嗜铬细胞瘤病例

安徽医学２００９年第３０卷第１期Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１　Ｊａｎ．２００９　

１　２例肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和治疗　

方刚　李炜叶元平　３７　

［摘要］　自的探讨肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和治疗。方法回顾分析１２例肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料，围手术期准备　和经腹开放手术治疗要点。结果所有病例都比较顺利地度过危险期，康复出院。结论认真采集病史，选择性的定性诊断及定　位诊断可提高诊断准确率。充分的术前准备和规范的手术操作，是减少心血管并发症、降低手术病死率的关键。　［关键词］肾上腺嗜铬细胞瘤；诊断；治疗　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—０３９９．２００９．Ｏ１．０３７　

Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　１２　ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈ　ａｄｒｅｎａｌ　ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ　Ｆａｎｇ　Ｇａｎｇ，“Ｗｅｉ．Ｙｅ　Ｙｕａｎｐｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈｕｃｈｅｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２３１３００　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉ￣ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｒｅｎａｌ　ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｐｅｒ—　ｆｏｒｍｅｄ　ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃａｓｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１　２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｒｅｎａｌ　ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ．Ｔｈｅｉｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ—　ｌｉｇｈｔｓ　ｏｎ　ｏｐｅｎ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｏｆ　１　２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｐａｓｓｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｄａｎｇｅｒｏｕｓ　ｐｅｒｉｏｄ，ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｂｙ　ｗｈｏｌｌｙ　ａｎｄ　ｃａｒｅｆｕｌｌｙ　ｃａｓｅ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｌｅｓｉｏｎ　ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｂｅｔｔｅｒ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔｒｉｃｔｌｙ　ｏｂｅｙｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｐｌａｙ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｒｏｌｅ　ｐｌａｙ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ａｄｒｅｎａｌ　ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

可编辑修改精选全文完整版

301医院疑难病例丨肾上腺嗜铬细胞瘤

杨丽娟 中国人民解放军总医院

病例1：发现血压升高、左肾上腺区占位1周一例

【一般信息】

女性，28岁，主因“发现血压升高、左肾上腺区占位1周”入院。

【病史】

患者1周前因“腹胀”至当地医院就诊，测得血压220/130 mm

Hg，伴有头痛、头胀，无心悸、大汗。行腹部CT示左肾上腺区占位（患者自述，未见CT片），予输液治疗（具体不详）后血压下降，症状好转，未再应用降压药物。3天前于当地医院测血压124/80 mm

Hg，行腹部彩超示左侧肾上腺区囊实性包块，大小约7.2 cm×5.2

cm×6.6 cm。患者自发病以来否认心悸、多汗、面色苍白，否认胸闷、四肢发凉，否认腹痛。大便干燥。月经正常。父亲有高血压。

【查体】

身高163 cm，体重58.5 kg，体重指数（BMI）22，血压142/98

mm Hg。无面色苍白，手、足皮温正常。无多血质外貌，无皮肤变薄、瘀斑及紫纹。甲状腺未触及。心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，未触及包块，双下肢无水肿。

【诊治经过】

入院后监测血压波动在120~142/70~98 mm Hg。血常规正常，ACTH-皮质醇节律正常，24小时尿游离皮质醇正常。2次24小时尿儿茶酚胺平均值：去甲肾上腺素（NE）257 μg/24 h（参考值：22.09~75.36 μg/24 h）；肾上腺素（E）431 μg/24 h（参考值：1.52~34.53 μg/24 h）；多巴胺（DA）503 μg/24 h（参考值：93.18~470.31 μg/24 h）。甲状腺功能正常。甲状旁腺激素及碱性磷酸酶正常，降钙素（CT）正常。75 g OGTT示糖耐量减低伴高胰岛素血症。肿瘤标志物未见异常。甲状腺超声未见明显异常。腹部超声：左侧肾上腺区低回声肿块，大小约6.5 cm×6.9 cm，边界清楚，形态规则，内可见液化区，结合病史考虑嗜铬细胞瘤可能性大。

２０１０年７月　第２２卷下半月第１４期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｊｕ１．２０１０　Ｖｏ１．２２　ＳＨＭ　Ｎｏ．１４　

