膀胱镜检查的适应证及禁忌证PPT课件

膀胱镜检查的健康教育膀胱镜分硬性镜与软性镜两种，由光源、观察镜及操作部分组成，膀胱镜检查有诊断和治疗作用，其作用是对尿道、膀胱颈和膀胱黏膜的大体病理进行直接观察，可以获得活检标本，从而明确诊断下尿路疾病，还可以进行造影诊断某些上尿路疾病，也对某些疾病进行手术治疗。

一、适应证与禁忌证1.适应证常规检查、B超等一般检查不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病；了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响；血尿原因及出血部位的确定；膀胱肿瘤、结石、异物，需进一步检查以明确诊断或治疗者。

2.禁忌证包茎开口狭小或严重尿道狭窄者；膀胱痉挛，膀胱容量小于50mL者；距前一次同类检查不足1周者；泌尿系统感染在急性炎症期；妇女月经期或妊娠3个月以上者；骨关节病变或畸形，不能采取截石位者；全身出血性疾病应尽可能避免此项检查。

二、健康教育要点1.检查前健康教育（1）心理指导。

了解病史，讲解检查的目的、方法，说明检查的安全性和必要性，消除患者恐惧心理，取得患者的配合。

（2）术前准备。

指导告知患者检查前需排空尿液，排大便，操作时医生会给予局部表面麻醉药，以减轻疼痛，不用紧张。

2.检查中健康教育（1）体位配合指导。

为方便检查，患者需取截石体位，协助患者摆好体位，并嘱双手放置于身体两侧或头上，操作过程中严禁将手放于腹部。

（2）操作配合指导。

为减轻插管带来的不适，术中可指导患者进行深呼吸，放松腹部肌肉。

检查过程中因需要向膀胱内灌入生理盐水，告知患者如有强烈尿意应立即报告医生。

3.检查后健康教育（1）护理指导。

检查后患者会有尿道灼痛，轻者可多饮水，重者可应用止痛药缓解不适。

检查后常有血尿发生，告知患者为术中损伤黏膜所致，一般3～5天后可自行停止，如出血较多及时到医院就诊。

（2）用药指导。

告知患者检查后如有发热及腰痛，可能为尿路感染，可遵医嘱使用抗生素控制。

（3）病情通报。

指导说明检查后医生会及时向患者及家属反馈检查结果。

但对高度疑似恶性肿瘤的患者，家属得知病情真相后，不宜立即告知患者本人，以免增加患者的心理负担，应根据患者的性格特点，决定告知病情的时机与程度，以取得患者对下一步治疗的配合。

膀胱镜检查术膀胱镜检查术（cystoscopy）是利用膀胱镜（cystoscope）对尿道、膀胱以及上尿路疾病进行检查和诊断的技术。

膀胱镜问世至今已有100多年，从最早的简单硬性膀胱镜（rigid cystoscope）到现在的光导纤维膀胱镜以及软性膀胱镜（flexible cystoscope），不仅膀胱镜结构上采用现代的最新科学技术，而且在功能上扩大了诊断和治疗的范围。

它已成为泌尿外科必不可少的重要器械，每一位泌尿外科医师必须熟悉和掌握膀胱镜的操作。

一、适应证（一）经常规检查、B超及X线检查等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病。

（二）明确血尿（hematuria）原因及出血部位。

（三）确定膀胱肿瘤（bladder tumor）的部位、大小、数目和性质，并可取活组织检查。

（四）诊断及取出膀胱异物、结石。

（五）了解泌尿系统以外的疾病对泌尿系统的影响。

（六）治疗泌尿系统某些疾病，如输尿管下段结石、膀胱肿瘤、前列腺增生症等。

二、禁忌证（一）尿道狭窄，无法插入膀胱镜者。

（二）急性膀胱炎。

（三）膀胱容量小于50ml，如结核性挛缩膀胱。

（四）大量血尿和急性尿潴留，尤其是前列腺增生症所引起者。

（五）全身出血性疾病或有重要脏器功能严重损害者。

（六）尽量避免1W内重复性检查。

三、术前准备（一）器械准备临床最常用的是硬性膀胱镜，它主要由镜鞘（cystoscope sheath）、闭孔器（obturator）、观察镜（telescope）、镜桥（bridge）、插管操作器（deflector system, or Albarran bridge）、光源和光导纤维以及各种附件（如活检钳、异物钳、高频电极等）组成（见图5-11）。

根据不同检查目的准备不同类型的膀胱镜及附件，使用前逐项检查器械是否完好，术野是否清晰。

（二）患者准备检查前应向病人及家属说明检查的必要性、检查方法和可能的并发症，签署检查同意书。

同时应解除患者紧张情绪，消除恐惧心理，使其正确认识检查的必要性，主动配合检查。