胆道良性肿瘤恶变2例报告

MRCP征象分析对胆道梗阻良恶性的诊断价值焦振华，孟致辉，田治海，秦琛琛，李媛媛（陕西省咸阳市中心医院磁共振室，陕西咸阳 712000）胆道梗阻性疾病是指胆道某一节段发生病理改变而导致胆汁通过发生障碍，临床常表现为梗阻性黄疸。

检查方法包括B超、CT、ERCP 及MRCP等。

目前，MRCP结合MRI平扫已全面应用于胆道梗阻疾病的诊断和鉴别诊断。

胆道梗阻后其MRCP具有一定的征象。

精确识别其各类征象特征，可为准确判断胆道梗阻疾病的良恶性起到一定的提示作用。

本研究选取不同病因的胆道梗阻患者MRCP图像作为研究对象，皆在探讨MRCP征象分析对胆道梗阻良恶性疾病的诊断价值。

1 资料和方法1.1 一般资料收集和分析2016年6月至2017年3月我院124例临床怀疑有胆道梗阻患者的MRCP影像及全部临床资料，检查结果最终由手术病理或随访证实。

所有资料中男87例，女37例，年龄21～103岁，平均年龄62岁。

按照病因不同及影像表现各异分为：（1）胰胆管恶性梗阻38例；其中胆管癌17例、胰腺癌9例、壶腹癌2例、胆道转移癌10例；（2）胰胆管良性梗阻86例；其中胆道结石55例、胆管炎症12例、胆道外压4例、胆囊及胆道术后15例。

病例排除标准：肝肾功能衰竭、大量腹水、图像质量不符合诊断要求者等。

1.2 检查设备及成像技术采用Philips公司Achieva 1.5T超导磁共振仪，使用体部表面软线圈，加呼吸门控。

扫描序列为T2WI压脂像及MRCP。

扫描参数：TR：1201 ms，TE：650 ms，扫描层厚1.0 mm，扫描层数100，FOV：260×260×90，矩阵232×200，翻转角90°。

所得原始图像经过MIP处理后得到MRCP三维立体重建图像。

由两位副主任医师进行阅片，并与手术及病理学检查结果对比。

1.3 统计学分析采用SPSS 13.0版本统计学软件，实验数据以百分率表示，两组数据间的比较采用卡方检验，判定结果以 P ＜0.05具有统计学意义。

良性肿瘤病理切片报告
委托单位：XXX医院
病人姓名：XXX
年龄：XX
性别：男
送检时间：XXXX年XX月XX日
临床诊断
左半腹痛、发现左侧肾上腺占位
病理检查
镜下：切片组织长宽约1.5cm，形态较规则，质地较软，切面
呈淡褐色，未见出血、坏死，边缘清晰。

病理切片见：光镜下肿
瘤细胞呈不规则形状，深浅染色不均的多角形、梭形等形态，细
胞核多呈半月形、椭圆形、伸展形，有时可见可泊染色核仁，细
胞核染色体较多见，胞浆较少，胞浆内不同程度可见到嗜酸性颗粒。

肿瘤细胞团块呈不定形形态，各团块之间以粘液样基物相隔。

病变范围较大，已侵犯周围正常结构，未见淋巴结转移。

诊断意见
左侧肾上腺良性肿瘤，可能为嗜酸性肉芽肿。

结论（附带医生签名）
XXX医师
XXXX年XX月XX日
备注：
1. 本报告针对送检的组织切片进行病理学诊断，请综合其他检查结果进行临床诊断和治疗。

2. 本报告图片仅供参考，请以实际为准。

胆囊良性疾病诊治的研究进展（完整版）摘要胆囊良性疾病是普外科的常见病，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为胆囊良性疾病的标准治疗方式，随着LC术式的普及和对胆囊疾病认识的加深，有必要对胆囊良性疾病的诊治进展进行再认识。

笔者基于《胆囊良性疾病诊治专家共识》，从提高胆囊良性疾病在胆囊癌发生中的认识、胆道先天性畸形对胆囊良性疾病诊治流程的影响及重视术前检查等方面概以综述胆囊良性疾病的诊治策略。

胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、急慢性胆囊炎等胆囊良性疾病是外科常见病，以胆囊切除为主要治疗手段。

随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)被外科医师及患者广泛认同，成为外科治疗胆囊良性疾病的常用术式[1]。

随着LC例数的增加以及对胆囊疾病，尤其是对胆囊癌认识的加深，出现了一些有待于临床进一步思考的问题：对胆囊良性疾病患者过多考虑保留胆囊功能而忽略了致癌风险，未能早期切除病变胆囊、阻断癌变风险；术前对胆囊恶变评估不足，尤其当肿瘤突破浆膜层或术中胆囊破裂时，常规LC增加了肿瘤播散的发生风险；术前未能识别伴发的先天性胆管囊肿、胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction，PBM)等致病因素，此类患者LC术后往往反复发作胆管结石；LC增加医源性胆管损伤(iatrogenic bile ductinjury，IBDI)的发生风险。

基于这些临床问题，本文对胆囊良性疾病的诊治进展作一综述。

一、胆囊良性疾病是胆囊癌发生的高危风险因素胆囊癌在我国发病率较高且呈增长趋势，因具有明显的侵袭特征，多数患者发现时已是晚期，丧失根治机会，而药物的疗效又差强人意。

因此，胆囊癌患者的整体预后极差，五年生存率低于10%[2,3]。

据报道，70%~90%的胆囊癌患者合并胆囊结石，炎症到癌的转化是肿瘤发生机制研究中的一个重要科学问题[4]。

随着研究的深入，胆囊癌炎-癌转化的潜在机制也在被逐步解析[5,6]。

良性肿瘤病理报告模板
病人基本信息
•病人姓名：
•性别：
•年龄：
•住院号：
•临床表现：
标本信息
•标本来源：
•标本类型：
•采集日期：
•标本号：
病理检查结果
•标本大小：
•外观：
•切面：
组织学特征
•组织类型：
•细胞形态：
•核与染色体：
•细胞分化程度：
•核分裂像：
肿瘤扩散情况
•与切缘关系：
•淋巴结转移：
•血管侵犯：
诊断结论
•病理类型：
•分类等级：
•肿瘤侵袭：
•预后评估：
备注
•其他需要补充的细节或注意事项。

以上为良性肿瘤病理报告模板，根据具体病人情况及病灶位置等还需调整细节，如有需要请咨询病理医生。

患者姓名：张某某性别：男年龄：58岁婚姻状况：已婚职业：退休工人住址：XX市XX区XX街道联系电话：138xxxx5678入院日期：2023年10月10日出院日期：2023年11月10日入院诊断：胆囊癌（T2N0M0）病史摘要：一、主诉患者于2023年9月底无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐，食欲不振。

