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胆结石患者的临床典型病例分析胆结石是一种常见的胆道系统疾病，主要发生在胆囊和胆道中。
本
文将对一位胆结石患者的临床典型病例进行分析，探讨其疾病的诊断、治疗和预后情况。
病例描述：
该患者为女性，年龄为45岁，主要症状是反复腹痛和呕吐。
病史
表明病程已有半年之久，症状越来越频繁和严重。
体格检查显示右上
腹有明显压痛，并伴有胆囊区叩击痛。
实验室检查显示血液中胆红素
和碱性磷酸酶水平升高。
超声检查发现胆囊内有多发结石，结石最大
直径约为0.8厘米。
综合以上检查结果，患者被确诊为胆结石并决定行
手术治疗。
治疗过程：
患者接受了腹腔镜下胆囊切除术，手术时发现胆囊壁有明显炎性改变，结石密集分布。
经过手术切除，结石被完全清除，并将胆囊送检。
术后，患者接受了抗感染和营养支持治疗。
术后恢复良好，症状缓解。
讨论和总结：
该病例是胆结石常见的典型临床表现。
腹痛、呕吐、黄疸等是胆结
石患者常见的症状，临床医生在病史询问和体格检查中应加以重视。
超声检查是诊断胆结石的关键检查方法，对于结石的数量和大小有很
好的显示作用。
腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆结石的首选方法，该手
术具有创伤小、恢复快等优点，可以很好地解决患者的症状和疾病。
综上所述，胆结石患者临床典型病例的分析可以帮助医生更好地诊断和治疗该疾病，提高患者的生活质量。
为了减少胆结石的发生，注意饮食调理和生活习惯的调整也是非常重要的，如低脂肪饮食、定期运动等。
通过多方面的综合治疗，相信患者的预后会更加良好。
肝内胆管结石的外科治疗摘要：目的总结肝内胆管结石的外科治疗经验。
方法对168例肝内胆管结石临床资料进行分析。
结果168例中肝叶切除62例(36.9%)，优良率93.5%；胆管十二指肠间置空肠人工乳头20例(11.9%)，优良率90.0%；胆管空肠Roux-en-Y吻合44例(26.2%)，优良率86.4%；胆管探查T管引流42例(25.0%)，优良率78.6%。
本组手术死亡2例，死亡率1.2%。
结论上述各种手术方式均取得较好效果，关键是手术方式必须根据病人具体情况，选择安全、有效的术式，以降低并发症和死亡率。
关键词：胆结石/外科学；胆管，肝内/外科学分类号：R657.42；R322.47 文献标识码：A文章编号：1005-6947(2000)02-0105-03Surgical treatment of intrahepatic gallstonesXU Wu-neng,XIA Wen-hong, ZHANG Qing(Department of Surgery, Yingtan Railway Hospital, Yingtan, Jiangxi 335002, China)XIA Wen-qiang(Department of Surgery, Beijing Centre Railway Hospital, Beijing 100071, China) Abstract：Objective To summarize the experience of surgical treatment of intrahepatic gallstones. Methods Analysis of the clinical data of 168 patients with intrahepatic gallstones was made retrospectively. Results Of the 168 cases, hepatectomy was proformed on 62 cases(36.9%), 93.5% of the patients showed excellent or good result; cholangioduodenostomy with interposition ofjetunum(CDJAP) and artifical papilla on 20 cases(11.9%), 90.0% of the patients showed exellent or good result; Roux-en-Y cholangiojejunostomy on 44cases(26.2%), 86.4% of the patients had excellent or good result; exploration of bile duct and T tube drainage on 42 cases(25.0%), 78.6% of the patients showed excellent or good result. Two cases(1.2%) died postoperaitvely. Conclusions All of the operative procedures mentioned above for hepatolithiasis had good results in this2.1 手术并发症及死亡本组术后发生并发症50例(29.8%)，死亡2例(1.2%)。
