泌尿外科膀胱镜检查培训课件

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膀胱尿道镜的组成
摄像系统
显示系统
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膀胱镜检查显示系统
膀胱尿道镜的构成
镜鞘： F16~F25， 可与尿道镜通用
膀胱尿道镜的构成
闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道 粘膜
膀胱尿道镜的构成
观察镜：0°，多用30 ° 和70 °镜
膀胱尿道镜的构成
操作器：与观察镜组成一体，既可观察 又可操作。操作通道可插放两个输尿管 导管。
膀胱尿道镜的构成
辅助器械 活检钳 （勺状嘴） 异物钳（齿状嘴）
膀胱尿道镜检查的适应证
经过常规检查不能明确诊断的膀胱、尿道和上 尿路疾病；
了解泌尿系统以外疾病对膀胱的影响； 明确外科血尿原因和出血部位； 诊断膀胱尿道肿瘤，包括肿瘤的部位、数目、
大小及性质； 膀胱异物、结石的诊断与治疗； 对于膀胱内的可疑病变采集标本做组织学检查
膀胱镜检查及护理
泌尿外科 郑利英
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主要内容
1.什么是膀胱镜检查？ 2.膀胱镜的组成 3.膀胱镜检查的适应证 4.膀胱镜检查的禁忌症 5.检查步骤 6.术后护理
什么是膀胱镜检查呢？
膀胱镜检查（cystoscopic examination） 将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱 和尿道内病变的检查方法。
⑷插入右输尿管口
[术后护理]
1.膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损 伤粘膜所致，一般3～5日后即止。
2.术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿， 并给止痛剂，1～2日后即能转轻。
3.如无菌操作不严密，术后将发生尿路感 染、发热及腰痛，应用抗生素控制。
慢性膀胱炎
腺性膀胱炎
膀胱结石
前列腺增生
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器械的准备
术前充分准备和认真检查各种器械， 及保持完好无损，有利于检查顺利，也 是减少术中并发症的重要环节之一。包 括：光源、电路、检查台、膀胱镜等。
药品的准备
0.9%生理盐水或灭菌蒸馏水，以冲洗膀 胱使用。冬天应加温之与体温相接近，过凉 可使膀胱收缩，影响检查；过热容易损伤膀 胱粘膜。0.5%碘伏以供局部消毒用。并备好 肾上腺素，50%葡萄糖、可拉明、非拉根等， 以供急救用。
光学系统
泌尿内腔镜的进一步完善
膀胱镜可行输尿管插管 膀胱镜可行活检及取异物
膀胱镜的构造
主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 • 光源 • 观察镜 • 操作部分
硬镜部件
膀胱镜的构成
镜鞘：F16~F26， 可与尿道镜通用 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道
膀胱镜的构成
• 观察镜：0~120°，多用30°和70°镜
膀胱镜的构成
• 操作器：与观察镜组成一体，既可观察又可操 作。操作通道可插放两个输尿管导管。
器械组合图示
软镜
显示器及冷光源
膀胱尿道镜附件
异物钳 活检钳 高频电极 输尿管导管
膀胱镜检查术
膀胱镜检查术是将膀胱镜通过尿道口 插入膀胱后，灌入生理盐水或灭菌蒸馏 水，然后用肉眼经内窥镜进行观察，寻 找病变部位并加以识别，或施行某些必 要的手术。它是诊断和治疗泌尿系统的 一种方法之一。
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膀胱镜检查的适应症
• 常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断 的膀胱、尿道及上尿路疾病
• 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 • 血尿原因及出血部位的确定 • 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 • 膀胱异物、结石确诊及取出
膀胱镜检查的禁忌症
• 尿道狭窄 • 膀胱容量过小 • 一星期内曾做过膀胱镜者 • 急性炎症期间原则上不做 • 全身出血性疾病

