标准外伤大骨瓣减压治疗重特度脑外伤29例
- 格式：pdf
- 大小：207.53 KB
- 文档页数：2
文档推荐
-
标准大骨瓣减压手术的适应症手术规范及注意事项页数:13
-
外伤大骨瓣手术方法页数:7
-
标准外伤大骨瓣减压治疗重特度脑外伤29例页数:2
下载文档原格式
合集下载
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤32例体会
・
１４ ・ ００
山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ３ ７卷第 １ 期 １
Ｓａ ｘ Ｍｅ ， ｏ ｅ ｅ ２ ０ ， ｏ ７ Ｎ ． １ ｈｎ ｉ ｄＪ Ｎ ｖｍｂｒ ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ １ ３
１次， 静脉用抗生素 ３ ， ～５ｄ 首次治疗 后 １ ～２周复查 Ｂ超。
２ 结 果
待进一步研究。 Ｅ ＷＬ属微创治疗 方法 ， Ｓ 本组 全部病例用 Ｅ ＷＬ治疗 Ｓ 未发生严重并发 症 ， 亦未诱 发原有 并发疾 病加 重或进 展。 治疗后血尿轻微并可在 ２ ４ｈ内消失 ， 局部皮肤瘀斑疼痛轻
微并且在 １ 周内消退 ， 不影 响 日常生活。
诊， 通常解痉镇痛抗 炎治疗后再进一 步治疗 。临床 中可观 察到有 ２ ３患者疼痛缓解不明显 ， ／ 绞痛持续或反复发作 ， 为 此我科 自２ ０ 年开始急诊 Ｅ ＷＬ治疗 ， ０１ Ｓ ｘ线下 阴性结石配
１ 资料 与方法
顶、 颞叶 ， 颅前窝和颅中窝 ， 除急性硬膜 下血肿和 （ ） 清 或 脑 内血肿及挫裂伤脑 组织 ， 并行 额极 、 极切除 内减 压 ， 张 颞 减
缝合硬脑膜 ， 弃去骨瓣。
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ 例 ， 中男性 ２ 例 ， ２ 其 ２ 女性 １ 例 ， ０ 年
诊输尿管镜碎石治疗 。
１１０例 患者经 Ｅ ＷＬ治疗后 ， ６ Ｓ 疼痛 即刻缓 解 ９８例 ７
（４ ３ 。４ １ ８ ． ％） ２ 例首次排尿 即有结石 颗粒排 出， ～２周 复 １
查 ８０ ７ ．％） ８ 例（５９ 治疗后结石排尽 。剩余 ２０ ８ 例患 者的结
龄 １ －７ ， ９ ２岁 平均 ３ ． 岁。致伤原 因： ５１ 车祸 ２ ５例 ， 坠落伤 ３例 ， 跌伤 ４ 。枕部着力 １ ， 例 ７例 顶枕 部着力 ８例 ， 颞顶部 着力 ７例 。格拉斯 哥评分 （ Ｃ ３ Ｇ Ｓ） ～５分 ９例 ， ～８分 ２ ６ ３
１４ ・ ００
山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ３ ７卷第 １ 期 １
Ｓａ ｘ Ｍｅ ， ｏ ｅ ｅ ２ ０ ， ｏ ７ Ｎ ． １ ｈｎ ｉ ｄＪ Ｎ ｖｍｂｒ ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ １ ３
１次， 静脉用抗生素 ３ ， ～５ｄ 首次治疗 后 １ ～２周复查 Ｂ超。
２ 结 果
待进一步研究。 Ｅ ＷＬ属微创治疗 方法 ， Ｓ 本组 全部病例用 Ｅ ＷＬ治疗 Ｓ 未发生严重并发 症 ， 亦未诱 发原有 并发疾 病加 重或进 展。 治疗后血尿轻微并可在 ２ ４ｈ内消失 ， 局部皮肤瘀斑疼痛轻
微并且在 １ 周内消退 ， 不影 响 日常生活。
诊， 通常解痉镇痛抗 炎治疗后再进一 步治疗 。临床 中可观 察到有 ２ ３患者疼痛缓解不明显 ， ／ 绞痛持续或反复发作 ， 为 此我科 自２ ０ 年开始急诊 Ｅ ＷＬ治疗 ， ０１ Ｓ ｘ线下 阴性结石配
１ 资料 与方法
顶、 颞叶 ， 颅前窝和颅中窝 ， 除急性硬膜 下血肿和 （ ） 清 或 脑 内血肿及挫裂伤脑 组织 ， 并行 额极 、 极切除 内减 压 ， 张 颞 减
缝合硬脑膜 ， 弃去骨瓣。
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ 例 ， 中男性 ２ 例 ， ２ 其 ２ 女性 １ 例 ， ０ 年
诊输尿管镜碎石治疗 。
１１０例 患者经 Ｅ ＷＬ治疗后 ， ６ Ｓ 疼痛 即刻缓 解 ９８例 ７
（４ ３ 。４ １ ８ ． ％） ２ 例首次排尿 即有结石 颗粒排 出， ～２周 复 １
查 ８０ ７ ．％） ８ 例（５９ 治疗后结石排尽 。剩余 ２０ ８ 例患 者的结
龄 １ －７ ， ９ ２岁 平均 ３ ． 岁。致伤原 因： ５１ 车祸 ２ ５例 ， 坠落伤 ３例 ， 跌伤 ４ 。枕部着力 １ ， 例 ７例 顶枕 部着力 ８例 ， 颞顶部 着力 ７例 。格拉斯 哥评分 （ Ｃ ３ Ｇ Ｓ） ～５分 ９例 ， ～８分 ２ ６ ３
两种去骨瓣减压方法治疗重型脑外伤的临床对比研究
两种去骨瓣减压方法治疗重型脑外伤的临床对比研究目的：比较标准去骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型脑外伤的临床疗效。
方法：将50例重型脑外伤患者随机均分为标准组及常规组。
其中标准组采用标准去骨瓣减压术，常规组采用常规去骨瓣减压术。
对比两组患者在术后1、3、7 d颅内压值及两组患者术后并发症情况。
结果：标准组患者在术后1、3、7 d颅内压均明显低于常规组（P＜0.01）。
常规组术后脑积水及迟发性血肿发生率高于标准组（P＜0.05）。
结论：标准去骨瓣减压术在有效降低重型脑外伤患者颅内压的同时术后并发症较少，安全性较好。
标签：重型脑外伤；颅内压；标准去骨瓣减压术；常规去骨瓣减压术作为神经外科常见急重症，重型脑外伤死亡致残率一直处于36.8%～64.3%的高位[1]。
低氧、低血压及高颅内压是影响预后的关键因素，其中低氧与低血压均可通过常规治疗方法纠正，而如何及时迅速降低颅内压是治疗本病一大难点[2]。
笔者对比研究标准去骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术在治疗重型脑外伤上的疗效区别，为治疗本病提供依据，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入本次研究病例为本院2010年1月-2012年1月收治的重型脑外伤患者，共50例。
以上患者入院后均经临床检查及CT确诊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）均低于8分。
将以上患者随机均分为标准组及常规组。
其中标准组25例患者中，男17例，女8例。
平均年龄（42.5±5.1）岁。
平均颅内出血量为（45.2±8.2）ml。
根据致伤原因分类：交通伤17例，高空跌落伤4例，打击伤4例。
常规组25例患者中，男19例，女6例；平均年龄（43.2±4.8）岁。
