标准外伤大骨瓣减压治疗重特度脑外伤29例

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标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤32例体会

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１４・００
山西医药杂志２００８年１１月第３７卷第１期１
ＳａｘＭｅ，ｏｅｅ２０，ｏ７Ｎ．１ｈｎｉｄＪＮｖｍｂｒ０８Ｖｌ，ｏ１３
１次，静脉用抗生素３，～５ｄ首次治疗后１～２周复查Ｂ超。
２结果
待进一步研究。ＥＷＬ属微创治疗方法，Ｓ本组全部病例用ＥＷＬ治疗Ｓ未发生严重并发症，亦未诱发原有并发疾病加重或进展。治疗后血尿轻微并可在２４ｈ内消失，局部皮肤瘀斑疼痛轻
微并且在１周内消退，不影响日常生活。
诊，通常解痉镇痛抗炎治疗后再进一步治疗。临床中可观察到有２３患者疼痛缓解不明显，／绞痛持续或反复发作，为此我科自２０年开始急诊ＥＷＬ治疗，０１Ｓｘ线下阴性结石配
１资料与方法
顶、颞叶，颅前窝和颅中窝，除急性硬膜下血肿和（）清或脑内血肿及挫裂伤脑组织，并行额极、极切除内减压，张颞减
缝合硬脑膜，弃去骨瓣。
１１一般资料：．本组３例，中男性２例，２其２女性１例，０年
诊输尿管镜碎石治疗。
１１０例患者经ＥＷＬ治疗后，６Ｓ疼痛即刻缓解９８例７
（４３。４１８．％）２例首次排尿即有结石颗粒排出，～２周复１
查８０７．％）８例（５９治疗后结石排尽。剩余２０８例患者的结
龄１－７，９２岁平均３．岁。致伤原因：５１车祸２５例，坠落伤３例，跌伤４。枕部着力１，例７例顶枕部着力８例，颞顶部着力７例。格拉斯哥评分（Ｃ３ＧＳ）～５分９例，～８分２６３

两种去骨瓣减压方法治疗重型脑外伤的临床对比研究

两种去骨瓣减压方法治疗重型脑外伤的临床对比研究目的：比较标准去骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型脑外伤的临床疗效。

方法：将50例重型脑外伤患者随机均分为标准组及常规组。

其中标准组采用标准去骨瓣减压术，常规组采用常规去骨瓣减压术。

对比两组患者在术后1、3、7 d颅内压值及两组患者术后并发症情况。

结果：标准组患者在术后1、3、7 d颅内压均明显低于常规组（P＜0.01）。

常规组术后脑积水及迟发性血肿发生率高于标准组（P＜0.05）。

结论：标准去骨瓣减压术在有效降低重型脑外伤患者颅内压的同时术后并发症较少，安全性较好。

标签：重型脑外伤；颅内压；标准去骨瓣减压术；常规去骨瓣减压术作为神经外科常见急重症，重型脑外伤死亡致残率一直处于36.8%～64.3%的高位[1]。

低氧、低血压及高颅内压是影响预后的关键因素，其中低氧与低血压均可通过常规治疗方法纠正，而如何及时迅速降低颅内压是治疗本病一大难点[2]。

笔者对比研究标准去骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术在治疗重型脑外伤上的疗效区别，为治疗本病提供依据，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料纳入本次研究病例为本院2010年1月-2012年1月收治的重型脑外伤患者，共50例。

以上患者入院后均经临床检查及CT确诊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）均低于8分。

将以上患者随机均分为标准组及常规组。

其中标准组25例患者中，男17例，女8例。

平均年龄（42.5±5.1）岁。

平均颅内出血量为（45.2±8.2）ml。

根据致伤原因分类：交通伤17例，高空跌落伤4例，打击伤4例。

常规组25例患者中，男19例，女6例；平均年龄（43.2±4.8）岁。

平均颅内出血量为（45.8±7.6）ml。

两组患者在性别、年龄、颅内出血量及致伤原因等一般资料上经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法标准组采用标准去骨瓣减压手术。

