老年性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理

老年血透患者动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会摘要：血液透析是一种专门用于治疗肾脏疾病的方法，可以帮助患者清除血液中的杂志、毒素，能够有效稳定患者机体内环境状态。

老年患者身体素质不佳，在动静脉内瘘穿刺时可能会出现一系列不良情况，对于老年血透患者来说，动静脉内瘘是其透析“生命线”，护理人员在穿刺时应熟练掌握穿刺技巧，同时对患者实施针对性的护理干预措施。

关键词：老年患者；血液透析；动静脉内瘘；穿刺技巧；护理措施血液透析治疗时需为患者进行穿刺，将血液引入至透析设备中，目前老年患者在血液透析群体中占有较大比重，而且为达成良好噱头效果，必须要重视动静脉内瘘穿刺。

老年血透患者的动静脉内瘘穿刺中有一定的潜在风险，而随着老年血透患者的增加，相关的潜在风险在逐步提升，同时也带来了较多的血管通路问题，这便给护理工作提出了新的要求。

1 老年患者的血管特点血液透析时需要选择合适的血管，但若是需要长期血透治疗，则要建立动静脉内瘘。

对于老年患者，因其年龄的增长，患者的身体机能、代谢均存在明显下降，同时其血管会因黏多糖、胶原纤维的增加出现弹性纤维减少、血管逐步变厚变硬等情况，使其血管功能处于明显的退行性变化；同时，对于其小动脉，则会出现明显的孔径变小问题。

如若直接对患者进行穿刺，将会出现一系列问题，如固定难、血管滑、易凝固等特点。

2 动静脉内瘘术前护理及宣教动静脉内瘘需通过手术制作完成，若患者已经被确诊为肾脏疾病并且需接受透析治疗，则应在建立动静脉内瘘前严格实施血管保护措施。

如应提前确认适合作为通路的血管，并及时予以束臂训练，尽可能地保护上臂周围静脉，且应选择手部静脉留置导管或穿刺取血。

其次，对于患者来说肾脏疾病的确认会给其心理状态带来比较大的影响，一部分患者无法接受现实，加之需要通过手术方式建立动静脉内瘘，极有可能会进一步加剧对患者心理状态的影响，基于此护理人员要积极与患者交流，促使患者可以提高自信心、配合度[1]。

再次，应对患者进行严格的术前评估，如可对手术区域实施物理检查、影像学检查，确认具体情况并合理选择血管。

长期血液透析患者动静脉内瘘的护理.1术前护理：保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免进行穿刺和测血压等，同时每日用温水湿敷准备手术的区域以利于血管扩张暴露。

老年患者除一般的血常规、出凝血时间等检查外，还应行手术侧前臂血管超声检查，检查是否有血栓、狭窄等变异情况。

.2术后护理：（1）密切观察内瘘畅通与否及全身情况，内瘘口敷料包扎松紧要适宜，以能触摸到血管震颤为准，注意局部是否渗血，瘘口处有无血肿，及时更换敷料以防感染。

术侧肢体抬高至30°以利静脉回流，减少内瘘侧手臂肿胀。

（2）监测动静脉内瘘吻合口是否通畅。

经常听诊吻合口的血管有无杂音，通常在瘘口处可听到响亮的收缩期吹风样血管杂音，以动脉端明显，并可触及明显的猫喘样震颤。

如术后发现内瘘处震颤和血管杂音很快减弱或者消失，提示血栓形成可能或者包扎得过紧，应及时报告医生予以处理，必要时行吻合口探查。

（3）为加快内瘘成熟，指导患者多行握拳、握球运动，加强功能锻炼，尽快使静脉动脉化。

部分患者可出现吻合口处过度膨大，形成血管瘤，可在吻合口处戴上松紧适度的腕套。

（4）保护好血管，避免损伤、压迫血管通路，不能在造瘘侧肢体测血压、输液、采血，不能提重物、戴手表、侧睡，勿将患肢枕在头下，也不能用力过猛，防止吻合口撕裂。

注意内瘘侧上臂皮肤的清洁卫生，避免搔抓引起破溃感染而造成静脉炎。

3内瘘穿刺时的护理：（1）穿刺时间的选择：内瘘成熟是指在动脉血流的冲击下，内瘘静脉管壁扩张和增厚。

成熟时间要视年龄、血管条件的不同而异，一般需4周发育成熟。

老年患者、糖尿病患者壁脆而薄，可以在1～2个月以后使用。

未成熟的内瘘，静脉管壁薄，早期穿刺易引起损伤或局部血肿，影响内瘘的使用寿命。

（2）穿刺点的选择：选择正确的穿刺点，动脉穿刺是离开内瘘吻合口5～6 cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。