【误诊分析与提示】　

异位嗜铬细胞瘤ＣＴ误诊１例　

张占武　

（朝阳市第二医院放射影像中心，辽宁朝阳１２２０００）　

【关键词】嗜铬细胞瘤；ｃＴ误诊　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１４．０７３　

中图分类号：　Ｒ５８６．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１０）１４—１８５８—０１　

１病例报告　

男，７０岁，３个月前无诱因出现上腹饱胀不适，进食后明　

显，近２天加重。超声检查：左上腹见（８．０×７．５×６．７）ｃｍ　

大小囊实性肿块，与胰、脾、胃接触密切。胃镜见胃底部（４．０　

×３．５）ｅｍ隆起性病变，触之硬，表面光滑，考虑胃间质瘤。　

相关检验结果均正常。ＣＴ示脾胃间向下达腹主动脉左前、　

胰体尾后软组织肿块，大小为（８．０×７．０×６．５）ｃｍ，实质部分　

ＣＴ值５１ＨＵ，增强ＣＴ值５８～７５ＨＵ，中心低密度ＣＴ值２４ＨＵ，　

病变与胃后壁不能分清，向腔内突出。ＣＴ诊断：胃间质瘤。　

术后病理：术中见肿瘤位于脾胃问、胰体尾后上腹主动脉前，　

大小为（６．５×８．０×９．０）ｃｍ，呈囊实性，有完整包膜。游离切　

除肿瘤时，患者血压突然升高达２３０／１２０ｍｍＨｇ。病理：异位　

嗜铬细胞瘤。　

２讨论　

嗜铬细胞瘤多发源于肾上腺髓质，少数于肾上腺外腹膜　后或其它部位，称之为异位嗜铬细胞瘤。肿瘤分泌儿茶酚胺　

可致血压升高、心悸、代谢紊乱等；ＣＴ示肿瘤呈圆形或椭圆　

形、边界清楚的实性肿块，可有坏死。增强实质部分强化，坏　

死区不强化；异位嗜铬细胞瘤常较大，尚有少数病例发现为　

无功能性，瘤体可达１０ｃｍ以上，呈良性膨胀性生长，中心可　

坏死，但血儿茶酚胺正常。此类无功能性者有时为潜在有功　

能性，当应急刺激、手术挤压以及外伤时可引发症状。　

・ｌ５６・　护理实践与研究２０１２年第９卷第１§期（下半月版　

１例巨大嗜铬细胞瘤切除配合自体血回输患者的护理　

黄芬敖琼　

ｄｏｉ：１０－３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６・２０１２・１６・０９２　肾上腺嗜铬细胞瘤是儿茶酚胺症的一种，其临床表现与　

体内儿茶酚胺分泌过多有关…。手术切除肿瘤是目前临床应　

用最广的方法。我科于２０１２年２月１０日收治了Ｉ例左肾上　

腺巨大嗜铬细胞瘤患者，在临床用血紧张的情况下，配合自体　

血回输，顺利完成了手术，经细致地治疗及精心的护理后康复　

出院，现将护理体会报道如下。　

１病例介绍　

患者，女，４５岁，农民，因发现脸部潮红２年余伴血压高３　

ｄ于２０１２年２月１０日人院。人院时意识清楚，精神差，有糖　

尿病史。查体：血压１８５／１２０　ｍｍＨｇ，脉搏９８￣／ｍｉｎ，窦性心　律，正常心电图，出凝血时间正常。血常规：红细胞４．２５×　

１Ｏ　／Ｌ，血红蛋白１５３　ｅ／Ｌ。ＣＴ示：左。肾上腺巨大占位性病变。　

经完善检查，稳定血糖，积极术前扩容治疗，拟于２月１５日行　

手术治疗，但因当时临床用血紧张，备血不足而导致手术取　

消。２月１７日抽取自体血４００　ｍｌ备用，于２月１９日在全麻下　

行左肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，切除１个２２　ｃｍ×１５　ｃｍ实质　

肿瘤，包膜完整，边界清晰。术中输自体血４００　ｍｌ，冰冻血浆　４００ｍｌ。回病房后全麻已醒，行心电监护，吸氧，测血压　

１４８／９８　ｍｍＨｇ，脉搏８４次／ｒＩｌｉｎ。经术后积极抗感染、扩容治　

疗，及时补充皮质激素，该患者术后收缩压波动在１２３—１４８　ｍｍＨｇ，舒张压波动在７８—９２　ｍｍＨｇ，红细胞４．０１×１０ｔ２／Ｌ，血　

红蛋白１４２　ｇ／Ｌ，病情稳定，于２月２８日出院。　

２护理　

２．１术前护理　

２．１．１心理护理由于疾病易引起机体多系统功能异常，术　

前需进行多项普通及特殊检查，患者易引起烦躁、焦虑情绪和　

恐惧、紧张心理，因此，应向患者耐心解释疾病的相关知识，检