证充足的睡眠时间，避免精神过度紧张、发怒和急躁；瘙痒严重而导致入眠困难时，可在临睡前进行温水洗浴，必要时根据医嘱加服镇定药，确保充分睡眠。
多进行户外活动，但要量力而行，户外活动时减少皮肤直接暴露，避免过多的紫外线照射。
7.伴有高钙血症、钙磷比例失调、继发性甲状旁腺功能亢进时，要根据医嘱正确、按时服药。
维持性血液透析患者皮肤瘙痒的循证护理目的：探讨循证护理在维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理经验。
方法：选取2010年至2013年我院维持性血液透析并发皮肤瘙痒的患者50例，随机分为两组，对照组进行常规透析治疗护理，观察组在对照组护理的基础上增加循证护理模式，比较两组患者皮肤瘙痒的症状改善情况。
结果：经过6个月的治疗与护理，观察组患者皮肤瘙痒症状改善情况显著高于对照组（P <0.05），结论：针对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的原因进行循证护理，能够更有效缓解患者皮肤瘙痒的临床症状，取得更好的透析效果，值得临床应用。
标签：循证护理血液透析皮肤瘙痒随着血液净化技术不断发展和人民生活水平的提高，维持性血液透析患者能够得到长期的有效治疗，寿命可延长至20年以上，但随着透析治疗时间的延长，与透析相关的并发症也越来越多，对维持性血液透析患者生存质量造成了严重的影响[1]。
皮肤瘙痒是维持性血液透析常见并发症之一，发病后患者出现烦燥，睡眠不安，难以忍受，严重影响患者生活质量。
据报道，规律性血液透析患者大约有45%有轻度瘙痒，17%有中度瘙痒，27%有重度瘙痒，8%有顽固性瘙痒，这也是长期透析患者在临床遇到的比较棘手的问题。
因此，采用有效的治疗护理措施缓解维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床症状，以提高患者的生存质量，具有重要的现实意义。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010年1月至2013年1月在我院进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者80例，均存在一定程度的皮肤瘙痒症状，随机将患者平均分为两组，对照组患者采取常规护理措施，观察组患者采取综合性循证护理模式。
观察组40例患者中，男22例，女18例，年龄16—75岁，平均（42. 67士3. 81）岁，患者原发疾病为慢性肾小球肾炎11例，高血压肾病15例，糖尿病肾病8例，多囊肾4例，系统性红斑狼疮2例;对照组40例患者，男20例，女20例，年龄17 - 74岁，平均（43 . 05士3. 95）岁，患者原发疾病为慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病17例，糖尿病肾病6例，多囊肾2例。
血液透析期间如何预防皮肤瘙痒对于需要进行血液透析的患者来说，皮肤瘙痒是一个常见且令人烦恼的问题。
这种瘙痒不仅会影响生活质量，还可能导致睡眠障碍、焦虑和抑郁等不良情绪。
那么，在血液透析期间，我们应该如何预防皮肤瘙痒呢？首先，要保持皮肤的清洁和湿润。
在透析前后，用温水轻轻清洗皮肤，避免使用刺激性的肥皂或沐浴露。
洗完澡后，及时涂抹保湿霜，尤其是在容易干燥的部位，如四肢、背部和腹部。
选择无香料、无酒精的保湿产品，以减少对皮肤的刺激。
控制磷的摄入至关重要。
高磷血症是导致皮肤瘙痒的一个重要原因。
患者应避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果、奶制品、豆类等。
在烹饪食物时，可以先将肉类焯水，以减少磷的含量。
同时，按照医生的建议服用磷结合剂，帮助降低血磷水平。
改善贫血状况也有助于预防皮肤瘙痒。
