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弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折教案xx年xx月xx日CATALOGUE目录•介绍•病史特点和手术指征•治疗方案及流程•康复锻炼及护理•并发症的预防和处理•预后评估和随访计划01介绍1弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折的背景和重要性23长骨骨折是儿童常见的骨骼损伤，包括股骨、胫骨、肱骨和桡骨等部位传统治疗方法主要为手法复位和石膏固定等非手术治疗手段弹性髓内钉治疗是一种新型的微创技术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点髓内钉最早可追溯到19世纪末，用于成人骨折的治疗随着医学技术的不断发展，髓内钉技术逐渐应用于儿童长骨骨折的治疗弹性髓内钉是髓内钉技术的创新，以其独特的优势在临床得到广泛应用髓内钉治疗技术的发展历程03与传统治疗方法相比，弹性髓内钉治疗具有更高的治愈率和更低的并发症发生率髓内钉治疗与非手术治疗的对比研究01传统非手术治疗虽然有一定的效果，但存在复位不满意、固定不牢固、并发症多等问题02弹性髓内钉治疗能够更好地解决这些问题，提高骨折愈合质量02病史特点和手术指征儿童处于生长发育阶段，骨骼发育尚未成熟，因此长骨骨折较为常见。
发病率高由于骨折后局部炎症反应，加之儿童对疼痛的耐受能力较差，常表现为明显疼痛。
疼痛明显儿童处于生长发育高峰期，骨折愈合能力强，一般预后较好。
愈合能力强儿童长骨骨折的特点髓内钉治疗儿童长骨骨折的手术指征当骨折移位明显，手法复位无法达到功能复位要求时，需采用手术治疗。
骨折移位明显多段骨折合并血管神经损伤功能复位失败多段骨折手法复位困难，且易发生再移位，需采用手术治疗。
当骨折合并血管神经损伤时，应及时采用手术治疗，以保护神经血管。
手法复位失败或预计无法达到功能复位时，需采用手术治疗。
弹性髓内钉具有操作简便、创伤小、固定可靠、功能恢复快等优点；同时能维持足够的稳定性，减少对骨折愈合的干扰，有利于早期功能锻炼。
优势髓内钉治疗存在一定的并发症风险，如感染、骨折不愈合、骨髓炎等；同时对手术技术和设备要求较高，需要专业医生进行操作。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用
弹性髓内针是一种新型的针路技术，通过将针从关节内直接穿过骨髓腔，将针柄贴近股骨或胫骨内侧骨皮质上方，并将固定装置连接在皮肤上，从而在对骨治疗中构成一种内固定方式。
弹性髓内针的使用可以有效地减少切口的大小，减少术后疼痛，并且有利于快速恢复功能。
儿童骨折在治疗中有一系列的局限性，比如儿童生长发育、骨骼未成熟等等，加之手术切口大、内固定材料刺激骨髓以及固定后骨折面不能移动，都会影响儿童骨折患者的治疗效果。
而弹性髓内针的使用可以最大程度地降低这些问题，通过缩小手术切口可以避免开放性创伤导致的问题，也可以在刺激骨髓时减少负担，将固定装置连接在皮肤上也可以让患者更好地活动。
同时，由于弹性髓内针极其接近骨骼中心轴线，可以减少植入的内固定材料，降低材料排斥和骨抵抗。
这些优势使得弹性髓内针的使用成为一种越来越流行的骨科手术方案。
不过弹性髓内针在使用中也需要注意一些操作技巧和注意事项，比如手术前需要进行准确的测量和病灶分析，确定需要植入的针的长度和直径，通过动态切口的方式将针插入到患者的骨髓腔中等等。
对于患者个体差异较大的情况下，还需要根据具体情况进行个体化的调整。
此外，弹性髓内针的应用范围也需要更进一步的研究。
总之，弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用已经成为一种主流的治疗方式，提高了手术效率和疗效。
但患者的治疗需求、人体生理特点和手术技术等都需要得到更加细致和全面的研究。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０１９．０５．０３８·临床论著·弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折李 静，李良黎，卢 鸿，余 胜摘要：目的 探讨弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折的疗效。
方法 采用弹性髓内钉治疗４０例胫骨干骨折患儿。
观察骨折愈合时间、内固定取出时间、术后并发症等。
结果 患儿均获得１２个月随访。
骨折均愈合，时间１１～１６（１３ ２±２ １）周；内固定取出时间９～１２（１１ ７±２ ３）个月。
２例发生钉头部滑囊炎，取出髓内钉后消失。
无骨不连、畸形愈合、骨髓炎、延迟愈合、髓内钉移位、切口感染等并发症。
末次随访时，患者均可完全负重，膝关节活动范围为－５°～１５０°。
结论 采用弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折，临床疗效满意，并发症发生率低。