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会

１１临床资料：．本组患者３例，８男性２６例，女性１，２例年龄ｌ～６７６岁，均３平７岁。致伤原因中车祸伤２２例，占５．％；力击伤ｌ７９暴０例，２．％；落伤６例，占６３坠占
１．％。入院时格拉斯哥昏迷测量表（Ｃ）５８ＧＳ评分３～５分９
完整的组织系统对成批烧伤的抢救至关重要。我院有比较完整的成批患者抢救预案（伤、烧重大车祸、中毒等）。另外，医护人员主动救援也非常重要：入院前处理不当和入
４张树堂，张红卫。谭秀丽，．等烧伤患者临床心理分期及治疗．
第三军医大学学报。００２（）３０．２０，２４：４
三人民医院，３０８０７０
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
武警山西总队医院（３０６０００）
卫和平王瑞峰
蔚竹健
岳
毅
郑志军
高
凯
重型颅脑损伤患者手术治疗难度大，预后差。其中彻底清除病灶及出血，有效控制恶性高颅压是降低病死率和致残率的关键措施。传统的骨瓣开颅术及颞肌下减压术因手术野暴露不充分及减压不彻底而效果欠佳。此时应该选
用标准外伤大骨瓣减压，可挽救患者生命… 。我科２００５年１月至２Ｏ１０７年ｌ月采用标准大骨瓣减压治疗重型颅脑１
脑组织，必要时切除额极及颞极行内减压。⑤如脑疝时间较长，减压效果不理想时，可抬起颞叶行小脑幕裂孔切开术，使脑疝复位。⑥术后用带蒂筋膜减张缝合硬脑膜。对防止脑脊液漏、感染、脑嵌顿等具有决定性意义。⑦颞肌下

严重颅脑外伤术中急性脑膨出29例临床分析

１。次
统损伤后遗症。研究表明，早期干预治疗能有效地减轻后遗
症的发生，疗程越长越好。笔者所在医院２０且０５年１月～
２０年１月对收治的１０８２２０例ＨＥ患儿进行早期干预，Ｉ效果
满意，现将结果报道如下。１资料与方法
．４１７．
除，当广泛严重脑肿胀时，叶切除后，额颅腔内有一定的缓冲
防治（８例报告）Ｊ．附９［］中华神经外科杂志，９，５１：６１９１（）４— ．９
［］吴思荣．２外伤后急性脑肿胀研究进展［］国外医学・Ｊ．神经病学神经外科学分册，９６，３５：５．１９２（）２７
症，威胁新生儿生命和健康，且可以导致多器官系统受到并损害，而受累最重的就是神经系统… 。常见于严重窒息的足
月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系
注射，意识清醒后按００００／ｋ次）．３～．５ｍｇ（ｇ・持续静脉滴注
参考文献
［］董吉荣，１江基尧，朱诚，重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及等．
［］和平，４李郗振东，孙红燕，重型颅脑损伤术中急性脑膨出的处等．
理［］中国临床医学，０５１１：９— ０Ｊ．２０，２（）３４．
［］陈秀杰，５孙新颖．高压氧治疗重度颅脑损伤病人８０例分析［］Ｊ．
２９例严重颅脑外伤术中急性脑膨出病例的病因、治疗措施及疗效。结果本组２９例恢复良好５例，中残８例，重残１２例，死亡４例。广泛性脑挫裂伤或迟发性脑内血肿、急性脑水肿是Ｎ￣伤术中脑膨出的主要原因。彻底清除血＇Ｉ－肿、去大骨瓣外减压、叶或颞叶切除内减压、额控制性低血压、压氧治疗、高亚低温治疗等是治疗脑嘭出，少死亡的减有效措施。结论对各种原因所致的术中急性脑膨出及时采取相应综合治疗措施，可取得较好疗效。

标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床效果

·35·大医生D O C T O R2020年第11期作者简介：邵国升，本科，主治医师，研究方向：脑血管疾病的治疗。

标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床效果邵国升（茂名市电白区人民医院，广东茂名 525400）摘要：目的探究采用标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床效果。

方法选取2016年10月至2020年1月茂名市电白区人民医院收治的35例颅脑外伤患者，按照不同的手术方式分为常规组（17例）与标准组（18例），常规组行常规骨瓣开颅手术治疗，标准组行标准大骨瓣减压手术治疗。

比较两组患者的治疗效果和临床指标，以及治疗前后的格拉斯哥预后评分（GOS）和神经功能缺损程度评价量表（NIHSS）评分。

结果相比于常规组，标准组患者的治疗总有效率更高，手术时间、术后愈合时间和正常工作时间明显更短；治疗后，标准组患者的GOS 评分明显高于常规组，NIHSS 评分明显低于常规组，组间比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论对颅脑外伤患者采用标准大骨瓣减压手术治疗，可以有效提高临床治疗效果，手术时间短，术后的创口愈合和康复速度快，患者的肢体功能和神经缺损的恢复效果较好。