在当地医院就诊，诊断为“胆囊炎”，给予抗感染、解痉止痛等对症治疗，症状略有缓解。

为进一步明确诊断，患者来我院就诊。

二、现病史患者于2023年9月底无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐，食欲不振。

曾在当地医院就诊，诊断为“胆囊炎”，给予抗感染、解痉止痛等对症治疗，症状略有缓解。

但患者自觉症状反复，且右上腹疼痛逐渐加剧，故来我院就诊。

三、既往史患者既往体健，无特殊病史。

四、家族史患者家族中无类似疾病病史。

五、个人史患者吸烟史30年，每天约20支；饮酒史15年，每天约半斤；饮食习惯良好，无特殊生活习惯。

六、体格检查1. 生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

2. 一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，发育正常，自动体位，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

3. 专科检查：（1）腹部检查：右上腹可触及一约10cm×8cm包块，质硬，边缘不清，压痛明显，Murphy征阳性。

（2）胸部检查：呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。

（3）神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

七、辅助检查1. 实验室检查：（1）血常规：白细胞计数8.2×10^9/L，红细胞计数4.0×10^12/L，血红蛋白130g/L，血小板计数180×10^9/L。

（2）肝功能：ALT 36U/L，AST 28U/L，TBIL 16.2μmol/L，DBIL 7.5μmol/L，ALP 110U/L，GGT 40U/L。

（3）肾功能：Cr 80μmol/L，BUN 5.6mmol/L。

CXCR4鉴别良、恶性胆道梗阻临床价值研究的开题
报告
1.研究背景和意义
恶性胆道梗阻是一种严重的肝胆系统疾病，目前临床上依靠影像学和临床表现难以鉴别与良性胆道梗阻，因此需要更加有效的诊断方法。

CXCR4是一种胆管上皮细胞特异性表达的分子，其在肝癌、胆管癌等恶性肿瘤中的表达明显增加。

因此，本研究旨在探讨CXCR4在鉴别良、恶性胆道梗阻方面的临床价值，为临床医生提供更加准确、快速的诊断方法，早期干预和治疗恶性胆道梗阻，提高治疗效果和生存率。

2.研究内容和方法
本研究将招募100位行胆囊切除术或胆路探查术的患者，其中50位为恶性胆道梗阻患者，50位为良性胆道梗阻患者。

通过临床病史采集、体格检查、影像学检查和病理检查等方法，收集全部患者的临床资料。

采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者血清中CXCR4的水平，并通过统计学方法比较两组患者CXCR4水平的差异，评估CXCR4在鉴别良、恶性胆道梗阻方面的临床价值。

