咽旁间隙感染病例1例

重度颌面部间隙感染两例病例分析摘要：口腔颌面部间隙感染常见牙源性感染，及时诊断治疗，预后一般较好。

当因患者机体抵抗力降低、不合理应用抗生素、延误治疗时间等因素时会发展成重度颌面部间隙感染，产生严重的后果。

关键词：重度颌面部间隙感染；抗生素；脓毒血症随着经济的快速发展和人们生活水平的提高，我国医疗卫生水平也逐渐得到提高，这种情况下，重度颌面部间隙感染导致的脓毒血症甚至死亡的病例在临床上很少见。

我科自2009年以来收治的重度颌面间隙感染病人２例，现在报告如下：病例一患者张某，男，４９岁，因“右颌下区肿痛十余天”，于2009年8月5日晚5时来我院治疗。

病史：十余天前自觉右下颌后牙疼痛，在某个体诊所打针消炎治疗，效果欠佳，疼痛加剧，肿胀加重伴张口受限，下后牙疼痛加剧，下颌部腮腺区肿胀，皮肤呈暗红色。

近日来低热、乏力，无咳嗽，大小便正常。

临床检查：神志尚清，表情淡漠。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，眼球固定，口唇紫绀，呼吸急促，心率120次／分，脉搏细弱。

身体消瘦，体温38℃。

右侧面部及颌下区弥漫性肿胀，皮肤表面张力大，色暗红。

凹陷性水肿，右下颌角处可触及波动感，张口度约１ｃｍ，口内恶臭。

辅助检查示：WBC16.4×109/L，RBC4.87×1012/L。

入院治疗：入院即给予大剂量抗生素、激素，营养支持治疗。

半小时后心跳停止，紧急心肺复苏，气管切开，５分钟后心跳恢复，半小时后自主呼吸恢复，血压回升，给予抗炎、降温、大剂量补液，扩充血容量，维持水电解质平衡。

右下颌紧急切开后排出约６０ｍｌ恶臭脓血。

晚１１时患者血压逐渐下降，给予升压，心肺复苏，抢救无效，于晚１１时４０分钟死亡。

确诊为：１、感染性休克２、脓毒血症３、右颌下间隙感染死因：心肺功能衰竭。

病例二患者孙某，男，７６岁，因左下后牙及左面部肿痛１０余天，于２０１０年７月３日上午１０时入院。

病史：１０天前左下后牙肿痛，在个体诊所静滴抗炎治疗，具体用药及药量不详，效果欠佳，肿胀加重。

病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民主诉：右面部肿胀流脓4月余现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。

第二天右面部开始肿胀、热痛。

10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。

又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。

1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。

无特殊。

家族史，既往史，略。

检查：发育正常，营养中等，神清合作T37℃P62次/分R18次/分BP118/76mmHg胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常颌面外科情况：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X 线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。

