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肝硬化结节的影像诊断[可修改版ppt]

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肝硬化结节分类及评价 PPT

肝硬化结节分类及评价 PPT
异无统计学意义。 图 F 为 HAF 图，显示病灶内动脉供血比例增加。 图 G 为 IRF TO 图，显示病灶对比剂到达时间
HCC
图 A 为原始图像，显示病灶分别位于肝左叶外侧段和肝 右叶，肝左叶外侧段病灶强化较均匀，边界清楚。肝右叶 病灶呈不均匀性强化，其内强化不明显，有坏死形成可能 性大。
门静脉灌注指数(portal vein perfusion index, PPI) ： 门静脉灌注占TLP的比例：PPI=HPP/（HAP+HPP）。
BF、BV、MTT、PS
HCC灌注：BF、BV、MTT、PS、HAF、IRF TO、TDC
附：
图A 为原始图像，显示病灶位于肝右叶，其内呈不均匀强 化，病灶边界欠清。
肝硬化再生结节：SPIO纤 维显示明显，再生结节信
号降低，数目增多
SPIO：再生结节、肝细胞癌
SPIO：再生结节、肝细胞癌
SPIO
T1WI
Gd动脉期
门静脉期
平衡期
90min
6种代谢物峰从左至右为：磷酸单脂(PME)、无机磷(Pi)、磷酸 二脂(PDE)、三磷酸腺苷(γ-ATP、α-ATP、β- ATP)6种
再生结节
Robert F, Diego A, Norbert Kased, BS, et al. Cirrhosis-associated hepatocellular nodules: Correlation of histopathologic and MR imaging features. RadioGraphics, 2008, 28: 747-769
正常，腹壁肌肉影响 正常，无腹壁肌肉影响
因腹壁肌肉的影响，在无机磷(Pi)与磷酸二脂 (PDE)峰之间可出现磷酸肌酸PCr)峰

肝硬化的CT诊断PPT参考幻灯片

肝硬化的CT诊断PPT参考幻灯片
30
肝脏的灌注特点
肝脏由肝动脉和门静脉两套系统供血， 因此肝脏的灌注情况较为复杂，必须分 别评价其灌注状况。
31
扫描技术
使用GE公司light speed VCT行全肝常规 平扫确定靶平面。
扫描参数：管电压120kv 管电流80mA 扫描时间1s 扫描间隔1s 延迟时间10s 扫描35-40次
CT灌注成像是指在静脉注射对比剂的同时对 选定的层面进行连续不断的扫描，以获得该层 面内每一像素的时间—密度曲线，进而间接反 映组织器官内关注量的变化。
29
CT灌注成像的理论基础
Miles等人认为：CT灌注成像所用的含碘 对比剂符合非弥散型示踪剂的要求，可 以借用核医学灌注成像的放射性示踪剂 稀释原理和中心容积定律（central volume principle）作为CT灌注成像的理 论基础。
继发性：常见病因为胆石、肿瘤、先天发育 异常等，胆道系统完全闭塞6个月可引起
原发性：又称慢性非化脓性破坏性胆管炎， 很少见（多见于中年以上女性）病因不明
6
我国常用分类
淤血性肝硬化：见于慢性充血性心力衰 竭，长期淤血缺氧，使小叶中央区肝细 胞萎陷、坏死，最后纤维化。
7
我国常用分类
色素性肝硬化：多见于血色病，由于肝 内有过多含铁血黄素沉着而形成。
肝硬化的CT诊断
宣武医院 放射科
1
肝硬化：是由多种原因引起的肝细胞弥 漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生 和肝细胞结节状再生，这三种改变反复 交错进行，结果肝小叶结构和血液循环 途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形 成肝硬变。
2
肝硬化的分类
按病因分：病毒肝炎性、酒精性、胆汁性、 隐源性。
按形态分：小结节型、大结节型、混合型、 不完全分隔型