关键词：大骨瓣减压手术；颅脑；损伤Clinical Effect of Standard Large Bone Flap Decompression in the Treatment of Craniocerebral TraumaSHAO Guosheng（Maoming Dianbai District People's Hospital，Maoming，Guangdong 525400，China）Abstract：Objective To explore the clinical effect of standard large bone flap decompression surgery on patients with craniocerebral trauma. Methods From October 2016 to January 2020，35 patients with craniocerebral injury were selected from Maoming Dianbai District People's Hospital. According to different surgical methods，the patients were divided into two groups：the conventional group and the standard group. In the conventional grou （n=17），conventional craniotomy was performed，and the standard group（n=18）underwent standard large bone flap decompression surgery. The therapeutic effect，clinical indexes，Glasgow prognosis score（GOS）and NIHSS score before and after treatment were compared between the two groups. Results Compared with the routine group，the total effective rate of the standard group was higher；the operation time，postoperative healing time and normal working time were significantly shorter；after treatment，the GOS score of the standard group was significantly higher than that of the routine group，and the NIHSS score was significantly lower than that of the routine group，the difference between groups was statistically significant（P ＜0.05）. Conclusion The standard large bone flap decompression can effectively improve the treatment effect of patients with craniocerebral injury. The operation time is short，the wound healing and recovery are fast，and the recovery of limb function and nerve defect is good.Keywords：decompression of large bone flap；cerebral；damage颅脑外伤主要是由于车祸、重物砸伤等外部因素导致的损伤，在临床上的发生率较高，患者的症状主要表现为呕吐、头痛、意识或者肢体功能障碍等[1]。

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察
伍颖光;汤隆;陈明;梁宝琳;何桂荣;莫明武
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2013(026)002
【摘要】目的:探讨标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑创伤的临床疗效.方法:将258例重型颅脑创伤患者随机分为两组,采用标准外伤大骨瓣减压术者为治疗组,采用常规开颅者为对照组.结果:按GOS治疗结果,治疗组良好率较对照组提高13.8％,治疗组病死率较对照组下降12.3％,均具有统计学意义.结论:标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑创伤的有效措施,可降低病死率,改善预后.
【总页数】3页(P326-328)
【作者】伍颖光;汤隆;陈明;梁宝琳;何桂荣;莫明武
【作者单位】梧州中医医院神经外科,广西梧州 543002;梧州中医医院神经外科,广西梧州 543002;梧州中医医院神经外科,广西梧州 543002;梧州中医医院神经外科,广西梧州 543002;梧州中医医院神经外科,广西梧州 543002;梧州中医医院神经外科,广西梧州 543002
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
【相关文献】
1.标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察 [J], 王银生;张中原;张久蛟
2.标准外伤大骨瓣减压术治疗65例重型颅脑损伤的临床疗效观察 [J], 施恒军
3.标准外伤大骨瓣减压术治疗65例重型颅脑损伤的临床疗效观察 [J], 施恒军
4.标准外伤大骨瓣减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤50例疗效观察 [J], 韩战庆;商建军;张国庆
5.标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果探究 [J], 王凯
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标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤150例

颅脑损伤抢救成功率与患者伤情、伤到就诊的时问、受手
资料，其临床效果及并发症进行总结，报道如下。对现
１临床资料１１一般资料．本组ｌＯ例患者中男９５２例，５女８例；龄年
跌伤３２例，打击伤ｌ例，他２８其４例。入院时ＧＳ评分均小Ｃ
于８分，中３其～５６分４例，～８分８６６例。术前曾出现单侧
或双侧瞳孔散大１４例。合并身体其他部位损伤４３１例，中其
３讨论
创伤大、发症多，必影响患者的预后及生活质量］并势。本文
回顾性分析了我院神经外科２００３年１月一２００８年１２月采用标准外伤大骨瓣减压术治疗的１Ｏ例重型颅脑损伤患者的５
人院后合并休克２例。所有病例术前均行脑Ｃ扫描，中１Ｔ其
置低，显降低减压窗脑组织嵌顿，进了血液回流，轻了明促减
脑膨出，促进了脑疝的还纳，高了治愈率，时也降低了迟提同
重型颅脑损伤是造成伤残死亡的重要原因之一，对重针
型颅脑损伤患者病死率高、后差的特点，年来国内外普遍预近推广采用的标准外伤大骨瓣减压，够显著降低重型颅脑损能

