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内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的效果目的探讨食管静脉曲张出血行内镜下套扎术联合药物治疗的效果。
方法选择2011年10月～2013年10月在浙江省湖州市中心医院诊治的食管静脉曲张出血患者124例，按照随机数字表法分成两组，每组各62例，对照组予以内镜下套扎术联合常规止血抗炎药物治疗，研究组予以内镜下套扎术与泮托拉唑、生长抑素、普萘洛尔等联合药物治疗，分析不同分级的再出血、两组止血效果、并发症情况。
结果不同Child-Pugh分级再出血率比较，Child-Pugh C级明显高于Child-Pugh A及B组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准患者的急性出血、呕血、乏力、头晕、心悸、出冷汗和黑便等临床症状与相关标准中食管静脉曲张出血患者的诊断标准相符合，且均经过X线、CT和B超的确诊[2]。
1.3 纳入和排除标准1.3.1 纳入标准确诊为食管静脉曲张出血者；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无手术及应用麻醉药物的禁忌证。
1.3.2 排除标准严重的心肝肾脏等内科疾病；糖尿病、高血压等慢性疾病；精神和心理疾病者；理解和意识不清晰者；不配合治疗和护理方案者；妊娠期和哺乳期妇女；中途退出者；资料不完整者。
1.4 方法将患者按照随机数字表方法分成两组，每组62例，对照组予以内镜下套扎术联合常规止血抗炎药物治疗，研究组予以内镜下套扎术与泮托拉唑、生长抑素、普萘洛尔等联合药物治疗。
针对急性的食管静脉曲张的出血患者，经过临床确诊以后，开始予以生长抑素进行治疗，患者主要使用250 μg/h速度的持续静脉的泵入给药。
所有患者予以抑酸、补液、药物止血、输血等常规治疗，等到患者的循环状态稳定以后，患者出血停止以后，等到患者生命体征稳定时，予以内镜下的套扎术[3]。
所有患者手术前需要禁食7 h以上，予以内镜检查后，观察机体食管静脉曲张的活动性的出血。
经过无胃底的静脉曲张和套扎的禁忌证确认以后，进行患者套扎手术。
内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的临床疗效分析摘要】：目的：研究分析内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血（EVB）的临床治疗效果。
方法：选取2015年7月-2016年7月我院收治18例食管静脉曲张出血患者，随机分为对照组和治疗组，每组9例患者，对照组采用兰索拉唑、生长抑素加其他止血药物治疗，治疗组采用内镜下套扎术联合兰索拉唑、生长抑素和普萘洛尔治疗，对比两组患者的临床治疗效果。
结果：治疗组止血有效率明显高于对照组；治疗组出血再发率及复发率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血具有止血效果明显、出血再发率及复发率低，值得临床应用及推广。
【关键词】内镜下；套扎术；药物；食管静脉曲张出血；临床疗效食管静脉曲张出血（esophageal variceal bleeding简称EVB），是肝硬化门脉高压最常见及严重的并发症，初次出血死亡率20%—40%，再次出血复发率为50%—80%，死亡率高达40%—70%[1]。
因此，对食管静脉曲张出血（EVB）患者首次出血及时止血和预防再次出血非常重要。
近些年来，内镜下治疗食管静脉曲张出血（EVB），其救治成功率已被临床广泛应用，但由于结扎后，增加了门脉压力导致治疗效果不彻底，出血复发率很高，严重威胁患者的生命[2]。
我院自采用内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的临床疗效明显，特整理材料及报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2015年7月—2016年7月在我院首次入院治疗的18例食管静脉曲张出血（EVB）患者，按入院先后顺序分为对照组和治疗组，每组9例患者。
对照组中男性6例，女性3例，年龄36—67岁，平均年龄（52.4±4.5）岁；肝硬化病程2—12年，平均病程为（7.0±1.3）年；肝功能分级：A级2例，B级4例,C级3例。
治疗组中男性7例，女性2例；年龄37—65岁，平均年龄（48.1±3.1）岁；肝硬化病程1.5—12年，平均病程（7.9±2.5）年；肝功能分级：A级3例，B级3例,C级3例。
内镜治疗后口服卡维地洛预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者再出血的效果分析【摘要】目的：探讨内镜治疗后口服卡维地洛预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者再出血的效果。
方法：随机抽样法选取2018年2月-2019年2月本院78例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者。
抽签法分组：对照组（39例）内镜治疗后给予普萘洛尔治疗，研究组（39例）内镜治疗后给予卡维地洛进行治疗。
比较两组实施效果。
结果：干预后，研究组患者的治疗有效率高于对照组（P<0.05）；研究组患者食管静脉曲张再出血的发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者内镜治疗后口服卡维地洛治疗可以降低患者再出血的发生率，提高患者的治疗效果。