3.研究预期结果和意义
本研究预计CXCR4水平在恶性胆道梗阻患者中明显升高，可以作为鉴别良、恶性胆道梗阻的可靠指标。

相关结果有望为临床医生提供更加准确、快速的诊断方法，有助于早期发现和治疗恶性胆道梗阻，提高治疗效果和生存率。

同时，本研究还为深入研究CXCR4在恶性胆道梗阻发生发展的机制提供一些重要的参考资料。

㊃专题㊃通信作者:冯志杰,E m a i l :z h i j i e f e n g2005@163.c o m 超声内镜对胆道占位性病变的诊断价值张 迪,冯志杰,赵东强(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050000) 摘 要:胆道占位性病变是引起梗阻性黄疸的主要原因,但由于其位置特殊,传统的影像学诊断较为困难,超声内镜(E U S )利用消化道自然腔道,有效避开腹壁脂肪和肠道气体的干扰,使胆道系统呈现清晰的显像;尤其是近年来开展的E U S 引导下的细针穿刺㊁造影增强超声内镜对胆道占位性病变有较高的诊断价值,在其鉴别诊断方面也发挥着越来越重要的作用㊂关键词:腔内超声检查;活组织检查,针吸;胆管癌;胆总管结石中图分类号:R 445.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)09-0785-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.09.004D i a g n o s t i c v a l u e o f e n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h y f o r s p a c e -o c c u p y i n g l e s i o n s o f b i l i a r yt r a c t Z h a n g D i ,F e n g Z h i j i e ,Z h a oD o n g q i a n gD e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :F e n g Z h i j i e ,E m a i l :z h i j i e f e n g2005@163.c o m A B S T R A C T :T h e s p a c e -o c c u p y i n g l e s i o n s o f b i l i a r y t r a c t i s t h em a i n c a u s e o f o b s t r u c t i v e j a u n d i c e .B e c a u s e o f t h e s p e c i a l l o c a t i o no f t h eb i l i a r y s y s t e m ,t r a d i t i o n a l i m a g i n g i sd i f f i c u l t t od i a g n o s e .E n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y (E U S )c a n e f f e c t i v e l y a v o i d t h e i n t e r f e r e n c e o f a b d o m i n a l f a t a n d i n t e s t i n a l g a s ,a n d c l e a r l y s h o wt h e b i l i a r y s y s t e m.I n r e c e n t y e a r s ,E U S g u i d e df i n en e e d l ea s p i r a t i o na n dc o n t r a s t -e n h a n c e de n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y t e c h n i q u e sh a v eh i g h d i a g n o s t i c v a l u e i n t h e s p a c e -o c c u p y i n g l e s i o n s o f b i l i a r y t r a c t a n d p l a y a n i m p o r t a n t r o l e i n t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f b i l i a r y tr a c t d i s e a s e s .K E Y W O R D S :e n d o s o n o g r a p h y ;b i o p s y ,n e e d l e ;c h o l a n gi o c a r c i n o m a ;b i l e d u c t s t o n es 冯志杰,教授㊁主任医师㊁博士生导师,河北医科大学第二医院消化内科主任㊂担任河北省医学会消化内镜学分会主任委员,中华医学会消化内镜学分会委员,中国医师协会内镜分会消化内镜专业委员会委员,中华医学会消化内镜分会胶囊协作组副组长,中华医学会消化内镜学分会影像协作组副组长,河北省急救医学会消化专业委员会主任委员,河北省药学会消化药学专业委员会主任委员㊂胆道系统周围毗邻胰腺㊁肝脏㊁胃肠道等多个组织器官㊁结构复杂,单纯应用影像学检查很难清晰完整地显示胆道系统结构㊂超声内镜(E U S )是一种新型内镜技术,将高频超声探头置入内镜前端,利用消化道的自然腔道有效避开腹壁脂肪及胃肠气体的干扰,获得高分辨图像信息,在胆道系统疾病的诊疗中发挥重要作用㊂E U S 引导下的细针穿刺术(E U S -F N A )是一种明确病变性质的诊断方法,旨在E U S 引导下,用细针对病变组织进行穿刺活检㊁进而获取病理学组织明确诊断㊂E U S -F N A 对胆道系统占位性病变,尤其是难以明确的胆道占位性病变有很高的诊断价值㊂1 E U S 对胆道恶性肿瘤的诊断1.1 E U S 对胆管癌的诊断 胆管癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,其中以肝外胆管癌多见,发病率仅次于肝细胞癌,居肝胆恶性肿瘤的第2位,约占整个消化道肿瘤的3%[1]㊂肝外胆管癌又分为肝门部胆管癌㊁远端胆管癌(约占40%),早期的肝外胆管癌患者无典型症状,糖类抗原19-9(C A 19-9)等实验室检查缺乏特异性,腹部超声(T U S )㊁C T ㊁磁共振胰胆管造影(M R C P )等影像学检查早期病变无典型特征,早期发现较为困难,因此胆管癌患者的总体预后差㊁生存率低㊂近年来,通过E U S 检查不仅可以早期发现病变,而且能够了解肿瘤的病变大小㊁浸润深度㊁有无周围及远处淋巴结转移㊁血管受累,从而获得准确的术前分期,对指导制定最佳治疗方案和选择手术方法具有重要意义㊂1.1.1 E U S 对肝门部胆管癌的诊断价值 肝门部胆管癌又称高位胆道恶性梗阻,预后差,很难获得病㊃587㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.理学明确诊断,目前有研究发现通过E R C P进行胆管细胞刷检阳性率仅为30%~60%[2]㊂E U S可很好观察胆总管至肝门部胆管的结构变化,并通过细针穿刺活检对于内镜进行胰胆管造影术(E R C P)刷检阴性或E R C P难以操作的肝门部胆管癌进行组织和细胞学诊断[3]㊂在一项通过C T或E R C P诊断为肝门部狭窄的前瞻性研究中,44例患者通过E U S-F N A检查,其中31例为恶性肿瘤,12例为良性病变,且其中有一半患者因为E U S检查后明确诊断而改变了预定的手术方案,通过这项研究发现E U S-F N A的正确率㊁敏感度和特异度分别为91%㊁89%和100%,且穿刺过程安全,无并发症发生[4]㊂E U S 还可以进一步评估患者的淋巴结转移情况,有一项针对肝门部胆管癌患者拟行肝移植前进行术前评估的研究,通过影像学检查未发现明确淋巴结转移,但E U S检查发现部分患者病变周围存在肿大淋巴结,并通过E U S-F N A对淋巴结穿刺活检,约17%的患者因发现恶性转移而放弃肝移植手术方案[5]㊂H i g a s h i g u c h i等[6]报道了1例肝门部胆管癌患者合并区域淋巴结转移,通过E U S-F N A对化疗前后淋巴结反复活检,可有效评估化疗效果㊂另有研究指出,对肝门部胆管癌患者行E U S-F N A或E U S-F N B 诊断阳性率差异无明显统计学意义(80.5%v s 87.5%)[7]㊂此外,E l o u b e i d i等[8]报道肝门部胆管癌患者直接进行手术中位生存期为17.8个月,而术前进行E U S-F N A评估后进行手术治疗的中位生存期为18.5个月,因此E U S-F N A并不影响肝门部胆管癌患者的总体生存期㊂鉴于肝门部胆管癌靠近胆总管近端,E R C P活检㊁刷检及胆汁细胞学检查阳性率较低,E U S-F N A/F N B诊断率及敏感度均较高,且操作安全㊁有效,推荐作为明确诊断的一线方法㊂1.1.2 E U S对下段胆总管癌的诊断价值胆总管下段的恶性肿瘤又称为低位胆道恶性肿瘤,因梗阻表现为胆总管远端狭窄㊁近端扩张㊂由于其位置特殊,有研究报道至少15%~20%的患者仅通过E U S 发现胆总管远端肿瘤,而腹部影像学检查未发现明显占位㊂2018年一项294例患者的回顾性分析发现,E U S-F N A和E R C P对胆管癌诊断的敏感度分别为75%和49%,特异度为100%和96.33%,此外,经手术后证明其阳性预测值分别为100%和98.33%[9]㊂这与W e i l e r t等[10]之前在一项前瞻性研究中得出的结论是一致的,与E R C P细胞学检查相比,在可疑恶性胆道狭窄的诊断方面,E U S-F N A的正确率和敏感度更高,因此,对于怀疑恶性胆道梗阻的患者,应首先进行E U S-F N A检查㊂在一项纳入了957例恶性胆道梗阻患者的M e t a分析中指出, E U S-F N A检查的不良事件发生率仅占0.3%[11]㊂这些研究表明,E U S-F N A检查对于胆管癌的诊断不仅具有高度的特异度及灵敏度,且十分安全㊂此外,胆管腔内超声(I D U S)是在E R C P引导下直接将高频超声探头置入胆总管进行超声检查的一种方式㊂一项I D U S和E U S在诊断胆道梗阻方面的前瞻性研究中发现,I D U S在诊断准确率㊁敏感度㊁对肿瘤的T分期方面较E U S正确率高(89.1%v s 75.6%,91.1%v s75.7%,77.7%v s54.1%),但对肿瘤淋巴结分期的诊断二者无明显差别[12]㊂另有一项对65例疑似恶性胆道狭窄的前瞻性研究发现,经I D U S引导下的毛细管活检(T P B)诊断效能明显高于E R C P下常规活检(90.8%v s76.9%)[13]㊂这些研究表明,I D U S不仅能提高胆道占位病变诊断的敏感度,而且经I D U S引导的活检可进一步提高组织病理学诊断的正确率㊂1.2 E U S对胆囊癌的诊断价值胆囊癌是胆道较少见的恶性肿瘤,具有隐匿性㊁发展速度快㊁预后差等特点㊂E U S可清晰显示病变形态㊁范围㊁管壁层次,能够提供关于胆囊癌定性诊断和侵犯深度的确切评价[14]㊂近年来随着造影增强超声内镜(C E-E U S)的应用,通过C E-E U S观察到不规则血管及灌注缺损用于诊断胆囊恶性息肉,其敏感度和特异度分别为90.3%和96.6%[15]㊂I m a z u等[16]发现胆囊癌患者C E-E U S表现为胆囊壁不均匀增强,对E U S与C E-E U S诊断恶性胆囊壁增厚的敏感度㊁特异度和正确率进行比较,分别为83.3%v s89.6%㊁65.0%v s 98.0%和73.1%v s94.4%㊂此外,E U S-F N A还为胆囊癌的病理组织学诊断提供了依据,同时进行周围淋巴结活检明确肿瘤的分期及预后㊂一项对41例胆囊癌手术的患者进行回顾性研究发现,E U S对T i s准确度为100%,T1为76%,T2为85%,T3-4为93%[17]㊂综上,C E-E U S可显著提高胆囊癌诊断的特异度及敏感度,而结合E U S-F N A可明确胆囊肿瘤的诊断及有效评估相邻淋巴结的转移情况,对于指导外科手术㊁改善患者预后具有重要意义㊂2E U S对胆道良性病变的诊断价值2.1 E U S对胆总管远端/壶腹部腺瘤的诊断价值胆总管的良性病变较少见,主要见于胆总管腺瘤,好发于胆总管远端,常见于壶腹部㊂早在2004年就有㊃687㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.