老年胆结石手术治疗临床探析摘要：目的：对老年胆结石手术治疗的临床情况进行探讨和分析。
方法：选取2011年1月至2012年6月，我院收治的136例老年胆结石患者，其中男性62例，女性74例；年龄为60-83岁，平均年龄为（66.2±7.2）岁。
随机分为治疗组和对照组，每组各68例患者，两组一般资料没有显著差异，具有可比性。
给予对照组患者保守治疗，治疗组患者中有42例行择期手术，26例行急症手术。
结果：治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为44.12%，治疗组明显优于对照组（p0.05），因此具有可比性。
1.2方法。
给予对照组患者保守治疗，以4ml的剂量，为患者静脉滴注头孢西丁，并加500毫升葡萄糖溶液或生理盐水，当患者相关症状出现了缓解，则以6片/次，3次/天的剂量口服消炎利胆片。
治疗组患者中有42例行择期手术，26例行急症手术。
以患者的实际情况为依据选择全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
另根据患者的具体病情，选择胆总管探查、胆囊造瘘、t管引流、胆囊切除、经肝组织切开肝内胆管取石或胆肠吻合等手术方式。
1.3疗效评估。
若患者的相关临床症状及体征完全消除，所有结石都被排出，则视为治愈；若患者的相关临床症状及体征有了显著的缓解，结石量有所降低或结石体积不足原有的50%，则视为显效；若患者的相关临床症状及体征有所减轻，结石减少或缩小到原有体积的1/2以内，则视为有效；若患者的相关临床症状及体征没有变化甚至恶化，亦或是症状有所缓解但是胆结石的数量或体积没有变化者，则视为无效[2]。
总有效率=治愈率+显效率+缓解率。
1.4统计学方法。
采用spss18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当p<0.05为差异有统计学意义。
2结果经治疗，治疗组中未见无效病例，总有效率为100%；对照组中，38例患者无效，总有效率为44.12%。
两组治疗总有效率存在显著差异（p<0.05），详见表1。
68例急性胆囊炎手术治疗罗文亮;吴自忠【摘要】目的总结手术治疗急性胆囊炎的临床经验.方法回顾性分析我院2002 年8 月～2010 年8 月68 例急性胆囊炎手术治疗的临床资料.结果 68 例中54 例LC 成功,14 例行开腹手术;64 例伴有胆囊结石,其中胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿梗阻15 例.术后住院3 ～25d,平均8d.术后胆汁漏3 例,胆道损伤1 例,切口感染2 例.结论早期行腹腔镜切除术是急性胆囊炎安全有效的治疗手段.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2011(046)001【总页数】3页(P35-37)【关键词】急性胆囊炎;外科学;腹腔镜;胆囊切除术【作者】罗文亮;吴自忠【作者单位】331141,丰城,江西丰城矿务局总医院外一科;331141,丰城,江西丰城矿务局总医院外一科【正文语种】中文【中图分类】R657.4急性胆囊炎是最常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于阑尾炎居第2位。
腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已非常普及，LC已成为慢性胆囊炎手术的金标准，随着腹腔镜技术的日趋规范、成熟以及患者对微创手术的需求，越来越多的医院开展了LC治疗急性胆囊炎，腹腔镜行急性胆囊炎胆囊切除已成为一种可靠选择。
我院自2002年8月～2010年8月共为68例急性胆囊炎患者行手术治疗，2004年2月以前均行开放手术，之后以LC为主，临床疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般情况本组男24例，女44例；年龄(16～84)岁，平均52岁。
均符合以下诊断标准：（1）病程1～96h，典型的右上腹疼痛或剑突下疼痛，有或无发热。
（2）右上腹均有不同程度触压痛及肌紧张，Murphy征阳性或阴性。
（3）白细胞或中性粒细胞升高。
（4）B超提示胆囊内结石影，B超或CT提示胆囊壁毛糙、增厚、部分呈双边征、胆囊窝有或无积液。
