颅脑外伤大骨瓣减压术后65例并发症分析

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去大骨瓣减压术后并发症

３．１本院ＥＳＷＬ成功率高和并发症少的主要因素３．１．１碎石机操作人员结石定位技术是关键因素
受，且极易复发。高效的ＥＳＷＬ能最有效地保护劳动力和提高生活质量。３．３推广ＥＳＷＬ可大大减轻医保、农保的资金压力及患者的痛苦和经济负担以往保守治疗泌尿系统结石直径超过５ＭＭ的多数疗效差。给患者带来长时间极度痛苦。而部分保守治疗失败的如行手术治疗，时间更长、费用极高。给患者带来更大创伤的同时又增加了各方经济负担。本病是易
年龄１３—８ｌ岁，平均年龄３９．７岁，其中，男
３．１硬膜下积液硬膜下积液常在术后早期出现，是去大骨瓣减压术后常见的并发症之一。硬膜下积液的位置常位
５７例，女１６例。致伤原因：交通意外４３例，坠落伤１８例，打
张大兴
【摘要】目的探讨颅脑外伤患者应用去大骨瓣减压术治疗的常见并发症和主要原因。方法回
顾性分析７３例去大骨瓣减压术治疗的患者的临床资料，统计各种并发症发病率。结果按照ＧＯＳ分级
标准，恢复良好３５例，预后不良２８例，死亡ｌ０例。硬膜下积液２ｌ例，脑膨出１８例，Ｔｒｅｐｈｉｎｅｄ综合征１５例，外伤性脑积水１５例，外伤性癫痫３例，脑脊液切口漏３例，颅内感染１例。结论
对症用药而缓解； ② 结石伴其它原因（肿瘤、损伤等）引起的

去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤临床分析

学术探讨
Ａｃａｄｅｍｉｃｓｔｕ
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ・５７・
例（２６．０９％），重残／植物状态ｌＯ例（４３．４８％），中残／良好７例（３０．４３％）。两组患者病死率、中残／良好率、病死率相比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：标准大骨瓣开颅术显露充分，能充分减压并彻底清除颅内血肿和坏死脑组织，能有效地保护脑功能，显著改
颅脑重度损伤患者４６例行去骨瓣减压手术的临床资料进行回顾性分析。结果：将本组４６例颅脑重度损伤患者随机分成两组，行标准大骨
瓣减压术组２３例，其中死亡３例（１３．ｏ４％），重残／植物人６例（２６．０９％）、中残／良好１４例（６０．８７￥）。常规骨瓣组２３例，其中死亡６
去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤临床分析
吴长武
广西壮族自治区柳城县人民医院，广西柳城５４５２００
【摘要】目的：探讨颅脑重度损伤患者行大骨瓣开颅减压术的疗效及并发症。方法：对我院２００９年６月至２０１２年６月期间收治的
术后３个月标准大骨瓣组２３例病例中，死亡３例（１３．０４％），重残／植物人６例（２６．０９％）、中残／良好１４例（６０．８７％）。常规骨瓣组２３例，其中死亡６例（２６．０９％），重残／植物状态１０例（４３．４８％），中残／良好７例（３０．４３％）。两组患者在病死率、良好率及病死率上存在明显的差异性（Ｐ＜０．０５）（标准组去骨瓣减压术与常规组去骨瓣减压术结果详见表１）。

重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后常见并发症研究进展

- 180 -①右江民族医学院研究生学院　广西　百色　533000②文山州人民医院神经外科　云南　文山　663000通信作者：陆显祯重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后常见并发症研究进展杨信本①　陆显祯② 【摘要】　去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是救治重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，STBI）的主要手术方式之一，其手术方式主要为去除颅骨的一部分，并打开硬脑膜，代偿颅腔内容积，从而减少肿胀脑组织、血肿等对重要脑功能区和脑干等生命中枢的压迫。

