混合痔术后肛缘水肿的原因及防治

混合痔术后肛缘水肿的原因及防治摘要】混合痔术后肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起出现水肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的症状，是影响治愈率和治疗效果的重要因素之一，为此，就混合痔术后肛缘水肿的原因及防治进行综述。

【关键词】混合痔；术后水肿；原因；防治【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0144-02 痔疮是肛肠科的常见病，所占比例高达80%，临床多采用手术治疗。

肛缘水肿是混合痔术后最常见的并发症之一，水肿率高达10%～40%[1]，给患者带来诸多痛苦，如引起疼痛，引起肛门口异物感，增加感染机会,延缓愈合等，是肛肠科医生的一大难题。

1.混合痔术后水肿的原因1.1 术前（1）炎性外痔，术前肛门部炎症未完全消退，术后炎症加重,形成炎性水肿。

（2）女性患者月经前盆腔充血，术后容易形成水肿。

（3）女性肛门前侧特殊的生理关系和解剖结构导致的水肿[2]。

（4）术前患者有肛管组织甚至整个盆底下移，术后水肿发生率高,甚至难以避免。

1.2 术中（1）肛门部手术消毒不严格，致切口感染，引起炎症性水肿。

（2）术中随意钳夹肛缘皮肤，牵拉过多，时间过长，造成淤血性水肿，受感染机会也相对增大。

（4）外痔剥离时，对皮下扩张的静脉丛未进行彻底的清除。

（5）肛周切口过多，保留皮桥过窄，致血液淋巴回流不畅而水肿。

（6）内括约肌痉挛或肛管压力较大，术后内括约肌痉挛或肛管压力较大继续存在，由于“钮扣孔”[3]作用导致直肠下静脉与肛门静脉回流障碍，引起水肿。

（7）皮桥移动度过大，导致皮桥呈悬空状态，在排便等时易受到挤压、扭曲、擦伤并进而引起水肿。

1.3术后（1）压迫固定的纱布松解过早,局部渗出增加而致水肿。

（2）术后便秘或腹泻，蹲厕过久，致腹压增加,血流不畅而水肿，或痔核脱出嵌顿，而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿。

（3）术后疼痛较重引起内括约肌痉挛，从而导致血液、淋巴回流受阻而水肿[4]。

痔疮术后水肿原因及防治摘要】探讨痔疮术后水肿发生的原因，提出痔疮术后水肿发生的预防及治疗。

【关键词】痔疮；水肿；防治【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0432-01 痔疮术后水肿是痔疮术后最常见的并发症之一，严重影响患者的生活，如何减少传统痔手术后肛门水肿，减少患者的痛苦，需要医务人员的不断努力，我院2006年3月至2008年2月收治112例痔手术患者，其中术后水肿42例，发生率37.5%，通过回顾性分析报告如下。

1 原因1.1 术前原因（1）术前未能详细询问病史，未能排除一些与术后水肿有关的疾病，（2）术前诊查不细致，导致术中遗漏或者切除不彻底，（3）长期便秘、腹泻等，肛门部刺激症状较重，（4）患血栓性外痔，炎性外痔及嵌顿性外痔，术后炎症加重，形成炎性水肿。

1.2 术中原因（1）注射局麻药过浅、过于集中，（2）混合痔仅对内痔处理而外痔未处理，或误将外痔组织结扎，（3）内痔的结扎以及注射不正确、内痔结扎较多，而未做减压切口，致血液淋巴回流障碍，（4）手术操作粗暴，术中过度牵拉肛门组织以及钳夹正常和不切除的肛管皮肤，造成瘀血性水肿，（5）术中过度切除肛管组织，尤其是齿线及其下方1cm范围内致术后静脉淋巴回流受阻而肿胀，（6）外痔未将其皮下静脉丛剥离干净，（7）女性前位外痔切除时切口过小，引流不畅，（8）肛周切口过多，破坏过大，致血液淋巴回流障碍而水肿，（9）术中缝合时进、出针距离切口边缘的距离太远，缝合张力过大。

1.3 术后原因（1）术毕未将痔核残端及下移的组织复位，导致术后这些组织嵌顿于肛门口，无法回缩于肛门内，导致嵌顿性水肿，（2）术毕未能将手术创面有效止血，造成术后因渗漏而水肿，（3）术毕包扎时切口压迫过紧，导致引流困难、瘀滞引起水肿，（4）术后因创口疼痛，惧怕排便，粪便滞积使静脉、淋巴回流受阻造成水肿，（5）术后久不排便，大便干结，蹲厕过久，或努力挣扎排便，以及未能及时处理排尿困难而致水肿，（6）术后饮食不当，致便次过频甚至腹泻，刺激创面发生水肿，（7）术后伤口感染而致炎性水肿。

混合痔及术后肛缘水肿的预防和处理方法摘要：通过了解混合痔及混合痔的手术方法，来阐述预防和处理术后肛缘水肿的方法，如选择适合病人的手术方式、术中操作仔细、术后应用多模式的镇痛方法、术后保持大便通畅、常规应用润肠通便药及给予银芷熏洗剂熏洗坐浴等。

关键词：混合痔肛缘水肿预防和处理方法一、混合痔的概述：混合痔是内痔和外痔相融合的一种特殊类型的痔疮，主要是内痔通过丰富的静脉丛吻合和相应部位的外痔静脉丛发生了融合而形成；内痔则是由于肛垫支持结构、血管丛和动静脉吻合支发生了病理改变或移位而引起的；外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。