标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床应用

１２方法．
采用江基尧 … 介绍美国标准外伤大骨瓣开颅术
亡的最主要原因，创伤后脑水肿继发颅内高压是影响患者预后的重要因素，时有效控制并降低颅内高压是阻止病情恶及化和降低残死率的关键。采用标准外伤大骨瓣开颅减压术较传统的骨瓣开颅术
有下列优点：１能够清除额、、硬膜外、膜下及脑内血（）颞顶硬
的标准开颅，１手术切口：始于颧弓上耳屏前１Ｃｌ耳（）开ｎ至
廓上向后上方延伸至顶骨中线，然后沿正中线至前额部发际
下，瓣翻向前下。（）瓣：用游离骨瓣，部骨瓣必须皮２骨采顶
３讨论
１１一般资料重型颅脑损伤患者９．２例，６男７例，２女５
例，龄１６年５～７岁，均３．平４８岁。入院时格拉斯哥昏迷评分（Ｃ）６～ＧＳ：８分５２例，３～５分４０例。瞳孑正常２Ｌ８例；侧单瞳孑缩小８例，侧瞳孑缩小ｌＬ双Ｌ３例，反射迟钝；侧瞳孔散光单
明显受变形，１ｃｌ４例，基脑．ｎ６＞
１ｃ８例。ｍ２
目前重型颅脑损伤患者的残、率仍较高，死而且发病有逐年增高的趋势，已经成为青壮年死亡及残疾的重要原因，虽然ＣＴ的普及对颅脑损伤提供了快捷、准确的诊断，重型但

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例临床效果分析

乌海市乌达区中心医院手指的患者中，重型颅脑损伤患者，自２０年２开始，合计３例，男患者ｌ例，女患者２例；年龄最小的０７月６４２
１岁，最大的７岁，平均年龄４岁。其中车祸致伤２例，砸伤及打击８２５２
由于此手术操作时间较长，出血可能较多，创伤面大，所以对于
目前在创伤性疾病中，最高病死率的疾病为重型颅脑损伤，位列所有此类疾病之首，其中致死，致残的主要原因为重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、严重脑水肿、恶性高颅压等。自２０年２０７月起，乌海市乌达区中心医院采用标准外伤大骨瓣开颅术救治了３例重型颅脑损伤患６者，效果显着，报道如下。
实施。
２结
果
３例术中５６例发生急性脑膨出。存活２例（２２），死亡１例５７．％ｌ（７％）。以ＧＳ２．８Ｏ评分为依据，６例患者恢复良好治愈，１例患者中４残，４例患者重残，２患者植物状态。例
３讨论
１资料与方法
生率明显较高。在有效减低患者病死率和致残率方面，而行标准外伤
大骨瓣减压术时术野好、便于止血、能迅速解除侧裂区血管压迫，从
有３例患者出现术前脑疝，其中，超过２事件的脑疝患者达１例。环３ｈ６
池缩小及消失的病理分别为２例和９，有５２例例患者出现弥漫性脑肿胀，出现伴硬膜下血肿患者２例，９患者硬膜下血肿并脑内血肿，４例

标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤29例临床分析

压，而降低病死率，高患者的生存质量。从提
【键词１脑外伤；裂区；水肿；１中Ｒ５．＋
［文献标识码】Ｂ
【文章编号１１７ — ７１２１）７ａ）０４ — ２６４４２（０２０（一２２０
颅脑外伤致侧裂区损伤患者，严重的单侧脑水肿是导致其死亡和致残的主要原因ｌｌｌ。为探讨其有效治疗方法，０９２０年
１．察指标３观
观察所有患者术后１周内的ＧＣ、内压（Ｃ）脑水Ｓ颅ＩＰ、
１月～０１１２１年２月，院采用标准大骨瓣开颅血肿清除术治本
所有数据使用ＳＳ２０软件包处理，ＰＳ１．计量资料以均值±
标准差表示，采用ｔ验，计数资料采用卡方检验，以Ｐ＜检
５８例患者均符合重型颅脑损伤的诊断标准圆，中，其男３８例，２女０例；年龄１－２，８６岁平均３岁；８交通事故致伤４例，６
高空坠落致伤１０例，暴力致伤２例。人院时格拉斯哥评分（ｌｓｏｏｏｅＧＳ为３８分．伤至入院手术时间为ｇａｇｗｃｍａｓｒ，Ｃ）～ｃ受１￣．，．５０ｈ平均２５ｈ５．。将患者按入院手术序号随机分为观察组和对照组各２９例，组患者的性别、龄、院时ＧＳ评两年入Ｃ分及受伤至人院手术时间等一般资料比较．差异无统计学意