（5）术后病理证实为胆囊炎症改变：黏膜部分或全部缺损，各层可见大量中性粒细胞浸润，部分见胆囊黏膜呈坏疽改变。
高龄胆道急症外科治疗83例分析
宁希贺
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】2006(15)5
【摘要】回顾性分析83例高龄胆道急症的临床资料。
其中急性结石性胆道急症62例，急性非结石性胆道急症21例。
其中68例（81．9％）合并有一种或多种并存疾病。
充分认识高龄胆道急症患者临床特点：临床表现不典型，症状、体征不相符，起病急，进展快，病程长、重症多，并存疾病多。
做好围手术期处理，针对性综合治疗并存疾病，能有效减少并发症。
把握好手术时机，争取在24～48h内手术，选用简单有效的术式以解除梗阻、畅通胆道，引流脓性胆汁为原则。
术后合理治疗才能取得满意疗效。
【总页数】2页(P398-399)
【关键词】胆道外科手术;急症,外科
【作者】宁希贺
【作者单位】辽宁省建昌县第一医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4;R459.7
【相关文献】
1.胆道外科急症致SIRS的诊断治疗和预防 [J], 彭承宏;吴伟顶
2.微创技术在胆道外科急症诊断与治疗中的地位 [J], 霍枫;蒲淼水
3.高龄急性胆道感染病人的外科治疗体会(附118例诊治分析) [J], 毛钦义
4.感染性高龄胆道病人外科治疗若干问题的探讨(附112例分析) [J], 佘军
5.高龄胆道疾病患者的急症手术治疗探讨 [J], 毛志方;李智涛;林希存
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《老年急性胆囊炎患者行PTGD序贯LC与一期LC的疗效分析》篇一摘要：本文通过回顾性研究方法，分析了老年急性胆囊炎患者行经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）序贯腹腔镜胆囊切除术（LC）与一期行腹腔镜胆囊切除术的疗效差异。
通过对患者术后恢复情况、并发症发生率等指标进行综合评价，旨在为临床治疗提供参考依据。
一、引言老年急性胆囊炎是一种常见病，治疗上常采取手术治疗的方式。
而关于老年急性胆囊炎患者选择经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）序贯腹腔镜胆囊切除术（LC）或一期行腹腔镜胆囊切除术（LC）的疗效差异，一直是临床关注的焦点。
本文旨在通过对比分析两种手术方式的效果，为临床治疗提供参考。
二、方法本研究采用回顾性研究方法，收集我院收治的老年急性胆囊炎患者的病例资料。
对采用PTGD序贯LC（研究组）和一期LC （对照组）的患者进行术后恢复情况、手术时间、住院时间、并发症发生率等指标的记录和比较分析。
三、结果1. 术后恢复情况：研究组患者在PTGD后，胆囊炎症得到控制，再行LC时手术风险降低，术后恢复较快。
相较于对照组，研究组患者的术后恢复时间明显缩短，且术后并发症发生率较低。
2. 手术时间与住院时间：研究组因先期进行了PTGD，手术时间较对照组略长。
但总体上，两组间住院时间差异不显著。
3. 并发症发生率：研究组通过PTGD控制炎症后行LC，减少了术中及术后的并发症风险，如胆道损伤、胆漏等。
而对照组中部分患者因胆囊炎症较重，术中及术后出现并发症的几率相对较高。
四、讨论本研究结果表明，对于老年急性胆囊炎患者，采用PTGD序贯LC的治疗方式在术后恢复、并发症发生率等方面均优于一期LC。
这主要是因为PTGD能够有效地缓解胆囊炎症，降低手术风险，为后续的LC手术创造更好的条件。
同时，通过PTGD引流，能够减轻患者症状，改善患者的一般情况，使其更适应手术。
然而，虽然PTGD序贯LC在某种程度上具有优势，但手术时间的延长也提示我们需要在术前充分评估患者的病情，选择合适的手术时机。
胆囊结石行腹腔镜治疗的护理体会【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)04－0104－02【摘要】目的：通过68例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的手术前后的护理体会，旨在提高治愈率、康复率。
方法：:对我院1年来68例胆囊结石患者接受腹腔镜胆囊切除术的前后心理护理、一般护理及常规准备、并发症的观察护理。
结果：促进了护患交流，提高了病人的满意度，防止了并发症的发生，促进患者早日康复。
结论：有利于提高手术的成功率，保证手术效果，预防并发症的发生，有利于患者早日康复。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术胆结石术前护理术后护理胆囊结石是胆系结石病中的一种，属多因素共同作用的结果。