个案报道:1例64岁妇女因胆总管结石行E U S检查发现胆总管绒毛状腺瘤[18]㊂H e i n z o w等[19]对72例经E R C P诊断为胆总管远端占位或壶腹部占位的患者行I D U S检查,发现40例为壶腹部腺瘤㊂另有一项40例壶腹部肿瘤的前瞻性研究发现,经E U S或I D U S诊断为腺瘤的共7例,其正确率为62%[20]㊂由此可见,胆总管腺瘤样病变发病率较低,常与胆管癌相混淆,E U S/I D U S有助于鉴别良恶性肿瘤,为是否进行手术治疗提供更多的诊断依据㊂2.2 E U S对胆囊息肉样病变的诊断价值大多数的胆囊息肉是在T U S或者腹部C T检查中偶然发现的,大约有95%的息肉为良性息肉,由于慢性炎症㊁黏膜增生或脂质沉积所致㊂腺瘤是最常见的胆囊息肉类型㊂由于恶性肿瘤的风险会随着息肉的增大而增加,通常大于1c m的息肉需要胆囊切除,因此对息肉的诊断及随访都至关重要[21]㊂在一项对194例直径小于20mm的胆囊息肉样病变患者进行E U S 检查,发现其在检测肿瘤的正确率方面优于T U S (97%v s76%)[22]㊂另有一项研究基于E U S评价直径在5~15mm之间的胆囊息肉,其敏感度和正确率分别为81%和86%[23]㊂近年来,C E-E U S可通过观察息肉样病变内有无血管或灌注缺陷更好预测息肉的良恶性[15]㊂W e n n m a c k e r等[24]的一项M e t a分析指出,T U S对于是否存在胆囊息肉敏感度比较高,但对于真性息肉和假性息肉以及增生性息肉㊁癌㊁腺瘤诊断的正确率较差,而E U S在这些方面优于T U S㊂综上,E U S不仅可以检查出胆囊息肉的大小㊁侵及深度,还可以对息肉进行随访,对其是否存在肿瘤特征进行监控㊂2.3 E U S对胆总管囊肿的诊断价值胆总管囊肿是发生在肝内外胆管的一种先天性囊性扩张症,根据胆管扩张的部位㊁范围和形态分为5型,Ⅰ型:胆总管囊性扩张,可累及胆总管㊁肝总管,胆管成球状或梭状扩张,临床最常见,约占90%;Ⅱ型:胆总管憩室样扩张;Ⅲ型:胆总管开口部囊性脱垂;Ⅳ型:肝内㊁外胆管均呈囊性扩张;Ⅴ型:C a r o l i病,表现为肝内胆管扩张[25]㊂目前已明确胆总管囊肿是胆管癌的高危因素,因此早期诊断及治疗显得极其重要㊂胆总管囊肿的诊断主要依赖影像学检查,包括T U S㊁C T㊁M R C P等,E U S检查对于较小的㊁不易明确诊断的胆道囊肿有较好的诊断价值㊂在最近的一项回顾性研究中发现,56例患者经T U S或腹部C T 检查发现胆总管扩张,随后进行E U S检查可发现2例确诊为胆总管囊肿[26]㊂此外,由于Ⅱ型胆总管囊肿靠近胰腺,憩室膨出通过狭窄的茎与胆管相连,有时与胰腺囊肿很难区分㊂有研究发现对于较难区分的胆总管囊肿,E U S检查是有利的确诊手段,它可以显示小于1mm的非常小的间隔,并且可以通过E U S-F N A获取囊液进行分析,进一步明确胆道囊肿或其他囊性结构[27]㊂2.4 E U S对胆道结石的诊断价值胆道结石发病率较高,以胆总管结石比较常见,它与代谢㊁慢性炎症和寄生虫关系密切,是引起黄疸的原因之一㊂T U S对于泥沙样结石,特别是胆总管下段的微小结石诊断率较低,仅为55%;腹部C T对高密度结石能够明确显影,但对泥沙样结石或等密度结石诊断困难㊂M R C P是一种无创的㊁可清晰显示胆管及胰腺的技术,近年来在胆总管结石的诊断中受到广泛应用㊂有文献报道,M R C P与E U S在诊断胆总管结石的敏感度和特异度方面,准确率均可达90%以上,因此,2017年英国的胆总管结石指南推荐二者作为诊断胆总管结石的首选检查[28]㊂但M R C P在病理性肥胖及安装起搏器患者中可行性较低,且当结石的直径小于4mm或对于胆系的泥沙样结石,M R C P 诊断的敏感度明显降低㊂因此,E U S逐渐成为诊断胆总管结石的首选方案㊂根据文献报道对40例M R C P阴性的患者行E U S检查,发现15例患者存在胆总管结石,并随后经E R C P证实诊断[29]㊂即便与E R C P相比,诊断胆总管微小结石或泥沙样结石E U S也有明显优势,其敏感度为90%(E R C P敏感度仅为23%)[30]㊂P o l k o w s k i等[31]在一项98例患者的随机对照研究中发现,经过逆行性胆管造影(E R C)治疗后再次发现胆总管结石的概率为40%,而E U S 仅为10%,且E U S检查方法无创且更安全㊂由此我们得出E U S对胆总管结石特别是微小结石在诊断的敏感度㊁特异度及准确率方面均优于T U S㊁C T㊁E R C P和M R C P㊂而且与E R C P和M R C P相比,E U S还具有动态实时显像的优势㊂综上,E U S作为一种安全㊁有效的检查方法,在胆道良㊁恶性疾病的诊断与鉴别诊断中发挥着不可或缺的作用,而I D U S㊁E U S-F N A及C E-E U S的应用将大大提高疾病诊断的准确率,为胆道占位性病变的微创或手术治疗提供了有利的依据㊂当然,由于E U S检查沿着消化道管腔进行,因此具有一定的局限性:例如由于外科手术改变正常解剖结构而影响探查;各种原因引起的胃或十二指肠狭窄,内镜不㊃787㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.能到达十二指肠球降部进行检查;胃肠道走形所限导致E U S对肝门部及右肝图像不能很好显示等㊂因此,E U S检查应对病变进行仔细辨别,避免操作者主观判断,必要时仍需结合影像学检查趋利避害㊂参考文献:[1] N a y a rMK,M a n a s D M,W a d e h r a V,e ta l.R o l eo fE U S/E U S-g u i d e dF N A i n t h e m a n a g e m e n t o f p r o x i m a l b i l i a r ys t r i c t u r e s[J].H e p a t o g a s t r o e n t e r o l o g y,2011,58(112):1862-1865.[2] N a v a n e e t h a nU,N j e iB,L o u r d u s a m y V,e ta l.C o m p a r a t i v ee f f e c t i v e n e s so fb i l i a r y b r u s hc y t o l o g y a n di n t r a d u c t a lb i o p s yf o rd e t e c t i o n o f m a l ig n a n t b i l i a r y s t r i c t u r e s:a s y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2015,81(1):168-176.[3] F i r t s c h e r-R a v e n sA,B r o e r i n g D C,S r i r a m P V,e ta l.E U S-g u i d e d f i n e-n e e d l ea s p i r a t i o nc y t o d i a g n o s i so fh i l a r N:ac a s es e r i e s[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2000,52(4):534-540.[4] F i r t s c h e r-R a v e n sA,B r o e r i n g D C,K n o e f e lWT,e t a l.E U S-g u i d e d f i n e-n e e d l e a s p i r a t i o n o f s u s p e c t e d h i l a rc h o l a n g i o c a r c i n o m a i n p o t e n t i a l l y o p e r a b l e p a t i e n t s w i t hn e g a t i v eb r u s hc y t o l o g y[J].A m J G a s t r o e n t e r o l,2004,99(1):45-51.[5] Tél l e z-Áv i l aF I,B e r n a l-Mén d e z A R,G u e r r e r o-V췍z q u e zC G,e t a l.D i a g n o s t i c y i e l do fE U S-g u i d e dt i s s u ea c q u i s i t i o na saf i r s t-l i n e a p p r o a c h i n p a t i e n t s w i t h s u s p e c t e d h i l a rc h o l a n g i o c a r c i n o m a[J].A mJG a s t r o e n t e r o l,2014,109(8):1294-1296.[6] H i g a s h i g u c h iM,Y a m a d aD,A k i t a H,e ta l.S u c c e s s f u lR0r e s e c t i o no f h i l a r c h o l a n g i o c a r c i n o m ab y e x t r a h e p a t i cb i l ed u c tr e s e c t i o n d u e t o a c c o m p a n y i n g l i v e r d y s f u n c t i o n a f t e rn e o a d j u v a n t G e m c i t a b i n e/C i s p l a t i n/S-1c o m b i n a t i o nc h e m o t h e r a p y-ac a s e r e p o r t[J].G a n T o K a g a k u R y o h o,2019,46(2):342-344.[7] G l e e s o nF C,R a j a nE,L e v y M J,e ta l.E U S-g u i d e dF N A o fr e g i o n a ll y m p h n o d e s i n p a t i e n t s w i t h u n r e s e c t a b l e h i l a rc h o l a n g i o c a r c i n o m a[J].G a s t r o i n t e s tE nd o s c,2008,67(3):438-443.[8] E l o u b e i d i MA,C h e n V K,J h a l a N C,e t a l.E n d o s c o p i cu l t r a s o u n d-g u i d e df i n en e e d l ea s p i r a t i o n b i o p s y o fs u s p e c t e dc h o l a n g i o c a r c i n o m a[J].C l i nG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l,2004,2(3):209-213.[9] D e M o u r a D T H,M o u r a E G H,B e r n a r d o WM,e t a l.E n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y v e r s u se n d o s c o p i c u l t r a s o u n df o r t i s s u ed i ag n o s i so fm a l i g n a n tb i l i a r ys t r i c t u r e:s y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2018,7(1):10-19.[10] W e i l e r tF,B h a t YM,B i n m o e l l e r K F,e ta l.E U S-F N A i ss u p e r i o r t oE R C P-b a s e d t i s s u e s a m p l i n g i n s u s p e c t e dm a l i g n a n tb i l i a r y o b s t r uc t i o n:r e s u l t s o f a p r o s p e c t i v e,s i n g l e-b l i n d,c o m p a r a t i v e s t ud y[J].G a s t r o i n te s tE n d o s c,2014,80(1):97-104.[11]S a d e g h iA,M o h a m a d n e j a d M,I s l a m iF,e ta l.D i a g n o s t i cy i e l do fE U S-g u i d e d F N A f o r m a l i g n a n tb i l i a r y s t r i c t u r e:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c, 2016,83(2):290-298.[12] M e n z e l J,P o r e m b aC,D i e t l K H,e t a l.P r e o p e r a t i v e d i a g n o s i so f b i l e d u c t s t r i c t u r e s--c o m p a r i s o n o f i n t r a d u c t a l u l t r a s o n o g r a p h y w i t h c o n v e n t i o n a l e n d o s o n o g r a p h y[J].S c a n d JG a s t r o e n t e r o l,2000,35(1):77-82.