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口服普萘洛尔或内镜套扎预防肝硬化食管静脉曲张初次出血的效果观察肖石根【摘要】目的观察口服普萘洛尔或内镜套扎预防肝硬化食管静脉曲张初次出血的效果.方法随机选取我院2013年1月~2015年1月收治的48例肝硬化食管静脉曲张患者,根据治疗方法不同进行分组,药物治疗组24例给予患者口服普萘洛尔,内镜套扎组24例定期给予内镜下多环套扎治疗,观察和记录两组患者2年内的再出血发生率、静脉曲张消失率、复发率、并发症发生率.结果药物治疗组和内镜套扎组2年内的再出血发生率、静脉曲张消失率、复发率、并发症发生率相当,差异无统计学意义(P>0.05).结论口服普萘洛尔和内镜套扎预防肝硬化食管静脉曲张初次出血均为安全有效的预防措施,其疗效和安全相当.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)007【总页数】3页(P237-239)【关键词】普萘洛尔;内镜套扎;肝硬化食管静脉曲张;初次出血【作者】肖石根【作者单位】广东省始兴县人民医院,广东始兴 512500【正文语种】中文【中图分类】R575.2肝硬化食管静脉曲张初次出血（EGVB）属于临床常见的一种并发症，由肝硬化门脉高压所致，也是该疾病的主要致死原因之一[1]。
肝硬化食管静脉曲张的发病率高达30% ～ 60%，肝硬化食管静脉曲张初次出血占所有肝硬化食管静脉曲张患者的比例高达30%～50%[2]。
因此，必须对首次出血进行积极的干预，尽量减少出血的风险，这有利于提高患者的生存率，对改善预后情况具有积极的作用[3-4]。
内镜套扎治疗是通过套扎设备对曲张静脉进行结扎，从而对曲张静脉血流进行阻断，并且抑制局部缺血坏死、溃疡形成、瘢痕形成等，最终达到预防食管曲张静脉破裂出血的目的。
然而高出血风险的肝硬化食管静脉曲张患者应选择何种措施尚处于研究当中，本研究采用口服普萘洛尔、内镜套扎两种方法治疗肝硬化食管静脉曲张初次出血患者，并进行比较，现报道如下。
1.1 一般资料随机选取我院2013年1月～2015年1月收治的48例肝硬化食管静脉曲张患者，年龄30～60岁，平均（46.0±3.3）岁，男32例，女16例。
内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的近期疗效观察邓丽娟;侯玲【摘要】目的探讨内镜下食管静脉曲张套扎术联合药物治疗肝硬化上消化道出血的近期疗效.方法回顾性分析2007年3月至2009年12月143例肝硬化患者行食管静脉曲张套扎术治疗的资料.结果食管静脉曲张套扎术术后联合普奈洛尔、抑酸剂、生长抑素等药物治疗,明显降低早期再出血、食管溃疡、门脉高压性胃病等发生率;肝功能C级患者再出血率明显高于A级及B级患者;肝硬化有脾切除加断流术史者与无脾切除加断流术患者比较,食管静脉曲张复发率低.结论食管静脉曲张套扎术术后联合药物治疗可降低食管静脉曲张复发、食管静脉曲张出血早期再发率,减少食管溃疡、门脉高压性胃病发生率.食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张出血安全有效的方法,疗效确切,提高了患者生存率.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2010(019)004【总页数】2页(P273-274)【关键词】食管静脉曲张;套扎术;药物治疗【作者】邓丽娟;侯玲【作者单位】武警四川总队医院内二科,四川,乐山,614000;武警四川总队医院内二科,四川,乐山,614000【正文语种】中文【中图分类】R571.3食管静脉曲张出血(esophageal variceal bleeding,EVB)是肝硬化门脉高压的严重并发症。
既往报道首次出血后病死率可达 48%～62%,一般内科止血治疗后如果不再进行预防治疗,第 2年出血复发率高达70%[1]。
我科自 2007年 3月至 2009年3月应用食管静脉曲张套扎术(esophageal variceal ligation,EVL)结合药物治疗食管静脉曲张出血 143例,疗效显著,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组 143例 EVB患者,其中男 78例,女 65例;年龄 18～87岁,平均 48.3岁。
所有患者均有急性出血或近期出血(1周内),经胃镜检查确诊为食管静脉曲张出血,不伴胃底静脉曲张(gastric varices,GV);按食管静脉曲张形态及出血危险程度分级[2]:中度75例,重度 68例;肝功能 Child-Pugh分级 A级 82例,B级43例,C级 18例;有肝硬化脾切除加断流术史者 89例,无肝硬化脾切除加断流术史者 54例。
.26中国医疗器械信息 | China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering食管静脉曲张是消化内科常见病症之一，具有病因复杂、治疗困难、极易复发等特点。
食管静脉曲张出血具有极高的病死率，尤其是首次食管静脉曲张出血是导致食管静脉曲张患者死亡的主要原因。
因此，该采用何种措施对首次食管静脉曲张出血进行治疗的同时还能有效预防再次出血，成为消化内科工作者共同关心的话题[1]。
临床经验虽以内镜下套扎术是治疗食管静脉曲张出血的最佳措施，但内镜下套扎的稳定性较差，需抑制血管扩张类药物予以辅助治疗。