发病机制包括胆固醇代谢紊乱、饮食不当、遗传、胆囊张力降低、胆道感染等。
症状多表现为偶有中上腹或右上腹饱闷、嗳气、腹胀或右上腹阵发性疼痛,常向右肩背部放射,进食油腻食物症状可加重。
如不及时治疗会引发急性胆囊炎、胆管梗塞、胆囊癌等。
⑶.那么电视腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecgstecto-my，lc)的开展为胆囊结石病人解除痛苦，其是一项现代高科技手术，它具有安全、准确、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。
⑴我院2009年胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术以来，共收治病人68例，腹腔镜治疗后，平均住院日6天，术后4天，无一例术后感染，经过精心治疗和护理，均痊愈出院。
现将护理体会介绍如下：1 术前护理术前护理包括很多，我简单从心理护理、皮肤护理、一般护理三方面论述。
1.1 心理护理：由于病人对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，担心术中、术后出现意外情况和不良效果。
因此，心理护理特别重要，我们以和蔼的态度给予心理疏导，细致地讲解腹腔镜手术是一种非常先进的手术治疗方法，它比传统的开刀优越，安全性大，并且手术所造成的创伤非常小，术后容易恢复，但也存在腹腔镜手术方法的改变或中转经腹手术的可能性，以及医生的治疗水平和手术成功的病例，并请本病区同类手术病人与之交流，使其了解术后恢复情况，以取得配合达到护患思想上的统一⑵。
老年急性胆囊炎手术治疗92例临床分析会【摘要】目的探讨老年人急性胆囊炎的临床特点。
方法对1998年1月——2010年12月经手术治疗的92例老年急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。
结果92例中治愈86例，好转4例，死亡2例。
术后切口感染、电解质紊乱、肺部感染等并发症高达9.5%-10.5%。
结论老年人对急性胆囊手术一般都能耐受，早期手术及防治术后并发症可降低死亡率。
【关键词】老年人；急性胆囊炎；手术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.204文章编号：1004-7484（2013）-07-3681-021资料与方法1.1一般资料1998年1月——2010年12月经手术治疗老年急性胆囊炎92例，男30例，女62例，年龄65-69岁60例，70`-79岁30例，80岁以上2例。
平均70.1岁。
急性结石性胆囊炎80例，非结石性胆囊炎12例。
入院时间：发病后24小时内42例，48小时内以上30例，72小时以上20例。
既往有慢性胆囊炎反复发作史27例，病程4个月-30年，有并存疾病52例，其中高血压16例，心律失常12例，慢性支气管炎、肺气肿10例，糖尿病14例。
本组病例行单纯胆囊切除70例，胆囊切除加胆道探查16例，胆总管、十二指肠吻合术2例，胆囊造瘘4例。
1.2临床表现右上腹痛伴寒战发热56例（50%），轻度黄疸30例（32.6%）上腹部压痛和肌紧张60例（65.2%）腹膜刺激征阳性16例（17.3%）。
b超检查88例（95.6%）发现胆囊壁增厚粗糙和积液68例（73.9%）胆囊结石半声影38例（41.3）肝、胆囊扩张结石18例（19.5%）。
本组病例行单纯胆囊切除70例，胆囊切除加胆道探查16例，胆总管十二指肠吻合术2例，胆囊造瘘4例，术后并发肺部感染8例，上消化道出血6例，切口感染8例，92例中，86例痊愈，4例好转。
2例死亡。
2讨论随着我国人口的老龄化，老年结石性胆囊炎发病率逐年上升。
老年胆结石68例手术治疗临床分析
发表时间：2011-06-24T11:04:08.593Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿作者：梁艳君[导读] 手术时机的确定的研究证实：手术时机的选择是影响老年人胆道手术病死率的重要因素。
梁艳君【摘要】目的:分析老年人胆结石病手术治疗的临床效果和影响因素。
方法:回顾分析我院手术治疗老年胆结石病68例临床资料。
结果 68例全部治愈。
结论:老年胆结石的外科手术仍存在一定风险，且术后存在相应的并发症，手术方式主要以单纯胆囊切除术、胆囊造瘘、胆总管切开取石术加T管引流术、胆肠吻合带皮下袢术式等为主。
结论对于老年胆结石患者，正确围手术期处理和手术时机及手术方式可减少并发症，降低死亡率。
【关键词】老年胆结石；手术治疗【中图分类号】R414【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0116-01随着社会老龄化人口的增加，老年胆石症的发生率为年轻人的5倍[1]。