两穿刺点之间相距8～10 cm以上，且避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。

河南省传染病医院血液透析患者健康教育系列血液透析患者动静脉内瘘护理指导动静脉内瘘目前是最佳的血液透析血管通路，血管条件良好的透析患者最好选择动静脉内瘘最为血管通路。

动静脉内瘘注意事项和护理要点主要有：1、一般选择非优势侧肢体（通常为左侧）做手术，避免在该侧肢体抽血、输液等，最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈；糖尿病等血管条件较差者更应做好充分准备。

2、术后禁止术侧卧位，避免挤压术侧肢体，尽量保持肘关节大于90度。

保持手术部位清洁、干燥，若有纱布污染、脱落，或伤口渗血、疼痛等，应及时告知医生；3、术后第二天开始活动术侧肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。

4、向医护人员询问判断内瘘通畅情况的具体细节，一般情况下，术后4--8周后内瘘方可使用。

内瘘只用于透析，不能在内瘘侧肢体抽血、补液、测血压等。

5、穿袖口宽松的衣服，不要在内瘘侧肢体戴手表、饰物或过紧的护腕，内瘘侧肢体不要提重物，抱物品，避免用力活动，但适当的活动有利于保持血流通畅，增加血流量。

6、透析结束后纱布压迫止血，解除纱布压迫后若发现肢体肿胀、疼痛，怀疑渗血，可用手轻轻按压，并告知医生（或自行冰敷及33%硫酸镁湿敷，24小时后可用热敷和喜疗妥）。

7、透析结束24小时后，用喜疗妥适量涂抹内瘘侧前臂正面皮肤，（除透析日外）每日使用。

湿热敷可用柔软温湿的毛巾（温度在37--40℃，以温暖不烫皮肤为宜）轻敷术肢皮肤20--30分钟，每日2--3次，(除透析日外)可每日应用。

目前血液透析技术无论质或量上都取得了飞跃的发展，慢性肾衰竭患者依靠以透析为主的血液净化治疗而长期存活已成为现实。

郑州市第六人民医院血液净化室致力于透析并发症的防治和血管通路的建立与维护，我们相信医学科学发展的力量会让慢性肾衰竭患者获得更高的生命质量和生活质量。

郑州市京广南路29号。

科普血液透析中人造血管内瘘的护理发布时间：2022-10-27T05:44:25.014Z 来源：《中国医学人文》2022年15期作者：胡丽[导读] 人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选胡丽四川绵阳四0四医院血液透析室 621000人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选，具备多样化的优势，如：血流量充沛、生物相容性良好、使用时间长、长期通畅率高、容易反复穿刺、口径大等，其在临床上得到广泛应用与普及。

所以，怎样科学合理的使用并有效维护人造血管内瘘，增加其使用时间，是当前血液透析护理在临床护理中需要解决的主要问题。

一、心理护理因为血液透析患者的病情容易反复，这就需要长时间实施血液透析治疗，患者担心经济状况，会出现抑郁、焦虑等心理问题，所以护理人员需要对患者的情绪改变提高重视程度，积极和患者进行交流与沟通，在造瘘之前为患者讲解人造血管内瘘具有的优势、运用和并发症的防范等，同时为患者讲解成功案例，提升患者治疗的依从性，使患者充分意识到人造血管内瘘技术具有的稳定性、安全性，为患者缓解内心中的不良情绪，手术后透析治疗期间，为患者拟定完善的生活方案，加大和患者交流与沟通的力度，充分了解患者的心理问题与生活问题，让患者坚定治疗疾病的信念。

二、并发症护理首先，血肿护理：若患者的穿刺位置出现肿胀，患者自主诉说疼痛，并且机器显示静脉压快速提升，表明穿刺针穿出血管，血液进入皮下，导致皮下血肿。

在这种情况下，需要马上拔掉穿刺针，重新寻找血管穿刺，并且对穿刺位置压迫止血。

为了避免血肿范围的扩张，需要使用冰袋冷敷肿胀位置，由于毛细血管遇冷会收缩，进而更好的避免肿胀局部出现出血与充血的现象。

间隔24小时后，使用含有50%的硫酸镁溶液的纱布或者是温毛巾放在肿胀位置，让其始终保持湿敷状态。

由于高浓度的硫酸镁溶液具有非常高的渗透压，经过吸收组织当中的水分，降低皮下组织的受挤压程度，并且温毛巾形成的热量能够使患者痛觉神经的兴奋性大大下降，进而改变血液循环，降低局部肿痛。

