一例咽旁间隙感染

❖ 2、遵医嘱与抗炎，消肿，补液治疗，床边备气管切开包 ❖ 3、注意休息：为病人提供安静舒适的休息环境。急性期感
染严重者卧床休息，注意静养，尽量少说话，减少活动，避 免不良刺激。 ❖ 4、心理支持：耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻紧张 情绪；鼓励病人说出心理感受，消除焦虑感。 ❖ 5、营养支持:给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流 质饮食，吞咽困难者采用鼻饲。 ❖ 6疼痛护理
软组织肿胀，局部积液积气，考虑炎症并多发脓肿形成。
❖ CR/DR 心肺未见明确异常
相关概念
❖ 咽旁间隙：位于咽腔侧方的咽上 缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间。 前为翼下颌韧带及颌下腺上缘;后 为椎前筋膜。间隙呈倒立锥体形， 底在上为颅底的颞骨和蝶骨，尖 向下止于舌骨。咽部、扁桃体及 牙龈等邻近组织急性炎症的扩散， 或经血液循环，或经淋巴途径进 入咽旁间隙而致化脓性感染。
现病史
病情介绍2
2017-06-27 16:11:51 超声B 超声引导下脓肿穿 刺抽液术；2017-06-29 CT 左侧扁桃体肿大伴 咽旁、咽后、纵膈、左颈软组织肿胀，局部积液 积气，考虑炎症并多发脓肿形成。6-29急诊行颈 深部脓肿探查引流+纵隔脓肿探查引流术，术后 转ICU予抗感染、制酸护胃、静脉营养支持、维 持内环境稳定等对症支持治疗。7-2转入咽喉外 科。
6-16无明显诱因出现左侧咽部疼痛，无发热，外 院门诊口服抗炎药治疗稍好转，6-19，咽部疼痛 加重，出现进食困难，入怀集人民医院住院治疗， 住院当天出现气促，转ICU监护，当时行左扁桃体 周围脓肿穿刺抽脓，抗炎治疗，咽痛及气促好转， 外院CT检查见左咽旁间隙脓肿，要求上级医院治 疗， 6-24收入我科。
易消化饮食，嘱家属煲瘦肉汤，买牛奶、榨果汁，增加进餐次数 ❖ 3、遵医嘱静脉输注复方氨基酸，复合维生素，脂肪乳补充能量。
护理问题二：营养失衡
❖ 7-2 ❖ 依据：肝功能8项：白蛋白25.0g/L↓ ❖ 护理措施：输注（20%）白蛋白100ml 纠正低蛋白血症。 ❖ 护理评价：7-8 肝功能8项：白蛋白43.9g/L ❖ 出院时BMI17.3
相关概念
❖ 纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。纵膈 位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面， 上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和 治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。 在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、 食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所 以它是重要生命器官的所在地。
护理问题一：疼痛（与炎症刺激有关）
护理问题三：清理呼吸道无效（与痰液粘稠，咳嗽疼 痛，胸痛不敢咳嗽有关）
7-2
依据：术后伤口疼痛，痰液粘稠，胸痛 护理目标：可自行有效咳嗽咳痰，无肺部感染发生 ❖ 护理措施： ❖ 1、鼓励病人有效咳嗽咳痰 ❖ 2、定时翻身、扣背、协助排痰 ❖ 3、遵医嘱给予抗炎、雾化吸入治疗 ❖ 4、指导患者加强口腔清洁，予西吡氯铵含漱。 ❖ 效果评价：住院过程无出现肺部感染
疼痛（与手术有关）
❖ 7-2（ICU转入） ❖ 依据：手术伤口疼痛，深呼吸时伴胸痛 ❖ 疼痛数字评定量表：4分
❖ 护理措施： ❖ 1指导进行腹部呼吸，减少胸部扩展幅度 ❖ 2与家属多沟通，分散注意力，如：看电视，听收音机 ❖ 3必要时使用镇痛药物。 ❖ 效果评价：7-6 疼痛数字评定量表：1分
护理问题二：营养失衡(与进食困难，低于机体需要量 摄入不足，代谢增加有关)
相关护理措施
❖ 7、术后引流管的护理：保持伤口引流管通畅，应 妥善固定，防止扭曲受压，并定期检查引流管是否 受压，折叠、扭曲。严密观察引流液的颜色、性质 及量并认真记录。当发现有大量新鲜血，应立即报 告医生，检查创面是否有活动性出现，并做相应处 理。若出现引流不畅可能为坏死组织、血凝块及脓 性分泌物堵塞管腔。引流瓶每天更换，更换前阻断 压力，夹闭近段引流管，并严格执行无菌操作。