降低老年胆石症患者手术的风险和术后的并发症，减少术后的死亡率，是临床医生所高度关注的问题。
我院对近年来开展的老年胆结石68例手术进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选择我院外科2008年4月~2010年6月收治的患者共计68例，其中男性45例，女性23例，年龄56~75岁，平均年龄(61.22±5.65)岁；发病时间2~6d，平均(3.42±0.32)d；临床表现主要为恶心、呕吐，并伴有不同程度的右上腹痛不适，右肩胛区不适感，上腹部饱胀感，血常规检查示白细胞计数增高；通过B超和逆行胰胆管造影(ERCP)等检查确诊；其中胆囊结石39例，胆囊结石伴发胆总管、肝内外胆管结石29例。
合发1 种疾病38例，2种疾病28例，3种以上疾病16例。
冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺、慢性胃炎、肾功能不全等为常见并发症。
1.2 手术方式手术病人根据结石的部位及疾病程度开展，急诊手术22例，择期手术46例，麻醉方式采用全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
单纯胆囊切除术35例，胆囊造瘘12例，胆总管切开取石术加T管引流术12例，胆肠吻合带皮下袢术式4例，经肝组织切开肝内胆管取石5例。
针对患者存在的内科并发症，采取针对性的治疗措施，包括扩张冠脉、抗炎、持续低流量吸氧、控制血糖和血压等治疗方式。
2 结果
本组68例，均无患者出现死亡。
手术中出现的并发症共计23例：切口感染10例，呼吸道感染8例，切口裂开5例，经抗炎、局部清理伤口等措施全部治愈。
患者住院时间7~29d，平均(16.44±2.98)d，全部治愈出院。
3 讨论
3.1老年胆石病有特点对于临床医生而言，老年胆囊结石诊断并不困难，可通过其临床症状、体征、既往发作史，并结合相关检查就可确诊。
但老年胆石病存在相应特点：由于器官功能衰退老化，免疫力明显下降，导致无明显炎症反应，临床查体阳性体征不明显，且白细胞无明显异常，以致临床症状和体征往往比实际病理改变轻[2]，容易漏诊或误诊。
此外，由于患者多存在并发并症，导致其病情演变复杂，尤其是对于合并心血管和呼吸系统疾病所致心肺功能障碍，多发生重要脏器的疾病[3]。
因此对于老年患者，要及时确诊，及早手术， 3.2 手术时机的确定的研究证实：手术时机的选择是影响老年人胆道手术病死率的重要因素。
既往对老年胆囊炎、胆结石的手术治疗外科医生多有顾虑，倾向于内科保守治疗，但其疗效难以预测，且如发生并发症行手术则病死率更高[4]。
国外学者提出：对于无内科合并症的高龄胆道病患者，如确诊后应当尽可能早手术，对于患者存在合并症的情况，可针对并发症进行处理后再于48h内开展手术[5]。
而在临床上，如患者入院后经相关对症治疗后并发症得到控制的情况下，可以采取保守治疗，待进一步观察病情后再择期开展手术，从而提高临床疗效，并可降低术后的并发症和死亡率。
本组中有46例选择择期手术，经观察，患者术后恢复大多良好。
但患者如经前期内科保守治疗后无效或病情加重后，要及时做好术前相关准备，为手术开展提供保障。
3.3 重视围手术期处理对于老年患者，其术后的并发症较多，如处理不当可增加患者的死亡率发症增加了病死率。
因此，医师要重视患者的并发症，如对于冠心病、心绞痛患者使用硝酸甘油等扩张冠脉药物；对于高血压患者使用长效降压药硝苯地平缓释片；对于糖尿病患者使用长效胰岛素，使血糖控制在理想状态。
此外，由于老年患者常因摄入不足或其它原因导致水、电解质酸碱平衡失调、低血容量等问题，因此术后治疗要注意对患者生命体征进行监护，发现问题及时处理，对于呼吸困难者，可及时予以吸氧，扩张气管、协助拍背，超声雾化等措施促进排痰。
必要时呼吸机辅助治疗[6]。
综上，由于临床医疗技术水平的不断完善，对于老年胆结石患者而言，年龄不是胆道手术的禁忌症之一，但患者年龄的增加, 加之其内科并发病的存在，增加胆道疾患手术并发症及死亡率[7]，导致外科手术风险加大，因此，要采取相应方法来保障患者手术的安全性和降低手术并发症[8],通过正确围手术期处理、选择适合的手术时机及手术方式可以减少并发症，降低患者死亡率。
参考文献
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[6]陈大伟,赵铭宁,李济宁.老年胆石症患者手术死亡原因分析[J].中国普通外科杂志,2002,11:241-242
[7]杨孝成,吕新明.老年胆石症52例外科治疗体会[J].肝胆外科杂志,2008,16(1):50-52
[8]聂书伟.手术治疗老年胆结石80例分析[J].第四军医大学学报, 2009,30(3):212 作者单位：110300新民市人民医院。