当STBI 患者行DC 后并发症比较多，如：颅内感染、硬膜下积液、脑积水、创伤性癫痫、脑膨出、切口疝、脑脊液漏、大面积脑梗死等，可能导致预后不良，现将STBI 行DC 术后并发症发生情况及处理等综述如下。

【关键词】　去骨瓣减压术　重型颅脑损伤　并发症 Research Progress of Common Complications after Decompressive Craniectomy for Severe Craniocerebral Injury/YANG Xinben, LU Xianzhen. //Medical Innovation of China, 2024, 21(04): 180-183 [Abstract]　Decompressive craniectomy (DC) is one of the main surgical methods for the treatment of severe traumatic brain injury (STBI). The main surgical method is to remove part of the skull, open the dura mater and compensate the volume of the cranial cavity,thereby reducing the pressure of swelling brain tissue and hematoma on important brain functional areas and brainstem. There are many complications after DC in STBI, such as intracranial infection,subdural effusion,hydrocephalus, traumatic epilepsy, encephalocele, incisional hernia, cerebrospinal fluid leakage, large area cerebral infarction, etc., which may lead to poor prognosis. The occurrence and treatment of complications after DC in STBI are summarized as follows. [Key words]　Decompressive craniectomy　Severe craniocerebral injury　Complications First-author's address: Postgraduate College of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise 533000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.04.041 去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是挽救严重外伤性脑损伤患者生命的重要手段。

颅脑损伤去大骨瓣减压术后发生并发症原因及预防措施探讨

２组均采用标准颅脑外伤大骨瓣减压术。始于颧弓上耳屏前１ｃｍ左右，于耳廓上方向后向上延伸至顶部正中线。然后向前沿正中线至前额部发际下。形成１４ｃｍ ×１２ｃｍ左右的骨窗，清除颅内血肿及失活的脑组织，开放侧裂池。实验组予以硬膜减张缝合后去除骨瓣，对照组则硬脑膜敞开治疗。术后均予以降低颅内压、防止血肿再次形成，促进水代谢等对症支持治疗，护理方法也按照神
就大骨瓣减压术后并发症形成的机制来看，有以下几点原因：（１）颅骨去除后造成大片颅骨缺损，破坏了颅腔内的正常生理平衡，特别是患者渡过了脑肿胀高峰期，颅内压一般均转变为正常范围，而容积和体积的改变引起脑组织局部膨出、嵌顿、软化等改变，甚至出现脑的位置失去正常位置，导致迟发型脑血肿的发生；（２）清除血肿后致脑实质水分流向出现紊乱，正常情况下脑实质内水分是向脑室方向流动的，经室管膜吸收回脑室系统后参与循环，手术后流向倒置，出现手术区域脑内水分滞留，导致神经组织缺氧、退变、萎缩…；（３）由于手术减压速度快，脑挫裂伤区桥静脉、蛛网膜撕裂，促使迟发性脑出血和纵裂积液的危险；（４）颅骨去除

去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析

去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析重型颅脑损伤是指头部直接受到外力或因其他原因导致颅脑生理结构的损坏，造成意识障碍、神经功能障碍、生命危险等严重后果。

早期手术干预是治疗重型颅脑损伤的重要手段之一，而去大骨瓣减压术是其中一种治疗方法。

一、去大骨瓣减压术的原理及适应症去大骨瓣减压术是指在重型颅脑损伤患者病情危急时，将颅骨的一部分取出，以减轻颅内压力，防止颅内脑水肿继续加重，并提高脑组织灌注压。

其中，去大骨瓣是指取下颅底大翼和颞骨岩部，以扩大颅内空间。

去大骨瓣减压术是一种紧急、临时性的手术方法，适用于以下病情：1.急性颅内压增高症：如头脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。