因此，本院消化内科于2015年1月~2015年12月对食管静脉曲张患者接受药物参与内镜下套扎治疗，疗效理想，现将具体内容汇报如下。
1.资料与方法1.1临床资料回顾性分析本科室收治100例食管静脉曲张患者临床资料，将不符合研究条件的患者排除后，有42例接受内镜下套扎治疗患者参与本次研究，为对照组；另有40例接受药物与内镜下套扎联合治疗的患者参与本次研究，为联合组。
对照组患者中男性18例，女性24例，年龄56~64岁，平均年龄（60.21±1.25）岁。
联合组患者中男性19例，女性21例，年龄56~63岁，平均年龄（59.21±1.04）岁。
两组患者的性别、年龄等基本资料无显著差异，具有可比性（P >0.05)。
纳入标准：（1）均经X 射线检查，确定为食管静脉曲张出血患者；（2）首次出血患者；（3）未见胃底静脉曲张患者。
排除标准：（1）食道癌患者；（2）复发性出血患者；（3）具有食道反流史患者；（4）严重性心脑疾病患者；（5）凝血功能障碍患者。
1.2方法所有患者术前8h 禁食，行常规治疗。
对照组接受内镜下套扎治疗，手术医生将内镜深入患者食道，观察食道静脉出血情况的同时清理残余血液，退出内镜。
医生将6连环套扎器装在内镜上，沿齿状线上边缘进行套扎，套扎点选择边缘0.5~1.0cm 处。
胃镜下套扎联合普萘洛尔预防肝硬化食管静脉曲张再出血的疗效观察作者：陈涛来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的评价普萘洛尔（PR）预防胃镜下套扎（EVL）治疗后食管静脉曲张再出血的疗效。
方法 48例食管静脉曲张裂出血的患者随机分为治疗组（PR+EVL）和对照组（PR），比较两组疗效。
结果治疗组再出血率、静脉曲张复发率、门脉高压性胃病（PHG）和胃底静脉曲张（GFV）的发生率明显低于对照组。
结论套扎联合普萘洛尔能有效预防食管静脉曲张再出血。
【关键词】肝硬化食管静脉曲张出血；胃镜下套扎；普萘洛尔文章编号：1004-7484（2013）-12-7048-01食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重的并发症之一，出血病死率高达45%。
反复出血发生率为50%-80%[1]。
如何有效地控制出血和预防反复出血是一个重要的临床课题。
胃镜下套扎治疗近期疗效好，但远期疗效欠佳。
β-受体阻滞剂治疗可有效降低肝硬化患者门脉压力，减少再出血率。
本文就普萘洛尔联合内镜套扎术预防肝硬化食管静脉曲张再出血的疗效进行对比研究。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年1月至2012年12月48例慢性乙型肝炎后肝硬化所致的食道静脉曲张出血患者，均符合2003年中华医学会关于食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗的试行方案中的诊断标准，按照其中的临床分级，分为轻度5例，中度15例，重度28例。
按照肝功能Child-Pugh分级，分为A级9例，B级12例，C级27例。
将48例患者分为治疗组和对照组，每组各24例，两组患者的临床资料具有可比性，见表1。
1.2 方法两组患者经内科综合积极治疗，稳定血压之后，急诊或择期行EVL，治疗组加用PR，初始剂量10mg，每天2次，根据患者心率是否降低25%作为剂量有效指标，当心率降至55次/分应考虑停药。
1.3 随访与胃镜检查随访复查胃镜，观察套扎后的溃疡、套扎后的胃底曲张静脉、再发的食管曲张静脉以及门脉高压性胃病，EV复发是指静脉基本消失或缩小为F1之后，再次出现F2或F3的曲张静脉。
口服普奈洛尔或内镜套扎预防肝硬化食管静脉曲张初次出血的效果观察陈慧婷;聂玉强【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2013(24)15【摘要】目的比较口服普奈洛尔与内镜套扎对肝硬化食管静脉曲张初次出血的预防效果.方法将2005-2009年间收治的96例肝硬化食管静脉曲张患者随机分成两组,每组各48例,分别单独给予口服普奈洛尔或者内镜套扎治疗,追踪随访2年,比较两组的出血率、病死率、并发症发生率的情况.结果普奈洛匀组与内镜套扎组的出血率分别为22.2％、25.0％;病死率为42.2％、40.1％;与出血相关病死率为15.6％、11.4％;并发症发生率为11.1％、13.6％;两者比较差异均无统计学意义(P ＞0.05).结论有高危出血因素面无出血史的中重度食管静脉曲张肝硬化患者应首选非选择性β受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血,不适用者可选用内镜套扎.%Objective To compare the efficacy of medical therapy (propranolol) and endoscopic varical ligation (EVL) in the prevention of first variceal bleeding in cirrhotic patients with high-risk esophageal varices.Methods Ninety-six cirrhotic patients with high-risk esophageal varices admitted in our hospital from 2005 to 2009 were divided into two groups and treated