定期监测血红蛋白水平，根据医生的建议使用促红细胞生成素、铁剂等药物进行治疗，使血红蛋白维持在合适的范围内。
透析充分性是关键因素之一。
确保每周的透析时间和频率足够，以有效清除体内的代谢废物和毒素。
如果透析不充分，这些物质在体内积聚，可能会刺激皮肤引起瘙痒。
患者要按时进行透析，并且遵循医生的建议调整透析方案。
控制钙、甲状旁腺激素（PTH）水平也不能忽视。
定期检测血钙和PTH 水平，根据结果调整治疗方案。
对于 PTH 过高的患者，可能需要使用活性维生素 D 或拟钙剂等药物进行治疗。
在透析过程中，要注意透析液的质量和温度。
使用高质量的透析液，避免其中的杂质和微生物对皮肤造成刺激。
同时，将透析液的温度调节至适宜范围，一般在 365℃ 375℃之间，温度过高或过低都可能引起皮肤不适。
避免皮肤受到过度刺激。
穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。
在天气炎热时，注意防暑降温，避免出汗过多导致皮肤干燥；在寒冷的冬季，做好保暖措施，防止皮肤因寒冷而干燥瘙痒。
对于皮肤已经出现瘙痒的患者，要避免搔抓。
搔抓可能会导致皮肤破损，增加感染的风险，进一步加重瘙痒症状。
世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第17期399维持性血液透析尿毒症患者并发皮肤瘙痒的临床护理措施毛美兰（安徽省芜湖弋矶山医院 血液净化中心，安徽 芜湖 ２４１０００）摘要：目的探讨维持性血液透析尿毒症患者并发皮肤瘙痒的临床护理措施。
方法选取我科收治的血液透析尿毒症并发皮肤瘙痒的患者60例进行分析讨论，随机将其分为两组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者实施有效的护理干预措施加之中药皮肤护理为观察组，比较两组患者治疗护理后的临床效果。
结果经过治疗和护理后两组患者的临床效果进行比较，观察组的临床治疗效果明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论针对血液透析尿毒症并发皮肤瘙痒的患者，给予实施有效的护理干预措施并实施患者行中药皮肤护理干预措施，明显的减轻患者皮肤瘙痒症状，有效的提高了患者的治疗效果。
关键词：血液透析；皮肤瘙痒；皮肤护理；护理干预中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.17.320·护理·0 引言皮肤瘙痒症是慢性肾脏疾病患者常伴随的并发症之一。
中药皮肤护理干预法（中药全身熏洗法）是指将中药运用煎汤法，趁汤药热蒸汽，薰洗全身的治疗护理方法，此方法具有疏通腠理、消肿止痛、清热解毒、杀虫止痒、疏畅气血、祛风除湿等治疗功效，尤其对疲倦无力、周身水肿、纳差及皮肤瘙痒有特别的疗效［１］。
现将维持性血液透析尿毒症患者并发皮肤瘙痒的临床护理措施汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择我科收治的维持性血液透析尿毒症并发皮肤瘙痒的患者６０例进行分析讨论。
其中男性患者３５例，女性患者２５例，年龄在１２～７８岁之间，平均年龄４２．７３±３．１０岁。
其中慢性肾小球肾炎的患者２０例，高血压肾病的患者１０例，糖尿病肾病的患１２例，痛风性肾病的患者８例，多囊肾患者４例，系统性红斑狼疮的患者６例。
随机法将其分为两组，每组３０例患者，其中一组患者实施常规的皮肤护理措施为对照组，另一组患者实施有效护理措施加之中药皮肤护理干预为观察组，两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般情况比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）具有可比性。
血液透析患者皮肤瘙痒有哪些护理方法?