[13] K i m H S,M o o n J H,L e eY N,e t a l.P r o s p e c t i v e c o m p a r i s o n o fi n t r a d u c t a lu l t r a s o n o g r a p h y-g u i d e dt r a n s p a p i l l a r y b i o p s y a n dc o n v e n t i o n a lb i o p s y o n f l u o r o s c o p y i n s u s p e c t ed m a l i g n a n tb i l i a r y s t r ic t u r e s[J].G u tL i v e r,2018,12(4):463-470.[14]S u g i m o t oM,T a k a g iT,S u z u k iR,e ta l.C o n t r a s t-e n h a n c e dh a r m o n i c e n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h y i n g a l l b l a d d e r c a n c e r a n dp a n c r e a t i c c a n c e r[J].F u k u s h i m a JM e dS c i,2017,63(2):39-45.[15] C h o iJ H,S e o DW,C h o iJ H,e t a l.U t i l i t y o fc o n t r a s t-e n h a n c e d h a r m o n i c E U S i n t h e d i a g n o s i s of m a l ig n a n tg a l l b l a d d e r p o l y p s(w i t h v i d e o s)[J].G a s t r o i n t e s t E n d o s c,2013,78(3):484-493.[16]I m a z u H,M o r iN,K a n a z a w a K,e ta l.C o n t r a s t-e n h a n c e dh a r m o n i c e n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h y i n t h e d i f f e r e n t i a ld i a g n o s i s o f g a l l b l a d de rw a l l t h i c k e n i n g[J].D i g D i s S c i,2014,59(8):1909-1916.[17]S a d a m o t o Y,K u b o H,H a r a d a N,e t a l.P r e o p e r a t i v ed i a g n o s i sa n ds t a g i n g o f g a l l b l a d de rc a r c i n o m ab y E U S[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2003,58(4):536-541.[18] G o h J,K e l l e h e rB,C l a r k eE,e ta l.E a r l y n e o p l a s i a so f t h eg a l l b l a d d e r a n d b i l e d u c t:a n u n s t a b l e b i l i a r y e p i t h e l i u m?[J]E n d o s c o p y,2003,35(6):538-541.[19] H e i n z o w H S,L e n zP,L a l l i e rS,e ta l.A m p u l l ao f V a t e rt u m o r s:i m p a c to fi n t r a d u c t a lu l t r a s o u n da n dt r a n s p a p i l l a r ye n d o s c o p i cb i o p s i e so nd i a g n o s t i ca c c u r a c y a n dt h e r a p y[J].A c t aG a s t r o e n t e r o lB e l g,2011,74(4):509-515.[20]I t oK,F u j i t a N,N o d a Y,e ta l.P r e o p e r a t i v ee v a l u a t i o no fa m p u l l a r y n e o p l a s m w i t h E U Sa n dt r a n s p a p i l l a r y i n t r a d u c t a lU S:a p r o s p e c t i v e a n dh i s t o p a t h o l o g i c a l l y c o n t r o l l e d s t u d y[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2007,66(4):740-747.[21] P e r s l e y KM.G a l l b l a d d e r p o l y p s[J].C u r r T r e a t O p t i o n sG a s t r o e n t e r o l,2005,8(2):105-108.[22]S u g i y a m a M,A t o m i Y,Y a m a t o T.E n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y f o r d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f p o l y p o i d g a l lb l a d d e r l e s i o n s:a n a l y s i s i ns u r g ic a l a n df o l l o w u p s e r i e s[J].G u t,2000,46(2):250-254.[23] C h o iW B,L e e S K,K i m MH,e t a l.An e ws t r a t e g y t o p r e d i c tt h en e o p l a s t i c p o l y p so ft h e g a l l b l a d d e rb a s e d o n as c o r i n g s y s t e m u s i n g E U S[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2000,52(3): 372-379.[24] W e n n m a c k e r S Z,L a m b e r t s M P,D i M a r t i n o M,e t a l.T r a n s a b d o m i n a l u l t r a s o u n d a n d e n d o s c o p i c u l t r a s o u n d f o r㊃887㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.d i a g n o s i so f g a l l b l a d de r p o l y p s[J].C o c h r a n e D a t a b a s eS y s tR e v,2018,8:C D012233.[25]S o a r e s K C,G o l d s t e i n S D,G h a s e b MA,e t a l.P e d i a t r i cc h o l ed o c h a lc y s t s:d i a g n o s i sa n d c u r re n t m a n a g e m e n t[J].P e d i a t r S u r g I n t,2017,33(6):637-650.[26]S o u s aM,F e r n a n d e sS,P r o e n c aL,e t a l.D i a g n o s t i c y i e l do fe n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h yf o r ad i l a a t i o no f t h e c o mm o nb i l ed u c t o fa ni n de t e r m i n a t ec a u s e[J].R e v E s p E nf e r m D i g,2019,111(10):757-759.[27] O d u y e b oI,L a w J K,Z a h e e r A,e t a l.C h o l e d o c h a l o rp a n c r e a t i c c y s t R o l eo fe n d o s c o p i cu l t r a s o u n da sa na d j u n c tf o r d i ag n o s i s:ac a s es e r i e s[J].S u r g E n d o s c,2015,29(9):2832-2836.[28] W i l l i a m s E,B e c k i n g h a m I,E l S a y e d G,e t a l.U p d a t e dg u i d e l i n eo n t h e m a n a g e m e n t o fc o mm o n b i l e d u c ts t o n e s(C B D S)[J].G u t,2017,66(5):765-782.[29] R a n aS S,B h a s i n D K,S h a r m a V,e ta l.R o l eo fe n d o s c o p i cu l t r a s o u n di n e v a l u a t i o n o f u n e x p l a i n e d c o mm o n b i l e d u c td i l a t a t i o n o n m a g ne t i c r e s o n a n c e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y[J].A n nG a s t r o e n t e r o l,2013,26(1):66-70.[30] K a r a k a n T,C i n d o r u k M,A l a g o z l u H,e ta l.E U S v e r s u se n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o g r a p h yf o r p a t i e n t s w i t hi n t e r m e d i a t e p r o b a b i l i t y o f b i l e d u c ts t o n e s:a p r o s p e c t i v er a n d o m i z e d t r i a l[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2009,69(2):244-252.[31] P o l k o w s k i M,R e g u l a J,T i l s z e r A,e t a l.E n d o s c o p i cu l t r a s o u n dv e r s u se n d o s c o p i cr e t r o g r a d ec h o l a n g i o g r a p h y f o r p a t i e n t sw i t hi n t e r m e d i a t e p r o b a b i l i t y o fb i l ed u c ts t o n e s:a r a n d o m i z e dt r i a lc o m p a r i n g t w o m a n a g e m e n ts t r a t e g i e s[J].E n d o s c o p y,2007,39(4):296-303.收稿日期:2019-10-17编辑:王秋红㊃987㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