with oral administration of propranolol (propranolol group,n=48) or EVL (EVL group,n=48),respectively.The patients were followed up for two years.The bleeding,complications and mortality were compared between the two groups.Results The rate of bleeding,mortality rate,bleeding-relatedmortality rate,incidence of complications were 22.2％,42.2％,15.6％,11.1％in propranolol group,and 25.0％,40.1％,11.4％,13.6％ in EVLgroup,respectively.There is no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05).Conclusion The cirrhotic patients who have high risk factors and no history of variceal bleeding should first take medical therapy (propranolol) for preventing first variceal bleeding.If not,they can select endoscopic varical ligation.【总页数】3页(P2289-2291)【作者】陈慧婷;聂玉强【作者单位】广州医学院附属广州市第一人民医院消化内科,广东广州 501620;广州医学院附属广州市第一人民医院消化内科,广东广州 501620【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.内镜下套扎与口服β受体阻滞剂对预防初次食管胃底静脉曲张破裂出血的Meat 分析 [J], 张伟;田昭涛;崔云亮2.内镜下套扎术与β受体阻滞剂预防食管静脉曲张初次出血的荟萃分析 [J], 黄宣;吕宾;孟立娜;项伯康3.口服普萘洛尔或内镜套扎预防肝硬化食管静脉曲张初次出血的效果观察 [J], 肖石根4.内镜下套扎术联合普萘洛尔预防肝硬化食管静脉曲张出血的研究进展 [J], 董会娟;杨小莉5.内镜下套扎和硬化疗法预防肝硬化食管静脉曲张破裂再出血的比较分析 [J], 张妍;丁惠国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜下套扎术与普萘洛尔预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床观察陈志刚【摘要】目的探讨内镜下套扎术(EVL)联合普萘洛尔对于预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果及安全性.方法选择2011年6月到2013年6月在我院治疗的食管静脉曲张的肝硬化患者100例,随机分为采用EVL治疗的观察组(50例)与采用普萘洛尔治疗的对照组(50例),比较分析两组治疗效果及不良反应.结果术后12～24个月随访,采用EVL治疗的观察组中有14例(28.0％)患者出现出血症状,采用普萘洛尔治疗的对照组中有12例(24.0％)患者出现出血症状,两组出血情况差异无统计学意义(P＞0.05).观察组死亡9例(18.0％),其中3例(6.0％)因出血相关病因致死,对照组死亡8例(16.0％),3例(6.0％)因出血相关病因致死,两组总死亡率与出血因素病死率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EVL与普萘洛尔对于预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效无显著差异,但普萘洛尔的不良反应发生率低于EVL,更为安全有效.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)007【总页数】2页(P869-870)【关键词】内镜下套扎术;普萘洛尔;肝硬化;食管静脉曲张;出血【作者】陈志刚【作者单位】赤峰市医院腔镜室,内蒙古赤峰024000【正文语种】中文【中图分类】R571.3食管曲张静脉破裂出血是临床中常见肝硬化并发症之一，病情凶险,病死率较高[1]。
随着内镜下治疗技术和药物治疗方法的不断发展，病死率已有明显下降[2]。
为比较内镜下套扎术(EVL)和普萘洛尔对于预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果及安全性，本研究选择2011年6月至2013年6月在我院治疗的食管静脉曲张肝硬化患者100 例，平均分为两组，分别采用EVL和普萘洛尔治疗，现将结果报道如下。
1.1 一般资料选取2011年6月至2013年6月在我院治疗的食管静脉曲张肝硬化患者100例，所有患者均经临床症状、生化、影像学或病理学检查确诊为肝硬化导致的门静脉高压，经胃镜检查确诊为肝硬化合并中、重度食管静脉曲张，病原学上分别为乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性和其它原因导致的肝硬化。