对血液透析病人内瘘的护理对血液透析病人内瘘的护理血液透析是治疗肾功能不足的常见方法，但长期进行透析会导致病人出现血管内瘘，即在肘部或腕部形成的人工血管。

内瘘是病人进行血液透析的必要条件，它可以为透析提供血液通路。

内瘘的护理非常重要，因为它对透析治疗的效果和病人的生活质量有着至关重要的作用。

内瘘的形成需要一定时间，一般需要数周或数月。

在内瘘治疗过程中，护士需要密切关注并合理护理内瘘，以避免出现并发症。

下面是对血液透析病人内瘘的护理的几个方面：1. 定期评估内瘘的状况。

透析病人需要经常检查内瘘的状况，以确保内瘘的通畅和流量。

护士应该检查病人的内瘘位置，观察是否有瘀斑、水肿等异常症状，确保内瘘区域没有受到任何创伤和感染。

2. 定期清洁内瘘区域。

透析病人需要在内瘘部位进行皮肤护理，包括清洁皮肤和防止感染。

护士应该引导病人按照正确的方法清洁内瘘部位，例如用清水和肥皂清洗皮肤，并保持皮肤干燥和清洁。

在洗澡时应避免直接接触内瘘区域，并在每次透析前更换干净的衣物。

3. 规律锻炼。

透析病人应该定期进行运动锻炼，以提高内瘘的血流量。

适度的锻炼可以促进血液循环，防止内瘘变得狭窄或闭塞。

护士应该根据病人的身体状况，制定适合的锻炼计划。

4. 遵循合理的饮食。

透析病人需要遵循健康的饮食习惯，以减少内瘘的负担和风险。

护士应该引导病人遵循适量、均衡、多样化的饮食规律，特别是限制高盐、高脂肪、高糖和高蛋白的食物。

5. 定期检查血压和透析质量。

透析病人需要随时监测血压和透析治疗的质量。

护士应该定期检查病人的体征和透析机器的参数，确保治疗质量和血压控制，避免内瘘受到过度压迫和破坏。

总之，对血液透析病人内瘘的护理应该从多个方面入手，包括定期评估、清洁护理、锻炼和饮食，以及监测血压和透析质量。

内瘘的护理是一个长期的过程，需要护士和病人共同努力，以维持透析治疗的最佳效果和生活质量。

血透患者内瘘护理首先，瘘管护理是非常重要的一环。

在血透治疗过程中，护士需要确保瘘管通畅，以免造成血液透析不充分或透析失效。

在每次透析前，对瘘管进行血管通路检查，包括检查皮肤颜色、温度、位置和动脉搏动情况等，以评估瘘管是否通畅。

如果瘘管出现堵塞或流量减少的情况，应及时进行各种手法的疏通。

其次，皮肤护理也是很重要的一项工作。

血透患者内瘘通常需要保持人工血管通路暴露在体外，因此皮肤容易受到刺激和感染。

护士需要每天为瘘管患者进行皮肤清洁，特别是在透析结束后，护理人员需要用温水和非碱性肥皂清洗患者的皮肤，避免使用刺激性物质来清洁瘘管周围的皮肤，以免对瘘管产生损伤。

此外，在皮肤护理过程中，还需要仔细观察瘘管周围是否有潮湿、红肿、渗出等情况，以及其他异常症状，如皮肤摩擦、皮疹等。

瘘周围感染的预防也是至关重要的。

瘘管周围感染可能导致范围从浅表皮炎症到深部脓肿和败血症。

护理人员应定期更换并清洁透析治疗所需的护士资料，如打针垫、带扣等等，保持洁净无菌，并定时更换透析器和消毒液，以减少瘘周围感染的风险。

另外，护理人员还需保护瘘周围的血管。

在护理过程中要避免对瘘周围血管产生过度的压力和撞击，减少呈现血瘀和血管碎裂。

在插管过程中要遵循严格的操作程序，尽量不要穿刺瘘管。

瘘管较长时，应避免瘘管被卷曲或扭曲，以免影响血流通畅。

总之，对于血透患者内瘘的护理，护士需要保持瘘管的通畅性，进行皮肤清洁和护理，预防瘘周围感染，并保护瘘周围的血管。

这些护理措施的实施，有助于提高血透患者的生活质量，减少并发症的发生，并且确保血透治疗的有效进行。