嗜铬细胞瘤病例(精)

Ｉｊ８ｌ囫。２０　１；６　Ｎ。０　．３。１　。　；。。．　。　。　

ＤＯＩ：１０．１６６６２８．ｃｎｋｉ．１６７４－０７４２．２０１６．３１．０５６　临床医学　

以消化道出血为首发症状的１例嗜铬细胞瘤病例报告　

刘保安　

师宗县人民医院消化科，云南曲靖６５５７００　

【摘要】目的探讨以消化道出血为首发症状的嗜铬细胞瘤诊断，以及嗜铬细胞瘤其他不典型症状。方法回顾性分析　

该院２０１６年４月收治的１例以消化道出血为首发症状的嗜铬细胞瘤患者临床资料。结果该患者为肝肾间隙嗜铬　

细胞瘤，有不稳定高血压表现等症状。结论除了消化道出血，嗜铬细胞瘤还有发热、腰痛等不典型临床表现，在临床　

工作中需要认真鉴别与诊断，以免发生误诊，给患者带来严重后果。　

［关键词】嗜铬细胞瘤；消化道出血；不典型症状　

【中图分类号】Ｒ５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－０７４２（２０１６）１１（ａ）－００５６－０３　

Ｏｎｅ　Ｃａｓｅ　Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　Ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ　ｗｉｔｈ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｓ　

ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｓｙｍｐｔｏｍ　

ＬｌＵＢａｏ－ａ￣　Ｔｈｅ　Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｈｉｚｏｎｇ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｕｊｉｎｇ，Ｙｕｎｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，６５５７００　Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｓ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｓｙｍｐ—　

ｔｏｍ，ａｎｄ　ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔｕｍ　ｏｆ　

病例报告术前访视

9月18日

•女，37岁，170cm，55kg。

•去年11月当地县医院就诊，服用"拜阿司匹林，卡托普利"

•今年8月18日市医院心脏科就诊,服用"拜阿司匹林0.1qN，卡托普利,安搏维，卡维地络",8月25日“头痛，心悸加重”,CT"腹膜后肿块"。

•8月25日，以“胸闷，心悸，头晕十余天”入我院十七病区，转科诊断:1.高血压2级2.嗜铬细胞瘤。•以“发现腹膜后肿块9天"9月3日转入我院普外科。

查体：体检无特殊。化验单：Hb135，TT15.5（低）CT：后腹膜肿块，拟异位嗜铬细胞瘤，与下腔静脉关系密切。9月9日麻醉科会诊：建议每日500-1000ml胶体扩容，应用酚卞明等α受体拮抗剂。术前访视

•南京市第一医院检查结果：

尿VMA/cr(香草扁桃酸/肌酐)

HVA/cr(高香草酸/肌酐)

E(肾上腺素)

NE(去甲肾上腺素)：116.85μg/24h(<90)

DOP（多巴胺）术前访视术前访视

•南京市第一医院检查结果：

血PRA（血浆肾素活性-立，卧位）：立0.07ng/ml/h

（0.93-6.56）

AT-I，II（立，卧位）

cortisol（皮质醇）（卧位）

ALD（醛固酮）（立，卧位）

血清NSE（神经特异性烯醇化酶）20.45ng/ml(<6.3)

•每日测BP6,14,20：00，头痛时有发生。

•ECG：II度房室传导阻滞。

•超心：室间隔增厚。

•外科准备。术前访视

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其

他部位的嗜铬组织，分泌大量儿茶酚胺，作用于肾

上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综

合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出

血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等。概述

嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine, CA)，包括多巴胺(dopamine, D)，肾上腺素(adrenaline A，epinephrine E)，去甲肾上腺素(noradrenaline, NA; norepinephrine, NE)