胆道恶性梗阻的CT影像表现2021年9月～2021年9月收治恶性胆道梗阻患者26例，作一回顾性分析和总结，对判定下一步治疗方案有指导意义。

资料与方法本组患者26例，男15例，女11例。

年龄28～76岁，平均57岁；病程3周～5个月。

临床表现主要有黄疸，上腹隐痛，皮肤瘙痒，呕吐，体重减轻。

其中胆管癌12例，胰头癌7例，壶腹部癌4例，胆囊癌2例，胆管癌合并胆囊癌1例。

病理类型均为腺癌。

所用机器为双排螺旋CT机，所有病例均在手术前行CT检查。

扫描范围从膈顶至十二指肠水平部以下，层厚10mm，兴趣区用3～5mm薄扫，全部患者均做CT平扫加增强扫描，增强时用连续动态扫描方法注入碘海醇或碘佛醇100ml，少部分病例加延时扫描。

结果肝内胆管及肝门部胆管均扩张26例，按肝内胆管分支扩张程度分度：直径05cm为轻度，06～08cm为中度，09cm以上为重度。

本组病例中，中度扩张5例，重度扩张21例。

表现为“软藤征”22例，肝门软组织肿块4例，肝左叶内胆管局限性扩张4例，此4例均伴有肝内低密度灶，增强扫描有轻度强化。

胆总管扩张17例，胆总管直径10cm；胆囊扩张12例，胆囊长径5cm。

表现为胆总管“截断征”11例，其截断水平位于胰头上段7例，位于胰腺段4例。

胆总管末端软组织肿块影4例。

胰头肿大7例，胰头内密度不均4例，有不均匀强化，胰头钩突增大3例。

十二指肠内软组织影3例，有轻度强化。

胰管扩张6例，表现为“双轨征”。

胆囊窝软组织块影2例。

腹膜后淋巴结肿大7例，腹水5例。

讨论对于胆道梗阻的CT诊断应从以下三个方面考虑，首先确定有无胆管梗阻，其次是梗阻平面，最后根据梗阻点的影像学特征确定是否为恶性胆道梗阻。

胆道阻塞的CT定位基于扩张胆管与正常或消失胆管的交界点来确定，交界点越明显，定位越明确。

低位梗阻时是将扩张胆管环影层数和胆管形态改变作为定位的客观指标，其准确率较高。

对于高位胆道梗阻，依据肝门区及肝内胆管扩张的范围对高位梗阻进行定位，效果会更好[2，3]。

胆囊内胆汁CEA含量与胆囊良恶性病的关系
沈俊;游恩龙
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2001(012)002
【摘要】针吸胆汁对36例胆囊病变患者测定CEA水平，结果胆囊癌的胆汁CEA 含量在500ng/ml以上并经手术与病理证实。