【关键词】肝硬化食管静脉曲张破裂出血；内镜治疗；卡维地洛疗效Analysis of the effect of oral carvedilol on preventing rebleeding in patients with esophageal varices rupture after endoscopic therapy[Abstract] Objective: To investigate the effect of oral carvedilol after endoscopic therapy on preventing rebleeding in patients with esophageal varices rupture and hemorrhage in cirrhosis.Methods: 78 patients with esophageal varices rupture and hemorrhage from February 2018 to February 2019 were randomly selected from our hospital.The control group (39 cases) received propranolol after endoscopic treatment, while the study group (39 cases) received carvedilol after endoscopic treatment.The implementation effect of the two groups wascompared.Results: After intervention, the treatment efficiency of the study group was higher than that of the control group (P<0.05);The incidence of esophageal varices rebleeding in the study group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion: Oral carvedilol treatment after endoscopic treatment can reduce the incidence of rebleeding and improve the therapeutic effect in patients with cirrhosis of esophageal varices.【Key words 】Cirrhosis esophageal varices rupture hemorrhage;Endoscopic therapy;carvedilolThe curative effect食管静脉曲张再出血是肝硬化失代偿期腹水患者最主要的并发症，该病起病急，病情发展较快，患者如果得不到及时的治疗会出现大出血的情况，提高了患者的死亡率[1]。
卡维地洛或普萘洛尔联合内镜下套扎治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的疗效观察盛竹鸽;王莹;朱浪潮;王宇晖【摘要】目的探讨卡维地洛与普萘洛尔分别联合内镜下套扎治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的疗效及安全性.方法选取2011年3月至2016年3月我院收治的肝硬化合并食管静脉曲张出血患者120例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为A、B两组,各60例.A组患者使用卡维地洛联合内镜下套扎治疗,B组患者使用普萘洛尔联合内镜下套扎治疗.对治疗效果、再出血发生率以及不良反应等指标进行考察比较.结果 A组治疗效果显著优于B组(P＜ 0.05).A组治疗后24个月时再出血发生率为21.67％,远远低于B组的38.33％ (P＜ 0.05).A组不良反应发生率明显低于B组(P＜0.05).结论卡维地洛联合内镜下套扎治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血具有良好的疗效及安全性,值得临床推广应用.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2017(022)001【总页数】3页(P56-58)【关键词】肝硬化;食管静脉曲张出血;内镜下套扎;卡维地洛;普萘洛尔【作者】盛竹鸽;王莹;朱浪潮;王宇晖【作者单位】714000 陕西省渭南市中心医院消化内科;714000 陕西省渭南市中心医院消化内科;714000 陕西省渭南市中心医院消化内科;714000 陕西省渭南市中心医院消化内科【正文语种】中文食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者较为常见的严重并发症，其患病率为5%～15%，是肝硬化患者死亡的主要原因之一[1]。
有研究报道显示，约有90%的肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张，若未进行及时有效的处理，食管静脉曲张首次出血后1～2年内再出血率将高达70%左右，对患者生命造成严重威胁，因此选择合适的治疗方案显得尤为重要[2]。
目前，针对食管静脉曲张出血的治疗方法包括内镜治疗、药物治疗以及介入或手术治疗，然而单独使用上述方法往往难以取得令人满意的治疗效果，已逐渐开始有研究将目光投入到内镜治疗联合药物治疗当中[3]。
内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的效果观察目的探讨内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血（EVB）的临床疗效。