平均颅内出血量为（45.8±7.6）ml。
两组患者在性别、年龄、颅内出血量及致伤原因等一般资料上经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法标准组采用标准去骨瓣减压手术。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
１１ 临床资料 ： ． 本组患者 ３ 例 ， ８ 男性 ２ ６例 ， 女性 １ ， ２例 年 龄 ｌ ～６ ７ ６岁 ， 均 ３ 平 ７岁。致 伤 原 因 中车 祸 伤 ２ ２例 ， 占 ５ ．％； 力 击 伤 ｌ ７９ 暴 ０例 ， ２ ．％ ； 落 伤 ６例 ， 占 ６３ 坠 占
１ ．％。入院时格拉斯哥 昏迷测量表 （ Ｃ ） ５８ Ｇ Ｓ 评分 ３ ～５分 ９
完整的组织 系统对成批烧伤的抢救至关重 要。我院有 比较完整 的成批患者抢 救预案 （ 伤 、 烧 重大车祸 、 中毒 等 ） 。 另外 ， 医护人员 主动救援也非常重要 ： 入院前处理不当和入
４ 张树堂 ， 张红卫 。 谭秀丽 ， ． 等 烧伤患者 临床心理 分期及治疗 ．
第 三军 医 大 学 学 报 。０ ０ ２ （ ）３０． ２ ０ ，２ ４ ：４
三 人 民 医院 ， ３ ０ ８ ０７ ０
标准 大 骨瓣减 压 术治 疗 重型颅 脑 损伤 的临 床体 会
武 警 山 西 总 队 医院 （３ ０ ６ ０００ ）
卫 和平 王瑞 峰
蔚竹健
岳
毅
郑志军
高
凯
重型颅脑损伤 患者手术治疗难 度大 ， 预后差 。其 中彻 底清除病灶及 出血 ， 有效控制 恶性高颅压是 降低病死 率和 致残率的关键措施 。传统的骨瓣 开颅术及颞肌下减压术 因 手术野暴露不充分及减压不彻底 而效果欠佳 。此时应该选
用标 准外 伤大骨瓣减压 ， 可挽救患者生命… 。我科 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２Ｏ １ ０ ７年 ｌ 月 采用标 准大骨瓣 减压 治疗 重型 颅脑 １
脑组织 ， 必要时切除额极及 颞极行 内减 压。⑤如脑疝 时 间 较长 ， 减压效果 不理想 时 ， 可抬 起颞 叶行小 脑幕 裂孔 切开 术， 使脑疝复位。⑥术后用 带蒂筋膜减 张缝合 硬脑膜 。对 防止脑脊液漏 、 感染 、 脑嵌顿等具有决定性意义。⑦颞肌下
严重颅脑外伤术中急性脑膨出29例临床分析
１ 。 次
统损 伤后遗症 。研究表 明 ， 早期干 预治疗 能有效地 减轻 后遗
症的发生 ， 疗 程越 长越 好 。笔 者所 在 医院 ２ ０ 且 ０５年 １月 ～
２０ 年 １ 月对 收治 的 １ ０８ ２ ２ ０例 ＨＥ患儿 进行早 期 干预 ， Ｉ 效果
满意 ， 现将 结果 报道如下 。 １ 资料 与方法
．４ １７．
除， 当广泛严重脑肿 胀时 ， 叶切除后 ， 额 颅腔 内有一 定 的缓 冲
防治（ ８ 例报告 ） Ｊ ． 附 ９ ［ ］ 中华神经外科杂志 ， ９ ，５ １ ： ６ １ ９ １ （ ）４— ． ９
［ ］吴思荣． ２ 外伤后急性脑肿 胀研究进 展 ［ ］ 国外 医学 ・ Ｊ． 神经病 学 神经外科 学分册 ，９６，３ ５ ：５ ． １９ ２ （ ） ２７
症， 威胁新 生儿生命 和健 康 ， 且 可 以导致 多器 官 系统 受到 并 损害 ， 而受 累最重的就是神经 系统… 。常见于严 重窒息 的足
月新生儿 ， 严重者可 死于 新生儿 早期 ， 幸存 者 多 留有神 经 系
注射 ， 意识清醒后按 ００ ０ ０ ／ ｋ 次 ） ． ３～ ．５ｍｇ （ ｇ・ 持续 静脉滴注
参 考 文 献
［ ］董吉荣 ， １ 江基尧 ， 朱诚 ， 重型颅脑损伤术 中急性脑膨 出原因及 等．
［ ］ 和平 ， ４ 李 郗振东 ， 孙红燕 ， 重型颅脑损伤术 中急性脑膨 出的处 等．
理 ［ ］ 中国临床医学 ，０ ５ １ １ ：９— ０ Ｊ． ２ ０ ，２（ ） ３ ４ ．
［ ］陈秀杰 ， ５ 孙新颖． 高压氧治疗 重度颅脑损 伤病人 ８ ０例分 析 ［ ］ Ｊ．
２ ９例严重颅脑外伤术 中急性脑膨出病例的病因、 治疗措施及疗效 。结果 本组 ２ ９例恢复 良好 ５例 ， 中残 ８例 ， 重残 １ ２例 ， 死亡 ４例 。广泛性脑挫裂伤或迟 发性脑 内血肿 、 急性脑 水肿是 Ｎ￣ 伤 术 中脑 膨 出的主要原 因。彻底清 除血 ＇ Ｉ － 肿、 去大骨瓣外减压 、 叶或颞 叶切除 内减压 、 额 控制性低 血压 、 压氧治疗 、 高 亚低温治 疗等是治疗脑嘭 出， 少死亡的 减 有效措施 。结论 对各种原因所致 的术 中急性脑膨出及时采取相应综合治疗措施 ， 可取得较好疗效 。
统损 伤后遗症 。研究表 明 ， 早期干 预治疗 能有效地 减轻 后遗
症的发生 ， 疗 程越 长越 好 。笔 者所 在 医院 ２ ０ 且 ０５年 １月 ～
２０ 年 １ 月对 收治 的 １ ０８ ２ ２ ０例 ＨＥ患儿 进行早 期 干预 ， Ｉ 效果
满意 ， 现将 结果 报道如下 。 １ 资料 与方法
．４ １７．
除， 当广泛严重脑肿 胀时 ， 叶切除后 ， 额 颅腔 内有一 定 的缓 冲
防治（ ８ 例报告 ） Ｊ ． 附 ９ ［ ］ 中华神经外科杂志 ， ９ ，５ １ ： ６ １ ９ １ （ ）４— ． ９
［ ］吴思荣． ２ 外伤后急性脑肿 胀研究进 展 ［ ］ 国外 医学 ・ Ｊ． 神经病 学 神经外科 学分册 ，９６，３ ５ ：５ ． １９ ２ （ ） ２７
症， 威胁新 生儿生命 和健 康 ， 且 可 以导致 多器 官 系统 受到 并 损害 ， 而受 累最重的就是神经 系统… 。常见于严 重窒息 的足
月新生儿 ， 严重者可 死于 新生儿 早期 ， 幸存 者 多 留有神 经 系
注射 ， 意识清醒后按 ００ ０ ０ ／ ｋ 次 ） ． ３～ ．５ｍｇ （ ｇ・ 持续 静脉滴注
参 考 文 献
［ ］董吉荣 ， １ 江基尧 ， 朱诚 ， 重型颅脑损伤术 中急性脑膨 出原因及 等．
［ ］ 和平 ， ４ 李 郗振东 ， 孙红燕 ， 重型颅脑损伤术 中急性脑膨 出的处 等．
理 ［ ］ 中国临床医学 ，０ ５ １ １ ：９— ０ Ｊ． ２ ０ ，２（ ） ３ ４ ．
［ ］陈秀杰 ， ５ 孙新颖． 高压氧治疗 重度颅脑损 伤病人 ８ ０例分 析 ［ ］ Ｊ．
２ ９例严重颅脑外伤术 中急性脑膨出病例的病因、 治疗措施及疗效 。结果 本组 ２ ９例恢复 良好 ５例 ， 中残 ８例 ， 重残 １ ２例 ， 死亡 ４例 。广泛性脑挫裂伤或迟 发性脑 内血肿 、 急性脑 水肿是 Ｎ￣ 伤 术 中脑 膨 出的主要原 因。彻底清 除血 ＇ Ｉ － 肿、 去大骨瓣外减压 、 叶或颞 叶切除 内减压 、 额 控制性低 血压 、 压氧治疗 、 高 亚低温治 疗等是治疗脑嘭 出， 少死亡的 减 有效措施 。结论 对各种原因所致 的术 中急性脑膨出及时采取相应综合治疗措施 ， 可取得较好疗效 。