关键词：胫骨骨折；儿童；弹性髓内钉中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０１９）０５－０６０８－０２Ｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ＬＩＪｉｎｇ，ＬＩＬｉａｎｇ ｌｉ，ＬＵＨｏｎｇ，ＹＵＳｈｅｎｇ（ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｏｎｇｈｕＣｉｔｙ，Ｈｏｎｇｈｕ，Ｈｕｂｅｉ ４３３２００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｓｈａｆｔｆｒａｃ ｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ４０ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｔｉｂｉａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓ．Ｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅ，ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｒｅｍｏｖａｌｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２ｍｏｎｔｈｓ．Ａｌｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｈｅａｌｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔｉｍｅｏｆ１１～１６（１３ ２±２ １）ｗｅｅｋｓ，ａｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｒｅｍｏｖａｌｔｉｍｅｗａｓ９～１２（１１ ７±２ ３）ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｂｕｒｓｉｔｉｓｏｆｔｈｅｎａｉｌ ｈｅａｄｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｗｏｐａ ｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄａｆｔｅｒｒｅｍｏｖａｌｏｆｔｈｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｎｏｎｕｎｉｏｎ，ｏｓｔｅｏ ｍｙｅｌｉｔｉｓ，ｄｅｌａｙｅｄｈｅａｌｉｎｇ，ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄｗｏｕｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ，ａｌｌｃａｓｅｓｇｏｔｆｕｌｌｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇ，ａｎｄｋｎｅｅＲＯＭｗａｓ－５°～１５０°．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｔｉｂｉａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓａｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓ，ｗｉｔｈｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｌｏｗｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｔｉｂｉａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｃｈｉｌｄ；ｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇ作者单位：洪湖市人民医院骨科，湖北洪湖 ４３３２００作者简介：李 静，男，主治医师，主要从事创伤骨科、脊柱外科研究，Ｅ ｍａｉｌ：６７４８０６３１＠ｑｑ．ｃｏｍ 胫骨干骨折在儿童中较为常见，对于稳定性胫骨干骨折可采用非手术治疗，而对于不稳定性胫骨干骨折，目前多主张采用外固定支架或弹性髓内钉治疗［１－２］。
弹性髓内钉治疗儿童双侧胫骨骨折【摘要】［目的］探讨弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童双侧胫骨骨折的疗效。
［方法］ 5例双侧胫骨骨折的儿童患者，男4例，女1例，年龄3～10岁，均采用弹性髓内钉闭合复位内固定治疗。
［结果］本组病例均获12～36个月随访，平均27.4个月，无1例发生切口并发症，无继发骨折移位及内固定物失效或断裂。
5例骨折全部愈合，骨愈合时间7～13周(平均9.6周)，无延迟愈合、骨不连，无旋转畸形及下肢短缩或过度生长，胫骨骨折1足出现向前成角5°，1足向内成角<5°，无膝、踝关节的功能障碍。
［结论］采用弹性髓内钉治疗符合生物学固定原则，创伤小，并发症少，疗效满意，是治疗儿童胫骨骨折的较好方法。
【关键词】胫骨骨折；骨折内固定术；弹性髓内钉儿童胫骨骨折传统治疗常采用手法复位、石膏固定，或是牵引复位加石膏固定，尽管骨折可以得到愈合，但需要较长时间患肢制动及卧床，难以达到早期功能锻炼的目的，而且可能导致骨折再次移位，成角及旋转畸形愈合，肢体不等长，关节僵硬等。