取出
膀胱镜可用于经尿道将结石取出，减轻患者的痛苦。
前列腺肥大的检查与诊断
检查
膀胱镜检查可以观察前列腺的情况，了解是否有肥大、增生 或肿瘤等病变。
诊断
根据膀胱镜检查观察到的前列腺形态、大小及表面情况，结 合其他相关检查，可以确诊前列腺肥大。
肾盂肾炎的定位与诊断
定位
膀胱镜检查可以观察输尿管开口位置，确定肾盂肾炎的感染部位。
诊断
结合尿液分析、血液检查等，可以确诊肾盂肾炎。
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膀胱镜检查是一种有创检查，会给患者带来 一定的痛苦和不适感。
不适用于所有患者
有些患者由于身体状况较差，无法承受膀胱 镜检查的创伤。
检查结果受医生经验影响
膀胱镜检查的结果受医生经验和技术水平的 影响，可能导致误诊或漏诊。
检查后需休息
膀胱镜检查后，患者需要休息一段时间，以 便身体恢复。
膀胱镜检查与其他检查方法的比较
术前评估
对患者进行全面的身体评估，包 括心、肺、肝、肾功能以及出血
倾向等。
肠道准备
患者需在术前进行清洁灌肠，以避 免肠道内的残留物影响膀胱镜检查 。
术前用药
根据患者情况，医生可能会开具止 痛药、镇静剂等药物以减轻患者不 适。
膀胱镜检查的操作流程
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麻醉
通常采用尿道表面麻醉，必要 时也可采用全身麻醉。
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与尿液于大多 数患者，但无法获取病变 组织样本进行病理检查。
与超声检查比较
超声检查是一种无创检查 方法，可以检测膀胱内病 变的大小和位置，但不能 观察膀胱内部情况。
与CT检查比较
CT检查可以更全面地了解 病变情况，但价格较高， 且有一定的辐射。

钳、输尿管导管、密封帽等
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膀胱镜检查的适应症
➢ 常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的 膀胱、尿道及上尿路疾病
➢ 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响
➢ 血尿原因及出血部位的确定
➢ 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管 插入和逆行肾盂输尿管造影者
➢ 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定
➢ 膀胱异物、结石确诊及取出
➢ 乳糜尿的肾盂灌洗治疗
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膀胱镜检查的禁忌症
➢ 包茎开口狭小或尿道狭窄
➢ 小膀胱：膀胱容量过小，一次排尿少于 50ml
➢ 1周内一般不做重复检查
➢ 泌尿生殖系急性炎症全身出血性疾病
➢ 急性全身感染性疾病
➢ 全身出血性疾病应尽可能避免此项检查
➢ 重要脏器有严重器质性疾患
➢ 妇女月经期或妊娠3个- 月以上者
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术后并发症及护理
➢ 1、急性尿潴留
➢ 2、血尿多饮水勤排尿
➢ 3、尿频
➢ 4、感染
➢ 5、支架位置移动
➢ 6、置入后会阴部不适不能耐受
➢ 7、尿失禁
➢ 8、排尿困难
➢ 9、支架上结石形成 -
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膀胱镜检查及手术护理
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膀胱镜的构造
主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 ➢ 光源 ➢ 观察镜 ➢ 操作部分
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膀胱镜的构成
➢ 镜鞘： 成人F16~F25 ➢ 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道 ➢ 观察镜：0~120°，多用30 ° 和70 °镜 ➢ 操作器：固定支持观察镜和进行腔内操作

（二）治疗方面
❖ 1.电灼小的膀胱肿瘤。 ❖ 2.异物的取出、结石的粉碎及取出。 ❖ 3.乳糜尿的注药治疗。 ❖ 4.放置输尿管导管或内支架，以预防和治
疗输尿管狭窄等。
二、禁忌证
❖ 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎 症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。
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2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多
(一)术前护理
❖ 做膀胱镜检查前准备好检查器械的同时嘱 患者检查前排空小便，以利于医生准确的测 定膀胱残余尿量。
（二）温馨笑脸
❖ 手术室是一个相对隔离的环境，头部被口 罩、帽子遮得严严实实，千人一面的打扮使 手术室护士显得越发神秘．无形之下增加了 护士和患者之间的距离，增添了患者的恐惧 感。针对患者这一心理反应，在自我介绍或 给患者做健康教育时应主动摘下口罩，带给 患者温馨的笑脸，缩短了护患之间的距离。
（四）术中护理
❖ 检查中配合：嘱病人仰卧于检查台上，两腿分开放 于支架上，臀部齐床边，两手放于胸部或身体两侧 。检查过程中由于大量的膀胱冲洗液可使患者体温 下降、全身发冷。对于年老体弱、心功能不全的患 者容易出现全身颤抖伴血压下降、心率减慢等。应 严密观察病人的神志、血压、脉搏变化，控制冲洗 液的速度，提高室温，一般以20℃～22℃为宜，注 意病人保暖。对于膀胱内无出血的患者，可将冲洗 液加温，一般温度为36 ℃ ～38 ℃ 。
膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行
消毒，以免损坏膀胱窥镜。
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2.术者准备 洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视
无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。
❖
3.病人准备 让病人排空膀胱，取截石位。外阴部用