因此认为胆汁CEA含量对鉴别胆囊良恶性有较高辅助诊断。

【总页数】2页(P22-23)
【作者】沈俊;游恩龙
【作者单位】福建省三明市第一医院,;福建省三明市第一医院,
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胆囊内小隆起性病变是良?恶? [J], 姜雪芹;赵晓丽;付恒娟;谷芳馥
2.慢性结石性胆囊炎胆汁胆固醇浓度与胆囊收缩素受体的特点及关系 [J], 朱任飞;顾春燕;卢潮德;吴建军;吴金柱
3.胆囊内罕见胆泥块误诊胆囊占位性病变1例 [J], 何本振;夏国园;江珍珍
4.胆囊胆汁pH,Ca2＋等成份改变与胆囊结石的关系 [J], 石新山
5.胆囊结石中胆固醇含量与胆囊动力、缩胆囊素及其受体间关系的研究 [J], 朱翔宇;徐国强
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

/01 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０５．０２３不典型肝血管瘤误诊为肝囊腺瘤１例报告王　莎１，张艳利２，陈圆圆１，马芹芹１，雷军强２１兰州大学第一临床医学院，兰州７３００００；２兰州大学第一医院放射科，兰州７３００００通信作者：雷军强，ｌｅｉｊｑ２０１１＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－７６３２－１９２２）关键词：肝疾病；血管瘤；囊腺瘤基金项目：兰州市城关区科技计划项目（２０２０ＲＣＣＸ００５３）ＡｃａｓｅｏｆａｔｙｐｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｈｅｍａｎｇｉｏｍａｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｈｅｐａｔｉｃｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａＷＡＮＧＳｈａ１，ＺＨＡＮＧＹａｎｌｉ２，ＣＨＥＮＹｕａｎｙｕａｎ１，ＭＡＱｉｎｑｉｎ１，ＬＥＩＪｕｎｑｉａｎｇ２．（１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＥＩＪｕｎｑｉａｎｇ，ｌｅｉｊｑ２０１１＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－７６３２－１９２２）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ；Ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ；ＣｙｓｔａｄｅｎｏｍａＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＬａｎｚｈｏｕＣｈｅｎｇｇｕａｎＤｉｓｔｒｉｃｔＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｌａｎＰｒｏｊｅｃｔ（２０２０ＲＣＣＸ００５３）１　病例资料患者女性，５４岁，因“上腹部及背部困痛”于２０２２年８月１６日就诊，入院查体、实验室检查、肝功能检查及肿瘤标志物均在正常范围内，未检测到肝炎病毒感染的血清学标志物。

增强ＣＴ检查：肝右叶多房囊性占位，内见钙化及分隔，增强可见囊壁及分隔强化，考虑囊腺瘤（图１）；ＭＲＩ肝脏特异性增强检查：肝Ｓ７见囊性长Ｔ１长Ｔ２混杂信号影，大小３．２ｃｍ×３．４ｃｍ，内见多发薄壁分隔，增强扫描三期可见囊壁及分隔强化，ＡＤＣ呈高信号，考虑囊腺瘤（图２）。

胆道系统解剖和生理特点怎样？（1）胆道：由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆汁的功能。

胆管起始于肝脏汇管区的胆小管，它们相互汇合，逐渐形成小叶间胆管和左、右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管（图8-1）。

（1）胆囊：通常位于右锁骨中线和第九肋软骨交叉处，借结缔组织连接，附着于肝脏的胆囊窝内，长7－9CM，宽2.5－3.5cm,容量约35－40ml，可分为底、体和颈三部。

底部突出在肝脏下缘，通常指向前下方，贴近十二指肠和横结肠，与前腹壁相连接。

体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。

颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋，通常胆囊结石多藏在于此。

胆囊的大小、形态和位置均有较大的变异，并且与胆囊内胆汁充盈情况和体位的改变有关。

（2）胆管：肝内胆管由胆小管、小叶间胆管和左、右肝管组成。

左肝管平均长1.6cm,右肝管平均长0.8cm。

左、右肝管直径为2毫M，肝内胆管在肝脏内呈树枝状分布，与相应门静脉伴行。

肝外胆管分为以下几部分：•肝总管在门静脉右支起始部之前上方由左、右肝管汇合而成。

长3-4cm，直径0.4-0.6cm。

在肝十二指肠韧带内下行，其左为肝动脉，左后方为门静脉。

•胆囊管由胆囊颈向左后下延续而成，长2.5-4cm直径0.2-0.3cm.胆囊管内的粘膜有螺旋式粘膜皱壁有节制胆汁的出入功能。

•胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成，长7-9cm，直径o.6-0.8cm,管壁内含大量的弹力纤维，有一定的舒缩能力，胆总管在肝、十二指肠韧带内下行，位于门静脉之前，肝动脉之右侧，下段位于十二指肠第一段和胰腺头部之后，约2/3的人贯穿胰腺头部，其余1/3在胰腺头部后面的沟内，末端到达十二指肠第二段的后内侧，在肠壁内扩大形成胆道口进入肠腔。

约70%胆总管壶腹部和胰管互相汇合，构成同一出口，出口处有括约肌围绕，谓之胆道口括约肌，出口的口径约0.9cm.166．B超胆道检查的适应证有哪些？（1）胆道感染如急、慢性胆囊炎（胆囊萎缩、胆囊积液）。

胆肿瘤病例报告模板
患者信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•联系电话：
•就诊日期：
•就诊医院：
病史
主诉
患者主诉胸口闷痛，伴有消化不良症状。

现病史
患者于半年前出现胸口闷痛，伴有发热、头晕、乏力等症状。

患者曾在当地医院接受治疗，但症状并未改善。

近期加重，出现恶心、呕吐、腹胀等症状，并有明显的消瘦。

既往史
患者无病史，无手术史，无过敏史。

个人史
患者无吸烟史、饮酒史，无药物过敏史。

体格检查
•体重：
•身高：
•体温：
•呼吸频率：
•血压：
•心率：
检查结果
影像学检查
经CT检查发现患者胆囊区形态异常，切面像见肿物压迫局部组织，提示为胆囊结石或胆囊癌。