标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床效果
·35·大 医 生D O C T O R2020年第11期作者简介：邵国升，本科，主治医师，研究方向：脑血管疾病的治疗。
标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床效果邵国升（茂名市电白区人民医院，广东茂名 525400）摘要：目的 探究采用标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床效果。
方法 选取2016年10月至2020年1月茂名市电白区人民医院收治的35例颅脑外伤患者，按照不同的手术方式分为常规组（17例）与标准组（18例），常规组行常规骨瓣开颅手术治疗，标准组行标准大骨瓣减压手术治疗。
比较两组患者的治疗效果和临床指标，以及治疗前后的格拉斯哥预后评分（GOS）和神经功能缺损程度评价量表（NIHSS）评分。
结果 相比于常规组，标准组患者的治疗总有效率更高，手术时间、术后愈合时间和正常工作时间明显更短；治疗后，标准组患者的GOS 评分明显高于常规组，NIHSS 评分明显低于常规组，组间比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 对颅脑外伤患者采用标准大骨瓣减压手术治疗，可以有效提高临床治疗效果，手术时间短，术后的创口愈合和康复速度快，患者的肢体功能和神经缺损的恢复效果较好。
关键词：大骨瓣减压手术；颅脑；损伤Clinical Effect of Standard Large Bone Flap Decompression in the Treatment of Craniocerebral TraumaSHAO Guosheng（Maoming Dianbai District People's Hospital，Maoming，Guangdong 525400，China）Abstract：Objective To explore the clinical effect of standard large bone flap decompression surgery on patients with craniocerebral trauma. Methods From October 2016 to January 2020，35 patients with craniocerebral injury were selected from Maoming Dianbai District People's Hospital. According to different surgical methods，the patients were divided into two groups：the conventional group and the standard group. In the conventional grou （n=17），conventional craniotomy was performed，and the standard group（n=18）underwent standard large bone flap decompression surgery. The therapeutic effect，clinical indexes，Glasgow prognosis score（GOS）and NIHSS score before and after treatment were compared between the two groups. Results Compared with the routine group，the total effective rate of the standard group was higher；the operation time，postoperative healing time and normal working time were significantly shorter；after treatment，the GOS score of the standard group was significantly higher than that of the routine group，and the NIHSS score was significantly lower than that of the routine group，the difference between groups was statistically significant（P ＜0.05）. Conclusion The standard large bone flap decompression can effectively improve the treatment effect of patients with craniocerebral injury. The operation time is short，the wound healing and recovery are fast，and the recovery of limb function and nerve defect is good.Keywords：decompression of large bone flap；cerebral；damage颅脑外伤主要是由于车祸、重物砸伤等外部因素导致的损伤，在临床上的发生率较高，患者的症状主要表现为呕吐、头痛、意识或者肢体功能障碍等[1]。
标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察
标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察
伍颖光;汤隆;陈明;梁宝琳;何桂荣;莫明武
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2013(026)002
【摘要】目的:探讨标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑创伤的临床疗效.方法:将258例重型颅脑创伤患者随机分为两组,采用标准外伤大骨瓣减压术者为治疗组,采用常规开颅者为对照组.结果:按GOS治疗结果,治疗组良好率较对照组提高13.8％,治疗组病死率较对照组下降12.3％,均具有统计学意义.结论:标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑创伤的有效措施,可降低病死率,改善预后.