右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。

思考题：请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。

答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。

4-1|叩痛+-++，松动+-++ （2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。

咽痛病历范文咽痛病历。

患者基本信息：姓名，李小姐。

性别，女。

年龄，28岁。

职业，教师。

联系方式，137XXXXXXX。

就诊时间，2022年1月5日。

主诉：患者自述约一周前开始感到咽喉疼痛，伴有发热、咳嗽、乏力等症状，严重影响日常生活和工作。

经过多种自我治疗无效后，前来就诊。

现病史：患者自述一周前开始出现咽喉疼痛，初时症状较轻，但逐渐加重。

伴随着咳嗽、发热、乏力等症状，严重影响睡眠和进食。

患者曾尝试口服抗生素和消炎药，但症状未见明显改善。

既往史：患者无慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。

个人史：患者平时作息规律，饮食健康，无不良嗜好。

家族史：患者家族无遗传性疾病史。

体格检查：一般情况，患者神志清楚，精神可，面色苍白，全身无皮疹、出血点及淤血斑，全身淋巴结未触及肿大。

生命体征，体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

头颈部，颈软，双侧颈部淋巴结未触及肿大，咽部充血，扁桃体肿大，表面有渗出物，咽部无充血、溃疡、淋巴滤泡增生等。

初步诊断：咽痛、急性扁桃体炎。

辅助检查：1. 血常规，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

2. 咽拭子培养，链球菌阳性。

诊断依据：1. 临床表现，患者出现咽痛、发热、乏力等症状，体格检查发现咽部充血、扁桃体肿大，表面有渗出物。

2. 辅助检查，血常规显示白细胞计数升高，咽拭子培养结果显示链球菌阳性。

诊断：急性链球菌性扁桃体炎。

治疗方案：1. 抗生素治疗，口服头孢克洛或阿莫西林，每日三次，连续用药7-10天。

2. 对症治疗，口服解热镇痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，缓解咽痛和发热症状。

3. 休息，患者需卧床休息，避免劳累和刺激性食物，多饮水，保持室内空气清新。

随访及预后：患者需在家休息，按时服药，密切观察病情变化。

如出现呼吸困难、咽喉水肿等严重症状，应及时就医。

预计经过抗生素治疗后，症状将逐渐缓解，预后良好。

患者教育：1. 向患者及家属宣传急性扁桃体炎的病因、临床表现及治疗原则，引导患者正确服药，避免过度用药和滥用抗生素。

【疾病名】咽旁间隙感染【英文名】infection of parapharyngeal space【缩写】【别名】咽旁间隙蜂窝组织炎；咽旁间隙蜂窝织炎；lateral pharyngeal space infection【ICD号】K12.2【概述】咽旁间隙(parapharyngeal space)为翼内肌内侧与咽上缩肌和咽中缩肌之间的1个潜在间隙。

上达颅底，下至舌骨平面，后方深面为椎前筋膜。

前方为颊咽筋膜、翼下颌缝及颌下腺。

茎突及所附着肌肉将此间隙分为茎突前间隙及茎突后间隙(图1)。

茎突前间隙内含淋巴结、疏松结缔组织及咽升动脉、颌外动脉扁桃体支，其内侧在咽肌内方为扁桃体。

茎突后间隙则为颈部大血管如颈内静脉、颈总动脉及颈内动脉、迷走神经、舌咽神经、舌下神经、副神经、颈交感干(图2)。

【流行病学】【病因】咽旁间隙感染主要是由扁桃体化脓感染、扁桃体周围脓肿、下颌第三磨牙冠周炎以及颞下、翼颌、颌下等间隙感染播散而来，也可能通过腺源性或静脉交通途径发生，腮腺脓肿、咽后间隙脓肿及咽壁损伤等也可引起该间隙的感染。

【发病机制】【临床表现】主要表现为咽侧壁咽腭弓、舌腭弓乃至软腭肿胀变红，扁桃体及腭垂偏向中线对侧，在翼颌韧带内侧翼内肌与咽上缩肌之间或下颌角后外方向上、内、前方翼内肌内侧穿刺可抽得脓液。

可伴张口受限、吞咽疼痛。

重者可伴颈上部及颌后区肿胀，呼吸困难，声嘶。

咽旁间隙感染时可波及翼颌、颞下、舌下及颌下间隙，向上可引起颅内感染，向下可波及纵隔。

国外作者报道约1/3咽旁间隙脓肿病例可能因动脉壁糜烂出血而死亡。

国内亦有报道因咽旁间隙感染颈动脉出血致死者。

咽旁间隙感染的局部症状主要表现为咽侧壁红肿膨隆，同侧腭扁桃体被推移突出，肿胀可波及同侧咽后壁、口底、软腭、舌腭弓和咽腭弓，腭垂推向健侧，同侧下颌角后方丰满，压痛。

如伴有翼下颌间隙、颌下间隙炎症时，则咽侧及颈上部肿胀更为广泛明显。

患者自觉有吞咽疼痛、进食困难和张口受限，若伴有喉头水肿，可出现声音嘶哑，不同程度呼吸困难和进食呛咳。