2.脑血管意外：如脑血栓、脑血管瘤、脑动脉瘤等。

3.颅内感染：如脑炎、脑膜炎、化脓性颅内感染等。

4.手术需要：如颅脑外科手术、颅脑内窥镜手术等。

二、手术过程及护理措施去大骨瓣减压术需要在神经外科或颅脑外科等专业医院进行。

手术前，医生需要详细了解患者病史，对患者进行全面的神经系统和颅内压力检查。

手术时，先将患者放置在手术床上，然后进行全身麻醉和局部麻醉。

接着，医生用手术钻、骨锤等器械在患者头颅上开创手术入路，并进行颅骨切除，最后切开硬膜，在脑组织表面形成一片完整的减压空隙。

手术后，患者需要经过一段时间的床位休息和调理，护理措施如下：1.严密观察患者的生命体征和神经功能变化，防止出现颅内感染、脑积水和脑障碍等并发症。

2.保持患者口鼻通气畅通，防止呕吐窒息。

3.定期进行翻身和肢体康复训练，以避免肌肉萎缩和卧床血栓等并发症。

4.注意患者的情绪需求，帮助患者减轻焦虑和恐惧感。

去大骨瓣减压术已被广泛应用于重型颅脑损伤的治疗中，并取得了较好的疗效。

研究表明，去大骨瓣减压术可以有效降低颅内压力和脑水肿程度，增加脑灌注量和牵张压力，改善脑组织代谢和缺氧状态，有助于保护脑细胞免受进一步损伤。

另外，去大骨瓣减压术可减轻颅脑压力，增强脑灌注，减少缺氧，提高脑功能。

颅脑外伤患者大骨瓣减压术后不同时间脑切口疝的发生情况分析

颅脑外伤患者大骨瓣减压术后不同时间脑切口疝的发生情况分析颅脑外伤是一种常见的急性脑损伤，通常由外力导致头部受伤而引起脑组织的损伤。

在一些严重的颅脑外伤情况下，可能需要进行大骨瓣减压术来减轻颅内压力，以挽救患者的生命。

大骨瓣减压术后患者可能会出现脑切口疝的并发症，这会给患者的康复和治疗带来一定的困难。

对于大骨瓣减压术后不同时间脑切口疝的发生情况进行分析是非常重要的。

我们需要了解大骨瓣减压术及其术后并发症。

大骨瓣减压术是一种通过手术去除颅骨的一部分来减轻颅内压力的方法。

在颅脑外伤患者中，由于颅内的压力增加，可能会导致脑组织水肿和脑干受压，严重危及患者的生命。

大骨瓣减压术可以有效地减轻颅内压力，使脑组织得到缓解，并提高患者的生存率。

针对大骨瓣减压术后不同时间脑切口疝的发生情况进行分析，可以帮助医生更好地了解其发生的规律和原因，从而制定更科学的预防和处理策略，提高患者的康复率和生存率。

接下来，我们将对这一问题进行更详细的探讨。

我们需要对大骨瓣减压术后不同时间脑切口疝的发生情况进行时间段划分。

通常情况下，可以将大骨瓣减压术后的时间分为术后早期（术后1周内）、术后中期（术后1周-1个月）和术后晚期（术后1个月以上）。

然后，我们可以对这三个时间段内脑切口疝的发生情况进行详细的分析和比较。

在术后早期，脑切口疝的发生可能与手术伤口的愈合情况和术后颅内压力的变化有关。

手术后，伤口处可能存在感染和渗血等情况，如果伤口未能及时愈合，就会增加脑切口疝的发生风险。

由于大骨瓣减压术后颅内压力急剧下降，可能会导致颅内结构通过伤口处突出。

在术后早期，应该更加重视手术伤口的护理和术后颅内压力的监测，及时发现和处理可能影响伤口愈合的问题，以减少脑切口疝的发生。

在术后中期，脑切口疝的发生可能与患者的康复情况和对治疗的依从性有关。

术后中期恰好是患者开始进行一些康复训练和治疗的时期，如果患者过早地进行过度活动或者康复训练，可能会导致术后伤口处的受力过大而疝出脑组织。

颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析

颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析【摘要】目的探讨颅脑外伤去大骨瓣减压术后主要并发症：脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大及脑梗死三者的发生率及其预后情况。