【总页数】3页(P326-328)
【作者】伍颖光;汤隆;陈明;梁宝琳;何桂荣;莫明武
【作者单位】梧州中医医院神经外科,广西梧州 543002;梧州中医医院神经外科,广西梧州 543002;梧州中医医院神经外科,广西梧州 543002;梧州中医医院神经外科,广西梧州 543002;梧州中医医院神经外科,广西梧州 543002;梧州中医医院神经外科,广西梧州 543002
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
【相关文献】
1.标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察 [J], 王银生;张中原;张久蛟
2.标准外伤大骨瓣减压术治疗65例重型颅脑损伤的临床疗效观察 [J], 施恒军
3.标准外伤大骨瓣减压术治疗65例重型颅脑损伤的临床疗效观察 [J], 施恒军
4.标准外伤大骨瓣减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤50例疗效观察 [J], 韩战庆;商建军;张国庆
5.标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果探究 [J], 王凯
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤150例
颅脑 损 伤 抢 救 成 功 率 与患 者 伤 情 、 伤 到 就 诊 的 时 问 、 受 手
资 料 ， 其 临床 效 果 及 并 发症 进行 总结 ， 报 道 如 下 。 对 现
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资料 ． 本 组 ｌ Ｏ例 患 者 中 男 ９ ５ ２例 ， ５ 女 ８例 ； 龄 年
跌伤 ３ ２例 ， 打击 伤 ｌ 例 ， 他 ２ ８ 其 ４例 。 入 院 时 Ｇ Ｓ评 分 均 小 Ｃ
于 ８分 ， 中 ３ 其 ～５ ６ 分 ４例 ， ～８分 ８ ６ ６例 。术 前 曾 出 现 单 侧
或 双侧 瞳 孔 散 大 １ ４例 。 合 并 身体 其 他 部 位损 伤 ４ ３ １例 ， 中 其
３ 讨 论
创 伤 大 、 发症 多 ， 必影 响患 者 的 预 后及 生活 质 量 ］ 并 势 。本 文
回顾 性 分 析 了 我 院 神 经 外 科 ２ ０ ０ ３年 １月 一 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 采 用 标 准外 伤 大 骨 瓣 减 压术 治 疗 的 １ Ｏ例 重 型 颅 脑损 伤患 者 的 ５
人 院后 合 并 休 克 ２ 例 。 所有 病 例 术 前 均 行 脑 Ｃ 扫描 ， 中 １ Ｔ 其
置低 ， 显 降低 减 压 窗 脑 组织 嵌 顿 ， 进 了 血 液 回流 ， 轻 了 明 促 减
脑膨 出 ， 促进 了脑 疝 的 还 纳 ， 高 了 治 愈 率 ， 时 也 降 低 了 迟 提 同
重 型颅 脑 损 伤 是 造 成 伤残 死 亡 的 重 要 原 因 之 一 ， 对 重 针
型 颅 脑 损伤 患 者 病 死 率 高 、 后差 的特 点 ， 年 来 国 内外 普遍 预 近 推 广 采用 的 标 准 外伤 大 骨 瓣 减 压 ， 够 显 著 降 低 重 型 颅 脑 损 能
标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床应用
１２ 方 法 ．
采 用 江 基 尧 … 介 绍 美 国标 准 外 伤 大 骨 瓣 开 颅 术
亡 的最 主要 原因 ， 创伤后脑 水肿继发颅 内高 压是影 响患者 预 后 的重要 因素 ， 时有效控 制并降低颅 内高 压是 阻止病情恶 及 化和 降低残死 率的关键 。 采用标准 外伤大骨 瓣 开颅 减压 术较 传统 的 骨瓣 开颅术
有 下 列 优 点 ： １ 能 够 清 除额 、 、 硬 膜 外 、 膜 下 及 脑 内血 （） 颞 顶 硬
的 标 准 开 颅 ， １ 手 术 切 口 ： 始 于 颧 弓上 耳 屏 前 １Ｃｌ 耳 （） 开 ｎ 至
廓上 向后上方延伸至顶骨 中线 ， 然后 沿正 中线至 前额部 发际
下 ， 瓣 翻 向前 下 。 （ ） 瓣 ： 用 游 离 骨 瓣 ， 部 骨 瓣 必 须 皮 ２骨 采 顶
３ 讨 论
１１ 一 般资料 重 型颅 脑 损 伤 患者 ９ ． ２例 ， ６ 男 ７例 ， ２ 女 ５