2020年6月Clinical effect of endoscopic esophageal variceal ligation combined withdrugs in the treatment of esophageal variceal bleedingTONG Guan-jun(Xiayi County People's Hospital,Shangqiu 476400,China)ABSTRACT:Objective To study the clinical effect of endoscopic esophageal variceal ligation combined with drugs in the treatment of esophageal variceal bleeding.Methods A total of 60patients with esophageal variceal bleeding admitted in our hospital from May 2017to March 2018were selected and divided into control group and observation group according to therandomized double -blind method,with 30cases in each group.Patients in both groups received endoscopic esophageal variceal ligation,the control group was given propranolol on this basis,while the observation group was given carvedilol.The clinical treatment effects of patients in both groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group,the bleeding rate was significantly lower than that in the control group (P <0.05).During the treatment,the total incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that in the control group (P >0.05).Conclusion Endoscopic esophageal variceal ligation combined with carvedilol in the treatment of esophageal variceal bleeding has a better clinical effect,it can significantly decreased postoperative bleeding rate of patients,and has higher safety.KEYWORDS:endoscopic esophageal variceal ligation;propranolol;carvedilol;esophageal variceal bleedingDOI :10.19347/ki.2096-1413.202017031作者简介：童冠军（1984-），男，汉族，河南商丘人，主治医师，学士。
内镜下套扎术联合卡维地洛和普萘洛尔治疗食管静脉曲张出血的效
果对比
摘要目的探讨内镜下套扎术联合卡维地洛和普萘洛尔治疗食管静脉曲张出血的效果。
方法70例接受内镜下套扎治疗的食管静脉曲张出血患者作为研究对象，按平均分配法分为观察组和对照组，每组35例。
联合卡维地洛治疗的患者为观察组，联合普萘洛尔治疗的患者为对照组，观察两组患者的并发症和临床疗效情况。
结果治疗后两组患者的平均动脉压和心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者的总出血率为37.24%，药物使用剂量（17.62±5.43）mg，明显优于对照组的14.29%、（96.31±19.35）mg，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组患者总有效率为97.14%，高于对照组的82.86%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论食管静脉曲张出血患者应用内镜下套扎术联合卡维地洛治疗后出血情况得到有效控制、降低患者死亡率，值得临床推广使用。
关键词内镜下套扎术；出血；食管静脉曲张；卡维地洛；普萘洛尔
食管静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压并发症常见症状，若耽误治疗时间，有可能会导致出血患者死亡。
据统计，第一次出血致死率高达20%～40%左右，其出血复发率和再次出血致死率高达50%以上[1]。
因此，第一次病发时有效的处理及完善的预防再出血，对于出血患者生存质量及预后显得十分重要。
治疗出血最常用的两种方法药物治疗和内镜治疗[2]，食管静脉曲张套扎术系治疗和预防出血的首选方法，主要因为其受肝功能限制少、救治成功率高等特点。
但是手术中也存在很多问题，临床上多采用生长抑素或血管扩张剂等类似药物联合治疗。