【影像 诊断 课件 幻灯】(5.5.1)--肝硬化的影像诊断

【影像 诊断 课件 幻灯】(5.5.1)--肝硬化的影像诊断

鉴别5 RN,DN,小肝癌
• 再生结节（RN,DN与小肝癌）** • 再生结节是门V供血(增强动脉期无强化,静脉期
• 野百合碱（吡咯双烷生物碱）中毒，骨髓移植大剂量化疗 药CTX类药物，全身放疗血管内皮损伤，Vit A过量，酒精 性肝病等等
• 病理基础：终末肝小静脉，肝血窦内皮细胞，肝小叶第三 带（III区）肝细胞损伤为病理基础。细胞坏死+肝小静脉 闭塞，仅存网状支架。
• 临床表现类似B-Cs，淤血肝。分期1急性-肝功受损-2亚急 性（肝大腹水）-3慢性期：最终形成肝硬化
CT：布-卡综合征
• CT: • 可显示肝右静脉明显扩张并与肝静脉异常吻合；
肝静脉入口或IVC膈肌部闭塞可钙化； • 奇静脉半奇静脉扩张，或椎前静脉干扩张以及
IVC血栓形成； • 肝大腹水，尾叶肥大，晚期可有瘀血性肝硬化
MRI图例，布-加综合征
• MRI图像系列（冠状面增强像， T2WI,轴位增强）显示：
CT
• 具有一定的诊断及鉴别意义 • 显示肝肿大，腹水，肝实质密度均匀或不
均匀减低--急性期表现 • 增强： • 动脉期：全肝弥漫性不均匀改变，肝内血
管网紊乱，肝脏小斑片状强化 • 迟期肝内仍有上述低密度区（持久低密
度）
土三七过量应用患者。肝小静脉闭塞症，肝脾形态大小未见明显异常， 肝密度不均，增强显示斑片状（地图样）强化，伴腹水，肝静脉显示不
三、鉴别诊断
• Budd-Chiari（布-卡综合征）： • 肝小静脉闭塞症 • 弥漫性肝癌及胆管错构瘤 • 肝再生结节与其它结节
说明
• 前几项是因为均表现为肝脏的弥漫性病变， 体积增大，密度或信号不均匀，肝轮廓的 改变，在形态学上有很多相似之处，故需 鉴别。

肝硬化的CT诊断精品PPT课件

肝硬化的CT诊断精品PPT课件
24
肝硬化的CT分级
I级:肝脏密度均匀,CT值>55HU,形态可正常 或轻度变形,脾脏不大,脾脏指数≤300 ,亦无 其它门脉高压征
*脾脏指数=脾脏厚度(cm)×前后径(cm)×上 下径(cm)
25
肝硬化的CT分级
II级:肝密度略不均,CT值<54HU,肝边缘 尚光整,肝容积略缩小,肝局部容积有萎缩, 尤以方叶明显,脾脏轻度增大,脾脏指数 300~600,或有2~3种轻度的门脉高压征。
3
我国常用分类
门脉性肝硬化：相当于小结节型肝硬化， 是各型中最为常见的，欧美主要由长期 酗酒引起，我国和日本主要病因为病毒 性肝炎
4
我国常用分类
坏死后性肝硬化：相当于大结节型肝硬 化和混合型肝硬化，是肝实质发生大片 坏死的基础上形成的。病因多为病毒感 染或化学物质中毒
5
我国常用分类
胆汁性肝硬化：胆道阻塞淤胆引起
肝硬化的CT诊断
1
肝硬化：是由多种原因引起的肝细胞弥 漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生 和肝细胞结节状再生，这三种改变反复 交错进行，结果肝小叶结构和血液循环 途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形 成肝硬变。
2
肝硬化的分类
按病因分：病毒肝炎性、酒精性、胆汁性、 隐源性。
按形态分：小结节型、大结节型、混合型、 不完全分隔型
造影剂：优维显300 40ml 注射速度：4ml/s
32
图像后处理
使用GE公司adw4.2工作站perfusion3软 件进行后处理可获得兴趣区的TDC曲线 和一系列CT灌注参数图。
33
肝脏灌注的常用参数
肝动脉灌注量：HAP（hepatic arterial perfusion） 单位：ml/（min·ml）