表现为便血、肛门肿块脱出，肛门坠胀、疼痛，肛门分泌物、瘙痒等其他症状。

[1]痔疮是生活中的常见病，正如俗话所说的“十人九痔”。

2015年由中华中医药学会肛肠分会牵头进行了一项覆盖全国31省、市、自治区的中国肛肠疾病流行病学调查，调查结果显示，我国18周岁以上（含）城乡居民肛肠疾病患病率高达50.1%，其中痔疮为最常见的肛肠疾病，患病率为49.14%，而痔疮患病人数更是占所有患肛肠疾病人数的98.09%，痔疮的发病高峰是45-65岁，65岁后患病率逐渐下降。

二、混合痔的手术选择：（一）外剥内扎术：1、适应症：此手术方法适用于脱出肛门的三四期内痔，合并有息肉、肥大肛乳头、肛瘘的内痔，混合痔等。

2、手术方法：手术在局部麻醉下进行，以侧卧位为手术体位，首先将外痔皮瓣提起，然后朝着肛门的方向做切口，切口性状为菱形。

采取钝性分离和锐性分离相结合的方式将痔核剥离及其组织剥离，剥离范围到达齿线上0.5-1.0cm。

将剥离的内痔基底部进行钳夹，然后进行8字缝扎或直接结扎，将残端剪除。

再运用同样的方法处理其他部位的痔核。

[1]（二）痔上粘膜环切术（PPH术）：1、适应症：尤其适用于脱垂明显的重度环状混合痔和部分直肠粘膜脱垂的病人，是建立在肛垫学说基础上的。

该手术治疗的机制是在保留肛垫的基础上，在环形切除内痔、痔上黏膜、黏膜下组织的同时，完成瞬间吻合，从而达到阻断痔的血供，悬吊固定滑脱组织的双重目的，以此来促使病变肛管直肠恢复正常的解剖状态[2]。

痔术后水肿的原因及防治
史仁杰;杨关根
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2003(012)009
【摘要】痔术后水肿为痔术后创缘或保留皮桥肿胀隆起, 是肛门术后最常见的并发症. 痔术后水肿可引起: ①肛门剧烈疼痛; ②影响创面的引流、清洗及换药, 导致创面愈合缓慢; ③水肿消退后残留外痔, 影响疗效. 肛肠专科医生都极力避免痔术后水肿的发生, 但值得借鉴的文章并不多[1-2]. 笔者根据长期的临床经验、教训, 结合文献探讨如下.
【总页数】2页(P954-955)
【作者】史仁杰;杨关根
【作者单位】江苏省中医院,江苏,南京,210029;浙江省杭州市第三人民医院,浙江,杭州,310009
【正文语种】中文
【中图分类】R619;R574.8
【相关文献】
1.痔术后肛缘水肿的原因及防治 [J], 贾立刚
2.痔术后肛缘水肿的原因及防治进展 [J], 鲍虎豹;段秋莉;王延峰
3.混合痔术后肛缘水肿的原因及防治 [J], 边贤;边英新;赵庆茹;韩庆丰;毕志明
4.内痔术后肛缘水肿的原因及防治 [J], 张荣德
5.痔术后肛缘水肿的原因及防治策略 [J], 刘小文;白小玲
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痔疮术后水肿怎么办这世界上简直没有比痔疮再令人困扰的事情了，但是发作起来可真是要命。

痔疮不仅发病几率高，通常都是反反复复，去了又来。

在生活中痔疮的发病原因颇多，久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位，从而影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一。

痔疮是肛肠科最常见的疾病。

痔疮治疗包括两种方式，主要取决于痔疮的分类。

痔疮可以分为内痔、外痔和混合痔。

部分痔疮可以采用药物治疗，80%以上的痔疮都需要手术治疗。

虽然是一个小手术，但是肛部部位的肌肉和组织长的很缓慢，从做完手术到完全恢复，痛不欲生7-20天，完全恢复至少3个月，另外术后6小时左右可以开始进食，初次要吃一些流质，这样便于消化、吞咽，宜少量多餐。

痔疮手术后，很容易出现水肿，原因如下：1 在局麻中,局麻药物注射过浅,又过分集中,使药液潴留于皮下组织间隙而发生水肿.。

2 肛门直肠术后,肛管肛缘受敷料压迫或肛门括约肌痉挛,或缝扎或切断血管、淋巴管而阻滞血液、淋巴液的回流,而致肛门皮下液体渗出发生水肿。

3 混合痔手术时,如仅对内痔部发处理,而外痔未做处理,或环状内痔结扎术后末作切口减压,而造成肛门直肠的血液循环障碍,出现水肿.。

4 肛门肛管手术,切除组织过多,缝合张力过大,造成血液淋巴回流受阻,而引起水肿。

5 术后大小便不畅,若蹲厕过久,或痔核脱出嵌顿,而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿。

6 术后伤面继发感染,渗出液增加而致组织水肿.。

7 大便干结,粪便阻塞于直肠壶腹内,压迫血管阻碍血液回流,而发生瘀血性水肿。

痔疮术后反复水肿是痔疮手术常见的并发症，也是一种正常现象，像术后大便干结，大小便不畅，伤面渗出液增多等都是会有出现水肿的现象。

注意多食通便食物，忌辛辣刺激，尽量避免下蹲动作，减少肛部压力，促进血液，淋巴回流，还有适当的提肛运动，肛部的康复其实自我护理也很重要。