本研究对70例食管静脉曲张出血患者行内镜下套扎术后分为两组使用不同药物进行治疗，观察其治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013年6月～2016年1月在本院接受内镜下套扎治疗的食管静脉曲张出血的70例患者作为研究对象，按平均分配法分为观察组和对照组，每组35例。
观察组中男29例，女6例，年龄47～69岁，平均年龄（55.33±11.21）岁；肝硬化病程3～13年，平均病程（6.43±
2.21）年；9例酒精肝患者，5例丙肝病毒感染，21例乙肝病毒感染；肝功能Child-Pugh 分级：A 级18例，B级11例，C级6例。
对照组中男27例，
女8例；年龄44～68岁，平均年龄（51.27±11.36）岁；肝硬化病程2～15年，平均病程（7.73±2.65）年；5例酒精肝患者，6例丙肝病毒感染，24例乙肝病毒感染；肝功能Child-Pugh 分级：A 级17例，B级13例，C级5例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①患者知情且愿意配合此次研究，并签署知情同意书；②静脉曲张在中度及其以上；③患者第一次出现食管静脉曲张出血。
排除标准：①患有精神疾病或
严重脏器疾病患者；②2级以上肝性脑病。
1. 2 治疗方法70例患者中急诊套扎12例，其余患者均給予常规治疗，如药物止血、抑酸、补液等措施，当止住出血，患者的生命体征稳定后择期行套扎术，采用Boston Scientific 7连发套扎器和奥林巴斯GIF260电子胃镜进行治疗。
出血患者术前评估食管静脉曲张情况，使用内镜检查作为评估依据，安装套扎器时必须排除胃底和套扎禁忌证，之后在齿状线上缘0.5～1.0 cm处呈螺旋状套扎曲张静脉。
套扎时每条曲张静脉根据情况套扎1～3环，每次按照7～14环不等情况进行套扎，直至止血完成。
两组患者均术后禁食24 h，然后口服药物治疗。
对照组采用盐酸普萘洛尔片（东北制药集团沈阳第一制药厂，国药准字H21021826，规格：10 mg×100片/瓶）药物治疗，患者初始剂量10 mg，3～4次/d，剂量应逐渐增加，至心率降低20%左右。
观察组采用卡维地洛片（山东齐鲁制药厂有限公司，国药准字H20020547，规格：1
2.5 mg×14片）2次/d 口服治疗，药物第一次使用剂量为6.25 mg/次，如果患者可耐受，以服药后1 h的立位收缩压作为指导，维持该剂量7～14 d，然后根据患者的最大耐受剂量为标准，总量≤50 mg/d。
治疗过程中患者保持收缩压（SBP）≥95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率（HR）≥50次/min。
1. 3 观察指标及疗效判定标准观察两组临床疗效。
疗效判定分为痊愈、显效、无效。
痊愈：治疗后曲张静脉消失，无出血；显效：术后胃镜检查有近期再出血；无效：术后检查静脉曲张未消失。
总有效率=痊愈率+显效率。
术后胃镜检查，前3个月每月检查1次，检查3次后6个月复查1次，随访12个月，了解记录患者术后恢复情况。
1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的基本指标情况比较治疗后两组患者的平均动脉压和心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者的总出血率和药物使用剂量明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 两组患者比较治疗效果比较观察组患者总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
2. 3 两组患者不良反应发生情况比较两组患者总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
见表3。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血以往临床上单纯的采用药物保守止血治疗，有很高的死亡率，效果差，死亡人数达到30%以上[3]。
相关学者认为治疗的关键是预防再次出血，如果再出血可以得到有效控制，患者死亡率将会大大降低。
现在治疗方法分为内窥镜预防、内科药物预防和联合预防3种方法[4]。
研究表明，
单独内窥镜预防或单独内科药物预防达不到很好的治疗效果，容易增加门静脉压力，静脉曲张复发，再次增加患者出血的风险[5]。
相关记录指出内镜下套扎术联合药物治疗效果优于使用一种方法治疗效果，医院常规采用的β受体阻滞剂普萘洛尔，此药物对部分患者无明显疗效，而且表现出耐受差的特点。
因此需要寻找更好的非选择性β受体阻滞剂药物来取代普萘洛尔的治疗[6]。
卡维地洛可阻滞突触后β受体，使动静脉扩张、血压下降等功能。
上述研究结果显示，观察组患者的总出血率和药物使用剂量明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组治疗效果比较，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
另外，两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，食管静脉曲张出血患者应用内镜下套扎术联合卡维地洛治疗后出血情况得到有效控制、降低患者死亡率，值得临床推广使用。
参考文献
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