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤32例分析

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤32例分析左春生;谭永康;施小龙【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2011(015)006【总页数】2页(P744-745)【关键词】重型颅脑损伤;开颅术;大骨瓣【作者】左春生;谭永康;施小龙【作者单位】安徽省庐江县人民医院脑外科,安徽,庐江,231500;安徽省庐江县人民医院脑外科,安徽,庐江,231500;安徽省庐江县人民医院脑外科,安徽,庐江,231500【正文语种】中文重型颅脑损伤是基层医院神经外科的常见急诊病例，病死率高达42% ～70%［1］。

手术清除血肿/降低颅内压无疑是治疗过程中的重要一环，手术方式多数学者推崇采用标准外伤大骨瓣开颅术。

左延卿等［2］认为大骨瓣减压术具有骨窗范围大，使挫伤的大脑半球充分显露。

有利于清除血肿和静脉回流，使损伤的大脑半球、侧裂血管充分减压，有效降低颅内压，减少脑梗死和闭塞率，减少脑组织嵌顿，有利于脑疝解除等优点。

我院从2006年5月～2010年5月共采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者32例，疗效满意。

现总结报道如下。

1.1 一般资料本组病例中男23例，女9例;年龄12～76岁;受伤原因:交通事故伤23例，坠落伤4例，打击伤5例;手术距离伤后时间1.5～35 h，平均7.3 h;单侧瞳孔放大10例，双侧瞳孔放大5例;单纯硬膜外血肿6例、硬膜下血肿11例、脑内血肿8例，硬膜下合并脑内血肿7例;GCS评分:6～8分23例，≤5分9例;手术后直接缝合硬脑膜3例、未缝合5例，腱膜或脑膜补片修补硬脑膜24例。

所有患者均行头颅CT检查且不合并其他系统严重疾病。

1.2 手术方法患者均采用全身麻醉，手术切口自颧弓上耳屏前方1 cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3 cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴显露蝶骨平台及颞窝。

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤48例论文

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤48例分析【摘要】目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。

方法对48例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。

结果伤后1年随访，生存36例，其中26例（54.2%）预后良好，中残7例（13.5%），重残3例（6.25%），植物生存1例（2.08%），死亡11例（23.9%）。

结论标准大骨瓣减压术显露良好，能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织，减压充分，明显提高抢救成功率，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低病死率。

【关键词】重型颅脑损伤；外科手术；疗效重型脑损伤患者为外伤所导致，患者疾病病情危重，多会发生严重并发疾病，患者的死亡率也比较高，治疗的预后情况也不是很好，现今针对此疾病多使用开颅减压手术进行治疗，以抢救患者[1]。

2008年5月-2011年5月笔者所在医院收治48例重型颅脑损伤患者，所有患者均实施手术治疗，疗效肯定，总结如下。

1对象和方法1.1对象2008年5月-2011年5月笔者所在医院收治48例重型颅脑损伤患者，男24例，女14例，患者的年龄15-62岁，中位35.1岁。

所有患者均进行cos评分，结果显示22例患者为3-5分，26例患者为6-8分。

16例患者为瞳孔正常，5例患者表现为双侧瞳孔缩小，6例患者表现为单侧瞳孔缩小，8例患者表现为双侧瞳孔散大，13例患者表现为单侧瞳孔散大。

所有患者均进行ct检查，以明确诊断，结果显示，5例患者为弥漫性脑肿胀表现，3例患者为脑干损伤表现，13例患者为颅内血肿伴脑挫裂伤表现，13例患者为硬膜下血肿伴脑挫裂伤、硬膜外血肿表现，9例患者为硬膜下血肿伴脑挫裂伤表现，4例患者为单纯硬膜外血肿表现，1例患者为单纯硬膜下血肿表现。

