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胸外科1．下列哪项为肺癌与肺结核球的鉴别诊断要点？ DA．肺结核球多见于青年女生B．肺结核球常位于上叶C．肺癌多见于中老年D．肺结核球X线见肿块影密度不均匀有钙化点，周转常有散在性结核病灶E．肺癌常表现刺激性咳嗽2. 纵隔淋巴瘤需与中心型肺癌进行鉴别诊断时，下列哪一种方法较好？ AA．诊断性放射治疗B．诊断性化疗C．胸部CTD．胸部MRIE．胸部X线片3。
男性，45岁，牧民，有吸烟及饮洒习惯20年，咳嗽少痰4个多月，半月来声音嘶哑，检查提示左肺门病变，但未能确诊，为了确诊应采取下列措施，除了 CA．痰查癌细胞B．胸部正侧位X片C．经皮穿刺取活检D．胸部CTE．支气管镜检查4.肺癌的“交叉转移”指的是：CA. 先有淋巴转移和血行转移B. 同时出现淋巴转移和血行转移C. 出现健侧纵隔及颈部淋巴结转移D. 同时出现邻近肺组织和其他脏器的转移E 无临床症状的早期肺癌发生的远处转移5．女性，31岁，咳嗽、咳白色泡沫痰1年，胸痛20天。
胸片显示右肺下叶背段有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点。
最可能的诊断是： AA. 肺癌B. 转移癌C. 肺脓肿D. 肺结核球E. 肺良性肿瘤6.男性,50岁,咳嗽1个半月,痰中偶带血丝,胸部X线平片显示右上叶肺不张.下列哪项检查程序最恰当: DA.放射性核素扫描-痰细胞学检查B.痰细胞学检查-开胸探查C.胸腔穿刺肺活组织检查-- CT检查D.痰细胞学检查--CT检查--纤维支气镜检查E.纵隔镜检查-锁骨上前角肌脂肪垫活检7.男性,50岁,20天咳痰带血丝2次,无咳嗽及胸痛.胸部X线摄片显示左肺舌叶处有一圆形阴影,直径约2.5厘米,边缘不毛糙,纤维支气管镜检查支气管正常,未见肿瘤.应采取: DA.肺左上叶切除术B.肺左舌叶切除加淋巴结清扫术C.肺左舌叶切除术后放射治疗D.肺左舌叶切除术,术中作冰冻切片E.左侧全肺切除术8．男性，44岁，咳嗽，胸痛3年，半年前咳出毛发，胸片示：右前上纵隔一圆形阴影，内有钙化，左上叶近纵隔处小片炎性浸润，首选的处理是： EA. 纵隔肿瘤放射治疗B. 冷冻治疗C. 抗炎治疗D. 化学治疗E.手术切除肿瘤，修补支气管或切除右上肺叶9．男性，72岁，既往有慢性支气管炎史，因左上肺癌行左上肺叶切除术后3天，呼吸困难。
临床诊断病例肺结核诊断标准一、诊断要点1. 症状：咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，部分患者有咯血或血痰。
2. 体征：病变范围较小时，可无明显体征；病变范围较大时，可有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊闻及支气管呼吸音等。
3. 影像学表现：X线胸片显示不同形态的浸润影，如片状、条索状、斑点状等，伴有肺门淋巴结肿大。
CT可显示病变范围和性质，有助于鉴别其他肺部疾病。
4. 痰结核分枝杆菌检查：通过痰液检查可发现结核分枝杆菌，是诊断肺结核的金标准。
5. 纤维支气管镜检查：对于怀疑有支气管结核的患者，可进行纤维支气管镜检查以明确诊断。
二、诊断标准1. 有肺结核症状和影像学表现，且痰液检查发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。
2. 有肺结核症状和影像学表现，但痰液检查阴性者，应进行纤维支气管镜检查或定期复查痰液，若仍未发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。
3. 有肺结核症状和影像学表现，但未找到结核分枝杆菌者，可诊断为结核性胸膜炎。
4. 无肺结核症状和影像学表现，但痰液检查发现结核分枝杆菌者，应结合流行病学史和临床表现，综合判断是否为肺结核。