方法对48例颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者进行回顾性探讨。

提出了自己测量脑膨出的方法；统计术后脑膨出的发生率，不同时间段测量脑膨出程度，术后新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大以及脑梗死等的发生率、部位；并与患者术前gcs评分、伤后六个月gos评分进行分析。

结果颅脑外伤去大骨瓣减压术后，①脑膨出发生率为77%，手术后14d脑膨出程度最显著。

②新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大发生率为583%；其部位可以在手术野内、手术同侧非手术区甚至在手术对侧。

③脑梗死发生率125%，均在手术侧。

④本组伤后六个月gos评分：死亡率104%；预后不良率562%（含植物生存率167%；重度残废率395%）；预后较好率334%（含中度残废167%；恢复良好167%）。

结论颅脑外伤去大骨瓣减压术后，脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大、脑梗死等的发生率高，虽然去大骨瓣减压术可以降低死亡率但植物生存率、重度残废率高，手术要慎重。

【关键词】去大骨瓣减压术；脑膨出；颅内血肿；脑梗死doi：103969/jissn1004-7484（x）201309028文章编号：1004-7484（2013）-09-4875-01当重度颅脑外伤出现不能控制的颅内高压时，常采用去大骨瓣减压术进行治疗。

此手术能明显降低颅内压（icp），提高脑灌注压（cpp），增加脑血流量（cbf）从而降低死亡率[1-3]。

但此手术并发症不少，本文就其主要并发症：脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大、脑梗死等的发生情况及其与预后的关系进行分析。

1一般资料选择2010年5月——2011年11月在我院诊治的48例颅脑外伤去大骨瓣减压术患者资料，对其临床表现及影像学情况进行分析。

颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑梗死危险因素分析

Ｃｉｔｙ，Ｄａｎｚｈｏｕ，Ｈａｉｎａｎ，５７１７００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙｆｏｒｈｅａｄ
血压、糖尿病、冠心病、陈旧性脑梗死、ＧＣＳ昏迷评分＜８分、神经系统阳性体征、休克、急性硬膜下血肿、脑挫裂伤、损伤程度、人院时间与术后脑梗死发生相关。多因素分析发现年龄＞６０岁、伴高血压、伴糖尿病、伴冠心病、伴陈旧性脑梗死、ＧＣＳ昏迷
评分＜８分、有神经系统阳性体征、轻度损伤、中度损伤、入院时间＜４ｈ为相关因素，其中轻度损伤、中度损伤、人院时间＜４ｈ
为保护性因素，其余７项为危险因素。结论年龄＞６０岁、伴发心脑血管疾病或糖尿病、受伤程度、ＧＣＳ评分等与颅脑外伤患者去骨瓣减压术后并发脑梗死相关，正确认识这些危险因素对其防治具有指导意义。
Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙｆｏｒｈｅａｄｔｒａｕｍａ

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果104

1资料与方法
1.1一般资料重型颅脑损伤患者90例，男65例，女25例，男：女为2.60∶1；年龄15～64岁，平均34.7岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)：6～8分，51例，3～5分39例。瞳孔正常31例；单侧瞳孔缩小10例；双侧瞳孔缩小10例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大25例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。CT检查示单纯硬膜下血肿2例，单纯硬膜外血肿7例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤25例，颅内血肿伴脑挫裂伤26例，脑干损伤6例，弥漫性脑肿胀8例。脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1.0cm 81例，≥1.0cm 9例。
2结果
伤后1年随访，生存75例，其中50例(55.5％)预后良好，中残15例(16.6%)，重残5例(5.5％)，植物生存2例(2.2％)，死亡18例(20.0％)。死亡病例基本为瞳孔散大或呼吸不规则或CT示：环池、鞍上池消失者，病因基本为多器官功能衰竭、肺部感染等。
3讨论
一般认为入院时GCS 3～5分的特重型颅脑损伤的病死率超过60%，而GCS 3分的病死率接近100%。这些患者大部分都有一侧或双侧瞳孔散大，瞳孔散大是判断颅脑损伤病情发展和预后的显著标志，双瞳散大是病情发展的濒死阶段，进一步发展即是脑死亡，据试验结果，双瞳散大持续90min是接近意识不可逆时限，持续3h是接近呼吸功能不可逆时限，所以救治过程必须是争分夺秒，文献报道救治的“黄金时间”以1h为宜。目前重型颅脑损伤病人的残、死率仍较高，如何降低死亡率、致残率在较长一段时间内仍然是神经外科医生关注的重要课题。脑组织嵌顿而死亡。
1.2手术方法采用江基尧介绍美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝。“T”形或放射状切开硬膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝。清除硬膜下血肿、脑内小血肿及挫裂的脑组织，充分止血，由于能显露前、中颅窝底故可直视下充分止血。若脑挫裂伤及脑膨出严重，在排除对侧血肿情况下可切除额极、颞极行内减压，绝大部分病例行硬膜减张缝合，少量病例未缝合硬膜。同时行去骨瓣减压术，严密缝合颞肌及头皮，放置引流管1枚。