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Q4. 患者首选的治疗方案是什么？
• 1.抗感染治疗（喹诺酮类或头孢二代，如西力欣） • 2.双侧输尿管置入双J管 • 3.左侧较大的鹿角形结石及右侧大于20mm的结石可以先行PCNL • 4.右边<20mm的结石和左肾残余的小结石可行EWSL。
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Q5. 双侧上尿路结石的处理原则有哪些？
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Q2. 该患者结石是否应首选ESWL治疗？为什么？
• 左肾铸型结石，填充肾盂及多个肾盏，左肾中度积水 • 右肾多发结石，最大者直径约2.5cm 1.急性感染期应首先抗感染，后进行ESWL。 2.本患者为磷酸镁铵结石可能性大，最易粉碎，且为肾盂
内结石，应行ESWL 3.不能单独进行ESWL
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• 适应症 • 禁忌症 • 操作要点：轻柔操作，爱护病人；充分润滑和麻醉；切勿用暴力；
必要时直视下进镜；实在进不去就算了；操作时间不宜过长；看 不清楚不强求；检查完把膀胱内的水放出；麻醉下膀胱镜；预防 性应用抗生素；
磷酸钙，磷酸镁铵结石可能性大
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ESWL
• 体外冲击波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL)
• 是利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，包括对泌尿系结 石、肝胆系结石、涎腺结石和胰腺导管结石等的粉碎，使之随排 泄液排出体外，以治疗结石病的方法。
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膀胱乳头状癌
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膀胱乳头状癌
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膀胱浸润性癌，表面有坏死

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术后并发症及护理
1、急性尿潴留 2、血尿多饮水勤排尿 3、尿频 4、感染 5、支架位置移动 6、置入后会阴部不适不能耐受 7、尿失禁 8、排尿困难 9、支架上结石形成
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膀胱镜检查前准备 了解病史和检查目的 膀胱镜消毒 灌注液常用无菌生理盐水 术者准备 患者准备
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膀胱镜检查并发症及处理
尿路刺激症状–轻者多饮水利尿，重者给予止痛药
血尿 – 一般无须处理，多饮水
发热 – 应及时给予抗生素治疗
尿道损伤 – 发生损伤，需留置尿管、耻骨上穿刺造口 引流，不需修补
膀胱镜检查术的 手术配合
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膀胱镜的构造 主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 光源 观察镜 操作部分
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膀胱镜的构成
镜鞘： 成人F16~F25 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道 观察镜：0~120°，多用30 ° 和70 °镜 操作器：固定支持观察镜和进行腔内操作。 附件：高频电极、活物钳、异物钳、剪刀钳、输尿管导
5ห้องสมุดไป่ตู้
膀胱镜检查的禁忌症
包茎开口狭小或尿道狭窄 小膀胱：膀胱容量过小，一次排尿少于50ml 1周内一般不做重复检查 泌尿生殖系急性炎症全身出血性疾病 急性全身感染性疾病 全身出血性疾病应尽可能避免此项检查 重要脏器有严重器质性疾患 妇女月经期或妊娠3个月以上者 骨关节病变或畸形，不能采取截石位者
膀胱损伤 – 及时引流尿液，修补膀胱，并行伤口和造 口引流
直肠损伤 –操作不规范，暴力所致

膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不应超过30 分钟。
膀胱灌洗液平面距病人80-100cm，术中灌洗液必 须及时添加，防止因气泡进入而影响术野。
注意病人保暖及保护病人隐私，摆放体位时注意 保护腓总神经，防止受压。
手术结束后做好器械的清洁保养，以及记录工作
谢 谢！
感谢下 载
பைடு நூலகம்
2.膀胱容量过小（﹤60ml） 容易导致膀 胱破裂
3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等， 无法插入膀胱镜者
4.骨关节畸形不能采取截石体位者
5.妇女月经期或妊娠3个月以上
6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高 血压而且心脏功能不佳者
【术前准备】
1.用物准备：膀胱镜包、膀胱镜器械、显示系统、冷光源及导光束、石蜡油、输 血器、生理盐水、无菌保护套、大号黄色垃圾袋
膀胱镜检查
戴清莹
学习内容
简单介绍 适应症 禁忌症 手术 术后处理 注意事项
简介
膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，膀胱镜鞘、闭孔器、膀胱镜三 部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件。
膀胱镜检查
膀胱镜检查是将膀胱镜经尿道插入 膀胱以直接观察膀胱和尿道内病变 的检查方法。
经过膀胱镜还可以进行逆行性泌尿 系统造影、肿瘤切除、碎石和前列 腺增生切除术。
膀胱镜已发展为可屈性软镜，亦有 特别的输尿管肾盂镜，适用于特定 的情况。
膀胱解剖
【适应症】
1.用于诊断
明确血尿的原因、部位 肿瘤、异物和结石的确诊 帮助了解膀胱周围病变（如腹后壁肿
瘤、盆壁肿瘤、直肠肿瘤等）对膀胱 的侵犯程度。
2.术者准备：洗手，穿消毒衣，带灭菌手套 3.病人准备：让病人排空膀胱，取截石位
【麻醉方法】