【答】维持性血液透析患者皮肤瘙痒是很常见并发症之一，也是很常见的临床表现。
目前，血液透析患者皮肤瘙痒的治疗尚无有效、肯定的手段，治疗的基础是进行规律、充分、有效的透析。
护理方法包括局部治疗和全身治疗，保持皮肤的清洁卫生，勤更换贴身内衣、内裤，局部或全身涂抹含油的润肤露，穿着宽松大套的纯棉衣物，避免抓挠皮肤,以免引起感染，瘙痒严重导致人睡困难者可在睡前进行温水洗浴，也可用洗剂如炉甘石。
常用方法如下：
①考来烯胺：考来烯胺对透析患者的瘙痒有一定疗效。
考来烯胺在体内可以结合有机酸。
②口服药用炭：口服药用炭可缓解尿毒症性皮肤瘙痒症状。
③降低透析液镁浓度也可减轻患者的瘙痒症状。
④紫外线照射：对缓解瘙痒有一定的治疗作用。
⑤应用磷结合剂。
⑥甲状旁腺次全切除：对伴有甲状旁腺功能亢进者行甲状旁腺次全切除，止痒效果令人满意。
维持性血液透析之后皮肤瘙痒患者的护理策略
在血液净化技术不断发展的支持下，尿毒症患者能够得到长期的有效治疗。
但随着透析时间不断延长，接受血液透析治疗的患者也不断增加，与透析相关的并发症也越来越多，对尿毒症患者生存质量造成了严重的影响。
皮肤瘙痒是常见的维持性血液透析并发症，发病后患者难以忍受，对生活质量的影响极为严重。
有临床研究证明，透析前皮肤瘙痒的发生率月为36%，而在维持性血液透析之后皮肤瘙痒的发生率可能提高至60%，最高甚至可能达到90%，而且其中越有10% 的患者为顽固性。
因此，探寻有效的临床护理模式缓解皮肤瘙痒患者的临床症状，提高患者的生存质量，具有重要的现实意义。
1 资料与方法
1．1 一般资料:选取2010 年1 月至2013 年6 月在我院进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者88 例，均存在一定程度的皮肤瘙痒并发症，以随机数字表法将患者平均分为两组，对照组患者采取常规皮肤护理措施，观察组患者采取综合性护理干预模式。
观察组44 例患者中，男28 例，女16 例，年龄14 －75 岁，平均(42．67 ±3．81)岁，15 例患者原发疾病为慢性肾小球肾炎，9 例患者为糖尿病肾病，6 例患者为高血压肾病，痛风性肾病5例，系统性红斑狼疮5 例，4 例为多囊肾;对照组44 例患者，，男27 例，女17 例，年龄13 －74 岁，平均(43．05 ± 3．95) 岁，16 例患者原发疾病为慢性肾小球肾炎，8 例患者为糖尿病肾病，7 例患者
为高血压肾病，痛风性肾病6 例，系统性红斑狼疮4 例，3 例为多囊肾。
两组患者的一般资料中，性别、年龄等项目经统计学软件分析，组间差异不显着(P ＞0．05)。
1．2 护理方法:对照组患者在维持血液透析治疗中保持常规护理，包括心理护理、皮肤护理、饮食指导、透析护理以及健康教育等，观察组患者在对照组护理的基础上增加循证护理模式。
1．2．1 心理护理:心理护理在维持性血液透析护理中的作用十分显着。
由于维持性血液透析患者病情较重、病程较长，而皮肤瘙痒对患者情绪的影响较大，所以大多数患者均存在焦虑、紧张、恐惧、失望、悲观等不良情绪。
有效的药物治疗能够缓解患者的机体症状，但对患者心理负担与情绪缓解作用并不明显。
通过细致耐心的心理护理，能够改善患者的不良情绪，帮助患者进行自身角色的定位与转换，通过关心与重视，为患者提供心理支持，增加心理上舒适的感觉，提高患者治疗依从性，有助于实现治疗与护理的目标。
1．2．2 皮肤护理:皮肤瘙痒患者的不适感觉较难忍受，很容易在抓搔过程中造成皮肤破损，需要通过有效的指导改善患者自身缓解瘙痒症状的方法，比如拍打皮肤等。
同时叮嘱患者将指甲剪短，对较为严重的患者可以嘱其带上手套，避免抓破皮肤而产生交叉感染。
如果患者皮肤存在抓痕或湿疹变化，需要注意皮肤的保养护理，适当多晒太阳，通过紫外线的照射减少皮肤中的钙、磷、镁的含量，而使用磷结合剂也能够起到症状缓解的作用。
对于皮肤干燥的患者可以润肤露进行涂抹，尽量多用40℃左右的温水进行擦浴。
对于床单、内衣
等贴身用品要勤于更换，禁用酒精、肥皂等刺激性的用品。
如果患者为继发性甲亢所导致的顽固性瘙痒，可以考虑进行甲状旁腺摘除手术。