肝硬化结节CT磁共振影像表现PPT

肝硬化结节CT磁共振影像表现PPT

RN、DN的CT平扫
❖ 非铁质沉着RN、DN一般不能显示 。 ❖ 少数DN含脂质较多，平扫时也可显示为低密度结
节。 ❖ 铁质沉着RN、DN中铁质含量达一定数量时，CT平
扫呈现为略高密度的肝内结节。少数RN因失血等原 因造成的血压下降可致RN缺血性梗死，也即所谓的 缺氧性假小叶坏死（Anoxic pseudolobular necrosis）， 平扫时可显示为低密度结节。
少数RN的CT动态增强扫描
❖ 个别大RN于动态扫描的动脉期也可显示为高 密度结节，而门脉期可为高、等或低密度。 （注意：有的病理学家认为仅就非配对动脉 增多一项，就可以诊断为DN）。
大RN的动态增强CT
CT平扫,大RN CT动态增强,动脉期为高密 CT动态增强,门
为等密度
度，与小HCC不易区别（箭） 脉期为等密度
grade, 简称LGDN） 2.3.2, 异形增生结节，高级别 (Dysplastic Nodule，high
grade, 简称HGDN） 2.4, 肝细胞肝癌（Hepatocellular Cacinoma,简称HCC）
铁质沉着结节
❖ 在没有血色素沉着症（Hemochromatosis） 和含铁血色素沉着症（Hemosiderosis）的 肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即 铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质 沉着结节（Siderotic nodule）。
1.4.1, 单腺泡肝硬化结节
1.4.2, 多腺泡肝硬化结节
1.5, 局灶性结节增生
肝硬化结节的命名和分类
❖ 2, 异形增生性或肿瘤性病灶 2.1, 肝细胞腺瘤 2.2, 异形增生灶 2.3, 异形增生结节（Dysplastic Nodule，简称DN） 2.3.1, 异形增生结节，低级别（Dysplastic Nodule，low

肝硬化结节CT及核磁共振影像诊断护理课件

肝硬化结节CT及核磁共振影像诊断护理课件
对于需要快速获取结果的病例，CT扫描速度较快，更适合紧急诊断。
对于需要更深入了解组织特性的病例，核磁共振可以提供更多的组织信息，更适合 进一步分析。
03
肝硬化结节的CT影像表现
结节的形态与大小
形态
肝硬化结节在CT影像上通常表现为圆形或类圆形，但也可能呈现不规则形。
大小
结节的大小差异较大，可以从几毫米到几厘米不等。一般来说，较小的结节（ 小于1cm）更可能是良性病变，而较大的结节（大于1cm）则可能为恶性病变。
分类
根据病因，肝硬化可分为酒精性 肝硬化、病毒性肝硬化、药物性 肝硬化等。
肝硬化结节的形成与演变
形成
肝硬化结节是由于肝细胞受损后修复 过程中形成的异常增生组织。
演变
肝硬化结节可能逐渐增大，甚至恶变 为肝癌。
肝硬化结节的常见类型与特征
类型
肝硬化结节可分为小结节型、大结节型和大小结节混合型。
特征
小结节型肝硬化结节表现为肝脏表面不光滑，呈细颗粒状； 大结节型肝硬化结节表现为肝脏表面不平，呈粗大颗粒状或 分叶状；大小结节混合型则兼具大小结节的特征。
05
肝硬化结节的护理与治疗
日常生活的注意事 项
饮食调整
遵循低盐、低脂、高蛋 白的饮食原则，避免坚 硬、刺激性食物，保持
营养均衡。
休息与运动
合理安排作息时间，避 免过度劳累，适当进行 有氧运动，增强体质。
情绪管理
保持乐观心态，避免情 绪波动，可采取放松技 巧如深呼吸、冥想等缓
解压力。
定期复查
遵循医生建议，定期进 行肝功能、肝脏超声等 相关检查，以便及时发
结节的密度与信号特征
密度
肝硬化结节的密度通常与周围组织相似，但有时可能出现钙化或脂肪变性的情况， 导致密度不均或明显高于或低于周围组织。