5. 对于无症状的肺结核患者，应进行影像学检查和痰液检查，若发现异常者，应诊断为肺结核。
三、鉴别诊断1. 肺炎：肺炎起病急骤，常有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部体征出现较早，影像学表现为肺叶或肺段的实变阴影，可伴胸腔积液。
与肺结核的鉴别点在于肺炎的痰液检查无结核分枝杆菌。
2. 肺癌：肺癌多见于老年男性有吸烟史者，常表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等症状。
影像学表现为肺部块状阴影或毛玻璃样改变等。
与肺结核的鉴别点在于肺癌的痰液检查无结核分枝杆菌。
3. 肺脓肿：肺脓肿多表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，影像学表现为空洞性阴影，周围有炎性浸润。
与肺结核的鉴别点在于肺脓肿的痰液检查无结核分枝杆菌。
4. 风湿性肺炎：风湿性肺炎常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状，肺部体征出现较晚，影像学表现为肺纹理增多、磨玻璃样改变等。
继发性肺结核与肺部炎症、肺癌的影像学鉴别继发性肺结核包括浸润性肺结核、纤维空洞结核和干酪性肺炎。
而浸润性肺结核是继发性肺结核中的一个主要类型, 在肺部可以表现为浸润渗出性病变、不同程度的干酪性病变、也可形成空洞。
此外, 结核球也属于此范畴。
由于此型肺结核包括范围较广, 在临床最为常见, 因此肺结核的特异性浸润渗出性病变与非特异性炎症的鉴别, 结核球或球形干酪团块与周围型肺癌的鉴别, 以及部分肺结核空洞与肺癌空洞的鉴别等, 一直是肺结核诊断与鉴别诊断中最为常见的问题。
(一、继发性肺结核影像表现1、多种性状病灶影共存:综合文献所述, 肺结核的各种基本病变都可以在浸润型肺结核中出现。
其原因:①结核病患者除急性渗出性肺结核或干酪性肺炎因有明显的症状而就诊外, 很少于早期阶段得以发现。
②在病变的发展过程中, 不论是进展或好转都是从一种病变逐渐移行到另一种病变。
因此, 使一个病灶可以含有两种或两种以上的病理改变。
浸润型肺结核病程复杂, 好转和进展交叉进行, 一个病灶可以好转后又恶化, 当老的病灶好转时新的病灶又可出现。
因此在病理上同时可见渗出、增殖、干酪、空洞或纤维化等多种改变, 一般以 2种或 2种以上改变共存为特点。
在 X 线影像上主要表现为斑片状、多发小片状和大片状阴影, 多发结节状影或单发球形影, 往往伴有空洞及支气管播散性病灶等, 即多种性状病灶影像共存为特点, 且往往以某种性质病灶影像为主。
此外, 在病变位臵上大多局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区(上叶尖后段及两肺下叶尖段。
2、融解、空洞征像:干酪性坏死灶的融解液化或经支气管排出后空洞形成, 也是浸润型肺结核中的常见征像。
一般认为在大片状密度浓密的阴影中, 若能见到多个大小不一、形态不规则的局限低密度区或无壁空洞时,便可作出浸润型肺结核的诊断。
空洞是肺结核病变的一种常见表现。
尽管可分为多种类型,但在影像上主要表现为:①急性或亚急性常呈厚壁,内缘不规则,形态不整。
肺结核和肺癌影像诊断进展北京市结核病胸部肿瘤研究所周新华随着 CT技术的进—步发展，尤其是高分辨力CT（High - Resolution CT, HRCT）应用于临床以来，不仅对周围肺野疾患的显示更加清楚，而且使得原来在常规CT 影像上不能显示的肺部正常结构—“肺小叶”结构影像在一定程度上也能得到比较正确的认识与理解。
因此，CT尤其是HRCT作为一种新的影像技术，可以较准确地、全面地反映肺结核病变的病理解剖特点。
通过病理与CT影像的关联性研究，对肺结核和肺癌的影像认识也进一步深化。
同时随着新诊断技术的不断推出，对肺结核和肺癌的诊断与鉴别，不仅丰富了基础理论、修正了诊断理念，而且显著的提高了诊断准确性。