1．2．3 饮食指导:维持血透并发皮肤瘙痒患者的营养比较重要，需要保持高维生素、优质低蛋白、高热量的饮食原则，避免高尿酸与高钾食物的摄入。
根据肾功能的调节情况确定蛋白质的具体摄入量，每周3 次透析的患者，蛋白质需要每天1．5g/kg;每周2 次透析的患者，蛋白质需要每天1 －1．2g / kg;无尿患者的钠摄入量需要保持每天1．2g，水摄入量保持每天不超过1000mL，同时注意维生素、钙、锌的补充。
高血压患者需要限制钠盐的摄入量。
减少维生素A、高磷食物，以及酒精、咖啡因饮料的摄入。
1．2．4 透析护理:在透析前加强准备工作，充分认真清洗透析器以及消毒管道，避免消毒剂残留所导致的皮肤瘙痒。
根据患者过敏情况的不同，进行透析器具的更换，包括透析器、消毒剂、穿刺针、胶布等。
对存在皮肤瘙痒的患者，增加透析次数、延长偷袭时间、更换透析方式，缓解或减轻皮肤瘙痒症状，提高患者生活质量。
如果患者仅在透析过程中皮肤瘙痒，可以将透析液温度降低至35℃以下，缓解皮肤瘙痒的症状。
1．2．5 健康教育:血液透析患者在入院后均进行定期健康教育，对皮肤瘙痒的成因、发生率、治疗情况进行教育，促进患者积极配合治疗。
叮嘱患者按时吃药、保持个人卫生、增加自我保健的意识，并根据患者病情选择合适的功能锻炼方式，通过定量、多次、短时间、阶段性的活动促进皮肤的血液循环，减少瘙痒症状。
1．2．6 循证护理:根据循证护理的理念确定护理问题，全面了解血液透析患者的临床资料，预测透析中并发症的可能性，全面考虑治疗的影响因素，通过讨论确定有效的预防护理措施。
以计算机网络检索相关医学专着与文献资料，寻找循证护理的支持。
查询皮肤瘙痒并发症的相关资料，通过总结与分析，整理出皮肤瘙痒循证护理的有效方法，降低皮肤瘙痒的发生率。
在获取皮肤瘙痒发生原因的文献证据后，积极制定预防与治疗的有效措施，确定最佳的护理方案。
在持续性血液透析治疗中，针对患者透析中的周围神经病变、皮肤干燥、电解质代谢紊乱等问题，做好积极防护措施。
在透析治疗中对患者皮肤的湿度、温度、感觉情况密切观察，配合生化检验，了解患者体内电解质的情况。
1．3 观察指标:根据皮肤瘙痒的症状进行评价，不存在皮肤抓搔为1 分，需要抓搔皮肤但不存在破损2 分，抓搔后无法缓解症状 3 分，存在皮肤破损 4 分。
对患者入院时与护理 3 个月后的焦虑与抑郁情况进行评分，焦虑评价选择焦虑自评量表(SAS)，50 分以上为焦虑;抑郁评分选择抑郁自评量表( SDS)，53 分以上为存在抑郁症状。
1．4 疗效评价标准:根据皮肤瘙痒的评分改善情况进行疗效评价，显效为症候积分减少在70% 以上，有效为症候积分在30% －69%，无效为症候积分减少低于30%。
1．5 统计学方法:本组数据采用SPSS15．0 软件包进行处理，疗效比较采用卡方检验，焦虑与抑郁评分指标采用x珋±
s 表示，组间比较进行t 检验，均以P ＜0．05 为有统计学意义。
2 结果
2．1 临床疗效比较:两组患者不同护理模式下的临床疗效比较，见表1。
观察组患者循证护理模式下的临床显效率与总有效率均显着高于对照组(P ＜0．05)。
【表1】
2．2 焦虑与抑郁评分:两组患者不同护理模式下的焦虑与抑郁评分比，见表2。
两组患者在入院时的焦虑与抑郁评分均不存在显着差异(P ＞0．05)，经过3 个月的护理后观察组转折焦虑评分与抑郁评分均显着低于对照组(P ＜0．05)。
【表2】
3 讨论
皮肤瘙痒是维持性血液透析治疗中常见的并发症，对患者的生理与心理均造成极大的痛苦。
而在临床研究中，对于皮肤瘙痒的发生原因与机理还不能够明确，所以还没有针对性的有效治疗措施。
临床研究证明，肾移植能够有效解除皮肤瘙痒，但由于费用、配型、年龄等方面的原因，难以普遍实施。
所以在临床研究中，需要护理人员坚持“以患者为中心”的优质护理服务理念，针对可能导致皮肤瘙痒的原因选择有效的护理方案，增强护患沟通，坚定患者战胜疾病的信心，积极探寻有效的治疗方法，缓解患者的痛苦，提高患
者的生活质量。
参考文献:
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论文来源参考：。
