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第四节肝脏的CT和MRI检查一、检查技术（一）CT检查方法患者禁食4～6h，于检查前口服1000ml的开水（阴性对比剂）或开水与泛影葡胺混合液（阳性对比剂），使胃充分扩张。
由于CT机有螺旋和非螺旋、扫描速度亚秒和1秒以上、探测器有单排和多排，所以扫描技术也根据各机器性能的差异而有不同的设置。
不同的医院根据各自的习惯和条件对肝脏行平扫、双期扫描或三期扫描，三期扫描对于减少漏诊、提高诊断和鉴别诊断能力有很大帮助。
通常设置3期扫描时间为，动脉期24～26s，门静脉期45～60s，延迟期120～180s，当疑诊为肝血管瘤时，延迟扫描180～240s。
扫描层厚通常5～10mm，薄层（≤5mm）扫描可明显提高微小病灶检出率。
常规螺旋CT的造影剂用量常为1.5～2.0ml/kg体重，而多排螺旋CT由于扫描速度快，可用1.2ml/kg 体重，增强后效果与1.5～2.0ml/kg体重相似。
（二）MRI检查方法患者需禁食4～6h，于检查前30min口服5％甘露醇水溶液约1000ml，用作胃肠道对比剂。
也可采用氧化铁胶体溶液作为胃肠道对比剂，此时充盈氧化铁胶体溶液的胃肠道呈低信号区。
检查时患者仰卧肝区置于体部线圈中央。
检查可选用的扫描程序有自旋回波（SE）、反转复原（IR）、相位对比（PC）、部分饱和（PS）、梯度回波（GE）以及化学位移（CS）等，通常采用SE程序。
检查时一般先作冠状面T1加权成像（T1WI），定出横断面扫描的范围，然后，再作横断面T1WI 和和T2加权成像（T2WI）。
在绝大多数病例，通过这种T1WI 和T 2WI 程序联合应用，即可解决诊断方面的问题。
T1WI 对软组织分辨率高，能清楚地显示腹部的解剖结构及其毗邻关系和发现肝内病灶。
为提高肝内病灶的检出率，应尽可能地选用T1权重较大的T1WI 程序，如短重复时间（TR）、短回波时间（TE）（TR／TE＝250／15）的SE程序。
T2WI 尤其是长TR、多回波的SE程序（如TR／TE＝2000／30～120）能揭示病变的信号变化特点，主要用于定性诊断。
首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 国家级CME项目，编号：2018-09-01-015首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University2首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University3友谊放射T2WI T1WIDWIT1WI+CT1WI+C ADC4首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University5首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University678 910友谊影像友谊影像友谊影像友谊影像友谊影像脂与含铁组织在同反相位上信号变化17友谊影像1919CT-CIn-phase肝细胞癌•含脂量较高反相位图像上病灶信号明显降低友谊影像20T1WI 反相位T1WI 同相位友谊影像21友谊放射22友谊影像第一回波 反相位 第二回波 同相位HCC 伴脂肪肝HCC囊肿HCC AML FNH血管瘤–ADC28肝脏局灶性病变的定性(肉眼评估)病灶b=0高b值ADC图典型囊肿良性富水（T2透过）良性实性恶性病变所显示的是指与肝实质的相对信号31囊肿血管瘤32炎性肉芽肿AML33HCC肝转移瘤友谊放射脓肿：液体（脓液）高信号，实性成分（脓肿壁）略高或等信号肿瘤坏死：液体（坏死液）低信号，实性成分（肿瘤）高信号友谊放射T2WI T1WI DWI T1WI+CT1WI+C ADC友谊放射37门静脉期动脉期T1WI •恶性实性病变正确率为414243T2WI动脉期平衡期T1WI4648首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University动脉晚期对于肝脏富血供病变通常更好！平扫 T1WI FS DWI动脉早期动脉晚期门脉期52首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University53首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University55蒙片动脉早期动脉晚期门静脉期平衡期延迟6min首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University57首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University59首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University动脉期高强化判断实例动脉期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University61ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University平扫高信号病灶可减影判断强化类型增强前动脉期减影首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityLI-RADS 