方法将2011年1月～2012年6月本院消化内科收治的108例EVB患者分为两组，对照组53例给予内镜下套扎术加抗炎止血药治疗，观察组55例给予内镜下套扎术联合生长抑素、泮托拉唑、普萘洛尔治疗，比较两组临床疗效。
结果观察组止血成功率与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组近期出血再发率和复发率均明显低于对照组（P 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法应用日本Olympus GIF230型电子胃镜及美国Wilson-Cook公司生产的6环套扎器。
所有患者均先在胃镜进行常规检查，以了解和确定食管静脉曲张情况。
经胃镜将套扎器插入食管内，调整胃镜并对准靶静脉，从齿状线以上确定被吸引的靶静脉行负压吸引，由下向上以螺旋方式依次套扎，每条靶静脉的首个结扎点应尽可能靠近静脉根部。
部分病例根据残余食管静脉曲张范围在间隔2周后再次套扎。
术后禁食1～2 d，对照组仅给予抗炎止血药物；观察组则给予生长抑素持续泵入及泮托拉唑静脉滴注72 h，后口服泮托拉唑4周，持续口服普萘洛尔10 mg，3次/d。
1.3 观察项目患者随访时间为3～12个月，观察患者食管静脉曲张出血再发率、曲张静脉消失率及复发率。
1.4 疗效判断标准经多次内镜下套扎术治疗后，经胃镜检查证实未见食管静脉曲张即为食管静脉曲张消失；食管静脉曲张消失后又出现即为食管静脉曲张复发；术后至食管静脉曲张消失前发生的出血，且经内镜检查确诊的即为食管静脉曲张出血再发[4]。
1.5 统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，所得数据采用卡方检验，P 0.05）。
随访期间，观察组近期出血3例，再发率为5.45%，对照组为9例，再发率为16.98%，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组复发5例，复发率为9.09%，对照组为13例，复发率为24.53%，差异有统计学意义（P < 0.05）。
.26中国医疗器械信息 | China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering食管静脉曲张是消化内科常见病症之一，具有病因复杂、治疗困难、极易复发等特点。
食管静脉曲张出血具有极高的病死率，尤其是首次食管静脉曲张出血是导致食管静脉曲张患者死亡的主要原因。
因此，该采用何种措施对首次食管静脉曲张出血进行治疗的同时还能有效预防再次出血，成为消化内科工作者共同关心的话题[1]。
临床经验虽以内镜下套扎术是治疗食管静脉曲张出血的最佳措施，但内镜下套扎的稳定性较差，需抑制血管扩张类药物予以辅助治疗。
因此，本院消化内科于2015年1月~2015年12月对食管静脉曲张患者接受药物参与内镜下套扎治疗，疗效理想，现将具体内容汇报如下。
1.资料与方法1.1临床资料回顾性分析本科室收治100例食管静脉曲张患者临床资料，将不符合研究条件的患者排除后，有42例接受内镜下套扎治疗患者参与本次研究，为对照组；另有40例接受药物与内镜下套扎联合治疗的患者参与本次研究，为联合组。
对照组患者中男性18例，女性24例，年龄56~64岁，平均年龄（60.21±1.25）岁。
联合组患者中男性19例，女性21例，年龄56~63岁，平均年龄（59.21±1.04）岁。
两组患者的性别、年龄等基本资料无显著差异，具有可比性（P >0.05)。
纳入标准：（1）均经X 射线检查，确定为食管静脉曲张出血患者；（2）首次出血患者；（3）未见胃底静脉曲张患者。
排除标准：（1）食道癌患者；（2）复发性出血患者；（3）具有食道反流史患者；（4）严重性心脑疾病患者；（5）凝血功能障碍患者。
1.2方法所有患者术前8h 禁食，行常规治疗。
对照组接受内镜下套扎治疗，手术医生将内镜深入患者食道，观察食道静脉出血情况的同时清理残余血液，退出内镜。
医生将6连环套扎器装在内镜上，沿齿状线上边缘进行套扎，套扎点选择边缘0.5~1.0cm 处。
2020年6月Clinical effect of endoscopic esophageal variceal ligation combined withdrugs in the treatment of esophageal variceal bleedingTONG Guan-jun(Xiayi County People's Hospital,Shangqiu 476400,China)ABSTRACT:Objective To study the clinical effect of endoscopic esophageal variceal ligation combined with drugs in the treatment of esophageal variceal bleeding.Methods A total of 60patients with esophageal variceal bleeding admitted in our hospital from May 2017to March 2018were selected and divided into control group and observation group according to therandomized double -blind method,with 30cases in each group.Patients in both groups received endoscopic esophageal variceal ligation,the control group was given propranolol on