后低位大骨瓣控压术治疗创伤性脑疝65例

我们于２０１０年１月一２Ｏ１２年１２月采用后低位大骨瓣控
压手术治疗重型颅脑创伤合并脑疝患者６５例（治疗组），并与
２００６年１月一２ｏ０９年ｌ２月采用常规标准大骨瓣减压术治疗的此类患者６３例（对照组）进行对比研究，现报道如下。
需要鼓励患者有规律地进行门诊随访。
参考文献
【１］田娜，马小琴，张红霞，等．糖尿病肾病腹膜透析患者长期生存质量的变化及相关因素分析［Ｊ］．中国血液净化，２０１３，１２（４）：１８４ — １８８．
３讨论
【２】宋杰，程云．腹膜透析患者心理障碍及影响因素研究进展阴．中国实
２．１门诊随访率情况
１４８例患者的实来随访率为（７１ ±
定期随访，监测患者机体各项指标，从而对透析处方进行调整，
１５）％，中位随访率为７８％；广义随访率为（７８± ２１）％，中位广义
随访率为８４％。
达到较好的治疗效果。③ 自我治疗的特点及门诊治疗的重要
混淆，使得患者当身体出现不适或者病情发生变化时才来门诊，这样会严重耽误病情，降低透析质量，缩短患者生命。本研
究采用的是持续性医疗质量改进（ＣＱＩ）的管理方法，形成了“ 以患者为中心” 的门诊管理制度。这种模式主要包括：管理团队
中包括医护人员、患者、家属以及其他科室相关人员等；坚持每周的门诊查房及每月的医疗质量汇报制度；实施护士责任制