例， 龄 １ ６ 年 ５～ ７岁 ， 均 ３ ． 平 ４ ８岁 。 入 院 时 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ ） ６～ Ｇ Ｓ ： ８分 ５ ２例 ， ３～５分 ４ ０例 。 瞳 孑 正 常 ２ Ｌ ８例 ； 侧 单 瞳孑 缩 小 ８例 ， 侧 瞳 孑 缩 小 ｌ Ｌ 双 Ｌ ３例 ， 反 射 迟 钝 ； 侧 瞳 孔 散 光 单
明显 受 变 形 ，１ｃｌ ４例 ， 基 脑 ． ｎ ６ ＞
１ｃ ８例 。 ｍ ２
目前 重型颅脑损 伤 患者 的残 、 率仍 较 高 ， 死 而且 发病 有 逐 年增高的趋势 ， 已经 成 为青 壮年死 亡及 残 疾 的重要 原 因， 虽然 Ｃ Ｔ的普及 对颅脑损伤提供 了快捷 、 准确 的诊 断 ， 重型 但
标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例临床效果分析
乌海 市乌 达 区 中心 医院手 指 的患 者 中 ，重型颅 脑 损伤 患 者 ， 自 ２ ０ 年２ 开始 ，合计３ 例 ，男患者 ｌ 例 ，女 患者２ 例 ；年 龄最小 的 ０７ 月 ６ ４ ２
１岁 ，最 大的７岁 ，平均年 龄４ 岁 。其 中车祸 致伤２例 ，砸伤及 打击 ８ ２ ５ ２
由于此 手术操 作时 间较长 ，出血 可能较 多 ，创伤面 大 ，所 以对 于
目前在创 伤性疾病 中，最 高病死率 的疾病 为重型颅 脑损伤 ，位列 所有 此类疾病之 首 ，其 中致死 ，致 残的主要 原 因为 重型颅脑损 伤合并 脑 挫裂伤 、严重脑 水肿 、恶性 高颅压 等 。 自２ ０ 年２ ０ ７ 月起 ，乌海 市乌 达 区中心医 院采 用标准外伤 大骨瓣 开颅 术救治 了３ 例 重型颅脑 损伤患 ６ 者 ，效果 显着 ，报道如 下。
实施 。
２结
果
３ 例术 中５ ６ 例发 生急性 脑膨 出 。存活２ 例 （２２ ），死亡 １例 ５ ７ ．％ ｌ （７ ％ ）。以Ｇ Ｓ ２． ８ Ｏ 评分为 依据 ，６ 例患者恢 复 良好治愈 ，１例患者 中 ４ 残 ，４ 例患者重残 ，２ 患者植物状态 。 例
３讨 论
１ 资料 与方 法
生率 明显较高 。在 有效减 低患者病死 率和致残率 方面 ，而行标准外伤
大骨瓣 减压 术时术 野好 、便 于止血 、能迅速解 除侧裂 区血管压 迫 ，从
有３例患者 出现术前脑 疝 ，其 中 ，超过２ 事件 的脑 疝患者 达１例 。环 ３ ｈ ６
池缩小 及 消失 的病理 分别 为２ 例 和９ ，有５ ２ 例 例患 者 出现 弥漫性 脑肿 胀 ，出现伴硬膜 下血 肿患者 ２ 例 ，９ 患者硬 膜 下血肿 并脑 内血肿 ， ４ 例
标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤29例临床分析
压 ， 而 降低病 死 率 ， 高患 者 的生存 质 量 。 从 提
【 键 词 １ 脑 外 伤 ； 裂 区 ； 水 肿 ；１ 中 Ｒ ５ ．＋
［ 文献 标 识码】 Ｂ
【 文章 编号１１ ７ — ７ １ ２ １ ） ７ ａ） ０ ４ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ 一 ２ ２ ０
颅 脑外 伤致 侧裂 区损伤 患者 ， 严重 的单侧 脑 水肿 是 导 致 其死 亡 和致 残 的主要原 因ｌ ｌ ｌ 。为探讨 其有 效治 疗方 法 ，０ ９ ２ ０ 年
１ ． 察 指 标 ３观
观 察 所 有 患 者 术 后 １周 内 的 ＧＣ 、 内压 （Ｃ ） 脑 水 Ｓ颅 ＩＰ 、
１月～ ０ １ １ ２ １ 年 ２月 ， 院采 用标 准 大骨 瓣 开 颅 血肿 清 除术 治 本
所有 数 据使 用 Ｓ Ｓ ２０软 件 包处 理 ， Ｐ Ｓ１． 计量 资 料 以均 值±
标 准 差 表 示 ，采 用 ｔ 验 ，计 数 资 料 采 用 卡 方 检 验 ，以 Ｐ ＜ 检
５ ８例 患者 均 符 合 重 型 颅 脑 损 伤 的 诊 断 标 准圆， 中 ， 其 男 ３ ８例 ， ２ 女 ０例 ； 年龄 １－ ２ ， ８６ 岁 平均 ３ 岁 ； ８ 交通事故致 伤 ４ 例 ， ６
高 空 坠落致 伤 １ ０例 ，暴 力致 伤 ２例 。人 院时格 拉 斯哥 评 分 （ｌｓｏ ｏ ｏｅ Ｇ Ｓ 为 ３ ８分 ． 伤 至入 院手术 时 间 为 ｇａｇｗ ｃｍａｓ ｒ ， Ｃ ） ～ ｃ 受 １ ￣ ． ， ． ５０ｈ 平均 ２５ｈ ５ ． 。将 患 者按 入院手 术 序 号随 机分 为观 察 组 和 对 照组 各 ２ ９例 ， 组 患者 的性 别 、 龄 、 院 时 Ｇ Ｓ评 两 年 入 Ｃ 分 及受 伤 至人 院手 术 时 间等一般 资 料 比较 ． 差异 无 统计 学 意