2017 动脉期高强化的更新APHE （not rim ）动脉期非环状高强化，支持HCC 动脉期环状高强化，支持肝内胆管细胞癌首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityAPHE （not rim ）动脉期非环状高强化，支持HCC 首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University65•定义–但周边的快出强化支持胆管癌而非HCC首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University66Wash out 判断标准ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University平扫动脉期门脉期延迟期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014CT首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityLI-RADS 2017 关于廓清的更新Washout （not peripheral ）非周边廓清，支持HCC 周边廓清，支持肝内胆管细胞癌或转移瘤首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University非周边廓清，支持HCC友谊放射友谊放射73肝细胞腺瘤孤立性坏死结节肝细胞癌胆管细胞癌转移瘤FNHAML首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University74包膜（capsule ）征象判别标准LI-RADS V2014•门静脉期或延迟期环状强化退却---晕状强化友谊放射75 LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University76ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University包膜表现平扫动脉期平衡期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University78ACR LI-RADS V20147980友谊放射82友谊放射83友谊放射肝细胞腺瘤（有包膜）FNH（无包膜）首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University LI-RADS 2017 关于未强化包膜征象首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 强化包膜与未强化包膜，LI-RADS 2017友谊放射87首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University。
肝脏影像学表现肝脏影像学表现肝脏是人体最大的实质性脏器之一，具有重要的功能和生理作用。
肝脏影像学是一种通过医学影像技术对肝脏进行观察和分析的方法，可以帮助医生判断肝脏的结构、形态以及病变。
本文将介绍肝脏在影像学中的表现特点，包括常见的肝脏疾病和影像学所见。
肝脏正常影像学表现正常情况下，肝脏在影像学中呈现出一定的特征。
通过不同的影像学技术，如超声、CT和MRI等，可以观察到下述肝脏的正常表现：1. 肝脏大小和形态：正常情况下，成年人的肝脏呈楔形，右叶较大，左叶较小。
肝脏在影像中呈椭圆形或三角形，边缘光滑。
2. 肝脏密度和信号：在CT和MRI影像中，正常肝脏呈均匀的低密度或低信号，并且与周围组织有明显的对比。
3. 血管结构：在CT和MRI影像中，可以清晰显示肝脏的血供结构，包括门静脉、肝动脉和肝静脉等。
门静脉和肝动脉呈现为血管树状结构，肝静脉则呈线状。
4. 胆道系统：通过CT和MRI影像，可以观察到肝脏内的胆管系统，包括肝内胆管、肝外胆管以及胆囊等。
以上是肝脏正常影像学表现的主要内容。
下面将介绍一些常见的肝脏疾病及其影像学所见。
常见肝脏疾病及影像学表现1. 肝囊肿：肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，与肝脏的发育和解剖有关。
在超声和CT影像中，肝囊肿呈圆形或椭圆形，边缘光滑，内部含有液体。
囊肿一般不增强，无明显占位效应。
2. 肝癌：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一。
在CT和MRI影像中的肝癌呈不同的表现，包括结节状、浸润状和血管瘤样等。
结节状肝癌通常呈现为圆形、球形或椭圆形的低密度或低信号结节。
3. 肝血管瘤：肝血管瘤是肝脏最常见的良性血管肿瘤。
在CT 和MRI影像中，肝血管瘤呈低密度或低信号结节，呈特征性的早期强化和延迟显影。
4. 肝硬化：肝硬化是一种慢性肝脏疾病，常见于慢性肝炎、肝纤维化等病变。
在CT和MRI影像中，肝硬化呈现为肝脏体积缩小、肝表面凹凸不平，肝内血管改变及脾脏增大等特征。
5. 肝脏转移瘤：肝脏转移瘤是其他原发癌症侵袭肝脏形成的病变。