而双侧胫骨骨折由于缺少了健侧肢体的代偿，保守治疗更容易导致骨折移位，对于患者的功能恢复极为不利。
本院从2004年1月-2007年1月采用透视下闭合复位AO钛制弹性髓内钉固定治疗儿童双侧胫骨骨折患者5例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组5例，男4例，女1例，年龄3～10岁，平均年龄6.3岁。
致伤原因：车祸伤1例，高处坠落伤4例。
合并伤：跟骨骨折1例，尺桡骨骨折1例，颅脑损伤1例，无神经血管损伤及骨筋膜室综合征。
胫骨中段骨折5侧，中上段骨折2侧，中下段骨折3侧，伴有腓骨骨折6侧。
胫骨稳定性骨折2侧，不稳定性骨折8侧，都为闭合性骨折。
受伤至手术时间平均3.6 d(2～10)d。
1.2 治疗方法均采用C型臂X线机透视下闭合复位插钉法。
一般先固定稳定性骨折。
患儿仰卧，取胫骨结节内外侧下方0.5 cm处作两小切口，保证两侧位于同一水平。
弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折的临床疗效观察【摘要】目的对儿童胫骨骨折采用弹性髓内钉治疗的临床疗效进行观察与探讨。
方法选取我院收治儿童胫骨骨折患儿54例为研究对象，时间2019年8月-2020年8月；按照数字表法分为常规组27例（采用普通钢板螺旋钉固定治疗）和研究组27例（采用弹性髓内钉治疗），对两组患儿临床治疗优良率进行对比与分析。
结果研究组患儿临床治疗优良率（88.89%）明显较常规组高（66.67%），两组间呈现明显差异（P＜0.05）。
结论儿童胫骨骨折采用弹性髓内钉治疗临床疗效确切，可促进患儿骨折的早日愈合，保证其肢体功能；具有推广价值。
【关键词】儿童；胫骨骨折；弹性髓内钉胫骨骨折，英文名称fracture of tibia；临床骨折常见膝关节创伤型骨折类型之一，患者主要以10岁以下儿童为主，临床病症表现为小腿肿胀、疼痛以及活动障碍等症状。
临床上，大部分胫骨骨折患儿多因摔伤、扭伤发生胫骨骨折。
在以往，因为缺乏相适宜的内固定材料，所以临床多以给予胫骨骨折患儿以石膏外固定治疗；但大量临床实践显示，该种治疗方式不仅不利于患儿肢体功能的恢复，还极容易导致患儿出现骨折愈合畸形或关节僵硬等并发症。
随着祖国医学事业的不断发展，各种新型内固定材料（如弹性髓内钉）如雨后春笋般涌现，并在临床儿童胫骨骨折治疗中得到广泛应用[1]。
下面，本研究将对儿童胫骨骨折采用弹性髓内钉治疗的临床疗效进行观察与探讨，现作如下阐述：1.基线资料和方法1.1基线资料选取我院收治儿童胫骨骨折患儿54例为研究对象，时间2019年8月-2020年8月；按照数字表法分为常规组27例（采用普通钢板螺旋钉固定治疗）和研究组27例（采用弹性髓内钉治疗）。
常规组胫骨骨折患儿中男、女患儿各占据人数比14：13；患儿年龄最小值2、最大值9，年龄平均（5.01±2.32）岁。
研究组胫骨骨折患儿中男、女患儿各占据人数比15:12；患儿年龄最小值1、最大值8，年龄平均（4.93±2.04）岁。
使用髓内针治疗儿童胫腓骨轴向骨折摘要：研究的目的是评价弹性髓内针治疗儿童胫腓骨轴向骨折的疗效。
从2007年1月到2009年1月，16例儿童胫腓骨轴向骨折的患者接受了弹性髓内针的治疗。
15例得到了术后随访，随访时间是4-12个月（平均是4.5个月）。
结果表明所有患者的骨折第一阶段得到了愈合平均愈合时间是10周。
临近关节及患肢完全恢复正常活动。
本组病例没有任何感染的迹象、骨折不愈合、畸形愈合以及骨骺损伤。
并且有6例患者在6个月后已经取出了髓内针。
这个可以表明弹性髓内针更利于治疗儿童长骨干骨折，它具有闭合复位困难、只适用于6-13岁患者的局限性。
弹性髓内针具有使小切口的优点，对软组织损伤小，手术时间短、恢复快、并发症少。
关键词：儿童；胫骨和腓骨轴向骨折；弹性髓内针内固定；1 内容对于儿童长骨干骨折的传统治疗是手法复位或牵引复位后石膏外固定或者夹板固定。
这样治疗有它的缺点就是骨折复位不满意，也容易移位。
在过去的二十年里，尤其最近的10年里，随着新的内固定材料的出现以及人们对生活质量的要求提高，越来越多的医生手术使用接骨板内固定、髓内针内固定、外固定等等治疗此类骨折。
但是这些方法都会产生些并发症如骨骺的畸形愈合，感染，这些限制了在儿童长骨干骨折的应用。
弹性髓内针，又称弹性钉，是内固定里的一种，是钛合金材料，按着人体解剖结构设计的。
在儿童长骨干中更适用，从2007年1月到2009年1月我们已经使用髓内针治疗了各种类型儿童骨折的手术，现总结如下。
2 资料与方法2.1 一般资料在这16例患者中，男性患儿10例，女性儿童6例，年铃在7.3岁-15岁（平均年龄10.2岁），10例闭合性骨折和1例开放性骨折。
他们身体其他部位都有不同程度损伤。
给予X线片检查并测量髓腔大小，选择合适的髓内针进行固定。
（图1（a）和（b））2.2 治疗病人躺在床上，给予以全身麻醉。
在确保有利于牵引和手术操作的前提下，用无菌巾覆盖以保证整个身体的有效消毒范围。
弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折
胫骨干骨折是儿童常见骨折之一，对于稳定的骨折可通过手法复位石膏外固定取得满意疗效。
对于不稳定的儿童胫骨干骨折，须采取手术治疗。