患者中6例患者脑中线移位为≥1.0cm，42例患者为0.5-1.0cm。

1.2手术方法所有患者均应用全身麻醉，患者的头部偏向对侧方向，选择患者的颧弓上耳屏前lcm处作为切口。

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤114例临床分析

年龄２～８２岁，平均年龄４２岁；受伤后入院时间０５—７ｈ．２，平均３５；受伤至手术时问１．ｈ．４，５～７ｈ平均８ｈ．。病例中，车祸伤５５４例，坠落伤２３例，
界平颧弓，后达乳突，前达颞窝及额骨隆突后部，面积约１ｃｃ咬除蝶骨嵴中外侧，采用放０ｍＸ１ｍ。４射状或 “ ”状剪开硬脑膜，开放外侧裂池及蛛网＋膜下腔。清除血肿及失活的脑组织，彻底止血，
云南医药２１００年第３卷第１１期
６或单一慢波）和Ｂ波的２例昏迷患者，１预后较差并留有严重的后遗症。８例出现Ｏ波、平坦波、ｔ暴发抑制波型的昏迷患者，临床检查对强痛刺激无反应（Ｃ３分）ＧＳ，其死亡率为１００％。此项检查安全易行，重复性佳，是专科病房内较理想的辅助检查项目。在后期为病情稳定的患者进行脑电图复查过程中，还可以发挥护士的观察和沟通优势，增加患者和其家属信任和依从感，交流疾病
根据文献报道，标准大骨瓣减压手术具有减
其中１行双侧大骨瓣减压术。手术切口在发际７例内起自中线旁２３ｒ，向后延伸至顶结节前转向ｅａ颞部，再向前下止于颧骨中点，皮瓣翻向前下；额顶颞带蒂骨瓣开颅，骨瓣翻向颞侧，骨窗的下
额顶颞部广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿和（）或脑内血肿４７例，一侧额顶颞部单纯急性硬膜下血

标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中应用效果

标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果【摘要】目的本文深入探讨了采用标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床应用效果。

方法选取60例我院从2009年10月到2012年6月救治的重型颅脑损伤患者，且gcs<8分（经ct证实），采用标准大骨瓣减压开颅手术进行治疗，并随访研究手术治疗后所有患者的病情进展，治疗疗效以gos数值为依据进行评估和判断。

结果通过手术治疗，全组患者gos数值1分的有9例（占15.0%），在2-3分之间的有29例（占48.3%），在4-5分之间的有22例（占36.7%）。

结论通过研究结果可知，临床疗效好、手术安全性高是标准大骨瓣减压手术治疗的特点，另外标准大骨瓣减压手术在缺血性脑梗死的防治上也有良好的效果，目前，已经成为一种有效的方法应用于重型颅脑损伤的临床治疗，并得到广泛的推广和应用。

【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性重型颅脑损伤（severe craniocerebral injury，sci）是指颅内血肿、脑挫伤广泛，受伤后昏迷12小时以上，具有明显的生命体征变化，但可能会出现再次昏迷和意识障碍加重的大脑损伤。

从神经外科上看重型颅脑损伤已经成为最常见的一种致死性损伤。

其具有较高的致残率和病死率，成为了近年来许多青壮年的致死的常见原因。

随着社会经济的发展，重型颅脑损伤的发生率在逐年增加，主要原因是现在交通工具的发达，交通事故频发，外力导致的重型颅脑损伤成为了脑损伤的主要原因。

导致患者致死或致残的主要原因是脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压等并发症的发生，因此必须对患者做及时的治疗。

常规手术治疗具有临床疗效确切的特点，但不能对颅内压显著升高的患者进行减压治疗和患者的脑神经细胞功能恢复[1]。

本研究通过采用标准大骨瓣减压手术对我院近年来收治的60例重型颅脑损伤患者进行治疗，获得了良好的临床治疗效果，现将有关治疗结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本研究选取60例我院从2009年10月到012年6月救治的重型颅脑损伤患者，其基本情况和颅脑损伤原因见表1。

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤35例临床研究

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｔｒｅａｔｅｄ３５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｆｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｙｒａｎｄｐｒｏｇ —
ｉｎｊｕｙｒ３２ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｗｅｒｎｔｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｔｗｏｒｏｇｕｐｓｗｅｒｅ
ｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＪａｎｕａｙｒ２０１３ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｔａｎｄａｒｄｈｅｍｉｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ

标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性

- 154 -及用药规律[D].沈阳：辽宁中医药大学，2019.[15]王子龙.清热祛浊胶囊联合二甲双胍对肥胖型T2DM（热盛痰阻夹瘀证）的临床观察[D].唐山：华北理工大学，2020.[16]张先杰，罗志敏，罗永彪.猪苓多糖对2型糖尿病大鼠调节血糖作用及机制探讨[J].临床和实验医学杂志，2020，19（24）：2586-2589.[17]杜妹玲.芍药不同部位多糖提取、体外活性研究及其花草茶研制[D].哈尔滨：东北农业大学，2021.[18]孟祥云，汪永锋，郭树明，等.当归多糖对STZ 诱导的糖尿病大鼠糖化血清蛋白、免疫反应及氧化应激的影响[J].西部中医药，2022，35（2）：27-31.（收稿日期：2023-06-08）　（本文编辑：姬思雨）①麻城市人民医院　湖北　麻城　438300标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性张辉①　杨西安①　胡怡勇①【摘要】　目的：基于临床数据分析标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性。

方法：选取2022年1—12月麻城市人民医院神经外科收治的64例重型颅脑损伤患者为研究对象，根据不同的治疗方法分组，对照组32例，采用冠状骨瓣开颅去骨瓣减压术；观察组32例，采用标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术。

对比两组的颅内压、脑氧代谢指标、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、并发症发生情况。

结果：观察组术后1 d、3 d、5 d 颅内压均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后1 d，观察组颈内静脉血氧含量（CjvO 2）、动脉血氧含量（CaO 2）高于对照组，桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO 2）低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组术后1 d、3 d、5 d GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组硬膜下积液、多器官功能衰竭、再出血、感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

评价标准外伤大骨瓣减压手术治疗严重对冲性颅脑损伤的疗效

评价标准外伤大骨瓣减压手术治疗严重对冲性颅脑损伤的疗效刘兆兵【摘要】Objective To analyze and discuss the standard trauma big bone flap decompression in serious hedge sexual application effect in the clinical treatment of craniocerebral injury.Methods 50 cases of severe hedge craniocerebral injury patients were selected in our hospital. Them randomly into observation group and control group,each group of 25 cases. Control group applied to patients with bone flap craniotomy surgery clinical treatment,observation group of patients using standard trauma big bone flap decompression surgery for treatment. Comparison and analysis the therapeutic effect of patients. ResultsThe treatment of patients with efficient to observation group was obviously higher than that of the control group of patients,there are significantdifference(P<0.05).Conclusion The clinical treatment of craniocerebral injury in severe hedge sex,compared with the traditional surgery,standard inside and outside traumatic big bone flap decompression surgery clinical treatment effect is better.%目的：探讨标准外伤大骨瓣减压术在严重对冲性颅脑损伤的临床治疗中的应用效果。