湖北省卫生职工医学院学报２ＯＯ２年３月第ｌ５卷第１期　在闭合性胫骨骨折也得到广泛应用。究其原因不　外乎其最大限度保护骨折断端血供。不需像钢板　内固定那样剥离骨膜，使胫骨外层１／３血供破　坏，不像髓内针破坏胫骨髓腔内滋养血管，使胫　骨内层２／３的血供遭破坏Ｌ２　Ｊ。从而使骨折愈合加　快。同时，外固定器创伤小，固定方法简单。　（２）兼具内外固定的优点，牢固可靠，愈合　快，并发症少。外固定器采用牢稳固定与弹性固　定相结合，早期采用坚强固定，有利骨折处骨痂　形成和软组织的修复和血供重建。待ｘ光片提　示有少量骨痴后，改弹性固定即松开伸缩之旋　钮，使骨折处获得间断应力刺激，加速骨折愈　合，提高骨折愈合质量　这是其骨折愈合快的一　个重要原因。而内固定无法调节，应力遮挡效应　持续存在，最终成为骨折愈合的一个障碍１３　Ｊ　本　文两组比较外固定器组疗程（１４８天）较内固定　组（２０４天）有显著差异。另外外固定器组由于　相邻关节活动不受限制，骨折处无异物，故未出　现关节功能障碍，伤口感染（针道）也仅２例，　较内固定组长时间石膏外固定者，也有显著差　异。并且只需１次手术，无需再行取出术，经　济。　外固定器也有其不足之处，需注意加以预　防。由于外固定器设计原理上的缺陷，旋钮关　节、螺钉可能存在的松动，均可出现骨折畸形愈　合＿４　Ｊ，尤其是不稳定型骨折，本组在复诊中发现　１例，后予矫正　另外，外固定器常见并发症为　针道感染，本组就出现２例，但相对内固定组伤　口感染、骨不连、骨髓炎等并发症的发生率，则　有显著差异。仍显十分优越。　参考文献　ｔ李起鸿主编，骨外固定原理与临床应用成都：四川科技出　版社．１９９２－：１６　２陆裙朴，胥少汀．葛宝丰，等主编实用骨科学．北京：＾　民军医出版社．１９９６：１８　３王亦璁骨折内固定失效的分析［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，　１９９９，１４（４）：３　４李起鸿等．骨外固定技术临床应用中的几个问题．中华骨科　杂志，１９９６．１６（１Ｏ）：６０５　膀胱异位嗜铬细胞瘤诊疗体会　一一附病例报道１例　湖北省卫生职工医学院附属医院泌尿外科夏　安　郭　娟　我院近期收治膀胱嗜铬细胞瘤１例，经手术　及病理检查证实，报道如下。　１临床资料　患者，女，４４岁　固排尿后心慌、胸闷２６　年入院。患者２６年前无明显诱固出现排尿后心　慌、胸闷，不向左肩及左腋下放射。伴头痛，呈　搏动性跳痛，不伴有恶心、呕吐　每次持续约　１０分钟左右可自行缓解。曾在多家医院就诊，　按心脏功能紊乱治疗，症状时轻时重且逐渐加　重，于月经期、精神紧张时尤为明显。在我院就　诊测静息血压ｏ　２３ｋＰａ，症状发作时测血压　０．２４ｋＰａ，行ＣＴ及ＭＲＩ示膀胱占位病变，位于膀　胱下壁偏右，肾上腺未见异常，考虑为嗜铬细胞　瘤收住院。入院时查体：ＢＰ０　２４ｋＰａ，ＰＳ０ｂｐｍ　心肺腹未查及异常。ＶＮ￣．４　８ｍｍｏｌ／Ｌ，为正常范　围。入院给予控制血压，扩血管，朴充血容量，　控制心率，血压，后行病变切除术。术后给予抗　感染治疗，病检示嗜铬细胞瘤。出院随访４月，　情况良好。　２讨论　嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，肾上腺　外嗜铬细胞瘤则多见于交感神经节分布区如颈动　脉体、主动脉旁处，发生于膀胱者少见，约占整　个膀胱肿瘤的０　３８％…，约占肾上腺外嗜铬细　胞瘤的１０％－　。本病发病机理尚不清楚，目前　主要有两种学说：①认为膀胱嗜铬细胞瘤起源于　膀胱壁肌纤维问的嗜铬副神经结小巢；②认为瘤　