this basis,while the observation group was given carvedilol.The clinical treatment effects of patients in both groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group,the bleeding rate was significantly lower than that in the control group (P <0.05).During the treatment,the total incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that in the control group (P >0.05).Conclusion Endoscopic esophageal variceal ligation combined with carvedilol in the treatment of esophageal variceal bleeding has a better clinical effect,it can significantly decreased postoperative bleeding rate of patients,and has higher safety.KEYWORDS:endoscopic esophageal variceal ligation;propranolol;carvedilol;esophageal variceal bleedingDOI :10.19347/ki.2096-1413.202017031作者简介：童冠军（1984-），男，汉族，河南商丘人，主治医师，学士。
胃镜下套扎联合普萘洛尔预防肝硬化食管静脉曲张再出血的疗效观察作者：陈涛来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的评价普萘洛尔（PR）预防胃镜下套扎（EVL）治疗后食管静脉曲张再出血的疗效。
方法 48例食管静脉曲张裂出血的患者随机分为治疗组（PR+EVL）和对照组（PR），比较两组疗效。
结果治疗组再出血率、静脉曲张复发率、门脉高压性胃病（PHG）和胃底静脉曲张（GFV）的发生率明显低于对照组。
结论套扎联合普萘洛尔能有效预防食管静脉曲张再出血。
【关键词】肝硬化食管静脉曲张出血；胃镜下套扎；普萘洛尔文章编号：1004-7484（2013）-12-7048-01食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重的并发症之一，出血病死率高达45%。
反复出血发生率为50%-80%[1]。
如何有效地控制出血和预防反复出血是一个重要的临床课题。
胃镜下套扎治疗近期疗效好，但远期疗效欠佳。
β-受体阻滞剂治疗可有效降低肝硬化患者门脉压力，减少再出血率。
本文就普萘洛尔联合内镜套扎术预防肝硬化食管静脉曲张再出血的疗效进行对比研究。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年1月至2012年12月48例慢性乙型肝炎后肝硬化所致的食道静脉曲张出血患者，均符合2003年中华医学会关于食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗的试行方案中的诊断标准，按照其中的临床分级，分为轻度5例，中度15例，重度28例。
按照肝功能Child-Pugh分级，分为A级9例，B级12例，C级27例。
将48例患者分为治疗组和对照组，每组各24例，两组患者的临床资料具有可比性，见表1。
1.2 方法两组患者经内科综合积极治疗，稳定血压之后，急诊或择期行EVL，治疗组加用PR，初始剂量10mg，每天2次，根据患者心率是否降低25%作为剂量有效指标，当心率降至55次/分应考虑停药。
1.3 随访与胃镜检查随访复查胃镜，观察套扎后的溃疡、套扎后的胃底曲张静脉、再发的食管曲张静脉以及门脉高压性胃病，EV复发是指静脉基本消失或缩小为F1之后，再次出现F2或F3的曲张静脉。
内镜下套扎术联合卡维地洛和普萘洛尔治疗食管静脉曲张
出血的效果对比
【摘要】目的探讨内镜下套扎术联合卡维地洛和普萘洛尔治疗食管静脉曲张出血的效果。
方法70例接受内镜下套扎治疗的食管静脉曲张出血患者作为研究对象，按平均分配法分为观察组和对照组，每组35例。
联合卡维地洛治疗的患者为观察组，联合普萘洛尔治疗的患者为对照组，观察两组患者的并发症和临床疗效情况。
结果治疗后两组患者的平均动脉压和心率比较，差异无统计学意义
（P>0.05）。
观察组患者的总出血率为37.24%，药物使用剂量（17.62±5.43）mg，明显优于对照组的14.29%、（96.31±19.35）mg，差异具有统计学意义（P0.05）。
结论食管静脉曲张出血患者应用内镜下套扎术联合卡维地洛治疗后出
血情况得到有效控制、降低患者死亡率，值得临床推广使用。
【关键词】内镜下套扎术；出血；食管静脉曲张；卡维地洛；普萘洛尔
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.062
食管静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压并发症常见症状，若耽误治疗时间，有可能会导致出血患者死亡。
据统
计，第一次出血致死率高达20%～40%左右，其出血复发率和再次出血致死率高达50%以上[1]。
因此，第一次病发时有效的处理及完善的预防再出血，对于出血患者生存质量及预后显得十分重要。
治疗出血最常用的两种方法药物治疗和内镜治疗[2]，食管静脉曲张套扎术系治疗和预防出血的首选方法，主要因为其受肝功能限制少、救治成功率高等特点。