一、从肺小叶结构特点分析肺结核病变的基本影像肺小叶是肺组织结构和功能的基本单位，系小叶细支气管及其所属的肺组织构成。
而肺小叶又由5～6个腺泡构成（终末细支气管及其所属的肺组织构成腺泡），虽然有著者认为肺腺泡是基本形态学单位，其解剖对疾病胸片影像的理解极为重要，但 Heitzman等多数作者认为大多数肺部疾病在大体形态上表现为小叶或多组小叶受累；被认为腺泡受累的肺泡结节状影，实际上都位于细支气管周围，与腺泡没有直接的解剖关系；肺小叶是根据肺血管分支的行程、形态和小叶间结缔组织的划分而划分的，而在腺泡水平的结构变异相当大。
因此，立足于肺小叶的解剖特点来分析结核病变的CT影像是确定诊断与鉴别的重要方法。
通过CT、病理对照研究表明，肺小叶在CT影像上由小叶间隔、小叶核心和小叶实质构成，呈不规则的多边形。
小叶间隔构成小叶的边界，长 1～2.5cm，边缘光滑，直达胸膜面。
小叶核心主要是由小叶肺动脉和细支气管构成，直径约1.0mm大小，呈条状、分枝状或点状阴影，最远位于距胸膜面3～5mm处，不能显示到胸膜。
小叶中心周围的肺实质除含有少数小血管影外呈均匀的略高于空气密度的低密度影。
伊藤等在一组支气管播散性肺结核大体病理薄片影像中，发现播散性病灶均形成一种伴有空气支气管的小结节影。
肺癌与肺结核的影像学鉴别诊断【正文】一、引言肺癌和肺结核是两种常见的肺部疾病，其影像学鉴别诊断对于临床医生的准确诊断和治疗选择至关重要。
本文将从影像学表现、病因、病程、治疗等多个方面详细介绍肺癌与肺结核的鉴别诊断。
二、肺癌的影像学表现1：影像学表现详细描述：肺癌常见的影像学表现包括肺实质结节、肺实质肿块、肺门淋巴结增大、肺实质浸润，等。
其中，肺实质结节可呈现边缘模糊、大小不均、密度不均匀等特征。
2：影像学特征：%等等：：：三、肺结核的影像学表现1：影像学表现详细描述：肺结核的影像学表现包括原发性结核、继发性结核和空泡性结核等。
其中，原发性结核可表现为肺实质结节、肺门淋巴结增大等；继发性结核可表现为肺实质肿块、纵隔淋巴结肿大、空洞等。
2：影像学特征：%等等：：：四、肺癌与肺结核的影像学鉴别诊断1：影像学鉴别诊断方法：通过对肺癌和肺结核的影像学表现进行对比分析，结合临床病史和实验室检查结果，可以进行准确的诊断。
2：影像学鉴别诊断要点：- 对比影像学表现，注意肺癌和肺结核的特征；- 结合病程和病因，肺癌多为恶性肿瘤，而肺结核为感染性疾病；- 结合临床病史和实验室检查结果，如抗酸杆菌涂片、痰培养等。
：：：五、治疗选择1：肺癌的治疗选择：根据病灶性质、分期以及患者整体状况，肺癌的治疗可选择手术切除、化疗、放疗或综合治疗等方法。
2：肺结核的治疗选择：肺结核的治疗常采用抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时结合其他辅助治疗方法。
：：：【附件】本文档附带影像学图片，便于读者深入理解肺癌与肺结核的影像学表现。
【法律名词及注释】1：肺癌：指恶性肿瘤中最常见的类型之一，来源于肺组织的恶性肿瘤。
2：肺结核：指由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及肺部以及其他器官。
：：：【全文结束】。
肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断王学强刘玉平东营市垦利县人民医院 257500成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治。
在CT普及的今天，提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，对基层医院的影像和临床医生十分有益。
1．成人肺结核的CT特征肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。
在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。