隐匿型嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理体会

肖开颜(四川省凉山彝族自治州第一人民医院麻醉科, 四川 西昌市 61500)

[摘要]【目的】探讨隐匿型嗜铬细胞瘤的诊治及围手术期麻醉管理, 以提高隐匿型嗜铬细胞瘤手术患者的抢救成功率，以减少其并发症。【方法】回顾性分析了5例隐匿型嗜铬细胞瘤临床资料,讨论其诊断、术前准备、围手术期的麻醉处理。【结果】5例患者成功切除肿瘤,,患者均出现高血压危象及低血压。【结论】对异位隐匿型嗜铬细胞瘤应高度重视,术前尽可能明确诊断、完善准备,术中采取正确措施可避免术后不良反应的发生。

[关键词] 麻醉处理 隐匿型嗜铬细胞瘤切除术

嗜铬细胞瘤在临床上可引起高血压,心律失常及代谢异常等临床症状,麻醉处理风险大,死亡率高。隐匿型嗜铬细胞瘤是指平时未表现出高血压等征象,但在严重外伤、感染、手术等应激条件下血压可急剧上升的类型。对术前无症状(隐匿型)未诊断出的异位嗜铬细胞瘤患者,术前往往缺乏充分的准备,手术麻醉的危险性更高,死亡率高达25%～50%[1]。作者单位自2002年4月到2007年12月对5例异位隐匿型嗜铬细胞瘤患者进行麻醉处理,效果较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例,男性3例,女性2例,平均年龄38.3岁。术前Ｂ超或ＣＴ检查,在肾上腺外发现有肿块,其中肿瘤位于肾上腺外腹主动脉旁3例,,结肠2例。肿瘤体积2ｃｍ×2.5ｃｍ×3.5ｃｍ～6ｃｍ×8ｃｍ×7.5ｃｍ不等,其中3例有轻度高血压史6年,血压145/95ｍｍＨｇ。其他病例术前血压、血生化指标及电解质均为正常。 1.2 麻醉处理及结果 5例患者中,3例采用气管内插管全身麻醉,2例硬膜外麻醉。入室后开放静脉通路,诱导平稳,常规检测无创血压、心率及节律、氧饱和度。在术中分离肿块时,血压突然升高>230/120ｍｍＨｇ,心率突然增快>140次/ｍｉｎ,并且伴有心律失常,室性早搏,即行对症处理,硝普钠降压,β-受体阻断剂减慢心率,利多卡因抗心律失常等。但一旦术者分离肿瘤或者探查,遂又出现上述情况,即考虑为隐匿型异位嗜铬细胞瘤。立即通知术者暂停手术,行桡动脉穿刺直接动脉测压,右颈内静脉穿刺置管并行中心静脉压(ＣＶＰ)测定,加快输液速度,晶胶结合进行扩容。硬膜外麻醉改为气管内插管全身麻醉。同时准备好嗜铬细胞瘤常规所需药品如α- 受体阻滞剂、去甲肾上腺素等药后重新开始手术。术中当血压≥180ｍｍＨｇ或超过原水平的1/3时给予酚妥拉明2ｍｇ静脉注射,2例血压控制仍不满意加用尼卡地平0.5ｍｇ静注,1例合并有心率增快给予艾司洛尔20～40ｍｇ。在术者阻断嗜铬细胞瘤血管前数分钟停用α和β-受体阻滞药,并快速输注乳酸钠林格液和/或130/0 4羟乙基淀粉溶液。术中检测患者血糖变化情况,当血糖≥10ｍｍｏｌ/Ｌ时,给予胰岛素4～8ｕ静注,一旦出现低血糖(≤3. 6ｍｍｏｌ/Ｌ)时,酌情输注含糖溶液。肿瘤切下后5例血压均立即下降,最低1例降至20mmHg,立即静注或泵入去甲肾上腺素升高血压。5例患者经积极处理,血流动力学平稳,术后无并发症。术后肿瘤标本进行病理检查均证实为嗜铬细胞瘤。