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３讨论在重特度脑外伤中，以脑挫裂伤并颅内血肿者最为特殊，患
术治疗，其缺点在于减压不充分，病死率、致残率极高，治疗效
果不理想。现对２０年１～２０年１月应用标准外伤大骨瓣减０８月０９１
压治疗重特度脑外伤患者２例取得的较好效果，现报告如下。９
２８８６
吉林医学２１年６００月第３卷第ｌ期ｌ８
标准外伤大骨瓣减压治疗重特度脑外伤２例９
付强（陕西省蒲城县医院外二科，陕西蒲城７５０）１５０
【要】目的：探讨标准外伤大骨瓣减压治疗重特度脑外伤的方法及临床价值；方法：回顾性分析应用标准外伤大骨瓣减压治疗摘重特度脑外伤患者２例的临床资料；结果：存活２例，均进行随访，其中恢复良好ｌ例，中残５，植物生存２，重残２，死亡率９３４例例例２．％（／９），其中双瞳孑散大６中死亡４，单侧瞳孑散大２例中死亡２；ＧＳ３分死亡４，６分死亡２；结论：标准外０９６６２Ｌ例例Ｌ３例Ｃ～５例 —８例
叶Ｉ现脑肿胀造成急性脑膨出。Ｊ
与传统手术相比，标准外伤大骨瓣减压术的治疗效果较为理
想。大部分的急性硬膜下血肿主要是由脑皮层挫裂伤的静脉和动
脉所造成的，这是血肿出现于着力部位，或者是对冲部位的额颞叶底部、极部，若采用原始的额颞、颞顶骨瓣就难以将额、颞极
多数单侧幕上颅内血肿清除，对矢状窦桥静脉、沿静脉的撕裂出血症状进行有效地控制，其主要是在颞叶底面进行减压，这样有利于加快脑疝的回纳，有利于对脑底池的脑脊液循环进行改善，以此缓解大脑后动脉、深静脉所受到的压迫，实现良好的外减压
者继发性脑损害的瀑布效应难以打断，对导致脑水肿、脑肿胀的因素不能控制，恶化了患者的病情而致死。这说明在手术过程中
彻底实现减压是整个手术的关键所在。传统的骨瓣减压术难以充分暴露，且止血后对坏死脑组织清除不够完全，造成手术中容易
底部以及大脑皮层静脉窦破裂充分显露出来，这就给完全清除坏
死脑组织及止血造成了很大的困难。若采用标准外伤大骨瓣减压术就具有很好的治疗优势，其特点在于骨窗范围大，可达ｌｍ２ｃ ×１ｍ，可以将额叶前部及颞极、颞叶底部充分显露，把绝大５ｃ
作用使颅内压进
处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔５，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开枚
２～ｍ，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓３ｃ水平，尽可能咬除蝶骨嵴显露蝶骨平台及颞窝。 “ ”形或放射Ｔ状切开硬膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝。清除硬膜下血肿、脑内小血肿及挫裂的脑组织，充分止血，由于能显露前、中颅窝底故可直视下充分止血。若脑挫裂伤及脑膨出严重，在排除对侧血肿情况下可切除额极、颞极行内减压，额极、颞极可切除范围为：位于优势半球颞极的出血性挫伤，可切除前４ｃｍ的颞极组织，而位于非优势半球颞极的ｍ血｝挫伤，可切除生前６ｃｍ的颞极组织，位于优势半球额极的出血性挫伤时，外界应距外侧裂２～ｍ，保留额下回的三角区，位于非优势半球额极３ｃ的出血性挫伤切除时，外界应距外侧裂１ｍ，内达中线，后～２ｃ界在中央前回２ｌ，但不要超过蝶鞍平面。绝大部分病例应～３ＴＣＩ］
肿者１例，脑挫裂伤台并硬膜外血肿５，血肿量３６例０～１０ｍｌ０，
平均５．ｍ，广泛额颞叶脑挫裂伤８；所有患者均有不同程度０２ｌ例的侧裂池、鞍上池及环池压窄或消失，均无合并严重的其他部位损伤及创伤性休克。１手术方法：所有患者均急诊行标准外伤大骨瓣减压术，全．２身麻醉，取仰卧位，头偏向健侧约６。，自颧弓上耳屏前方１ｍ０ｃ
伤大骨瓣减压治疗重特度脑外伤效果较为明显，能提高患者生存率。［词】特度脑外伤；标准外伤大骨瓣减压关键重
重特度脑外伤患者常会伴有脑挫裂伤并颅内血肿，并发特点为伤势严重、病情变化速度快、死亡伤残率高，给患者的生命带
者在手术治疗时会受到手术减压的影响，若减压不彻底将造成患
ｌ临床资料
１１一般资料：本组资料共计２例，均为２０年１～０９１．９０８月２０年１月应用标准外伤大骨瓣减压治疗的重特度脑外伤患者。男２例，１女８，年龄１ —７岁，平均（４９．）岁；２例为车祸伤，５例８１３．±３６０例为跌伤，４例为坠落伤。枕部着力１例，顶枕部着力７，颡顶７例部着力５；格拉斯哥评分（Ｃ）～５９，６分２例，单侧例ＧＳ３分例～８０瞳孔散大、光反应消失２例，双侧瞳孑散大、光反应消失８；１Ｌ例所有患者均行头部Ｃ扫描，显示脑挫裂伤合并硬膜下或脑内血Ｔ
来了严重的威胁。医院运用较多的治疗方式为常规骨瓣开颅减压
好１例，中残５，植物生存２，重残２，死亡率２．９４例例例０６％
（／９６），其中双瞳孔散大６中死亡４，单侧瞳孔散大２例中２例例３
死亡２；ＧＳ５死亡４，６分死亡２。例Ｃ分３～例～８例