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
３ 讨 论 在重 特度 脑外 伤 中 ，以脑挫 裂伤并 颅 内血肿者最 为特殊 ，患
术治疗 ，其 缺点 在于减 压不充 分 ，病死 率 、致 残率 极 高 ，治疗 效
果 不 理想 。现对２ ０ 年 １ ～２ ０年 １月 应用 标 准外 伤大 骨瓣 减 ０８ 月 ０９ １
压 治疗 重特度 脑外伤 患者２ 例取得 的较好 效果 ，现报 告如 下 。 ９
２８ ８ ６
吉林 医学 ２ １年６ ００ 月第３ 卷第 ｌ期 ｌ ８
标 准外伤大 骨瓣减压 治疗重特 度脑外伤２ 例 ９
付 强 （ 陕西省蒲城县医院外二科 ，陕西 蒲城 ７ ５０ ） １５ ０
【 要】目的 ：探讨 标准 外伤 大骨瓣 减 压治疗 重特 度 脑外 伤 的方法 及 临床价 值 ；方法 ：回顾性 分析 应用标 准 外伤 大骨瓣 减压 治疗 摘 重特 度脑 外伤 患者 ２例 的 临床 资料 ；结 果 ：存活 ２例 ，均进 行 随访 ，其 中恢 复 良好 ｌ例 ，中残５ ，植 物 生存 ２ ，重残 ２ ，死 亡率 ９ ３ ４ 例 例 例 ２ ． ％ （／９），其 中双 瞳孑散大 ６ 中死亡４ ，单 侧瞳 孑散 大２例 中死亡 ２ ；Ｇ Ｓ３ 分死 亡４ ，６ 分 死亡 ２ ；结 论 ：标 准外 ０９ ６ ６ ２ Ｌ 例 例 Ｌ ３ 例 Ｃ ～５ 例 —８ 例
叶 Ｉ 现脑肿 胀造成 急性 脑膨 出 。 Ｊ
与传 统手 术相 比 ，标 准外伤 大骨瓣 减压 术的治 疗效果 较为理
想 。大部 分的 急性硬 膜下 血肿 主要是 由脑 皮层挫 裂伤 的静脉 和动
脉所 造成 的 ，这 是血 肿 出现于着 力部 位 ，或 者是 对 冲部 位 的额颞 叶底部 、极 部 ，若采用 原 始的额颞 、颞 顶骨 瓣就难 以将 额 、颞 极
多数 单侧 幕上颅 内血 肿 清除 ，对 矢状 窦桥 静脉 、沿静 脉 的撕 裂 出 血症状 进行 有效 地控 制 ，其 主要 是在颞 叶底 面进 行减压 ，这样 有 利 于加 快脑 疝 的回纳 ，有利 于对 脑底 池的脑 脊液循 环进 行改善 ， 以此缓 解大 脑后 动脉 、深静 脉所受 到 的压迫 ，实现 良好 的外减 压
者继 发性脑 损 害的瀑 布效 应难 以打断 ，对 导致脑 水肿 、脑肿胀 的 因素 不能控 制 ，恶化 了患 者的病 情而 致死 。这说 明在手 术过程 中
彻 底实 现减 压是 整个 手术 的关键 所在 。传统 的骨瓣 减压 术难 以充 分 暴露 ，且 止血后 对坏 死脑 组织 清除不 够完 全 ，造 成手术 中容 易
底 部 以及大 脑皮层 静脉 窦破 裂充分 显露 出来 ，这就 给完 全清 除坏
死 脑组织 及 止血造 成 了很大 的困难 。若 采用标 准外 伤大 骨瓣减 压 术 就具 有很 好 的治疗 优 势 ，其特 点在 于 骨窗 范 围大 ，可达 ｌ ｍ ２ｃ ×１ ｍ，可 以将 额 叶前 部及 颞极 、颞 叶 底部 充分 显露 ，把 绝大 ５ｃ
作用使颅 内压进
处 向上经 耳廓上 方 向后延 伸至 顶骨正 中线 ，然后 沿正 中线 向前 止 于发 际 下 ，颅 骨 钻孔 ５ ，作游 离 骨瓣 ，顶 部 骨瓣 于正 中线 旁 开 枚
２～ ｍ，骨 窗前 达额 极 ，后 至乳 突 ，上近 矢状 窦 旁 ，下至 颧 弓 ３ｃ 水 平 ，尽 可能 咬除 蝶 骨嵴 显露 蝶骨 平 台及颞 窝 。 “ ”形或 放射 Ｔ 状 切开 硬膜 ，充分 暴露 额 叶 、颞 叶 、顶 叶 、前颅 窝及 中颅窝 。清 除 硬膜下 血肿 、脑 内小 血肿 及挫 裂的脑 组织 ，充分 止血 ，由于能 显露 前 、中颅 窝底 故可直 视 下充分 止血 。若脑 挫裂 伤及 脑膨 出严 重 ，在排 除对侧 血肿 情况 下可 切除额 极 、颞极 行 内减压 ，额极 、 颞极 可切 除范 围为 ：位于 优势半 球颞 极 的出血性 挫 伤 ，可 切 除前 ４ｃ ｍ的颞 极组 织 ，而位 于非优 势半球 颞极 的 ｍ血 ｝挫 伤 ，可切 除 生 前 ６ｃ ｍ的颞 极组 织 ，位于 优势半 球额 极 的出血性 挫伤 时 ，外 界应 距 外侧 裂２～ ｍ，保 留额 下 回的 三角 区 ，位 于非优 势 半球 额极 ３ｃ 的出血性 挫 伤切 除 时 ，外 界应距 外侧 裂 １ ｍ，内达 中线 ，后 ～２ｃ 界在 中央前 回２ ｌ，但 不要超 过蝶 鞍平 面 。绝大部 分病例 应 ～３ Ｔ ＣＩ ］