我院在2013年7月前常采用传统的切开复位加压钢板内固定治疗，取得良好的疗效。
但手术创伤大，术中骨膜剥离多及易损伤骨骺，影响骨折愈合及骨骺生长。
2013年7月----2014年7月，我科使用弹性髓内钉微创手术治疗儿童胫骨干不稳定骨折取得了满意的疗效，与传统上使用的加压钢板固定治疗方法相比，该方法具有创伤小、手术操作简单、并发症少等特点。
标签：弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折
【Abstract】fractures of the tibial shaft fractures in children is a common one，for thestable fracture by manipulative reduction and plaster external fixation with satisfactory results. For the unstable tibial shaft fractures in children，should take operationtherapy. Our hospital used open reduction plate internal fixation in the traditional in 2013 July，has a good curative effect. But the operation trauma，intraoperativeperiosteal stripping and easy of epiphyseal injury，fracture healing and epiphyseal growth. In 2013 July ----2014 year in July，our department using minimally invasiveoperation in treatment of children with unstable fracture of tibia with satisfied effect of elastic stable intramedullary nailing，and the traditional use of compression platefixation compared with other methods，this method has the features of small trauma，simple operation，less complications.
【key words 】Elastic intramedullary nail in the treatment of tibial fractures in children
临床资料
一、基本资料
本组患儿共8例，男5例，女3例；年龄5—11岁，平均年龄8岁。
其中横行骨折4例，短斜行骨折4例。
左侧3例，右侧5例。
所有患者均在外伤后出现小腿肿痛，活动障碍，体格检查可触及骨擦感和异常活动。
二、手术方法
根据髓腔的直径选择合适的弹性髓内钉，其直径要求达到髓腔最小直径的1∕3，长度从近端干骺端到远端干骺端，将所需弹性髓内钉预弯成“C”形，使其弧度达到髓腔直径的3倍。
弧度的顶点应位于骨折端。
髓内钉的斜面钝头端折弯至45°左右以便于穿过骨折远端的皮质，利于骨折复位。
2根髓内钉的直径、长度及弧度均相同。
手术在全麻下进行，患儿仰卧于可透光的手术床上，取胫骨结节内外侧下方0.5cm处分别作一小切口，分离皮下组织和深筋膜，显露至胫骨骨膜，C臀透视证实进针点在距胫骨近端骺板远侧1.0—2.0cm处，垂直骨皮质用开口器扩口，逐渐向远端进入，直到和胫骨长轴成45°角，将预弯好的弹性髓内钉用持钉器导入髓腔，C臀机透视监控下，通过旋转的方式将髓内钉打入到骨折端，复位移位的骨折端。
继续打入髓内钉，C臀机透视证实髓内钉至距胫骨远端骺板近侧1.0cm 左右处，C臀机透视检查确认骨折复位良好且钉的位置后，留钉尾于骨皮质外约1.0cm，多余的可剪除。
结果
8例患者，7例闭合复位成功后内固定；1例闭合复位困难，在胫骨前予小切口辅助复位。
术后予超膝关节长腿石膏固定，3周后拆除石膏，加强膝、踝关节功能锻炼，防止关节僵硬。
定期摄X线片复查，2周后骨痂生长理想后逐步负重活动。
平均手术时间45min，所有患儿经过6个月—1年的随访，平均骨性愈合时间为8周。
随访过程中所有病例骨折端均临床愈合：1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线显示骨折端模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
4、下肢能不扶拐在平地行走30min，并不少于30步，达到上述愈合标准并连续观察2周，骨折处不变形。
骨折端临床愈合后取出髓内钉，平均取钉时间为24周。
术后无感染，未发生骨不连和骨骺损伤；下肢缩短、内外翻畸形等并发症发生少；功能恢复良好。
参考文献
[1] 楚明，刘炜，李凌宇，马刚，甘泉，普伦庆. 微创弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效观察[J]. 医学信息（中旬刊）. 2011（07）
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