傅山引火汤

妙用引火归源引火归源是针对虚火上浮、火不归源而设的一种治疗方法。

本法首见于《伤寒论》，其通脉四逆汤、四逆汤被后世认为是此法的具体应用。

唐·王冰注释《内经.至真要大论》“微者逆之，甚者从之”的方大义时说“夫病之微小者，犹人火也，遇草而娲，得木而燔，可以湿伏，可以水灭，故逆其性以折之攻之。

病之大者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔，不知其性，以水湿折之，适足以光：啖诣天，物穷方止矣。

识其性者，反常之理，以火遂之，则燔灼自消，焰火扑灭。

”应是本法之先河，至明代张景岳方首先明确提出“引火归源”，并娴熟运用。

所谓引火归源，顾名思义，就是引虚浮之火，(亦称离源之火)归于本源。

欲用此法，首先必须了解引火归源之火是什么火？它是的产生机制是什么？引火归源之源是指何处而言，引火归元的代表药物是什么？只有这些问题解决了，才能在临床上正确而恰当的运用。

引火归源，临床上就必然有离源之火的见证。

这个火，是指临床上的浮阳、浮火、虚火、阴火，也叫龙火；源，亦作元，主要指肾，因肾为阳气之根，阴火之宅，故本法又称“导龙入海”。

而这种火为什么会离源呢？“源”又是指的哪里呢？综合历代医家古籍所载，本人认为，这种“源”当指命门。

祖国医学认为“命门为元气之根，真火之宅......五脏之阳气，非此不能发。

”命门火是推动人体脏腑功能活动的源动力。

朱丹溪在《格致余论》中曾说：“天非此火，不能生物，人非此火，不能有生......”由此可见这种命门之火对于人体的重要性。

而命门之火又赖真阴制约藏而不露，以行温洵之职，若真阴不足以制阳，则此火离源而起，升腾上炎，而成龙雷之火。

所谓虚火者，因虚而致也；龙火者，水亏无所潜藏也；浮游之火、无根之火者下无真阴为引坠之根也，此诸火皆为肾水涸竭、真阴亏损所致。

那么，引火归源的代表药物又是什么呢？鄙人认为首推肉桂，祥考“肉桂”一药，辛甘大热，入肺、脾、心、肾、胃诸经，为桂树之皮，厚而油多者佳，故又称油桂。

有温中补阳，散寒止痛之效，还有温通经脉，鼓舞气血生长之功，其浑厚凝降，守而不走，偏暖下焦，能助肾中阳气，并能纳气归肾，引火归源。

它是许多温中散寒大辛大热之药中善动的一味，其“引火归源”之说常见于明、清的医籍中，吴仪洛《本草从新》中称肉桂能“引无根之火，降而归源”。

就是说命门为元气之根，水火之宅，若命门火衰，则阳气无根，而虚火上升，称为“浮火”或“虚阳”，临床表现为上热下寒等证候，可用肉桂补下元真火，使浮火得以下降，是治疗肾的虚火上升的方法，即引火归源。

正是由于肉桂具有“热而善动”的特点，才使它成为历代医家作为引火归源的常用药。

但是，这里必须注意的是，它只能作为反佐药使用，就是在大队滋阴壮水药中少佐肉桂几分(以现在的剂量不宜超过5克)，用多了则失去引火归源之本义。

引火归源是中医学治疗方法中的一种常用治法，而当此大任者只是一种用量极小的反佐药。

综上所述，肉桂之引火归源功能，是取其同气相求，甚者从之，引导离源之火下归于命门，而非取其温补之力，在用法上，引火归源是在滋阴药中用几分即可，而温补是于温补药中大剂迭进，前者为反佐，后者为君药，同一肉桂，用法迥异。

如何将引火归源用之于临床呢？1、上热下寒证症见面色浮红，头晕耳鸣，口舌糜烂，牙齿松痛，腰酸腿软，两足发凉，舌质嫩红，脉虚等。

可用肉桂、附子、熟地、五味子等药。

肉桂、附子引浮火下行于肾，熟地、五味子补肾阴而收敛，使真火安于本宅而诸症自消。

2、肾不纳气证症见喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，面红足冷，咽干口燥，气不得续，汗出，舌红，脉细。