肿者 １ 例 ，脑挫 裂 伤台 并硬 膜 外血 肿５ ，血 肿量 ３ ６ 例 ０～１０ｍｌ ０ ，
平 均 ５ ． ｍ ，广 泛 额颞 叶脑 挫裂 伤 ８ ；所有 患者 均有 不 同程度 ０２ ｌ 例 的侧裂 池 、鞍上池 及 环池压 窄或 消失 ，均无 合并 严重 的其他 部位 损 伤及创 伤性休 克 。 １ 手 术方 法 ：所 有 患者 均 急诊 行标 准 外 伤大 骨瓣 减 压 术 ，全 ． ２ 身麻 醉 ，取仰 卧位 ，头偏 向健侧 约６ 。 ， 自颧 弓上耳 屏前 方 １ ｍ ０ ｃ
伤 大骨瓣 减压治 疗重特 度脑 外伤效 果较 为 明显 ，能提 高患 者生存 率 。 ［ 词】 特度脑 外伤 ；标准 外伤大 骨瓣 减压 关键 重
重特 度脑外 伤患 者常会 伴有脑 挫裂 伤并颅 内血肿 ，并 发特点 为伤 势严重 、病 情变 化速度 快 、死亡 伤残率 高 ，给患 者的 生命带
者在 手术 治疗 时会受 到手 术减 压 的影 响 ，若 减压 不彻底 将造 成患
ｌ 临床资料
１１ 一般 资料 ：本组 资料 共计 ２例 ，均 为２ ０年 １ ～ ０９ １ ． ９ ０ ８ 月 ２ ０年 １ 月应用 标准 外伤 大骨瓣 减 压治疗 的重 特度脑 外伤 患者 。男２ 例 ， １ 女８ ，年 龄 １ —７岁 ，平 均 （４９ ．）岁 ；２ 例为 车祸 伤 ，５ 例 ８ １ ３ ．±３ ６ ０ 例 为跌 伤 ，４ 例为 坠落 伤 。枕 部着 力 １例 ，顶 枕部 着力 ７ ，颡顶 ７ 例 部 着力 ５ ；格 拉斯 哥评 分 （Ｃ ） ～５ ９ ，６ 分 ２例 ，单 侧 例 Ｇ Ｓ３ 分 例 ～８ ０ 瞳 孔散 大 、光 反应 消失 ２ 例 ，双侧 瞳孑 散 大 、光 反应 消失 ８ ； １ Ｌ 例 所有 患 者均 行 头部 Ｃ 扫描 ，显示 脑挫 裂 伤合 并 硬膜 下 或脑 内血 Ｔ
来 了严 重 的威胁 。 医院运用 较多 的治疗 方式 为常规 骨瓣 开颅 减压
好 １ 例 ，中 残 ５ ，植 物 生 存 ２ ，重 残 ２ ，死 亡率 ２ ．９ ４ 例 例 例 ０６ ％
（ ／９ ６ ），其 中双 瞳孔 散大 ６ 中死亡４ ，单侧 瞳孔 散大２ 例 中 ２ 例 例 ３
死 亡２ ；Ｇ Ｓ ５ 死亡４ ，６ 分死 亡２ 。 例 Ｃ 分 ３～ 例 ～８ 例
术治疗 ，其 缺点 在于减 压不充 分 ，病死 率 、致 残率 极 高 ，治疗 效
果 不 理想 。现对２ ０ 年 １ ～２ ０年 １月 应用 标 准外 伤大 骨瓣 减 ０８ 月 ０９ １
压 治疗 重特度 脑外伤 患者２ 例取得 的较好 效果 ，现报 告如 下 。 ９
２８ ８ ６
吉林 医学 ２ １年６ ００ 月第３ 卷第 ｌ期 ｌ ８
标 准外伤大 骨瓣减压 治疗重特 度脑外伤２ 例 ９
付 强 （ 陕西省蒲城县医院外二科 ，陕西 蒲城 ７ ５０ ） １５ ０
【 要】目的 ：探讨 标准 外伤 大骨瓣 减 压治疗 重特 度 脑外 伤 的方法 及 临床价 值 ；方法 ：回顾性 分析 应用标 准 外伤 大骨瓣 减压 治疗 摘 重特 度脑 外伤 患者 ２例 的 临床 资料 ；结 果 ：存活 ２例 ，均进 行 随访 ，其 中恢 复 良好 ｌ例 ，中残５ ，植 物 生存 ２ ，重残 ２ ，死 亡率 ９ ３ ４ 例 例 例 ２ ． ％ （／９），其 中双 瞳孑散大 ６ 中死亡４ ，单 侧瞳 孑散 大２例 中死亡 ２ ；Ｇ Ｓ３ 分死 亡４ ，６ 分 死亡 ２ ；结 论 ：标 准外 ０９ ６ ６ ２ Ｌ 例 例 Ｌ ３ 例 Ｃ ～５ 例 —８ 例
叶 Ｉ 现脑肿 胀造成 急性 脑膨 出 。 Ｊ
与传 统手 术相 比 ，标 准外伤 大骨瓣 减压 术的治 疗效果 较为理
想 。大部 分的 急性硬 膜下 血肿 主要是 由脑 皮层挫 裂伤 的静脉 和动
脉所 造成 的 ，这 是血 肿 出现于着 力部 位 ，或 者是 对 冲部 位 的额颞 叶底部 、极 部 ，若采用 原 始的额颞 、颞 顶骨 瓣就难 以将 额 、颞 极
多数 单侧 幕上颅 内血 肿 清除 ，对 矢状 窦桥 静脉 、沿静 脉 的撕 裂 出 血症状 进行 有效 地控 制 ，其 主要 是在颞 叶底 面进 行减压 ，这样 有 利 于加 快脑 疝 的回纳 ，有利 于对 脑底 池的脑 脊液循 环进 行改善 ， 以此缓 解大 脑后 动脉 、深静 脉所受 到 的压迫 ，实现 良好 的外减 压