1.1多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。
1.2多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。
1.3多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。
由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。
1.4少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。
既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值＞80Hu，易与肺癌相鉴别。
良恶性肺结节CT特征：肺结核与肺癌的共存、酷似和鉴别复旦大学附属华东医院张国桢肺结核与肺癌的共存21世纪是一个从经验医学走向循证医学—精准医学的时代。
是应用现代化的医学技术，明确地将现有的可靠证据，精准地应用于诊断决策中，然后对病人的权益、价值、期望三结合以制定出个性化的预防与治疗方案。
因此在单发/多发肺结节,特别是肺结核与肺癌的CT诊断与鉴别诊断中，都应以客观的科学依据、结果作为证据，特别是对CT表现上同病异影或异病同影要进行由表及里，审慎鉴别，去粗取精，去伪存真地进行逻辑推理，细致分析，结合临床，完善结论。
肺结核与肺癌均为消耗性疾病，均可导致机体抵抗力及免病功能下降，而给另一种疾病的发生创造条件。
随着人口老龄化及结核病、肺癌治疗技术的进展，结核病和肺癌患者寿命延长，老年结核病和肺癌病人增多，肺结核与肺癌以及两病并存都有显著增长。
众所周知，肺结核易并发肺癌，结核与肺癌的共存具有相关性。
其共存的相关因素为：（1）结核病灶破坏了支气管黏膜上皮的正常功能，同时破环了机体的正常免疫功能，另外，抗结核药物利福平本身亦是一种免疫抑制剂，异烟肼则对动物具有潜在致癌作用，这些因素均易增加肺癌发病几率；（2）结核性瘢痕组织阻碍淋巴系统引流，导致致癌物的再聚集停留，诱发瘢痕癌的发生；（3）结核性支气管扩张有利于致癌物质滞留；（4）结核的慢性炎性刺激及钙化的机械刺激等亦使肺癌易感。
人体感染结核杆菌后发生肺结核的几率主要与人体的免疫力有关，一般情况下发病率为10%左右，大多数是在感染后两年内发病，其余则可在一生中任何免疫功能低下时发病。
肺癌本身为一种慢性消耗性疾病，并应用免疫抑制剂治疗，均会造成免疫力低下，因此很容易并发肺结核。
另外，有文献认为肺癌病灶破坏纤维组织，使静止结核灶重新活动复发。
Libshitz报道肺癌患者患肺结核比一般不患癌症的人，患肺结核的可能性高9倍。
肺结核与肺癌的酷似与鉴别各型结核均有不同的CT表现，但其病理基础都是相同的。
早期肺癌与结核的鉴别症状CT征象分析
邵聪华
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2014(000)008
【摘要】目的了解CT对早期肺结核并伴肺癌的症状象征及诊断价值.方法针对2012年-2013年在我院健康体检并进行胸部CT的人群,筛选出发现肺部有包块的病例,经过手术病理学检测,选择40例早期肺结核并伴肺癌为研究组,32例单纯肺部良性包块为对照组,分析、整理两组间的CT表现区别.结果早期肺结核并伴肺癌的患者胸部CT表现为轮廓不光、有分叶、毛刺及空泡征,发生率比对照组高.在对照组中空洞、小结节影及卫星灶发生率较高.结论 CT对健康体检人群肺癌及结核的早期诊断具有重大意义,能起到早诊断、早治疗及预后作用.
【总页数】2页(P130,132)
【作者】邵聪华
【作者单位】云南省鲁甸县人民医院放射科,云南鲁甸657100
【正文语种】中文
【中图分类】R734
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