此乃阴不敛阳，气失摄纳，治宜滋阴纳气，引火归源。

可用七味都气丸合生脉散治之，其中肉桂即有引火归源之意。

3、戴阳证症见颧红如妆，呼吸急促，脉浮大虚或微细欲绝等危象。

此为真寒格阳于外，阳气上越欲脱之危症也，治宜补元阳，敛浮阳，可在人参、附子、干姜之类益气回阳救急药物中加用肉桂，以降无根之火归于本源。

4、格阳证症见身虽热，却反喜衣被，口虽渴而不欲饮，手足虽躁动，但神态安静，脉虽洪大，但按无力等。

此为阴盛格阳证，即内寒而外热。

治宜于附子、干姜中加用肉桂以破其内之阴寒，引降浮热，通达内外。

5、心肾不交症见心悸不寐，五心烦热，口干津少，腰酸梦遗，舌红脉细数等。

此为心肾不交，治宜交通心肾，寒温并用，使阴从阳化，水火交济，如交泰丸用少量肉桂与黄连配伍治之。

6、急骤喉痹证症见咽喉部肿痛多痰，此为虚寒阴火者，可于利咽化痰药物中加用肉桂，以降浮火。

7、复发性口疮症见口腔靡烂，时发时愈，舌淡红，苔白腻，脉沉缓等，治宜滋阴补阳，引火归源，于大队滋阴养液药中少佐肉桂、附子以引火归源。

8、血症如血症论所述：“血家虛火, 又宜地黃湯, 加肉桂牛膝五味子龍骨, 以引導之。

”此肉桂即引虚火归于本位之意也。

本法所针对的病机乃阴虚不能涵阳，或阴盛迫阳上越，或阳虚不能固守本位，导致虚阳上浮，龙火上僭。

凡伤寒、杂病，如病人禀赋虚寒，或劳倦、性欲过度，或误服寒凉等所致的肾火虚浮的假热证，即火不归源证，具体如内伤发热、头痛、眩晕、消渴、血证、阳痿、耳鸣、惊悸怔忡、失眠、淋证、癃闭、牙痛、咽痛、口舌生疮等，均适用于本法治疗。

愚每治此类病人，皆用此法而屡获良效，特别是虚火牙痛、口疮等更是随手奏效，对于口疮视病情所需肉桂曾用至12克，同时配以黄柏15克以清虚热、燥湿敛疮、效果极佳。

引火归源之妙，在此尽显。

治疗上有引火归原法，即将上越之火引导回到命门之中，方法是在滋阴药中加入附子、肉桂之类温阳之品。

引火归元是张景岳提出的。

肾为先天之本，真阴真阳寓之于里。

若真阴不足，则阳无以依附，虚阳外浮，这是其一；其二，若阴寒内盛，格阳于外，出现真寒假热现象；这些都可以使用引火归原的方法治疗。

中医认为肾藏精，肾中真阴包含着命门之火，即所谓的肾阳，是性机能和生殖能力的根本。

还能温养五脏六腑，与人身的生长、发育、衰老有密切关系。

脏腑有命门火的温养，才能发挥正常的功能。

如果肾阴亏竭，阴不涵阳，虚阳上越，表现为上热下寒、面色浮赤、头晕耳鸣、口舌糜烂、生疮等。

其实“引火归元”从本质而言，是用温热药治疗阴虚阳亢的方法，经常使用附子，肉桂等药。

但是我觉得即便是使用引火归原法，出现第一种情况的时候，会在滋肾阴的药中添加引火归原的药物，而第二张情况，无须说，定用大量回阳救逆之法。

一命门相火学说引火归元，也称引火归原，又名导龙入海，是治疗元阳浮越，肾火上升的方法。

引火归原的“火”，又称“相火”、“命门之火”、“龙雷之火”、“浮阳”、“浮火”等。

“相火”一词源于《内经》，有“君火以明，相火以位”（《素问·天元纪大论》）之说，君火居于上焦，主宰全身，相火居于下焦，温养脏腑，以潜藏守伏为宜。

君火和相火在人体内，一主后天，一主先天，各安其位，共同维持机体的正常活动。

命门相火与心之君火相通，君火为神用，相火为根本，君火是由相火派生的。

刘河间首创命门相火之论“左肾属水，右肾属火，游行于三焦，兴衰之道由此也。

故七节之之旁，中有小心，是言命门相火也”。

张子和则称相火为龙雷之火，“夫君火者，犹人火也，相火者，犹龙火也。

人火焚木其势缓，龙火焚木其势速”。

朱丹溪承袭刘河间、张子和、李东垣诸家之学，著“相火论”，提出相火既为肝肾两脏专司，复分属于心包络、膀胱、三焦、胆等诸脏腑的观点，后世言相火者，大都以丹溪之说为其理论基础。