者继 发性脑 损 害的瀑 布效 应难 以打断 ，对 导致脑 水肿 、脑肿胀 的 因素 不能控 制 ，恶化 了患 者的病 情而 致死 。这说 明在手 术过程 中
彻 底实 现减 压是 整个 手术 的关键 所在 。传统 的骨瓣 减压 术难 以充 分 暴露 ，且 止血后 对坏 死脑 组织 清除不 够完 全 ，造 成手术 中容 易
底 部 以及大 脑皮层 静脉 窦破 裂充分 显露 出来 ，这就 给完 全清 除坏
死 脑组织 及 止血造 成 了很大 的困难 。若 采用标 准外 伤大 骨瓣减 压 术 就具 有很 好 的治疗 优 势 ，其特 点在 于 骨窗 范 围大 ，可达 ｌ ｍ ２ｃ ×１ ｍ，可 以将 额 叶前 部及 颞极 、颞 叶 底部 充分 显露 ，把 绝大 ５ｃ
作用使颅 内压进
处 向上经 耳廓上 方 向后延 伸至 顶骨正 中线 ，然后 沿正 中线 向前 止 于发 际 下 ，颅 骨 钻孔 ５ ，作游 离 骨瓣 ，顶 部 骨瓣 于正 中线 旁 开 枚
２～ ｍ，骨 窗前 达额 极 ，后 至乳 突 ，上近 矢状 窦 旁 ，下至 颧 弓 ３ｃ 水 平 ，尽 可能 咬除 蝶 骨嵴 显露 蝶骨 平 台及颞 窝 。 “ ”形或 放射 Ｔ 状 切开 硬膜 ，充分 暴露 额 叶 、颞 叶 、顶 叶 、前颅 窝及 中颅窝 。清 除 硬膜下 血肿 、脑 内小 血肿 及挫 裂的脑 组织 ，充分 止血 ，由于能 显露 前 、中颅 窝底 故可直 视 下充分 止血 。若脑 挫裂 伤及 脑膨 出严 重 ，在排 除对侧 血肿 情况 下可 切除额 极 、颞极 行 内减压 ，额极 、 颞极 可切 除范 围为 ：位于 优势半 球颞 极 的出血性 挫 伤 ，可 切 除前 ４ｃ ｍ的颞 极组 织 ，而位 于非优 势半球 颞极 的 ｍ血 ｝挫 伤 ，可切 除 生 前 ６ｃ ｍ的颞 极组 织 ，位于 优势半 球额 极 的出血性 挫伤 时 ，外 界应 距 外侧 裂２～ ｍ，保 留额 下 回的 三角 区 ，位 于非优 势 半球 额极 ３ｃ 的出血性 挫 伤切 除 时 ，外 界应距 外侧 裂 １ ｍ，内达 中线 ，后 ～２ｃ 界在 中央前 回２ ｌ，但 不要超 过蝶 鞍平 面 。绝大部 分病例 应 ～３ Ｔ ＣＩ ］
肿者 １ 例 ，脑挫 裂 伤台 并硬 膜 外血 肿５ ，血 肿量 ３ ６ 例 ０～１０ｍｌ ０ ，
平 均 ５ ． ｍ ，广 泛 额颞 叶脑 挫裂 伤 ８ ；所有 患者 均有 不 同程度 ０２ ｌ 例 的侧裂 池 、鞍上池 及 环池压 窄或 消失 ，均无 合并 严重 的其他 部位 损 伤及创 伤性休 克 。 １ 手 术方 法 ：所 有 患者 均 急诊 行标 准 外 伤大 骨瓣 减 压 术 ，全 ． ２ 身麻 醉 ，取仰 卧位 ，头偏 向健侧 约６ 。 ， 自颧 弓上耳 屏前 方 １ ｍ ０ ｃ
伤 大骨瓣 减压治 疗重特 度脑 外伤效 果较 为 明显 ，能提 高患 者生存 率 。 ［ 词】 特度脑 外伤 ；标准 外伤大 骨瓣 减压 关键 重
重特 度脑外 伤患 者常会 伴有脑 挫裂 伤并颅 内血肿 ，并 发特点 为伤 势严重 、病 情变 化速度 快 、死亡 伤残率 高 ，给患 者的 生命带
者在 手术 治疗 时会受 到手 术减 压 的影 响 ，若 减压 不彻底 将造 成患
ｌ 临床资料
１１ 一般 资料 ：本组 资料 共计 ２例 ，均 为２ ０年 １ ～ ０９ １ ． ９ ０ ８ 月 ２ ０年 １ 月应用 标准 外伤 大骨瓣 减 压治疗 的重 特度脑 外伤 患者 。男２ 例 ， １ 女８ ，年 龄 １ —７岁 ，平 均 （４９ ．）岁 ；２ 例为 车祸 伤 ，５ 例 ８ １ ３ ．±３ ６ ０ 例 为跌 伤 ，４ 例为 坠落 伤 。枕 部着 力 １例 ，顶 枕部 着力 ７ ，颡顶 ７ 例 部 着力 ５ ；格 拉斯 哥评 分 （Ｃ ） ～５ ９ ，６ 分 ２例 ，单 侧 例 Ｇ Ｓ３ 分 例 ～８ ０ 瞳 孔散 大 、光 反应 消失 ２ 例 ，双侧 瞳孑 散 大 、光 反应 消失 ８ ； １ Ｌ 例 所有 患 者均 行 头部 Ｃ 扫描 ，显示 脑挫 裂 伤合 并 硬膜 下 或脑 内血 Ｔ
来 了严 重 的威胁 。 医院运用 较多 的治疗 方式 为常规 骨瓣 开颅 减压
好 １ 例 ，中 残 ５ ，植 物 生 存 ２ ，重 残 ２ ，死 亡率 ２ ．９ ４ 例 例 例 ０６ ％
（ ／９ ６ ），其 中双 瞳孔 散大 ６ 中死亡４ ，单侧 瞳孔 散大２ 例 中 ２ 例 例 ３
死 亡２ ；Ｇ Ｓ ５ 死亡４ ，６ 分死 亡２ 。 例 Ｃ 分 ３～ 例 ～８ 例