但是手术中也存在很多问题，临床上多采用生长抑素或血管扩张剂等类似药物联合治疗。
本研究对70例食管静脉曲张出血患者行内镜下套扎术后分为两组使用不同
药物进行治疗，观察其治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013年6月～2016年1月在本院接受内镜下套扎治疗的食管静脉曲张出血的70例患者作为研究对象，按平均分配法分为观察组和对照组，每组35例。
观察组中男29例，女6例，年龄47～69岁，平均年龄（55.33±11.21）岁；肝硬化病程3～13年，平均病程（6.43±
2.21）年；9例酒精肝患者，5例丙肝病毒感染，21例乙肝病毒感染；肝功能Child-Pugh 分级：A 级18例，B 级11例，C级6例。
对照组中男27例，
女8例；年龄44～68岁，平均年龄（51.27±11.36）岁；肝硬化病程2～15年，平均病程（7.73±2.65）年；5例酒精肝患者，6例丙肝病毒感染，24例乙肝病毒感染；
肝功能Child-Pugh 分级：A 级17例，B级13例，C级5例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①患者知情且愿意配合此次研究，并签署知情同意书；②静脉曲张在中度及其以上；③患者第一次出现食管静脉曲张出血。
排除标准：①患有精神疾病或严重脏器疾病患者；②2级以上肝性脑病。
1. 2 治疗方法70例患者中急诊套扎12例，其余患者均?o予常规治疗，如药物止血、抑酸、补液等措施，当止住出血，患者的生命体征稳定后择期行套扎术，采用Boston Scientific 7连发套扎器和奥林巴斯GIF260电子胃镜进行治疗。
出血患者术前评估食管静脉曲张情况，使用内镜检查作为评估依据，安装套扎器时必须排除胃底和套扎禁忌证，之后在齿状线上缘0.5～1.0 cm处呈螺旋状套扎曲张静脉。
套扎时每条曲张静脉根据情况套扎1～3环，每次按照7～14环不等情况进行套扎，直至止血完成。
两组患者均术后禁食24 h，然后口服药物治疗。
对照组采用盐酸普萘洛尔片（东北制药集团沈阳第一制药厂，国药准字
H21021826，规格：10 mg×100片/瓶）药物治疗，患者初始剂量10 mg，3～4次/d，剂量应逐渐增加，至心率降低20%左右。
观察组采用卡维地洛片（山东齐鲁制药厂有限公司，国药准字H20020547，规格：12.5 mg×14片）2次/d 口服治疗，药物第一次使用剂量为6.25 mg/次，如果患者
可耐受，以服药后1 h的立位收缩压作为指导，维持该剂量7～14 d，然后根据患者的最大耐受剂量为标准，总量≤50 mg/d。
治疗过程中患者保持收缩压（SBP）≥95 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），心率（HR）≥50次/min。
1. 3 观察指标及疗效判定标准观察两组临床疗效。
疗效判定分为痊愈、显效、无效。
痊愈：治疗后曲张静脉消失，无出血；显效：术后胃镜检查有近期再出血；无效：术后检查静脉曲张未消失。
总有效率=痊愈率+显效率。
术后胃镜检查，前3个月每月检查1次，检查3次后6个月复查1次，随访12个月，了解记录患者术后恢复情况。
1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的基本指标情况比较治疗后两组患者的平均动脉压和心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者的总出血率和药物使用剂量明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
见表1。
2. 2 两组患者比较治疗效果比较观察组患者总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
见表2。
2. 3 两组患者不良反应发生情况比较两组患者总不良
反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
见表3。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血以往临床上单纯的采用药物保守止血治疗，有很高的死亡率，效果差，死亡人数达到30%以上[3]。
相关学者认为治疗的关键是预防再次出血，如果再出血可以得到有效控制，患者死亡率将会大大降低。
现在治疗方法分为内窥镜预防、内科药物预防和联合预防3种方法[4]。
研究表明，单独内窥镜预防或单独内科药物预防达不到很好的治疗效果，容易增加门静脉压力，静脉曲张复发，再次增加患者出血的风险[5]。
相关记录指出内镜下套扎术联合药物治疗效果优于使用一种方法治疗效果，医院常规采用的β受体阻滞剂普萘洛尔，此药物对部分患者无明显疗效，而且表现出耐受差的特点。
因此需要寻找更好的非选择性β受体阻滞剂药物来取代普萘洛尔的治疗[6]。
卡维地洛可阻滞突触后β受体，使动静脉扩张、血压下降等功能。
上述研究结果显示，观察组患者的总出血率和药物使用剂量明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。
综上所述，食管静脉曲张出血患者应用内镜下套扎术联合卡维地洛治疗后出血情况得到有效控制、降低患者死亡率，值得临床推广使用。
参考文献
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[6] 张瑾，平春霞，李鹏，等. 护理干预对内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的效果分析. 北京医学，2015，37（9）：904-905.
[收稿日期：2017-03-09]。