不过，丹溪既言“人非此火，不能有生”，又说:“相火元气之贼”，前者言其常，后者言其变。

相火虽一，常变迥异，丹溪均称相火，给人以概念混淆不清之感。

张景岳则发展了丹溪相火论，谓“相火当在命门”与“命门居两肾之中，即人身之太极，由太极以生两仪，而水火俱焉，消长系焉，故为受生之初，为性命之根本”，“命门之火，谓之元气；命门之水，谓之元精，五液充，则形体赖而强壮，五气治，则营卫赖以和调。

此命门之水火，即十二脏之化源”。

总之，丹溪集相火学说之大成，著《相火论》，奠定了后世相火学说的基础，完成了命门相火的理论体系。

相火系于命门，命门居于两肾之中。

肾藏真阴而离真阳，为水火之脏，阴阳之宅，若肾的阴阳水火平衡失调，就会出现阴虚阳浮，失约之火上升，或阴寒内盛，无根之火外越的火不归元的病理状态。

综上所述，命门相火学说是引火归原的理论基础。

二火不归元的证候所以广义的火不归元有阴虚和阳虚之别。

张景岳指出：“虚火之病源有二，盖一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也。

二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归原也，此病原之二也”。

1、阴虚之火，临床主要表现为腰酸疲乏，头晕耳鸣，遗精早泄，口干咽痛，两颧潮红，或面目升火，五心烦热，午后潮热，舌红少苔或无苔，脉细数等。

系肾阴亏损，虚火上炎所致。

2、阳虚火浮，在临床上呈现出两组相反的症状：一是肾阳虚，是疾病的本质：面色白光白或黧黑，腰膝酸软，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见便溏，五更泄泻，或小便频数、清长，夜尿多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚等症状；二是虚火，是疾病的假象，如《景岳全书·火证》所云：“寒从中生，则阳气无所依附而泻散于外，即是虚火，假热之谓也”。

临床上一般分为三种，即有戴阳和格阳、失位之分。

戴阳指虚阳上越，虚火上冲，症状偏于头面五官局部诸疾，以口舌生疮、牙痛齿浮、喉痹喉痛、头痛眩晕、口渴咽燥等症为主。

如张景岳所云“一曰阳戴于上而见头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也”。

格阳指虚阳外越，症状偏于全身，以发热、发斑、面赤、肿块、汗出等症状多见。

即“阳浮于外而发于皮肤肌肉者，此其外虽热而内真寒，所谓格阳之火也”。

临床上虽然常表现为寒热错杂，但仔细鉴别还是容易区分的，如发热或自觉发热，反欲盖衣被，触之胸腹无灼热；面色浮红如妆，非满面通红；神智躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮或喜热饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；便秘而便质不燥，或下利清谷；小便清长或尿少水肿，舌淡，苔白等。

另外阳虚火浮还有陷于下者，见小便热、痛或拘急、大便窘迫不畅等，即所谓失位之火。

如张景岳所云“陷于下而见便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也。

”狭义的火不归元范围是单指阳虚浮火的证候。

现代老中医李可总结龙雷之火鉴别要点有五：①双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰；②来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变；③随阴阳盛衰之年节律、日节律演变,天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈；④热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，误用苦寒直折则危；⑤不渴尿多，渴喜热饮。

除李可先生归纳五条外，有学者认为所见脉象必按之无力或空虚，或寸浮尺弱，是谓无根之脉，为龙火不藏或虚阳浮越之象；脉形或大或芤，大是散漫之象，芤同无根之义；亦有脉细者，亦按之无力，乃阴阳两虚之象，多见于素体阴虚，阴虚及阳者。