病理学检查
经胆囊切除术后病理学检查证实患者为胆囊癌。

诊断
胆囊癌
治疗方案及效果
患者在我院接受了胆囊切除手术，手术过程顺利，术后恢复情况良好。

患者术后在我院接受化疗及放疗治疗，目前生命体征平稳，近期体检未见异常。

总结
胆囊癌是一种常见的恶性肿瘤，常在患者无特别症状时被忽视，具有隐匿性、转移性和高发性等特点。

患者应高度重视胆囊癌的早期预防和诊断治疗。

在治疗过程中，患者应积极配合医院治疗计划，同时注重生活习惯的调整和保健。

胆囊良性肿瘤诊疗效果观察胆囊良性肿瘤在临床上并没有明确的规定。

而胆囊良性肿瘤属于少见病，在影像诊断技术的不断发展过程中，现阶段胆囊良性肿瘤的检查率显著提升，据不完全统计，现阶段我国胆囊良性肿瘤占同期胆囊切除病例的4.5%～8.6%。

而影像方式诊疗胆囊良性肿瘤患者效果显著，对此，笔者整理报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年～2018年收治胆囊良性肿瘤患者60例，通过我院医学伦理委员会审查，病患家属知晓实验过程，自愿参加实验调查且签署了《知情同意书》。

男性患者27例，女性患者33例，年龄25～56岁，平均年龄45.3岁。

1.2 诊疗1.2.1 整体诊疗方案胆囊良性肿瘤缺乏特异的临床症状和体征，主要就是通过影像学方式进行诊断，主要通过超声检查、X线胆囊造影、CT检查、选择性胆囊动脉造进行检查，而在病变发生的部位诊断明确之后，且确定患者具有手术指征的患者，要建议进行胆囊切除手术，在手术中检查样本，在对患者进行手术过程中，要对可以病变进行常规的冷冻切片病理检查，发现是否存在早期病变。

在此同时，对受试者开展内科诊断。

1.2.2 甄别要点第一，病变的大小。

多数的良性病变15mm病变其出现恶性的几率相对较大。

第二，病变数目，如果胆囊息肉，尤其是胆固醇性息肉出现多发胆囊腺瘤的几率相对较大，其多数为单发，而少数患者为多发；而多发病变多数为良性，而高于10mm的单发病变则恶性几率相对较高。

第三，病变的形态。

通过临床分析以及资料可以发现，在临床中有蒂腺瘤明显多见，但是腺瘤有蒂以及无蒂与其恶变之间并没有发现显著的规律特征，要通过大样本数据对其进行分析。

第四，病变发生的部位。

在患有颗粒细胞瘤的患者主要就是在胆囊颈管部出现，而局限性腺肌瘤样增生则主要就是胆囊底部出现，其他相关胆囊良性病变胆囊的任何部位均可以发生。

2 结果本次研究选取60例患者病程为3个月到10个月不等，平均病程为4～6个月。

5例患者没有明显症状，在体检中发现患病；剩余患者均出现右上腹疼痛、存在隐痛或者不适症状，在临床上症状程度相对较轻，可以耐受，其中患有胆结石患者为11例，慢性胆囊炎患者为30例。

临床肝胆病杂志第40卷第4期2024年4月J Clin Hepatol， Vol.40 No.4， Apr.2024巨大胆囊腺瘤误诊为胆囊癌1例报告王悦华a，江华a，滕梁红b，段焕利b，崔壁霄c，王冬梅a首都医科大学宣武医院 a.普外科， b.病理科， c.放射科，北京 100053通信作者：王悦华，**********************（ORCID：0000-0003-4707-3912）摘要：1例胆囊肿物患者，曾出现一过性黄疸，经腹部超声、增强CT、MRCP及PET-CT检查，均诊断为胆囊癌。

手术探查见胆囊增大，胆囊颈部肿物挤压肝门部，但没有肿瘤侵犯表现，肝脏未见肿瘤转移征象，仅为患者行胆囊切除术。

病理诊断为胆囊管状腺瘤，未见癌变。

本病例特点是胆囊肿瘤巨大，影像未见肿瘤边缘浸润，病理未见恶变。

关键词：胆囊肿瘤；腺瘤；胆囊切除术；误诊基金项目：教育部人文社会科学研究规划基金项目（14YJAZH083）Giant adenoma of the gallbladder misdiagnosed as gallbladder carcinoma： A case reportWANG Yuehua a， JIANG Hua a， TENG Lianghong b， DUAN Huanli b， CUI Bixiao c， WANG Dongmei a.（a. Department of General Surgery，b. Department of Pathology， c. Department of Radiology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China）Corresponding author： WANG Yuehua，**********************（ORCID： 0000-0003-4707-3912）Abstract：One patient with gallbladder mass had transient jaundice and was diagnosed with gallbladder carcinoma by abdominal ultrasonography， contrast-enhanced CT， MRCP， and PET-CT. Surgical exploration showed enlarged gallbladder and a mass in the neck of the gallbladder pressing against the hilum of the liver， with no manifestation of tumor invasion， and there were no signs of liver metastasis. Only cholecystectomy was performed for the patient. The pathological diagnosis was tubular adenoma of the gallbladder without carcinogenesis. This case is characterized by a large gallbladder tumor， without marginal infiltration on imaging or malignant transformation based on pathology.Key words：Gallbladder Neoplasms； Adenoma； Cholecystectomy； Diagnostic ErrorsResearch funding：Humanities and Social Sciences Planning Fund Project of Ministry of Education （14YJAZH083）胆囊息肉样病变相对较常见，大多数是在健康查体过程中，经胆囊超声检查发现［1］。

血清肿瘤标记物检测在诊断胆道良,恶性疾患的应用价值研究幺景满;李德仪
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2000(022)001
【摘要】目的对血清癌胚抗原（ＣＥＡ）、甲脂蛋白（ＡＦＰ）、血清铁蛋白（ＳＦ）、β２－微球蛋白（β２－ＭＧ）肿瘤标记物进行检测，探讨其在胆道良、恶性疾患中的诊断价值。

方法放射免疫检测法（ＲＩＡ）结果对照组６４例、
良性组６０例和恶性组３６例进行检测，血清ＣＥＡ、ＳＦ、和β２－ＭＧ浓度恶性组（分别为１８．８４、２３５．９４ｎｇ／ｍｌ及６．８４ｎｇ／ｍｌ较良性组（９．０６、１６９．４９ｎｇ／ｍｌ，３．３９ｎ
【总页数】3页(P21-23)
【作者】幺景满;李德仪
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.804
【相关文献】
1.肿瘤标记物CA125、CA199联合检测在诊断消化系统肿瘤良恶性方面的应用价值 [J], 万永红
2.联合腹水及血清肿瘤标志物检测对诊断良恶性腹水的应用价值 [J], 余忠明
3.血清肿瘤标记物检测在诊断胆道良、恶性疾患的应用价值研究 [J], 白耀光
4.CTCs联合血清肿瘤标记物检测在胃肠道恶性肿瘤术后早期复发的应用价值 [J],
丁宁;宋永波;葛宁;宋瑞;叶剑强
5.超声检查联合血清糖类抗原125及甲胎蛋白检测在卵巢肿瘤良、恶性的诊断和预后评估中的应用价值 [J], 郝淑琴; 郝学民; 王慧梅; 刘金阁
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。