6-24 依据：唾液难下咽，进食流质困难，疼痛数字评定量表：6分 护理目标：疼痛减轻或消失，能顺利进饮食 护理措施：
❖ 1予雾化吸入治疗 ：普米克2mg+沐舒坦2ml ❖ 2遵医嘱给予药物止痛：曲马多100mg肌肉注射qN ❖ 3遵医嘱给予抗生素控制感染静脉滴注：0.5%甲硝唑100ml q8h、强舒
护理问题四：体温过高：（与感染有关）
❖ 6-24 体温：37.8～38.5C゜ ❖ 依据：BCA：白细胞计数19.52×10^9/L↑。C─反应蛋白： 超敏C反
应蛋白75.0mg/L↑ ❖ 护理目标：1、体温可控制正常范围内 2、冰敷部位无冻伤 ❖ 护理措施： ❖ 1、 指导少量多次喝水 ❖ 2、遵医嘱使用抗生素，静脉补液。 ❖ 3、冰敷：体温低于38度时，取下冰袋，观察冰敷部位有无皮肤苍白，
一例咽旁间隙感染并发纵隔脓肿 患者的个案护理
内容提要：
病情介绍 解剖、生理 护理问题及潜在并发症 相关护理措施
病情介绍1
一般资料 诊断
主诉 现病史
姓名：冯** 性别：女 年龄： 65岁
1.左咽旁间隙感染并脓肿形成 2.纵隔脓肿 3.颈椎 椎间盘突出
“左侧咽痛1周”于今天2017-06-24 19:54入院。
❖ 6-24
❖ 依据：入院住院生化（常规生化）：白蛋白33.3g/L↓
❖
葡萄糖7.72血白蛋白恢复正常
护理措施： ❖ 1、定时监测患者水电解质及血液生化改变，发现异常及时报告 ❖ 2、请营养科会诊，补充肠内营养，请内分泌科会诊控制血糖 ❖ ，监测微机血糖，了解血糖变化情况。 ❖ 2、给患者停留胃管，鼓励并帮助病人进食高蛋白、高热量、高维生素、
潜在并发症三：其它（解剖、生理有关）
❖ 脓液腐蚀颈部大血管引起大出血 ❖ 脓胸 ❖ 败血症 ❖ 休克、多脏器功能衰竭、死亡等
相关护理措施
❖ 1、密切观察生命体征变化：体温过高时，进行降温处理，
如头部湿敷、温水浴、酒精擦浴等。严密观察局部及全身症 状，作好护理记录。警惕并发症的发生，如海绵窦血栓性静 脉炎、败血症、脓胸、休克、多脏器功能衰竭、死亡等、
西林3g bid及相关补液对症治疗 ❖ 4制定疼痛评分表，了解疼痛变化情况。
疼痛（与有创治疗有关）
❖ 6-25 ❖ 依据：扁桃体周围脓肿切开引流
疼痛数字评定量表：7分 ❖ 护理措施： ❖ 1予冰盐水含漱 ❖ 2曲马多100mg肌肉注射（临嘱） ❖ 护理评价：疼痛数字评定量表：3分
❖ 6-28 ❖ 护理评价：疼痛数字评定量表：3分
❖ 2、及时更换汗湿的衣被，保持床单位平整干净，及时更换被褥及 ❖ 床单位。 ❖ 3、给病人卧气垫床。 ❖ 4、静脉补充营养，增强机体抵抗力
潜在并发症二：窒息（与咽部水肿有关））
❖ 依据：入院体查：咽部充血，左扁桃体周围、左咽侧壁肿胀 明显，咽腔稍狭窄，会厌、声门、下咽无法窥清颈软无抵抗
❖ 护理目标：SPO2：90%以上，无发生窒息 ❖ 护理措施： ❖ 1保持口腔清洁，勤漱口 ❖ 2指导有效咳嗽咳痰 ❖ 3遵医嘱予抗炎，消肿对症治疗。 ❖ 4床边备气管切开包
青紫，有无麻木，疼痛等。 ❖ 4、及时更换汗湿衣物 ❖ 护理评价： ❖ 6-26 体温正常
潜在并发症一：有皮肤完整性受损的危险（与低蛋白血症，与
因疼痛引起活动受限有关）
依据：7-2白蛋白25.0g/L↓，BMI：17.2，活动耐力差
护理目标：无压疮发生
护理措施：
❖ 1、鼓励并协助病人定时翻身和肢体活动，按摩背部及骶尾部皮肤，协 助患者加强下床活动
病情介绍3
入院查体 既往史
体温：37.8℃ 脉搏：90次/分 呼吸：20次/分 血 压：137/81mmHg。SPO2：96% BMI:17.5，急 性面容，表情痛苦，自动体位，活动耐力差，神志 清楚，张口无受限，双扁桃体2°肿大，咽部充血， 左扁桃体周围、左咽侧壁肿胀明显，咽腔稍狭窄， 会厌、声门、下咽无法窥清颈软无抵抗，气管居中， 胸廓未见异常，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰。
否认食道异物史，否认糖尿病、外伤史
家庭社会 配偶健在，子女健在。 史
相关检查
❖ 抽血情况： ❖ BCA：白细胞计数19.52×10^9/L↑。 ❖ 住院生化（急检八项）+降钙素原检测：葡萄糖
7.72mmol/L↑。氯化物98.46mmol/L↓。 ❖ 住院生化（常规生化）：白蛋白33.3g/L↓。总蛋白69.2g/L。 ❖ C─反应蛋白：超敏C反应蛋白75.0mg/L↑。 ❖ 2017-06-29 CT 左侧扁桃体肿大伴咽旁、咽后、纵膈、左颈