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２方法
手术中突发严重的脑肿胀，并应用甘露醇，增加潮气量，控制性低血压等方法不能控制以及脑膨出患者宜行去骨瓣减压术。采用去骨瓣减压时，应注意以下几个方面，以减少其并发症：骨瓣面积应足够大或其下界达到颅底。暴露范围大，容易清除失活脑组织和颅内血肿，止血彻底。有效降低颅内压，改善脑血流和脑组织氧分压，压力容易分散，不易发生减压窗脑组织嵌顿。下界到达颅底，可有效降低颅底压力，可用脑压板上抬颞叶，显露小脑幕裂孔缘，借助生理盐水的冲刷和漂浮作用，使疝入的脑组织松动，对脑疝的复位和预防脑疝形成有积极作用；清除血肿及失活脑组织后，若压力不特别大，特别是对下界达到颅底的病例，可将骨瓣咬除１／４—１／３，回置骨瓣，保持骨窗面积 ≥ ３．５ｅｍ×３．５ｅｍ；术中严密缝合硬脑膜。因此手术为减压术，术中用颞肌筋膜或人工硬脑膜行扩大硬脑膜腔减张缝合。这样可防止感染向颅内扩散，防止硬膜外血液渗入蛛网膜下腔，减少术后脑皮质粘连。避免切口疝形成，降低外伤性癫痫的
生理盐水加２万单位尿激酶注入血肿腔，夹闭引流管２小时后引流；术后动态观察。由于骨瓣大，减压速度快，减压充分，脑挫裂伤区血管骤然减压，微血管充血破裂，或非挫裂伤区桥静脉，蛛网膜撕裂，有引起迟发性脑出血的危险。
并发症。
关键词：颅脑损伤；骨瓣；减压术；并发症中图分类号：Ｒ６５１文献标识码－ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．２０．０６３
０引言
颅脑损伤（ｈｅａｄｉｎｊｕｒｙ）指暴力作用于头颅引起的损伤。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作引起。是临床常见的脑外伤，病情重，变化快，死亡率较高 Ⅲ。其颅内压增高是当前颅脑损伤救治的重点和难点，临床治疗困难，预后差。我院采用大骨瓣减压术治疗颅脑损伤减压效果满意，但存在一定的并发症，现将其报道如下。
内出血。
１资料
１．１５月至２０１３年５月共行大骨瓣减压术６５例。其中男性４３例，女性２２例。年龄约在２３岁～７２岁。平均４２．５岁。所有手术后患者及颅骨修补术患者都常规行
３结果
６５例患者中，２１例治疗过程中出现过颅骨缺损侧脑室扩大；１２例患者存在骨缺损部不同程度的皮瓣内陷；９例患者行脑室一腹腔分流术治疗进展性脑积水；８例出现硬膜下积液，多出现于骨缺损对侧的额颞顶部；５例出现不同程度的脑萎缩；４例患者出现颅骨缺损区下脑软化灶；２例出现切口脑脊液漏；３例出现外伤后癫痫；１例出现迟发性脑
９８
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第２０期
・
临床研究・
颅脑外伤大骨瓣减压术后６５例并发症分析
（甘肃定西市人民医院神经外科，甘肃定西７４３０００）
裴明和，梁振强
摘要：目的探讨颅脑外伤大骨辩减压术后并发症的原因和预防。方法回顾性分析我院６５例颅脑外伤患者的临床床资料，所有患者均采用大骨瓣减压术治疗，术后患者出现并发症。结果术后发生颅骨缺损侧脑室扩大的有２１例；１２例惠者存在骨缺损部不同程度的皮瓣内陷；９例患者行脑室．腹腔分流术治疗进展性脑积水；８例出现硬膜下积液．多出现于骨缺损对侧的额颞顶部；５例出现不同程度的脑萎缩；４例患者出现颅骨缺损区下脑软化灶；２例出现切口脑脊液漏；３例出现外伤后癫痫；１例出现迟发性脑内出血。结论严格掌握手术的时机和适应证，可明显减少大骨瓣减压术后的
颅脑ＣＴ检查。在６５例因重型颅脑损伤接受急症手术的患者中，４５例同时行去骨瓣减压，１５例在接受传统开颅术后再次手术行去骨瓣减压。５例在保守治疗过程中因神经状况恶化后实行去骨瓣减压术。
４讨论
颅脑外伤患者临床治疗困难，预后差，其后的难治性颅内压增高是当前颅脑损伤救治的重点和难点。而难治性颅内高压又是造成颅脑外伤患者死亡和伤残的主要因素。去大骨瓣减压术是一种去除大面积的颅骨以增加潜在的颅腔容积的手术方法，被认为是治疗难治性颅内高压的最后手段，通过阻断颅内压升高、脑组织缺血、水肿的恶性循环等，可以减轻脑组织损伤后的继发性脑损伤。有些神经外科医生甚至主张对那些有手术减压指征的患者，应当在不可逆的缺血性脑损害出现之前就实施，而不仅是作为对治疗顽固性颅内压增高的最后手段。因此去大骨瓣减压术的手术时机选择是确定其疗效的关键因素之一。目前一个引起关注的问题是减压手术的本身可能会引起一些对患者有害的并发症 ’ 。如脑膨出，出现新的颅内血肿和使原有的脑挫伤范围扩大，出现硬膜下积液，颅骨缺损综合征等，这些都影响着患者预后。