肝硬化结节影像诊断护理课件

肝硬化结节影像诊断护理课件

核医学诊断技术
总结词 详细描述
03
肝硬化结节影像诊断护理
诊断前的护理准备
了解病情
心理护理
准备影像设备
诊断过程中的护理要点
协助患者
保护隐私
指导患者正确配合检查，确保影像质 量。
确保患者在检查过程中得到适当的隐 私保护。
观察病情
密切观察患者的反应，及时处理任何 不适或异常。
诊断后的护理措施
结果解读
护理措施 护理效果评估 经验总结
05
肝硬化结节影像诊断护理展望
护理技术的发展趋势
智能化护理
1
个性化护理
2
预防性护理
3
提高护理质量的建议
加强培训
01
完善制度
02
强化监管
03
对未来研究的展望
探索新的护理模式 加强跨学科合作 深化国际交流与合作
THANK YOU
肝硬化影像断理件
01
肝硬化结节影像诊断概述
肝硬化结节的定义与分类
肝硬化结节的定义 肝硬化结节的分类
肝硬化结节的影像学表现
01
02
超声表现
CT表现
03 MRI表现
肝硬化结节的诊断标准
临床诊断
病理诊断
对于疑似恶性结节或无法确定性质的 结节，需要进行病理组织学检查，以 明确诊断。
02
肝硬化结节影像诊断技术
CT诊断技术
总结词
详细描述
MRI诊断技术
总结词
MRI诊断技术是一种利用磁场和射频脉冲来观察人体内部结构的诊断方法，具有 无辐射、高分辨率等优点。
详细描述
MRI诊断技术可以清晰地显示肝脏内部的血流情况以及肝内结节的质地、信号强 度等信息，有助于医生对肝硬化结节进行更准确的诊断。

肝硬化结节分类及影像学评价【医学PPT课件】

肝硬化结节分类及影像学评价【医学PPT课件】
病理改变：再生结节：细胞无异型，数目多，分 布广泛，结节间结构上具有相似性，肝窦增宽， 静脉消失；
非典型(异型)增生(dysplasia)结节：具有肝细胞 基因改变导致的异常生长的组织学特征或肝细胞 有基因改变的直接依据。
2020/4/29
高度非典型增生结节、HCC
高度DN：细胞及毛细血管密度增加，核/细胞质比增高，
MRN组织学上分I、Ⅱ两型： I型MRN边界清楚，结节内有门管结构且数目、 分布与正常肝相似。 Ⅱ型MRN包膜不完整，弥漫性或局灶性小肝细胞 异型增生，肝细胞内铁质沉积或大量肝细胞含 有Mallory透明小体。Ⅱ型MRN认为是癌前病变。
2020/4/29
15
非典型增生或异型增生结节
(dysplastie nodule)
2020/4/29
HCC灌注曲线
2020/4/29
42
2020/4/29
43
附：
图 A 为原始图像，显示病灶位于肝右叶前段，其内强化 略不均匀，病灶边界较清。
图 B 为 BF 图，显示病灶内血流量增加。 图 C 为 BV 图，显示病灶内血容量与正常肝组织差异无
统计学意义。 图 D 为 MTT 图，显示病灶内对比剂的平均通过时间缩短。 图 E 为 PS 图，显示病灶内表面通透性与正常肝组织差
计学意义。 图D 为 MTT 图，显示病灶内对比剂的平均通过时间明显
缩短。 图E为PS 图，显示病灶内表面通透性与正常肝组织差异无
统计学意义。 图F 为 HAF 图，显示病灶内动脉供血比例明显增加。 图G 为 IRF TO 图，显示病灶对比剂到达时间与正常肝组
织差异无统计学意义。 图H为TDC 图，显示病灶的时间-密度曲线呈“快进快出”。
(meantranSittime,MTT)； PS：表面通透性
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肝硬化结节病变
❖ 再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的 肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结 节。
❖ 不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或 高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核 拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。
• 低级DN（ＬＧＤＮ） • 高级DN（ＨＧＤＮ）
肝硬化结节的影像 诊断
概要
❖肝硬化结节概述及病理 ❖肝硬化结节的临床表现 ❖肝硬化结节CT/MRI检查技术 ❖肝硬化结节的影像学表现
一、肝硬化结节概述及病理
a) 概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一 类慢性疾病。
b) 病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生 形成许多 结节，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结 构紊乱，肝脏体积缩小。
• 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 • 门脉期：等信号 • 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
DN的典型MRI表现
HGDN的CT动态增强扫描
CT平扫见大量腹水 和脾脏肿大，肝脏表 面呈结节状，左内叶 动态增强CT动脉期能 显示的结节呈等密
（箭）
动态增强CT的动 脉期，HGDN显示为 边界清楚的、密度 均匀的高密度区
对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）
小肝癌（MRI versus MDCT）
CT动脉期
CT门脉期
CT平衡期
T2WI
动脉晚期
门脉期
平衡期
乙肝肝硬化，微小肝癌动脉期
门脉期
平衡期
小结
❖ 肝硬化结节种类繁多 ❖ DN为癌前病变 ❖ 以下表现可能提示DN癌变或小肝癌
高 级
DN
癌
T1WI
变
（
结
节
中
结
T2WI
节
及
强
化
）
T1WI+C
DN癌变（典型的结中结）
同相位T1WI
反相位T1WI
T2WI+FS
DN癌变（结节内脂肪变性）
同相位T1WI
反相位T1WI
T2WI+FS
含HCC亚灶HGDN
CT平扫，右后叶 上段见一密度略 低大结节，直径 约3cm（黑箭）
动态增强CT动脉期显示上 述结节（黑箭）中有一部 分增强较明显的小结节即 所谓结节中的结节（白
（箭）
门脉期HGDN为等密 度（箭），并显示众 多曲张静脉（白箭 头），这个结节不易
与小HCC区别
3、DN癌变的CT、MRI表现
病灶进行性增大 结节直径大于3厘米 T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性 血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化） DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号 出现假包膜
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
二、肝硬化结节临床表现
a) 早期肝功能代偿良好，无症状 b) 中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不
良、乏力、体重下降等 c) 晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血
症、黄疸、门脉高压等 d) 肝细胞肝癌时，AFP增高。
影像学在肝硬化结节诊治中的作用
结节状影。
RN的动态增强CT
CT平扫,大RN为 等密度
CT动态增强,动脉期为高密 度，与小HCC不易区别 （箭）
CT动态增强,门 脉期为等密度
2、不典型增生结节（DN）
❖组织分型 • 低级DN(LGDN) • 高级DN(HGDN)
DN的CT、MRI表现
❖ 可单发或多发 ❖ 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 ❖ 影像学可检出较大的DN ❖ 直径1cm 或更大 ❖ CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 ❖ T1WI：等或略高信号 ❖ T2WI：等或略低信号 ❖ 增强
❖ 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） ❖ 70～80％显示假包膜 ❖ 增强多为快进快出强化
男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）
T2WI
T1WI
动脉早期
动脉晚期
门脉期
平衡期
T2WI+FS
T1WI+FS
小肝癌
同相位
反相位
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡期
肝细胞期
肝细胞癌脂肪变性
CT-C
In-phase Out-of-phase
❖CT平扫
• 等密度或表现为肝实质不均匀
❖T1WI
• 等或略高信号
❖T2WI
• 等或略低信号
❖增强
• 动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者） • 门静脉期：等信号 • 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结
节
RN的CT、MRI表现
RN的CT动态增强扫描
动态增强CT门 脉期，肝脏表面 呈结节状，大RN 在增强纤维间隔 的对比下显示为 相对较低密度的
❖ DN癌变（结中结） ❖ 小肝细胞癌（SHCC）
肝细胞癌形成过程
肝硬化结节的血供
❖ 一般而论，RN主要为门静脉供血。 ❖ DN 也 大 多 主 要 为 门 静 脉 供 血 ， 但 DN ， 特 别 是
HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（ Unpaired Arteries）供血。 ❖ 小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。
箭）
门脉期仅显示上述大结 节（黑箭）。手术与病 理证实为较大HGDN中含
一小HCC灶
4、小肝癌
✓单个病灶直径小于等于3厘米 ✓两个病灶，其直径之和小于等于3 厘米
小肝癌的CT、MRI表现
❖ MRI优于CT ❖ CT平扫等或略低密度 ❖ 常见信号模式
• T1WI低或等信号，T2WI略高信号 • T1WI略高信号，T2WI略高信号
❖检出病变 ❖定性诊断 ❖重点
• 检出小HCC • 检出DN早期癌变灶 • 鉴别HCC与RN/DN
三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
❖CT检查技术
• 肝动脉造影 CT（CTHA）。 • 动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。 • 碘化油CT（IOCT）。 • CT平扫与多期的动态增强扫描 （包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。
• 结节较大（直径大于3cm） • 进行性增大 • 整体或局部动脉血供增多 • 信号变化：T2WI信号增高 • 结中结，或结中结强化 • 脂肪变性 • 假包膜
三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
❖MRI检查技术
• T1WI/T2WI • 化学位移成像 • DWI • 三维动态增强 • 特异性对比剂 • SWI
四、肝硬化结节的影像学表现
1、肝硬化再生结节（RN）
❖组织分型 • 小再生结节（小于/等于3mm） • 大再生结节（大于3mm）
RN的CT、MRI表现